Рак молочной железы: симптомы, причины, лечение, информация и поддержка

• Рак молочной железы
• Докторские заметки о симптомах рака молочной железы

Что я должен знать о раке молочной железы?

Медицинская иллюстрация рака молочной железы

Каково медицинское определение рака молочной железы?

Рак молочной железы является злокачественной опухолью, которая возникает в тканях молочной железы. Рак молочной железы встречается как у мужчин, так и у женщин.

Каковы ранние признаки рака молочной железы? Как я узнаю, есть ли у меня рак молочной железы?

• Рак молочной железы на ранней стадии обычно не вызывает никаких симптомов или признаков.
• Иногда можно почувствовать комок в груди, но важно помнить, что большинство комков груди не являются злокачественными (доброкачественными).
• Рак молочной железы обычно не болезнен.

Есть ли лекарство от рака молочной железы?

• Лечение рака молочной железы включает хирургическое лечение, гормональную терапию, лучевую терапию, а для некоторых видов рака - химиотерапию.
• Точный тип лечения будет зависеть от типа рака молочной железы, который присутствует, и определенных специфических биомаркеров, которые обнаружены в раковых клетках.
• Для многих распространенных типов рака молочной железы показатели выживаемости и результаты превосходны, когда рак обнаружен на ранней стадии.

Кто подвержен риску рака молочной железы?

• Хотя рак молочной железы может затронуть любого, женщины подвержены большему риску, чем мужчины.
• Риск рака молочной железы также увеличивается с возрастом.
• Люди с личной или семейной историей рака молочной железы также подвергаются повышенному риску.

Существуют ли разные типы рака молочной железы?

Грудь состоит из жира, желез и соединительной (волокнистой) ткани. Грудь имеет несколько долей, которые делятся на долек, которые заканчиваются в молочных железах. Крошечные протоки бегут от множества крошечных желез, соединяются и заканчиваются в соске.

• Эти протоки, где 80% случаев рака молочной железы. Рак протоков - это рак молочной железы, возникающий в протоках.
• Рак, развивающийся в дольках, называется дольчатым раком. Около 10% -15% случаев рака молочной железы относятся к этому типу.
• Другие менее распространенные типы рака молочной железы включают воспалительный рак молочной железы, медуллярный рак, опухоль филлода, ангиосаркому, слизистую (коллоидную) карциному, смешанные опухоли и тип рака, связанный с соском, называемый болезнью Педжета.

Предраковые изменения, называемые изменениями in situ, являются обычным явлением.

• In situ на латыни означает «на месте» или «на месте» и означает, что изменения не распространились с того места, где они начались (также называемый неинвазивным раком).
• Протоковая карцинома in situ (DCIS) - медицинский термин для изменений in situ, которые происходят в протоках. Рутинная маммография может идентифицировать DCIS.
• Лобулярная карцинома in situ (LCIS) относится к аномально появляющимся клеткам в молочных дольках молочной железы. Это считается незлокачественным состоянием, которое увеличивает риск развития рака молочной железы у женщины.

Когда рак распространяется в окружающие ткани, он называется инфильтрирующим раком. Рак, распространяющийся из протоков в соседние пространства, называется инфильтрирующим протоковым раком. Рак, распространяющийся из долек, является инфильтрирующим дольчатым раком.

Наиболее серьезными и опасными видами рака являются метастатические раковые заболевания. Метастазирование означает, что рак распространился из того места, где он начался, в другие ткани, удаленные от исходного места опухоли. Наиболее распространенное место метастазирования рака молочной железы - в лимфатические узлы под рукой или над ключицей на той же стороне, что и рак. Другими распространенными участками метастазирования рака молочной железы являются мозг, кости и печень. Рак, который распространился только в лимфатические узлы под рукой, все еще излечим. Те, которые распространяются на отдаленные лимфатические узлы или другие органы, сегодня обычно не поддаются лечению доступными методами лечения Лечение может продлить жизнь на годы, даже в этих случаях.

Каковы причины рака молочной железы и факторы риска?

Многие женщины, у которых развивается рак молочной железы, не имеют никаких факторов риска, кроме возраста и пола.

• Пол - самый большой риск, потому что рак молочной железы встречается главным образом у женщин.
• Возраст является еще одним важным фактором риска рака молочной железы. Рак молочной железы может возникнуть в любом возрасте, хотя риск рака молочной железы увеличивается с возрастом. Среднестатистическая женщина в возрасте 30 лет имеет один шанс из 280 заболеть раком молочной железы в течение следующих 10 лет. Этот шанс увеличивается до одного из 70 для женщины в возрасте 40 лет и до одного из 40 в возрасте 50 лет. У 60-летней женщины есть один из 30 шансов заболеть раком молочной железы в течение следующих 10 лет.
• Белые женщины немного чаще заболевают раком молочной железы, чем афроамериканки в США.
• Женщина с личным анамнезом рака одной груди имеет в три-четыре раза больший риск развития нового рака в другой молочной железе или в другой части той же самой молочной железы. Это относится к риску развития новой опухоли, а не к рецидиву (возврату) первого рака.

