Лечение острой почечной недостаточности, причины и симптомы

Острая почечная недостаточность

Почки - это пара небольших (размером с кулак) органов в форме бобов, которые лежат по обе стороны от позвоночника и расположены чуть ниже самых нижних ребер. Они фильтруют побочные продукты и токсины из крови и сохраняют баланс жидкостей организма и электролитов.

• Почки выделяют эти соединения с водой, чтобы сделать мочу.
• Они также устраняют избыток воды в организме, в то же время поглощая полезные химические вещества и позволяя отходам свободно проходить в мочевой пузырь в виде мочи.
• Они позволяют человеку потреблять разнообразные продукты питания, лекарства, витамины и пищевые добавки, добавки и избыток жидкости, не беспокоясь о том, что токсичные побочные продукты будут накапливаться до вредных уровней.
• Почки регулируют количество различных веществ в крови и количество воды в организме.

Кровь циркулирует по почкам для фильтрации.

• В качестве первого шага фильтрации кровь проходит через клубочки, сложные структуры, состоящие из крошечных кровеносных сосудов, сплетенных вместе. Вещества, присутствующие в крови, избирательно фильтруются через внешние слизи крошечных кровеносных сосудов и выделяются с водой в виде мочи или реабсорбируются в трубчатые структуры (канальцы) для дальнейшей фильтрации.
• Канальцы продолжают фильтровать кровь до тех пор, пока все подходящие вещества не впитаются в кровь и все отходы не будут выделены.
• Как только моча покидает почку, она проходит через длинные тонкие трубчатые мочеточники в мочевой пузырь и выходит из мочеиспускательного канала во время мочеиспускания.
• Почки также помогают регулировать кровяное давление и секретировать гормоны, которые способствуют выработке эритроцитов.

Почечная недостаточность возникает, когда почки частично или полностью теряют способность фильтровать воду и отходы из крови.

• Накопление токсичных веществ, которые обычно выводятся из организма почками, может вызвать опасные проблемы со здоровьем.
• Острая почечная недостаточность (также называемая почечной недостаточностью) может происходить быстро.
• Легкая почечная дисфункция часто называется почечной недостаточностью.

Острая почечная недостаточность встречается у нескольких человек, которые по какой-либо причине госпитализированы. Это еще чаще встречается у тех, кто получает интенсивную терапию.

Хроническая почечная недостаточность возникает, когда болезнь медленно разрушает почки. Разрушение происходит в течение многих лет, обычно без симптомов, вплоть до поздней стадии почечной недостаточности. Прогрессирование может быть настолько постепенным, что симптомы могут не проявляться, пока функция почек не станет менее одной десятой от нормы.

Что вызывает острую почечную недостаточность?

Причины острой почечной недостаточности (также называемой острой почечной травмой) попадают в одну из следующих категорий:

• Преренал: проблемы, влияющие на поток крови, прежде чем он достигнет почек
• Постренал: проблемы, влияющие на движение мочи из почек
• Почечный: проблемы с самой почкой, которые мешают правильной фильтрации крови или мочеиспускания

Острая почечная недостаточность, преренальные причины

Преренальная недостаточность является наиболее распространенным типом острой почечной недостаточности (от 60% до 70% всех случаев). Почки не получают достаточно крови для фильтрации. Преренальная недостаточность может быть вызвана следующими состояниями:

• Обезвоживание: от рвоты, диареи, водных таблеток или потери крови
• Нарушение кровотока в почках по разным причинам:
  • Резкое падение артериального давления после операции с кровопотерей, тяжелыми травмами или ожогами, или инфекцией в кровотоке (сепсис), приводящей к неправильному расслаблению кровеносных сосудов
  • Закупорка или сужение кровеносного сосуда, несущего кровь к почкам
  • Сердечная недостаточность или сердечные приступы, вызывающие низкий кровоток
  • Печеночная недостаточность, вызывающая изменения в гормонах, которые влияют на кровоток и давление на почку

На ранних стадиях процесса с преренальной недостаточностью нет фактического повреждения почек. При соответствующем лечении дисфункция обычно может быть обращена вспять. Длительное снижение притока крови к почкам по любой причине может, однако, привести к необратимому повреждению тканей почек.

Острая почечная недостаточность

Постренальную недостаточность иногда называют обструктивной почечной недостаточностью, поскольку она часто вызывается чем-то, блокирующим выведение мочи из почек. Это самая редкая причина острой почечной недостаточности (от 5 до 10% всех случаев). Эта проблема может быть решена, если обструкция не присутствует достаточно долго, чтобы вызвать повреждение почечной ткани.

