Где рак простаты распространяется в первую очередь?

Спроси доктора

Мне только что поставили диагноз рак простаты, и я беспокоюсь о его метастазировании. Где рак простаты может распространиться в первую очередь?

Ответ доктора

Когда он метастазирует, рак предстательной железы обычно сначала проникает в окружающие ткани, после чего он классифицируется как рак простаты III стадии. На стадии IV рак проникает в лимфатические узлы и может распространиться на другие отдаленные органы.

Первичная стадия оценки рака предстательной железы обычно проводится с помощью цифрового ректального исследования (DRE), измерения простат-специфического антигена (PSA) и сканирования костей, дополненного компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ) и рентгенологическим обследованием грудной клетки. конкретные ситуации.

Постановка - это система классификации опухолей по размеру, местоположению и степени распространения, локальная и отдаленная.

Постановка является важной частью планирования лечения, поскольку опухоли лучше всего реагируют на различные виды лечения на разных этапах.

Стадия также является хорошим показателем прогноза или шансов на успех после лечения.

Клиническая стадия предоставляет начальную информацию о степени заболевания, которая используется для планирования терапии. Однако клиническая стадия может недооценивать степень опухоли по сравнению с результатами, основанными на патологическом исследовании образца резекции (патологическая стадия).

Обычные стадии рака простаты следующие:

• Стадия I (или A) : Рак нельзя почувствовать при цифровом ректальном исследовании, и нет никаких доказательств того, что он распространился за пределы предстательной железы. Они часто обнаруживаются случайно во время операции по поводу увеличения простаты.
• Стадия II (или B) : опухоль больше, чем стадия I, и ее можно почувствовать при цифровом ректальном исследовании. Нет никаких доказательств того, что рак распространился за пределы простаты. Они обычно обнаруживаются при биопсии, когда у мужчины повышенный уровень ПСА.
• Стадия III (или C) : рак проник в другие ткани, соседствующие с предстательной железой.
• Стадия IV (или D) : рак распространился на лимфатические узлы или другие органы.

Постановка опухолей, узлов и метастазов (TNM)

Большинство урологов в настоящее время используют систему стадирования TNM (опухоль, узел, метастазы) 2010 года для лечения рака предстательной железы. Это основано на комбинации трех критериев: степень первичной опухоли (стадия T), поражение лимфатических узлов раком (стадия N) и наличие или отсутствие распространения на отдаленные участки тела в форме метастазирование (стадия М). Система подготовки TNM 2010 выглядит следующим образом:

Т-стадия относится к размеру опухоли и к ее проникновению в близлежащие ткани.

• Первый уровень - это оценка стадии локальной опухоли, при которой различие между внутрикапсулярным (от T1 до T2) и экстрапростатическим (от T3 до T4) заболеванием оказывает наиболее глубокое влияние на решения о лечении.
• DRE часто недооценивает расширение опухоли. Двумерный или трехмерный ультразвук можно использовать для оценки Т-стадии.
• Биопсия семенных пузырьков может быть использована для повышения точности предоперационной постановки в конкретных случаях.

N-стадия относится к наличию метастазов в лимфатических узлах.

• Оценка должна проводиться только тогда, когда результаты будут напрямую влиять на решение о лечении.
• Текущие результаты исследований показывают, что КТ и МРТ работают одинаково при обнаружении метастазов в лимфатических узлах таза.
• Золотой стандарт для N-постановки - оперативная лимфаденэктомия, открытая или лапароскопическая техника.
• Обычно это достигается путем диссекции тазовых лимфатических узлов (PLND), которая является хирургической процедурой, выполняемой во время радикальной простатэктомии (см. Раздел о хирургическом лечении). Процедура иногда может быть выполнена с помощью лапароскопии как отдельная процедура.
• Лимфатическое картирование с биопсией сторожевого лимфатического узла (SLN) изучается как альтернатива тазовому LND у мужчин с недавно диагностированным раком предстательной железы. Оценка SLN имеет потенциал для точной идентификации пациентов с узловым положительным заболеванием при одновременном снижении масштабов хирургического вмешательства.

М-постановка относится к оценке отдаленных метастазов.

• Как обсуждалось ранее, рак предстательной железы обычно метастазирует в кости. Следовательно, радионуклидное сканирование костей, МРТ осевого скелета и ПЭТ были использованы для обнаружения признаков костных метастазов.
• Радионуклидное сканирование костей является стандартным тестом для оценки костных метастазов; однако, это не предлагается систематически для всех пациентов. Например, некоторые центры не предлагают его пациентам с клиническим Т2 или ниже, комбинированным баллом по Глисону <6 и сывороточным ПСА <10 нг / мл.
• МРТ осевого скелета обычно используется для подтверждения возможности отдаленного заболевания после положительного или сомнительного сканирования кости. Он еще не заменил сканирование в качестве основного теста.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет ограниченное применение при клинически локализованном раке предстательной железы. Клеточное поглощение наиболее часто используемого радиоактивного индикатора (18-F-фтордезоксиглюкоза, FDG) сильно варьируется.

Для получения дополнительной информации прочитайте нашу полную медицинскую статью о раке простаты.