Генетические причины рака молочной железы

Семейный анамнез является фактором риска развития рака молочной железы. Важны как родственники по материнской, так и по отцовской линии. Риск является самым высоким, если у больной родственницы развился рак молочной железы в молодом возрасте, был рак обеих молочных желез или если она является близкой родственницей. Родственники первой степени (мать, сестра и дочь) являются наиболее важными в оценке риска. Несколько родственников второй степени (бабушка, тетя) с раком молочной железы также могут увеличить риск. Рак молочной железы у мужчины повышает риск для всех его близких родственниц. Наличие родственников с раком молочной железы и яичников также увеличивает риск развития у женщины рака молочной железы.

Существует большой интерес к генам, связанным с раком молочной железы. Считается, что около 5-10% случаев рака молочной железы являются наследственными из-за мутаций или изменений в определенных генах, которые передаются в семьях.

• BRCA1 и BRCA2 являются ненормальными генами, которые при наследовании заметно увеличивают риск рака молочной железы до пожизненного риска, оцененного между 45% -65%. Женщины с этими аномальными генами также имеют повышенную вероятность развития рака яичников. Женщины, имеющие ген BRCA1, склонны к развитию рака молочной железы в раннем возрасте.
• Мутации BRCA2 связаны с пожизненным риском рака молочной железы у мужчин около 6, 8%.
• Тестирование на эти гены стоит дорого и не всегда покрывается страховкой.
• Проблемы, связанные с тестированием, являются сложными, и женщины, которые заинтересованы в тестировании, должны обсудить свои факторы риска со своими поставщиками медицинских услуг и, возможно, захотят поговорить с генетическим консультантом.

Гормональные причины рака молочной железы

Гормональные влияния играют роль в развитии рака молочной железы.

• Женщины с ранним началом менструации (ранняя менструация - 12 лет или младше) или с поздней менопаузой (55 лет и старше) имеют немного более высокий риск развития рака молочной железы. И наоборот, возраст во время первой менструации и ранняя менопауза, как правило, защищают от рака молочной железы.
• Наличие ребенка до 30 лет может обеспечить некоторую защиту, а отсутствие детей может увеличить риск развития рака молочной железы.
• Использование оральных контрацептивов означает, что у женщины риск рака молочной железы несколько выше, чем у женщин, которые никогда их не использовали. Этот риск, по-видимому, уменьшается и возвращается к норме со временем, как только женщина перестает принимать таблетки.
• Большое исследование, проведенное инициативой «Здоровье женщин», показало повышенный риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе, которые в течение нескольких лет принимали комбинацию эстрогена и прогестерона. Поэтому женщинам, которые рассматривают гормональную терапию по поводу симптомов менопаузы, необходимо обсудить риск и пользу со своими поставщиками медицинских услуг. Пациенты должны сопоставить проблемы качества жизни с относительными рисками таких лекарств.

Образ жизни и диетические причины рака молочной железы

Рак молочной железы, по-видимому, чаще встречается в странах с высоким потреблением жира с пищей, а избыточный вес или ожирение является известным фактором риска развития рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе.

• Эта связь считается скорее влиянием окружающей среды, чем генетической. Например, японские женщины с низким риском развития рака молочной железы, находясь в Японии, повышают свой риск развития рака молочной железы после приезда в Соединенные Штаты.
• Однако несколько исследований, сравнивающих группы женщин с высоким и низким содержанием жиров, не показали различий в уровне заболеваемости раком молочной железы.

Употребление алкоголя также является установленным фактором риска развития рака молочной железы. Риск увеличивается с количеством потребляемого алкоголя. Женщины, которые употребляют от двух до пяти алкогольных напитков в день, рискуют заболеть раком молочной железы примерно в полтора раза выше, чем у тех, кто не употребляет алкоголь. Потребление одного алкогольного напитка в день приводит к слегка повышенному риску.

Исследования также показывают, что регулярные физические упражнения могут снизить риск развития у женщины рака молочной железы. Исследования не установили окончательно, какая активность обеспечивает значительное снижение риска. Одно исследование из Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) показало, что всего лишь от одной четверти до двух с половиной часов в неделю быстрой ходьбы снижает риск развития рака молочной железы у женщины на 18%.