Обструкция одного или обоих мочеточников может быть вызвана следующими причинами:

• Камень в почках, как правило, только с одной стороны
• Рак органов мочевыводящих путей, рак или опухоль почки или структуры вблизи мочевыводящих путей, которые могут препятствовать оттоку мочи
• лекарственные препараты

Обструкция на уровне мочевого пузыря может быть вызвана следующими причинами:

• Камень мочевого пузыря
• Увеличенная простата (самая распространенная причина у мужчин)
• Сгусток крови
• Рак мочевого пузыря
• Неврологические расстройства мочевого пузыря, нарушающие его способность к сокращению

Лечение состоит в устранении обструкции. Как только закупорка устранена, почки обычно выздоравливают через 1-2 недели, если нет почечной инфекции или другой проблемы.

Острая почечная недостаточность Причины почек

Первичное повреждение почек является наиболее сложной причиной почечной недостаточности (составляет от 25% до 40% случаев). Почечные причины острой почечной недостаточности включают причины, влияющие на фильтрационную функцию почек, те, которые влияют на кровоснабжение в почках, и те, которые влияют на почечную ткань, которая обрабатывает соль и воду.

Примеры проблем с почками, которые могут вызвать почечную недостаточность:

• Заболевания кровеносных сосудов
• Сгусток крови в сосуде в почках
• Повреждение ткани и клеток почек
• гломерулонефрит
• Острый интерстициальный нефрит
• Острый тубулярный некроз
• Поликистоз почек (ПКД)

Гломерулонефрит: клубочки, начальная система фильтрации в почках, могут быть повреждены различными заболеваниями, включая инфекции. Возникающее в результате воспаление ухудшает функцию почек.

• Типичным примером является осложнение фарингита. Стрептококковые бактериальные инфекции могут повредить клубочки.
• Симптомы клубочкового расстройства могут включать мочу темного цвета (например, колу или чай) и боль в спине.
• Другие симптомы включают выделение меньшего количества мочи, чем обычно, кровь в моче, высокое кровяное давление и отек тела (задержка воды).
• Лечение обычно состоит из лекарств, и, если функция почек значительно нарушается, может потребоваться диализ для удаления опасных для жизни отходов, которые не могут быть выделены.

Острый интерстициальный нефрит: это внезапное снижение почечной функции, вызванное воспалением интерстициальной ткани почек, которое в первую очередь регулирует солевой и водный баланс, а не фильтрацию отходов.

• Такие лекарства, как антибиотики, противовоспалительные препараты (например, аспирин, ибупрофен) и водные таблетки (диуретики), являются наиболее распространенными причинами.
• Другие причины включают инфекции и связанные с иммунитетом заболевания, такие как волчанка, лейкемия, лимфома и саркоидоз.
• Обычно это обратимо, если повреждение почек не является серьезным.
• Лечение состоит из отмены лекарств, вызывающих нарушение, лечения инфекции и диализа в случаях очень плохой функции почек.

Острый тубулярный некроз: почечные канальцы повреждены и не функционируют нормально. Тубулярный некроз обычно является конечным результатом других причин острой почечной недостаточности. Трубочки представляют собой тонкие структуры, которые выполняют большую часть функции фильтрации почек. При некрозе клетки, образующие канальцы, становятся нефункциональными и «отмирают».

• Это состояние составляет 90% случаев первичной острой почечной недостаточности.
• Причины включают шок (снижение кровоснабжения почек), лекарства (особенно антибиотики) и химиотерапевтические агенты, токсины и яды, а также красители, используемые при определенных видах рентгеновских лучей.
• Некоторые люди производят гораздо меньше мочи, чем обычно. Другие симптомы острого тубулярного некроза включают усталость, отек, вялость, тошноту, рвоту, боль в животе, боль в почках, потерю аппетита и сыпь. Иногда нет никаких симптомов.
• Лечение зависит от причины повреждения и может состоять из прекращения приема проблемных лекарств, пополнения биологических жидкостей и улучшения притока крови к почке. Может быть назначено мочегонное средство для увеличения выработки мочи, если общий уровень воды в организме слишком высок. Лекарства могут быть даны, чтобы исправить дисбаланс химии крови.
• Если не происходит восстановления почек пациента, и эти методы лечения не могут в достаточной мере заменить утраченную функцию почек, пациенту потребуется регулярный диализ или он может быть кандидатом на пересадку почки.

Поликистоз почек (PKD): это генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист в почках. PKD может увеличить почки и заменить большую часть нормальной структуры, что приводит к снижению функции почек и приводит к почечной недостаточности.

• Когда PKD вызывает отказ почек, что обычно происходит через много лет, пациенту требуется диализ или пересадка почки.
• Около половины людей с наиболее распространенным типом PKD прогрессируют до почечной недостаточности, также называемой терминальной почечной недостаточностью (ESRD).

