Коклюш: вакцина, симптомы, лечение, диагностика, причины и побочные эффекты

• Коклюш (коклюш) Тематическое руководство
• Докторские заметки о симптомах коклюша (коклюша)

Факты коклюша (коклюша)

Изображение девушки с коклюшем

Коклюш - это инфекционное бактериальное заболевание, которое поражает дыхательные пути. Впервые описанный в 1640-х годах, коклюш получил свое название из-за спазмов кашля, которые акцентированы характерным высоким звуком «крика», когда ребенок глубоко вдыхает после приступа кашля.

• В США коклюш является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, среди детей в возрасте до 5 лет. Коклюш - это еще одно название коклюша - буква «P» в знакомой комбинации прививок DTaP (вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша), обычно назначаемая детям, и буква «p» в Tdap, назначаемая подросткам и взрослым.
• Несмотря на широкое использование коклюшных вакцин, коклюш вернулся в последние годы. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до введения коклюшной вакцины в среднем ежегодно происходило 175 000 случаев коклюша. Это снизилось до менее чем 3000 случаев в год в 1980-х годах. В США недавно произошел всплеск: в 2012 году было зарегистрировано 48 277 случаев коклюша, 24 231 - в 2013 году и 32 971 - в 2014 году.
• По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2008 году от коклюша во всем мире было 195 000 случаев смерти, а в 2011 году - 139 382 случая смерти, что делает это легко предупреждаемое инфекционное заболевание одной из основных причин заболеваний и смерти.
• Распространенность коклюша у младенцев и детей увеличивается. Большинство смертей от коклюша происходит среди детей в возрасте до 3 месяцев. Уровень заболеваемости коклюшем среди младенцев выше, чем во всех других возрастных группах. Второй по величине показатель коклюша наблюдается у детей от 7 до 10 лет.
• Эпидемия коклюша возникла в июне 2014 года в Калифорнии, и по состоянию на 26 ноября 2014 года Департамент здравоохранения штата Калифорния получил 9 935 случаев коклюша.
• В число государств, сообщивших об эпидемиях коклюша в 2012 году, входят Вашингтон (4783 зарегистрированных случая), Вермонт (632 зарегистрированных случая), Миннесота (4433 зарегистрированных случая), Висконсин (5923 зарегистрированных случая) и Колорадо (1510 случаев).

Каковы симптомы и признаки коклюша?

Курс коклюша проходит в три этапа.

• Первой стадией коклюша является катаральная (насморк) стадия. Эта фаза обычно длится от одной до двух недель. Симптомы на этом этапе напоминают симптомы заболевания верхних дыхательных путей или простуды: насморк, заложенность носа, чихание и периодический кашель. В некоторых случаях может присутствовать субфебрильная температура. Только на этой стадии антибиотики могут остановить прогрессирование коклюша.
• Вторая стадия коклюша - приступообразная стадия. Продолжительность этой фазы сильно варьируется и длится от одной до 10 недель. Интенсивные и продолжительные приступы кашля характеризуют эту фазу. Атаки, как правило, чаще ночью, в среднем 15 атак в течение 24 часов. Часто люди могут услышать пронзительный «свист», вызванный вдыханием человека между кашлем. (Лающий кашель обычно указывает на вирусную инфекцию и не указывает на коклюш). В частности, новорожденные и младенцы могут перестать дышать и, возможно, посинеть во время кашля. Рвота или удушье также распространены на этой стадии.
• Третья стадия коклюша - стадия выздоровления. Это может продолжаться неделями или месяцами, и хронический кашель, который становится менее приступообразным (меньше внезапных вспышек кашля) в природе, характеризует эту стадию.

Существует ли вакцина для профилактики коклюша (коклюша)?

Для детей следуйте рекомендуемой схеме вакцинации для прививок DTaP (дифтерия, столбняк, коклюш). По данным Американской академии педиатрии, врачи назначают детям соответствующие возрасту прививки детям в возрасте 2, 4, 6, 15-18 и 4-6 лет; однако иммунитет к вакцинам обычно снижается через шесть-десять лет и не приводит к постоянному иммунитету, поэтому необходим прививочный укол коклюша.