Доброкачественное заболевание молочной железы

• Фиброзно-кистозные изменения молочной железы очень распространены. Фиброзно-кистозные груди имеют комковатую форму с утолщенной тканью и часто связаны с дискомфортом в груди, особенно непосредственно перед менструальным периодом. Это состояние не приводит к раку молочной железы.
• Однако некоторые другие типы доброкачественных изменений молочной железы, такие как диагностированные при биопсии как пролиферативные или гиперпластические, предрасполагают женщин к более позднему развитию рака молочной железы.

Экологические причины рака молочной железы

Лучевое лечение увеличивает вероятность развития рака молочной железы, но только после длительной задержки. Например, женщины, которые получили лучевую терапию в верхней части тела для лечения болезни Ходжкина до 30 лет, имеют значительно более высокий уровень рака молочной железы, чем население в целом.

Каковы признаки и симптомы рака молочной железы?

На ранней стадии рак молочной железы обычно не имеет симптомов или признаков, хотя иногда можно почувствовать комок в груди. Обычно это не больно.

Большинство людей обнаруживают рак молочной железы до появления симптомов, обнаруживая аномалию при маммографии или ощущая комок груди. Комок в подмышечной впадине или над ключицей, который не проходит, может быть признаком рака. Другими возможными симптомами являются выделения из груди, инверсия соска или изменения кожи над грудью.

• Большинство комков молочной железы не являются злокачественными. Врач должен оценить все комки груди.
• Выделение молочных желез является распространенной проблемой. Выделение наиболее важно, если оно только из одной груди или кровавое. В любом случае, врач должен оценить все выделения из груди.
• Инверсия сосков является распространенным вариантом нормальных сосков, но инверсия сосков, которая является новой разработкой, должна вызывать беспокойство.
• Изменения кожи молочной железы включают покраснение, изменение текстуры и сморщивание. Кожные заболевания обычно вызывают эти изменения, но иногда могут быть связаны с раком молочной железы.

Руководство по изображению рака молочной железы

Когда следует обратиться за медицинской помощью при раке молочной железы?

Рак молочной железы развивается в течение месяцев или лет. Однако после выявления ощущается определенная срочность в отношении лечения, поскольку рак молочной железы гораздо труднее лечить по мере его распространения. Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнет какая-либо из следующих ситуаций:

• Нахождение комка груди
• Нахождение кома в подмышечной впадине или над ключицей, который не проходит через две недели или около того
• Развивающиеся выделения из соска
• Обращая внимание на новую инверсию соска или изменения кожи на груди

Покраснение или отек в груди может указывать на инфекцию молочной железы.

• Вы должны обратиться к врачу в течение следующих 24 часов, чтобы начать лечение.
• Если у вас появилось покраснение, припухлость или сильная боль в груди, и вы не можете связаться с вашим лечащим врачом, это требует поездки в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если ваша маммография обнаруживает отклонение от нормы, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы составить план для дальнейшей оценки.

Какие экзамены и тесты врачи используют для диагностики рака молочной железы?

Диагноз рака молочной железы обычно состоит из нескольких этапов, включая обследование молочной железы, маммографию, возможно, УЗИ или МРТ и, наконец, биопсию. Биопсия (взятие кусочка ткани молочной железы) является единственным окончательным способом диагностики рака молочной железы.

Обследование молочных желез

• Полное обследование молочных желез включает визуальный осмотр и тщательное пальпирование (ощущение) молочных желез, подмышек и областей вокруг ключицы.
• Во время этого обследования ваш врач может ощутить комок или просто почувствовать утолщение.

маммография

• Маммограммы - это рентгеновские снимки груди, которые могут помочь определить природу комка. Медицинские работники рекомендуют маммографию для выявления рака на ранней стадии.
• Как правило, по маммографии можно определить, является ли опухоль в груди ненормальной, но ни один тест не является надежным на 100%. Маммограммы могут пропускать до 10-15% случаев рака молочной железы.
• Ложноположительная маммография - это та, которая предполагает злокачественность (рак), когда биопсия не обнаруживает злокачественности.
• Ложноотрицательная маммография - это та, которая кажется нормальной, когда на самом деле присутствует рак.
• Одной только маммографии часто недостаточно, чтобы оценить комок. Ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, запросит дополнительные анализы.
• Медицинские работники должны четко определить все опухоли груди как доброкачественные или биопсийные.

