Какие четыре типа меланомы?

Спроси доктора

Какие бывают виды меланомы? Являются ли некоторые виды меланомы более смертоносными, чем другие? Какая стадия для этого типа рака кожи?

Ответ доктора

Существует четыре типа меланом:

1. Поверхностно распространяющаяся меланома - самая распространенная форма - около 70% всех случаев. Видно чаще всего у молодых людей. Растет вдоль верхнего слоя кожи, прежде чем проникнуть глубже, и выглядит как плоский или слегка приподнятый обесцвеченный участок с нерегулярными границами и асимметричной формой.
2. Лентиго малигна - некоторое время остается близко к поверхности кожи и проявляется в виде плоского или слегка приподнятого коричневого или коричневого цвета. Встречается чаще всего у пожилых людей на хронически подверженной воздействию солнца коже лица, ушей, рук и верхней части туловища.
3. Acral lentiginous меланома - также распространяется поверхностно, прежде чем проникнуть глубже. Появляется в виде черного или коричневого цвета под ногтями или на подошвах ног или ладоней рук. Иногда встречается на темнокожих людях. Имеет тенденцию к прогрессированию чаще, чем поверхностная распространяющаяся меланома и злокачественная опухоль лентиго, поскольку она обнаруживается позже
4. Узелковая меланома - обычно инвазивна во время первого диагноза. Он обычно выглядит как черная выпуклость, но может выглядеть серым, белым, синим, коричневым, коричневым, красным или с оттенком кожи.

Лечение меланомы зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Постановка - это метод, который часто используется для классификации различных видов рака в зависимости от степени его распространения в надежде, что это поможет врачу предсказать поведение заболевания и выбрать наилучшее лечение.

• Стадия 0 : это меланомы, которые заключены исключительно внутри эпидермиса и не проникли ниже базальной мембраны - так называемая «меланома in situ» или злокачественная опухоль лентиго. Тонкие опухоли этого типа должны быть удалены с окружающими краями нормальной кожи около 1 см, если это возможно. Иногда бывает сложно визуально оценить степень опухоли этого типа. Некоторые дерматологические хирурги выступают за использование микрографической хирургии с контролем замерзших срезов (операция Мооса) с использованием специальных пятен, чтобы обеспечить полное удаление опухолей с нечеткими краями.
• Стадия 1 : эти меланомы (поражения толщиной ≤1 мм) не метастазировали. Меланомы стадии 1 обычно требуют только хирургического удаления опухоли с краем нормальной ткани 2 см. Если опухоль изъязвлена ​​или клетки быстро делятся, патологически опухоль может быть классифицирована как стадия IB.
• Стадия II : Это меланомные опухоли размером 1-2 мм, которые могут быть изъязвлены, но без признаков распространения за пределы первичного поражения.
• Стадия III : Это меланомные опухоли любой толщины, которые локально распространились на прилегающую кожу или локальные дренирующие лимфатические узлы.
• Стадия IV : это меланомные опухоли, которые распространились в отдаленные места.

Более толстые опухоли или опухоли, которые, по-видимому, распространились на другие части тела, имеют гораздо худший прогноз. Для меланом средней толщины (обычно ≥ 1 мм) без признаков метастатического распространения была разработана методика, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла, которая полезна для прогнозирования прогрессирования заболевания. Это выполняется путем инъекции радиоактивного индикатора и / или красителя в месте опухоли и отслеживания его до локальных лимфатических узлов, которые дренируют место рака. После идентификации эти лимфатические узлы удаляются и исследуются патологом, чтобы определить, не проникли ли они в меланому. Отсутствие вторжения является хорошим знаком. Часто желательно представить части меланомы для генетического тестирования, чтобы определить, обладает ли она одной или несколькими мутациями, которые могут сделать ее восприимчивой к определенным лекарственным средствам. Например, мутации в BRAF и MEK, двух важных генах в пути MAPK / ERK (контролирует клеточную пролиферацию), часто чувствительны к лекарствам, которые ингибируют эти пути. Для пациентов, у которых опухоли не содержат этих двух мутированных генов, достигнуты успехи в иммунотерапии, в частности ингибиторы, нацеленные на цитотоксический белок 4, ассоциированный с T-лимфоцитами (CTLA-4), запрограммированный белок 1 гибели клеток (PD-1) и запрограммированный лиганд смерти 1 (PD-L1) показали существенную перспективу в продлении жизни.

После того, как меланома метастазировала в дренирующие регионарные лимфатические узлы или в более отдаленные места, варианты лечения становятся более сложными, а хорошие результаты становятся менее распространенными. Такие методы лечения метастатической меланомы включают следующее:

• По-видимому, регионарная диссекция лимфатических узлов значительно не снижает уровень смертности от меланомы, но может иметь паллиативный эффект.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron), по-видимому, продлевает периоды без меланомы, но не продлевает общую выживаемость.
• Алдеслейкин - это генно-инженерный белок (IL-2), одобренный для лечения прогрессирующей метастатической меланомы в 1998 году. Он был заменен более эффективными иммунотерапиями, перечисленными ниже.
• Лучевая терапия полезна при паллиации метастазов в мозг и кость.
• Новые локальные и системные опции
  • T-VEC (Imlygic), получивший одобрение FDA в 2015 году, является генетически модифицированным вирусом простого герпеса типа 1, предназначенным для размножения в опухолях, что приводит к разрыву опухолей (гибели клеток). Это кажется полезным при лечении локальных метастатических поражений, особенно в коже, но нет убедительных доказательств того, что он оказывает большое влияние на отдаленные метастазы в важные органы.
  • Комбинация Ипи + Ниво (Ипилимумаб + Ниволумаб) - это ингибиторы контрольных точек, получившие одобрение FDA в 2015 году на основе улучшенных показателей ответа и выживаемости без прогрессирования заболевания у ранее пролеченных пациентов. Nivolumab (Opdivo) был одобрен в 2015 году в качестве терапии первой линии для пациентов с меланомой, у которых нет положительной мутации BRAF V600. Они работают, блокируя способность клеток меланомы подавлять лимфоцитарный иммунный ответ пациента.
  • Пембролизумаб (Keytruda), другой ингибитор контрольной точки, получил одобрение в 2014 году для демонстрации ответов у пациентов, у которых прогрессировало заболевание после приема ипилимумаба, и, если мутация BRAF V600 положительна, также и ингибитор BRAF.
  • Ипилимумаб (Yervoy), стимулятор Т-лимфоцитов, был одобрен в 2011 году и позволил улучшить общую выживаемость у пациентов с ранее пролеченной или необработанной меланомой.
  • Было показано, что вемурафениб и дабрафениб в комбинации достигают высокой скорости быстрого опухолевого ответа (примерно 50%) у пациентов с мутацией BRAF V600E и значительно улучшают общую выживаемость.
  • Кобиметиниб (Cotellic) и вемурафениб (Zelboraf) могут лечить людей с мутацией BRAF V600E или V600K с мутационно-позитивной неоперабельной или метастатической меланомой.
  • Траметиниб (Mekinist) и дабрафениб (Tafinlar) лечат пациентов с прогрессирующей меланомой BRAF V600E или мутацией V600K, которая неоперабельна или метастатична.

Эти новые адъювантные иммуностимулирующие терапии активно изучаются в клинических испытаниях. Они связаны с рядом серьезных побочных эффектов, которые могут в некоторой степени ограничить широкое применение. Это лишь малая часть доступных лекарств для лечения метастатической меланомы. Выбор лучшего варианта требует консультации с опытным врачом-онкологом.

Для получения дополнительной информации прочитайте нашу полную медицинскую статью о меланоме.