Острые симптомы почечной недостаточности

Следующие симптомы могут возникнуть при острой почечной недостаточности. У некоторых людей нет симптомов, по крайней мере, на ранних стадиях. Симптомы могут быть очень тонкими.

• Снижение производства мочи
• Отек тела
• Проблемы с концентрацией
• неразбериха
• Усталость
• вялость
• Тошнота, рвота
• понос
• Боль в животе
• Металлический привкус во рту

Приступы и кома могут возникнуть при очень тяжелой острой почечной недостаточности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Некоторые признаки и симптомы могут указывать на осложнения острой почечной недостаточности. Позвоните врачу, если возникнут следующие симптомы:

• Изменение уровня или силы энергии или резкое снижение способности выполнять обычные действия
• Повышенное кровяное давление
• Повышенная задержка воды (отечность или припухлость) в ногах, вокруг глаз или в других частях тела
• Одышка или изменение нормального дыхания
• Тошнота или рвота
• Уменьшение или отсутствие мочеиспускания
• Головокружение
• Легко синяки
• зудящий

Обратитесь к врачу для мониторинга и лечения хронических состояний, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Следующие признаки и симптомы тяжелого осложнения острого заболевания почек требуют посещения отделения неотложной помощи больницы:

• Изменение уровня сознания (сильная сонливость или трудности с пробуждением)
• обморок
• Грудная боль
• Затрудненное дыхание
• Чрезвычайно высокое кровяное давление (гипертония), превышающее 180/100
• Сильная тошнота и рвота
• Сильное кровотечение (из любого источника)
• Сильная слабость
• Невозможность мочиться

Острая диагностика почечной недостаточности

Многие люди с острой почечной недостаточностью не замечают никаких симптомов. Даже с симптомами они неспецифичны, что означает, что они могут быть вызваны многими различными состояниями. Физикальное обследование, как правило, выявляет несколько, если таковые имеются, ненормальных результатов.

Почечная недостаточность часто выявляется из анализов крови или мочи. Эти тесты могут быть назначены, потому что пациент находится в больнице по другой причине, потому что они не чувствуют себя хорошо и не могут сказать почему, или как часть обычного обследования здоровья.

• Уровни мочевины (азот мочевины крови) и креатинина высоки при почечной недостаточности. Это называется азотемией.
• Уровень электролита в крови может быть ненормально высоким или низким из-за неправильной фильтрации.
• Когда продолжительность и тяжесть почечной недостаточности серьезны, количество эритроцитов может быть низким. Это называется анемия.

Количество мочи, произведенной в течение нескольких часов, также может быть измерено по количеству и качеству или количеству выделяемых отходов. Когда почечная ткань повреждена, белок и желательные вещества могут неправильно выводиться с мочой. В некоторых случаях количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, будет измеряться ультразвуковым устройством, называемым сканером мочевого пузыря.

• Моча, задержанная в мочевом пузыре после мочеиспускания, свидетельствует о постренальной недостаточности, обычно из-за увеличения простаты у мужчин. Это может потребовать установки катетера.
• Моча может быть темной, что указывает на концентрацию креатинина и других веществ.
• Моча будет исследована под микроскопом, чтобы обнаружить признаки определенных проблем с почками. Некоторые из этих признаков включают кровь, гной и твердые материалы, называемые слепками.
• Уровни электролита в моче могут помочь точно определить причину почечной недостаточности.

Если диагноз не определен после лабораторных исследований, может быть проведено УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы помочь выявить признаки конкретных причин почечной недостаточности.

В некоторых случаях берутся образцы ткани почек (биопсия), чтобы найти причину почечной недостаточности.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности отчасти зависит от причины и степени недостаточности. Пациент должен быть направлен к специалисту по почкам (нефрологу) для лечения. Первая цель - определить точную причину почечной недостаточности, поскольку это отчасти будет определять лечение. Во-вторых, степень, в которой накапливающиеся отходы и вода влияют на организм, будет влиять на решения относительно лечения и необходимость диализа.

Острая почечная недостаточность самообслуживания в домашних условиях

Самостоятельное лечение острой почечной недостаточности не рекомендуется. Почечная недостаточность может быть очень серьезным заболеванием, требующим медицинской помощи.

• Может быть возможно получить часть или все лечение в домашних условиях. Лечение в некоторых случаях может проводиться медсестрой на дому под наблюдением врача.
• В случаях, когда восстановление функции почек является неполным, используется диализ, процесс, посредством которого кровь очищается от отходов и избытка воды. Диализ при необходимости при острой почечной недостаточности проводится в больнице или центре диализа. Домашний диализ может быть уместен в тех случаях, когда почечная недостаточность является постоянной и диализ необходим на неопределенный срок.
• Пациентам с заболеваниями почек обычно необходимо соблюдать почечную диету (почечную диету), которая часто содержит мало белка и калия.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение направлено на устранение причины почечной недостаточности.