ультразвук

• Медицинские работники часто проводят УЗИ молочной железы, чтобы оценить опухоль.
• Ультразвуковые волны создают «картину» внутренней части груди.
• Это может показать, заполнена ли масса жидкостью (кистозной) или твердой. Рак, как правило, сплошной, а многие кисты доброкачественные.
• Медицинские работники могут использовать ультразвук для проведения биопсии или удаления жидкости.

МРТ

• МРТ может предоставить дополнительную информацию и уточнить результаты, которые были замечены при маммографии или УЗИ.
• МРТ не является обычной процедурой для выявления рака, но медицинские работники могут рекомендовать ее в особых ситуациях.

биопсия

• Единственный способ точно диагностировать рак молочной железы - это биопсия ткани. Биопсия - это взятие очень маленького кусочка ткани из организма для исследования под микроскопом и тестирования патологом для определения наличия рака. Доступен ряд методов биопсии.
• Тонкоигольная аспирация состоит из помещения иглы в грудь и отсасывания некоторых клеток для обследования патологом. Обычно врачи используют эту технику после нахождения заполненной жидкостью массы, и рак маловероятен.
• Врач выполняет биопсию основной иглы специальной иглой, которая берет небольшой кусочек ткани для обследования. Обычно врач направляет иглу в подозрительную область с помощью ультразвука или маммографии. Медицинские работники все чаще используют эту технику, потому что она менее инвазивна, чем хирургическая биопсия. Он получает только образец ткани, а не удаляет весь комок. Иногда, если врач может легко почувствовать массу, клетки могут быть удалены с помощью иглы без дополнительных указаний.
• Медицинский работник выполняет хирургическую биопсию, делая разрез в груди и удаляя кусок ткани. Некоторые методы позволяют удалить весь комок.
• Независимо от того, как взята биопсия, патолог рассмотрит ткань. Это врачи, специально обученные диагностике заболеваний, изучая клетки и ткани под микроскопом.
• Если врач диагностирует рак при биопсии, ткань будет проверена на гормональные рецепторы. Рецепторы представляют собой участки на поверхности опухолевых клеток, которые связываются с эстрогеном или прогестероном. В целом, чем больше рецепторов, тем чувствительнее опухоль к гормональной терапии. Существуют также другие тесты (например, измерение рецепторов HER2 / neu), которые могут быть выполнены, чтобы помочь характеризовать опухоль и определить тип лечения, которое будет наиболее эффективным для данной опухоли. Геномное тестирование (тесты, оценивающие экспрессию генов в опухоли) также часто проводят на образце ткани, чтобы определить, какова вероятность того, что отдельная опухоль будет повторяться, и предсказать, получит ли пациент с положительной реакцией на эстроген рецептор опухоль от добавления химиотерапии. к режиму гормональной терапии.

Как врачи определяют стадии рака молочной железы?

Хирургия является основой терапии рака молочной железы. Выбор типа операции зависит от ряда факторов, в том числе от размера и расположения опухоли, типа опухоли, общего состояния здоровья и личных пожеланий человека. Хирургическая операция часто возможна и может быть одинаково эффективной в сочетании с другим лечением по сравнению с удалением цельной груди или мастэктомией.

Врач определяет стадию рака, используя информацию из хирургии и других анализов. Постановка - это классификация, которая отражает степень и распространение рака на момент постановки диагноза и влияет на решения о лечении и прогноз выздоровления.

• Стадирование рака молочной железы основывается на размере опухоли, участках молочной железы, количестве пораженных лимфатических узлов и метастазировании рака в другую часть тела.
• Врачи могут называть рак инвазивным, если он распространяется на другие ткани. Рак, который не распространяется на другие ткани, неинвазивен. Карцинома in situ является неинвазивным раком.

Рак молочной железы ставится от 0 до IV. Вы можете увидеть систему стадирования TNM, основанную на размере опухоли, вовлечении лимфатических узлов и наличии метастазирования. Эта система TNM используется для определения конечной стадии от 0 до IV.

• Стадия 0 - неинвазивный рак молочной железы, то есть рак in situ без пораженных лимфатических узлов или метастазирования. Это самая благоприятная стадия рака молочной железы.
• Стадия I - рак молочной железы диаметром менее 2 см (3/4 дюйма), который не распространяется от груди.
• Стадия II - это рак молочной железы, который довольно мал по размеру, но распространился на лимфатические узлы в подмышечной впадине или рак, который несколько больше, но не распространился на лимфатические узлы.
• Стадия III - рак молочной железы большего размера, больше чем 5 см (2 дюйма), с большим вовлечением лимфатического узла, или воспалительного типа.
• Стадия IV - метастатический рак молочной железы: опухоль любого размера или типа, которая метастазировала в другую часть тела. Это наименее благоприятный этап.

Какие виды хирургии лечат рак молочной железы?

