Стеноз почечной артерии: симптомы и лечение

Что такое стеноз почечной артерии?

• Помимо фильтрации крови и мочи, у почек есть и другие функции. Одной из таких функций является мониторинг артериального давления (выполняется специальными клетками, называемыми macula densa).
• Используя химический мессенджер под названием ангиотензин, эти клетки могут помочь отрегулировать кровоток по всему телу и поддерживать нормальное кровяное давление.
• Ангиотензин действует путем повышения мышечного тонуса в стенках мелких артерий, чтобы помочь повысить кровяное давление. Ангиотензин также стимулирует выделение альдостерона, который помогает организму удерживать натрий и воду, увеличивая количество жидкости в кровеносных сосудах.
• У большинства людей с высоким кровяным давлением гипертоническая болезнь (гипер = больше + напряжение = давление) означает, что причина высокого кровяного давления неизвестна. Однако одной из известных причин гипертонии является стеноз почечной артерии (почка = почка + стеноз = сужение).
• Каждая почка получает кровоток через почечную артерию, которая возникает из аорты, основного кровеносного сосуда из сердца.
• Если одна из почечных артерий сужается, это может привести к уменьшению притока крови к почке и к макулярной вене (специализированным клеткам, чувствительным к кровяному давлению в почке). Эти клетки ложно предполагают, что этот низкий кровоток испытывает остальная часть тела и что общее кровяное давление слишком низкое. Они отвечают повышением секреции ангиотензина, вызывая реакцию организма на повышение артериального давления.

Каковы причины и факторы риска развития стеноза почечной артерии?

Наиболее распространенной причиной стеноза почечной артерии является атеросклероз, то же состояние, которое вызывает сужение артерий при ишемической болезни сердца и инсульте, и факторы риска также одинаковы. Холестериновые бляшки накапливаются вдоль стенок почечной артерии и постепенно вызывают сужение. Факторы риска развития стеноза почечной артерии включают в себя:

• курение,
• диабет и
• высокое кровяное давление.

Другие причины стеноза (сужения) почечной артерии включают в себя:

• фибромышечная дисплазия, аномальное утолщение мышц стенки артерии, чаще всего наблюдается у молодых женщин
• артериит или воспаление артерии
• аневризма артерии
• сжатие артерии внешней массой; например, опухоль

Каковы признаки и симптомы стеноза почечной артерии?

Высокое кровяное давление известно как «тихий убийца». У него нет специфических симптомов, но со временем он вызывает стресс у основных органов организма и является фактором риска сердечного приступа и инсульта.

Повышение артериального давления при стенозе почечной артерии ничем не отличается; тем не менее, снижение кровотока в почках может привести к повреждению почек. Снижение почечной функции (азотемия) может сопровождаться симптомами усталости, недомогания и / или небольшого замешательства из-за постепенного накопления отходов в организме.

Ваш врач может быть обеспокоен стенозом почечной артерии, если высокое кровяное давление имеет первоначальное проявление у человека старше 50 лет или у человека младше 30 лет.

Физическое обследование может дать подсказку, если при прослушивании живота ваш врач слышит шум (шелестящий звук, производимый турбулентным кровотоком). Если артерия сужена, это может вызвать турбулентность, поскольку кровь течет через сужение, вызывая шум, как пороги в реке. Этот шум называется сучкой.

Стеноз почечной артерии может также считаться причиной повышенного кровяного давления, если несколько антигипертензивных препаратов не смогли контролировать высокое кровяное давление.

Какие экзамены и тесты на стеноз почечной артерии?

Анализы крови

Скрининговые анализы крови могут проводиться как часть общей оценки высокого кровяного давления и могут включать полный анализ крови, электролиты, анализы почек и анализ мочи.

обработки изображений

Сужение почечной артерии можно обнаружить с помощью ультразвуковой или компьютерной томографии, ангиографии или артериографии.

Ультразвук использует звуковые волны для визуализации анатомических структур и с помощью специальных методов может приблизить количество крови, протекающей через почечную артерию к почке.

Компьютерная томография (КТ) покажет все кровеносные сосуды в брюшной полости, а также другие органы. Используемый внутривенный краситель может вызвать повреждение почек.

Артериография является наиболее инвазивной, так как катетер или небольшая трубка должны быть пронизаны через артерии в паху в почечные артерии и вводится краситель. Этот тест даст лучшую возможность решить, насколько сужение существует, и если оно обнаружено, ангиопластика и стентирование могут быть выполнены как часть лечения. (см. Лечение ниже)

Польза и риск каждой процедуры должны оцениваться для каждого пациента, чтобы решить, что будет наиболее подходящим в данной ситуации.

Как лечить стеноз почечной артерии?

Решение о том, следует ли лечить стеноз почечной артерии с помощью лекарств или хирургического вмешательства, зависит от ситуации.

У пациентов со стенозом почечной артерии и только одной почкой, если возможна почечная недостаточность из-за стеноза почечной артерии, вскрытие артерии хирургическим путем может быть предпочтительным вариантом. Аналогичным образом, если имеется значительный стеноз как в почечных артериях, так и в нарушении функции почек, хирургическое лечение может быть предложено в качестве основного лечения.

Если стеноз почечной артерии вызывает сужение артерии менее чем на 50% и если функция почек поддерживается, лекарства, которые блокируют действие ангиотензина, могут использоваться в сочетании с обычным мониторингом состояния почечной артерии с помощью ультразвука.

Наиболее часто используемая инвазивная процедура для открытия суженной почечной артерии использует тот же тип процедуры, который используется при заболеваниях сердца. Баллонная ангиопластика позволяет рентгенологу вставить катетер или узкую трубку в бедренную артерию в паху и продвинуть ее в область сужения в почечной артерии. Быстро надувая баллон, холестериновая бляшка, вызывающая сужение, вдавливается в стенку артерии. Стент или проволочная сетка затем помещаются через область предыдущего сужения, чтобы держать его открытым.

Если ангиопластика не удается или технически неосуществима, можно рассмотреть возможность формального шунтирования. В этой ситуации, как и при операции по шунтированию сердца, хирург берет кусок нормальной вены или синтетическую трубку и соединяет аорту и почку, минуя заблокированную область.

К сожалению, если стеноз почечной артерии длится долго и почечная функция нарушена в течение длительного периода времени, обратный кровоток к почке может не вернуть почечную функцию.

Картина хирургии стеноза почечной артерии

Каково последствие для стеноза почечной артерии?

Независимо от лечения, минимизация факторов риска для дальнейшего сужения артерии имеет решающее значение. Уменьшение вероятности дальнейшего стеноза может быть достигнуто путем контроля:

• гипертония,
• холестерин,
• уровень липидов,
• диабет и
• бросить курить.

Вероятность рестеноза также зависит от тяжести состояния. Чем тяжелее стеноз на момент постановки диагноза, тем больше вероятность того, что артерия полностью закроется в будущем.

Каковы перспективы стеноза почечной артерии?

• Стеноз почечной артерии является одной из потенциальных обратимых причин высокого кровяного давления.
• Диагноз может быть заподозрен у пациентов с гипертонией, которую трудно контролировать.
• Диагноз ставится путем визуализации артерии с помощью ультразвука, компьютерной томографии или артериографии.
• Лечение может быть медицинским или хирургическим.
• Минимизация факторов риска важна для снижения риска рестеноза.