Лекарства и другие продукты, которые пациент принимает, будут рассмотрены. Все, что может повредить почки, будет устранено или уменьшена доза.

Будут предложены другие виды лечения со следующими целями:

• Правильное обезвоживание: внутривенные жидкости, с заменой электролита при необходимости
• Ограничение жидкости: для тех типов почечной недостаточности, при которых избыток жидкости не выводится почками надлежащим образом
• Увеличение притока крови к почке: обычно связано с улучшением работы сердца или повышением артериального давления
• Правильные химические (электролитные) нарушения: Поддерживает правильную работу других систем организма

Если почки пациента не поддаются лечению и адекватная функция почек не возвращается, им необходимо пройти диализ. Диализ осуществляется путем доступа к кровеносным сосудам через кожу (гемодиализ) или путем доступа к брюшной полости через слизистую оболочку органов брюшной полости (перитонеальный диализ).

• При гемодиализе пациент соединяется с аппаратом трубкой, идущей из трубопровода, созданного хирургическим путем между большой артерией и веной. Кровь циркулирует через диализный аппарат (искусственная почка), который удаляет токсины и отходы. Затем кровь возвращается в тело пациента.
• Большинству людей требуется гемодиализ три раза в неделю.

При перитонеальном диализе отходы и избыток воды из кровотока попадают в брюшную полость (перитонеальное пространство) и выводятся из организма путем прохождения через катетер, который хирургически имплантируется (через кожу) в брюшную полость.

Большинство людей с острой почечной недостаточностью улучшают состояние, когда причина почечной недостаточности устраняется или лечится и не требует диализа. Нормальная функция почек обычно восстанавливается, хотя в некоторых случаях остаточное повреждение позволяет лишь частичное восстановление функции почек. Таким пациентам может не потребоваться диализ, но могут потребоваться лекарства для восполнения утраченной функции почек.

Лекарства от острой почечной недостаточности

Пациент может получать лекарства для лечения причины острой почечной недостаточности или предотвращения осложнений.

• Антибиотики: для профилактики или лечения инфекций
• Диуретики (водные таблетки): быстро увеличивают выработку мочи
  • Примеры включают: Lasix (фуросемид), Bumex (буметанид)
• Другие лекарства: чтобы избавиться от лишней жидкости и предотвратить электролитный дисбаланс
  • Kayexalate (полистиролсульфонат) используется для уменьшения накопления калия
  • Бикарбонат натрия используется для уменьшения накопления кислоты

Последующее наблюдение за острой почечной недостаточностью

Врач организует последующие визиты по мере необходимости для выяснения основной причины почечной недостаточности и тяжести заболевания. Базовые условия будут контролироваться, и будут проведены соответствующие лабораторные анализы, чтобы убедиться, что почечная недостаточность разрешена. В некоторых ситуациях могут потребоваться профилактические меры для предотвращения повторного возникновения проблемы.

Острая профилактика почечной недостаточности

Ежегодные физические осмотры врача включают анализы крови и общий анализ мочи для мониторинга состояния почек и мочевыводящих путей.

Пейте достаточно жидкости, чтобы почки нормально функционировали.

Избегайте употребления веществ или лекарств, которые могут отравить или повредить ткани почек. Спросите доктора о веществах, которых следует избегать.

Людям, подверженным риску хронического заболевания почек, может потребоваться более частое тестирование функции почек и других проблем, возникающих при снижении функции почек. Трудности мочеиспускания или наличие крови в моче должны спровоцировать визит к врачу как можно скорее.

Прогноз острой почечной недостаточности

Восстановление после острой почечной недостаточности зависит от того, что вызвало болезнь. Если причина не в повреждении самой ткани почки, прогноз хороший, и пациент, вероятно, полностью выздоровеет. Частичное восстановление функции почек может происходить в ситуациях, когда травма не проходит полностью. В целом, чем больнее больной в начале почечной недостаточности, тем хуже результат. Тяжелые случаи острой почечной недостаточности могут привести к смерти.

При длительном наблюдении (от 1 до 10 лет) приблизительно 12, 5% выживших при острой почечной недостаточности требуют диализа, а у 19–31% из них хроническое заболевание почек.

Показатель внутрибольничной смертности (смертности) от острой почечной недостаточности составляет от 40% до 50%.

Смертность среди пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) с острой почечной недостаточностью, требующих диализа, составляет от 70% до 80%.

Группы поддержки и консультирование

Американская ассоциация пациентов с почками

Американский почечный фонд

Национальный почечный фонд