Операция, как правило, первый шаг после диагностики рака молочной железы. Тип операции зависит от размера и типа опухоли, здоровья и предпочтений пациента. Обсудите выбор процедур с вашей медицинской командой, так как любой подход имеет свои преимущества и недостатки.

• Лампэктомия включает удаление раковой ткани и окружающей области нормальной ткани. Это не считается лечебным и обычно должно быть сделано в сочетании с другой терапией, такой как лучевая терапия с или без химиотерапии или гормональной терапии. Это операция по сохранению груди.
• Во время люмпэктомии необходимо оценить подмышечные лимфатические узлы (железы в подмышечной впадине) на предмет распространения рака. Это может быть сделано либо удалением лимфатических узлов, либо биопсией сторожевого узла (биопсия ближайшего лимфатического узла к опухоли).
• Если во время люмпэктомии проводится биопсия сторожевого узла, он может позволить хирургу удалить только некоторые лимфатические узлы. В этой процедуре краситель вводится в область опухоли. Путь вещества затем следует по мере его продвижения к лимфатическим узлам. Первый достигнутый узел - это сторожевой узел. Этот узел считается наиболее важным для биопсии при оценке распространения опухоли.
• Если биопсия сторожевого узла положительная, хирург обычно удаляет все лимфатические узлы, которые находятся в подмышечной области (подмышечная впадина).
• Простая мастэктомия удаляет всю грудь, но никаких других структур. Если рак инвазивен, только эта операция не излечит его. Это обычное лечение DCIS, неинвазивного типа рака молочной железы.
• Щадящая сосок мастэктомия - это хирургическая процедура, при которой сосок и кожа остаются на месте.
• Модифицированная радикальная мастэктомия удаляет грудные и подмышечные (подмышечные) лимфатические узлы, но не удаляет нижележащие мышцы грудной стенки. Хотя дополнительная химиотерапия или гормональная терапия почти всегда предлагаются, одна операция считается адекватной для контроля заболевания, если оно не метастазировало.
• Радикальная мастэктомия включает удаление груди и нижних мышц грудной стенки, а также содержимого подмышек. Эта операция больше не проводится, потому что современные методы лечения менее уродливы и имеют меньше осложнений.

Что такое лечение рака молочной железы?

Многие женщины проходят лечение в дополнение к операции, которая может включать лучевую терапию, химиотерапию или гормональную терапию. Решение о том, какие дополнительные методы лечения необходимы, основывается на стадии и типе рака, наличии гормональных (эстрогена и прогестерона) и / или HER2 / neu рецепторов, а также состоянии и предпочтениях пациента.

Лучевая терапия рака молочной железы

Лучевая терапия используется для уничтожения опухолевых клеток, если они остались после операции.

• Радиация является местным лечением и, следовательно, действует только на опухолевые клетки, которые находятся непосредственно в ее луче.
• Лучевая терапия чаще всего применяется у людей, перенесших консервативные операции, такие как осветление легких. Консервативная хирургия предназначена для того, чтобы оставить как можно больше ткани молочной железы.
• Лучевая терапия обычно проводится пять дней в неделю в течение пяти-шести недель. Каждая процедура занимает всего несколько минут.
• Лучевая терапия безболезненна и имеет относительно мало побочных эффектов. Тем не менее, это может вызвать раздражение кожи или вызвать ожог, похожий на сильный солнечный ожог в этой области.
• Лучевой терапией при раке молочной железы обычно является внешнее лучевое излучение, где излучение направлено на конкретный участок молочной железы извне. Редко используется внутренняя лучевая терапия, когда радиоактивные гранулы имплантируются близко к раку. Были разработаны новые методы быстрого частичного облучения молочной железы, которые могут быть уместны в определенных обстоятельствах. Использование лучевой терапии одновременно с хирургическим вмешательством делается больше в других странах, чем здесь, но продолжает изучаться.

Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия состоит из введения лекарств, которые убивают раковые клетки или мешают им расти. При раке молочной железы можно использовать три разные стратегии химиотерапии:

1. Адъювантная химиотерапия назначается некоторым людям, у которых было потенциально излечивающее лечение рака молочной железы, такое как операция, и для которых может планироваться облучение. Предполагается, что вероятность того, что клетки рака молочной железы микроскопически распространились за пределы области, в которой проводилось лечение, или была подвергнута облучению, является причиной метастазов, возникающих позднее. Адъювантная терапия дается, чтобы попытаться устранить эти скрытые, но потенциально все еще присутствующие клетки, чтобы уменьшить риск рецидива. Характеристики первичной раковой опухоли, как в целом, так и под микроскопом, а также при геномном анализе, помогают врачу судить, каков риск того, что такие скрытые клетки могут присутствовать. Адъювантная химиотерапия обычно проводится в случае тройного отрицательного рака молочной железы, HER2-положительного рака молочной железы или других видов рака, которые считаются подверженными высокому риску.
2. Предоперационная химиотерапия (известная как неоадъювантная химиотерапия) применяется для уменьшения большой опухоли и / или для уничтожения шальных раковых клеток. Это увеличивает шансы, что операция полностью избавит от рака.
3. Терапевтическую химиотерапию обычно назначают женщинам с метастатическим раком молочной железы, который распространился за пределы груди или локальной области.