• В 2005 году правительство США одобрило Tdap, первый укол от коклюша для детей 10-18 лет. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по борьбе с болезнями рекомендует одну дозу Tdap вместо одного бустера Td.
• Для взрослых 19 лет и старше ACIP рекомендует однократную дозу Tdap.
  • Если вы никогда не получали дозу Tdap, одна доза Tdap должна заменить одну дозу Td для бустерной иммунизации, если самая последняя вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, была получена по крайней мере 10 лет назад.
  • Взрослые старше 19 лет, находящиеся в тесном контакте или ожидающие контакта с младенцами в возрасте 12 месяцев или младше или с беременными женщинами, которые ранее не получали Tdap, должны получать дозу Tdap; интервал, составляющий всего два года с момента появления самого последнего Td.
  • Медицинский персонал в условиях прямого контакта с пациентом, ранее не принимавший Tdap, должен получать дозу Tdap; интервал, равный двум годам, начиная с самого последнего Td, рекомендуется.
  • CDC рекомендует беременным женщинам получать Tdap до беременности. Рекомендации от CDC 2011 года добавляют, что беременные женщины, которые ранее не были вакцинированы Tdap, должны получить одну дозу Tdap в течение третьего триместра или в конце второго триместра - или сразу после родов, прежде чем покинуть больницу или родильный центр.
  • Побочные эффекты вакцины незначительны, но могут включать болезненность, покраснение или комок в месте инъекции и жар.

Что вызывает коклюш?

Бактерия Bordetella pertussis вызывает коклюш. Люди являются единственным известным резервуаром для этих бактерий. (Это означает, что он может процветать и размножаться только у людей.)

• Коклюш распространяется при контакте с каплями, кашлявшими кого-то с болезнью, или при контакте с недавно загрязненными твердыми поверхностями, на которые приземлились капли. Бактерии B. pertussis процветают в дыхательных путях, где они производят токсины, которые повреждают крошечные волоски (реснички), необходимые для удаления твердых частиц и клеточного мусора, обычно вводимого в дыхательные пути с каждым вдохом. Это приводит к усилению воспаления дыхательных путей и типичному сухому кашлю, который является признаком инфекции. Коклюш заразен через семь дней после воздействия бактерий и до трех недель после начала кашля. Самое заразное время - во время первой стадии болезни.
• Первоначально считавшиеся болезнью детства, исследования показали, что взрослые подвержены коклюшу и составляют до 25% случаев. Болезнь, как правило, протекает слабее у взрослых и подростков - постоянный кашель, очень похожий на инфекцию верхних дыхательных путей или простуду. Из-за этого тонкого различия врачи часто пропускают диагноз коклюша в этой группе населения и, таким образом, позволяют бактериям распространяться на более восприимчивых младенцев и детей.
• Коклюш очень заразен. У 75% -100% неиммунизированных домашних контактов человека с коклюшем будет развиваться заболевание. Даже среди полностью иммунизированных и естественно иммунизированных людей, живущих в том же домохозяйстве, были сообщения о необнаружимой инфекции после экстремального воздействия.
• Факторы риска заражения коклюшем включают воздействие кашля, чихания или прикосновения к инфицированному человеку. Как частое мытье рук, так и использование масок помогут снизить вероятность того, что бактерии распространятся на других членов семьи, где кто-то страдает коклюшем. Также избегайте касания носа или рта и появления бактерий, которые вы могли обнаружить во время вспышек.
• Родственная бактерия Bordetella parapertussis вызывает похожую, но менее тяжелую простудную инфекцию, называемую parapertussis.

Коклюш и коклюш - защищен ли ваш ребенок?

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью при коклюше?

Когда звонить врачу

• Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка коклюш
• Если у вашего ребенка есть кто-то с коклюшем, независимо от того, получил ли ребенок прививки
• Если у вашего ребенка жар, который нельзя контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта
• Если ваш ребенок не может держать твердые частицы и жидкости вниз (рвота)

Когда ехать в больницу

• Если ваш ребенок перестает дышать, позвоните в службу экстренной помощи 911 и начните CPR.
• Если ваш ребенок становится синим во время приступа кашля
• Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если кто-то с коклюшем показывает эти признаки:
  • Неспособность переносить жидкости (рвота)
  • Неконтролируемая лихорадка даже с противовоспалительными препаратами
  • Признаки дыхательной недостаточности, включая учащенное дыхание и посинение
  • Признаки обезвоживания, включая потерю веса, сухость слизистых оболочек или снижение выделения мочи

Как медицинские специалисты диагностируют коклюш?

Лучший способ диагностики коклюша - подтверждение наличия специфических болезнетворных бактерий Bordetella pertussis в слизи, взятой из носа и горла.

• Поскольку рост бактерий ингибируется хлопком, при получении образца необходимо использовать тампоны, изготовленные из специального материала, альгината кальция или дакрона. Исследования показали, что культура с большей вероятностью будет положительной, если медицинские работники собирают образец во время первой стадии болезни или в начале второй. Вероятность изоляции организма (и подтверждения диагноза) снижается с любой задержкой сбора образцов после первых трех недель болезни. Культура Bordetella pertussis обычно отрицательная после пяти дней лечения антибиотиками.
• Другие лабораторные методы, используемые для диагностики коклюшной инфекции, такие как серологическое тестирование и ПЦР, доступны в некоторых лабораториях. Ни один из этих методов не является более специфичным, чем культурная изоляция организма.
• Медицинский работник может выполнить полный анализ крови (CBC).