• Большинство препаратов для химиотерапии вводятся через в / в линию, но некоторые - в виде таблеток.
• Химиотерапия обычно проводится в «циклах». Каждый цикл включает период интенсивного лечения, который длится несколько дней или недель, после чего следует одна или две недели восстановления. Большинство людей с раком молочной железы получают по крайней мере два, чаще четыре, цикла химиотерапии для начала. Затем тесты повторяются, чтобы увидеть, какое влияние оказала терапия на рак.
• Химиотерапия отличается от облучения тем, что она воздействует на весь организм и, таким образом, может воздействовать на случайные опухолевые клетки, которые могли мигрировать из области груди.
• Побочные эффекты химиотерапии хорошо известны. Побочные эффекты зависят от того, какие лекарства используются. Многие из этих препаратов имеют побочные эффекты, которые включают потерю волос, тошноту и рвоту, потерю аппетита, усталость и снижение количества клеток крови. Низкие показатели крови могут привести к тому, что пациенты будут более восприимчивы к инфекциям, чувствуют себя больными и уставшими или кровоточат легче, чем обычно. Лекарства доступны для лечения или предотвращения многих из этих побочных эффектов.

Гормональная терапия рака молочной железы

Гормональная терапия может быть дана, потому что рак молочной железы (особенно те, которые имеют достаточные рецепторы эстрогена или прогестерона) часто чувствителен к изменениям в гормонах. Гормональная терапия может быть назначена для предотвращения рецидива опухоли или для лечения существующего заболевания.

• В некоторых случаях полезно подавлять естественные гормоны женщины с помощью лекарств; в других полезно добавлять гормоны.
• У женщин в пременопаузе может быть полезна абляция яичника (устранение гормонального эффекта яичника). Это может быть достигнуто с помощью лекарств, которые блокируют способность яичников вырабатывать эстрогены, или путем хирургического удаления яичников, или реже с помощью облучения.
• До недавнего времени тамоксифен (нолвадекс), антиэстроген (препарат, который блокирует действие эстрогена), был наиболее часто назначаемым гормональным лечением. Используется как для профилактики рака молочной железы, так и для лечения.
• Фулвестрант (Faslodex) - другой препарат, который действует через рецептор эстрогена, но вместо того, чтобы блокировать его, этот препарат устраняет его. Это может быть эффективным, если рак молочной железы больше не реагирует на тамоксифен. Фулвестрант назначается только женщинам, у которых уже наступила менопауза, и разрешен к применению женщинам с распространенным раком молочной железы.
• Palbociclib (Ibrance) - это препарат, который, как было показано, улучшает выживаемость у женщин с метастатическим эстрогеновым рецептор-положительным раком молочной железы.
• Торемифен (Fareston) - еще один антиэстрогенный препарат, тесно связанный с тамоксифеном.
• Ингибиторы ароматазы, которые блокируют действие ключевого гормона, влияющего на опухоль, могут быть более эффективными, чем тамоксифен в адъювантной среде. Препараты анастрозол (Arimidex), экземестан (Aromasin) и летрозол (Femara) имеют иной набор побочных эффектов и рисков, чем тамоксифен.
• Ингибиторы ароматазы также часто используются после двух или более лет терапии тамоксифеном.
• Мегас (ацетат мегестрола) - это препарат, похожий на прогестерон, который также можно использовать в качестве гормональной терапии.

Таргетная терапия рака молочной железы

• Таргетная терапия - это тип лечения, который был разработан для непосредственной работы с некоторыми клеточными изменениями, которые были выявлены при раке молочной железы. Примеры таргетной терапии включают моноклональные антитела против белков, специфичных для раковых клеток.

Что такое HER2-положительный рак молочной железы?

HER2-положительный рак молочной железы - это любой рак молочной железы, который экспрессирует белок HER2 (иногда его называют HER2 / neu), белок, ответственный за рост раковых клеток. Около 15-25% случаев рака молочной железы являются HER2-положительными. Поскольку лечение HER2-положительного рака молочной железы отличается, вся ткань рака молочной железы проверяется на наличие HER2. Это делается на хирургически удаленном образце ткани, который также проверяется на статус рецептора гормонов (рецепторов эстрогена и прогестерона).

Какие тесты оценивают HER2?

Есть два утвержденных метода тестирования ткани для статуса HER2. В 2013 году Американское общество клинических онкологов (ASCO) и Колледж американских патологов (CAP) выпустили обновленное совместное руководство по клинической практике по тестированию HER2 на рак молочной железы. Двумя утвержденными методами, используемыми в настоящее время в США для тестирования на HER2, являются иммуногистохимия (IHC) и гибридизация in-situ (ISH). Тестирование IHC использует специально меченые антитела, чтобы показать, сколько белка HER2 присутствует на поверхности раковых клеток, в то время как тестирование ISH измеряет количество копий гена HER2 внутри каждой клетки. Существует два основных типа тестов ISH: флуоресцентный и светлый ISH. Флуоресцентная гибридизация in situ называется FISH. Оба эти теста выполняются на образце опухоли, который удален во время операции.

Отличаются ли HER2-положительные симптомы и признаки рака молочной железы от признаков HER2-отрицательного рака молочной железы?

Признаки и симптомы HER2-положительного рака молочной железы такие же, как и у всех видов рака молочной железы. Невозможно определить наличие HER2 по клиническим признакам и симптомам.

Что такое лечение HER2-положительного рака молочной железы?

Для лечения рака молочной железы, экспрессирующего белок HER2, были разработаны специализированные методы лечения рака молочной железы, известные как целевые методы лечения. Таргетная терапия - это новые формы лечения рака, которые специфически атакуют раковые клетки и наносят меньше вреда нормальным клеткам, чем традиционная химиотерапия. Целевые методы лечения HER2-положительного рака молочной железы включают следующее:

• Трастузумаб (герцептин) представляет собой антитело против белка HER2. Было показано, что добавление лечения трастузумабом к химиотерапии, проводимой после операции, снижает частоту рецидивов и смертность у женщин с HER2-положительным ранним раком молочной железы. Использование трастузумаба вместе с химиотерапией стало стандартным вспомогательным лечением для этих женщин.
• Пертузумаб (Perjeta) также работает против HER2-положительного рака молочной железы, блокируя способность раковых клеток получать сигналы роста от HER2.
• Лапатиниб (Tykerb) является другим препаратом, который нацелен на белок HER2 и может назначаться в сочетании с химиотерапией. Он используется у женщин с HER2-положительным раком молочной железы, которому больше не помогают химиотерапия и трастузумаб.
• T-DM1 или адотрастузумаб эмтанзин (Kadcyla) представляет собой комбинацию герцептина и химиотерапевтического препарата эмтанзин. Кадсила был разработан, чтобы доставлять эмтанзин к раковым клеткам, прикрепляя его к герцептину.

Последующее наблюдение рака молочной железы

Люди, у которых был диагностирован рак молочной железы, нуждаются в тщательном последующем уходе. Начальная последующая помощь после завершения лечения обычно проводится каждые три-шесть месяцев в течение первых двух-трех лет.

• Этот последующий протокол основан на индивидуальных обстоятельствах и полученных методах лечения.

Есть ли способы предотвратить рак молочной железы?

Наиболее важными факторами риска развития рака молочной железы являются пол, возраст и генетика. Поскольку женщины ничего не могут с этим поделать, рекомендуется проводить регулярный скрининг для раннего выявления и, следовательно, предотвращения смерти от рака молочной железы.

Клиническое обследование молочной железы: Американское онкологическое общество исторически рекомендовало обследование молочной железы квалифицированным медицинским работником один раз каждые три года, начиная с 20 лет, а затем ежегодно после 40 лет. Более поздние рекомендации поставили эту рекомендацию под сомнение, поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу от самоанализа или осмотра груди врачом. В настоящее время такая практика не рекомендуется, но рекомендуется, чтобы женщины были знакомы с внешним видом и ощущением их груди и сообщали о любых изменениях поставщику медицинских услуг.

Противоречие также возникло относительно того, когда начинать маммографию для скрининга рака молочной железы. Скрининг действительно относится к исследованиям, проведенным на людях со средним риском и без симптомов, чтобы найти скрытый рак. Американское онкологическое общество рекомендует следующую практику скрининга для женщин со средним риском:

• Женщины в возрасте от 40 до 44 лет должны иметь возможность начинать ежегодную маммографию, если они этого хотят. Следует учитывать риски скрининга, а также потенциальные выгоды.
• Женщины в возрасте от 45 до 54 лет должны проходить маммографию каждый год.
• Женщины в возрасте 55 лет и старше должны переходить на маммографию каждые два года или иметь возможность продолжить ежегодный скрининг.