Есть ли домашние средства от коклюша?

Поскольку у детей младшего возраста риск развития опасного для жизни или тяжелого случая коклюша выше, чем у взрослых, многие из них могут быть госпитализированы.

Для детей и взрослых, которые не нуждаются в госпитализации, вот несколько советов, как справиться с болезнью в домашних условиях после того, как врач поставил диагноз коклюша.

• Изолируйте человека как можно больше (например, отдельной спальни), пока он или она не получит пять дней антибиотиков. Если возможно, каждый, кто сталкивается с больным, должен носить хирургическую маску, чтобы закрыть лицо, чтобы ограничить распространение коклюша. Иногда врачи могут назначить антибиотики, чтобы закрыть контакты человека с диагнозом коклюш, чтобы предотвратить передачу бактерий.
• Практикуйте хорошее мытье рук. Бактерии коклюша распространяются при контакте с загрязненными неодушевленными предметами, такими как блюда.
• Пейте много жидкости, включая воду, соки, супы и ешьте фрукты, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Ешьте небольшими частыми приемами пищи, чтобы уменьшить количество рвоты.
• Используйте испаритель с холодным туманом, чтобы ослабить выделения и успокоить кашель.
• Оберегайте домашнюю среду от раздражителей, которые могут вызвать кашель, таких как дым, аэрозоли и пары.
• Наблюдайте за больным ребенком на наличие признаков обезвоживания, таких как сухость губ и языка, сухость кожи, уменьшение количества мочи или влажных подгузников, а также плач без слез. Немедленно сообщайте врачу о любых признаках обезвоживания.
• Не давайте лекарства от кашля или другие домашние средства, если иное не предписано врачом.

Какие варианты лечения коклюша?

Антибиотики уменьшают тяжесть коклюша и делают человека, принимающего их незаразным. Антибиотики наиболее эффективны, если их давать на ранних стадиях заболевания.

Санфордское руководство по антимикробной терапии рекомендует следующие виды лечения антибиотиками: пятидневный курс азитромицина, семидневный курс кларитромицина или 14-дневный курс эритромицина или триметоприма / сульфаметоксазола (TMP / SMX).

• Некоторые штаммы коклюша устойчивы к определенным антибиотикам. Симптомы могут ухудшиться, если это так.
• В дополнение к лечению взрослого или ребенка, страдающего коклюшем, все в семье должны получать профилактическое лечение антибиотиками.
• Все близкие контакты младше 7 лет, которые не завершили свои первичные прививки (включая вакцину DTaP для предотвращения распространения коклюша), должны завершить эту серию с минимальным временем между прививками.
• Близкие контакты в возрасте до 7 лет, которые завершили свою первичную серию, но не получили бустер DTAP или вакцины против коклюша, в течение трех лет после воздействия должны получить бустерную дозу.
• Облученные взрослые должны получить вакцину Tdap (см. Раздел «Профилактика» ниже).
• Лица с коклюшем должны быть изолированы в течение пяти дней после начала приема антибиотиков или в течение трех недель после начала кашля, если человек не получал лечение антибиотиками.

Последующее наблюдение за коклюшем

Сообщите школам и детским садам о заболеваниях коклюшем. Медицинские работники должны оценивать детей, у которых впоследствии появляется кашель. Дети младше 7 лет, которые посещают школу или детский сад и отстают в своих прививках, должны получать их. Ваш лечащий врач должен сообщать о случаях коклюша в местный отдел здравоохранения.

• Медицинские работники не рекомендуют общешкольное лечение антибиотиками.
• Дети с легкими случаями коклюша могут вернуться в школу или дневной уход после приема антибиотиков в течение не менее пяти дней.

Каков Прогноз для Коклюша?

Осложнения коклюша чаще всего появляются у детей младше 1 года с повышенным риском тяжелого коклюша у недоношенных детей.

• В период с 1999 по 2003 год 17 000 детей в возрасте до 2 лет с диагнозом коклюш нуждались в госпитализации.
• Более половины детей младше 1 года, заболевших этим заболеванием, должны быть госпитализированы.
• В 2012 году медицинские работники сообщили о 18 смертельных случаях от коклюша в CDC; большинство из них были младенцы в возрасте до 3 месяцев.
• Бактериальная пневмония является наиболее распространенным осложнением коклюша. Это также самая распространенная причина смертей, связанных с коклюшем. По оценкам CDC, примерно каждый пятый ребенок с коклюшем получает пневмонию (легочную инфекцию).
• Другие осложнения включают синюшную кожу из-за недостатка кислорода, коллапс легкого, синусит, средний отит (ушная инфекция), обезвоживание, кровотечение из носа, кровоподтеки, грыжи, отслоение сетчатки, выпадение прямой кишки, судороги, заболевания головного мозга и неспособность развиваться.