Скрининг должен продолжаться до тех пор, пока у женщины хорошее здоровье и ожидается, что она проживет еще 10 лет или дольше.

Для женщин с высоким риском развития рака молочной железы тестирование на маммографию может начинаться раньше, обычно за 10 лет до возраста, в котором у самого молодого близкого родственника развился рак молочной железы. Генетическое тестирование должно быть рассмотрено.

Ожирение после менопаузы и чрезмерного потребления алкоголя может немного увеличить риск рака молочной железы. Физически активные женщины могут иметь меньший риск. Всем женщинам рекомендуется поддерживать нормальный вес тела, особенно после менопаузы, ограничивать избыточное потребление алкоголя и регулярно заниматься физическими упражнениями. Замена гормонов должна быть ограничена по продолжительности, если это требуется по медицинским показаниям.

У женщин с генетически высоким риском развития рака молочной железы показано, что препараты, блокирующие эстроген (тамоксифен), снижают риск возникновения рака молочной железы. Побочные эффекты должны быть тщательно обсуждены с вашим лечащим врачом перед началом терапии. Второй препарат, ралоксифен (Evista), который в настоящее время используется для лечения остеопороза, также блокирует действие эстрогена и, по-видимому, предотвращает рак молочной железы. Первоначальные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен способны снизить риск инвазивного рака молочной железы, но ралоксифен не обладает таким защитным эффектом против неинвазивного рака. Исследования продолжаются, чтобы далее характеризовать эффективность и показания для использования ралоксифена как профилактического лекарства от рака молочной железы.

Время от времени женщина с очень высоким риском развития рака молочной железы решает сделать профилактическую или профилактическую мастэктомию, чтобы избежать развития рака молочной железы. Кроме того, удаление яичников снижает риск развития рака молочной железы у женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 , которым яичники удаляют хирургическим путем до достижения ими возраста 40 лет.

Исследование рака молочной железы

Исследования продолжаются, чтобы помочь прояснить точные причины рака молочной железы и клеточный механизм, посредством которого определенные факторы образа жизни вызывают развитие рака. Долгосрочное продолжающееся исследование рассматривает 50 000 женщин, у сестер которых был рак молочной железы, и будет собирать информацию от этих женщин в течение 10 лет. Влияние диеты и факторов образа жизни, которые могут влиять на развитие или прогрессирование рака, представляет особый интерес для исследователей. Клинические испытания рака молочной железы всегда продолжаются, чтобы оценить новые методы лечения или комбинации методов лечения.

Другие виды исследований направлены на выявление дополнительных клеточных мишеней (таких как белок HER2), которые могут быть полезны для разработки новых методов лечения рака молочной железы. Разрабатывается разработка новых химиотерапевтических средств, а также эффективность новых и различных режимов лучевой терапии.

Хирургическая терапия также совершенствуется, и прогресс в хирургической технике исследуется, чтобы улучшить как хирургическое удаление рака молочной железы, так и реконструкцию груди после удаления опухоли.

Каков Прогноз для Рака молочной железы?

Благодаря улучшению скрининга и осведомленности о раке молочной железы в сочетании с достижениями в области терапии показатели смертности от рака молочной железы с 1990 года постоянно снижаются. В частности, неинвазивные (in situ) раковые заболевания связаны с очень высокой частотой излечения, но даже опухоли на поздней стадии имеют были успешно вылечены. Важно помнить, что рак молочной железы является излечимым заболеванием, и что скрининг на рак молочной железы часто позволяет обнаружить опухоли на самых ранних стадиях, когда лечение имеет наилучшие шансы на успех.

Какова частота рецидивов HER2-положительного рака молочной железы?

HER2-положительные опухоли имеют тенденцию расти быстрее, чем опухоли, которые не экспрессируют белок HER2. Однако частота рецидивов варьирует и зависит не только от HER2-статуса опухоли. Как и другие виды рака молочной железы, частота рецидивов зависит от степени распространения опухоли во время диагностики (стадии) опухоли наряду с другими характеристиками опухоли. Развитие анти-HER2-терапии (обсуждалось ранее) значительно улучшило перспективы для пациентов с HER2-позитивным раком молочной железы.

Группы поддержки рака молочной железы и консультирование

Американское онкологическое общество
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Национальный институт рака
Бесплатный звонок: 800-4-РАК (1-800-422-6237)
TTY (для глухих и слабослышащих абонентов): 800-332-8615