Диагноз рака молочной железы: анализы, статистика и УЗИ

Скрининг рака молочной железы

Различные тесты используются для диагностики рака молочной железы.

Скрининговая маммография позволила обнаружить многие виды рака молочной железы, прежде чем они начнут проявлять какие-либо признаки или симптомы. Хотя нет сомнений в том, что маммография важна, рекомендации относительно частоты и возраста, с которых женщины должны начинать скрининговую маммографию, немного различаются в разных организациях и целевых группах.

Рекомендации Американского онкологического общества (ACS) для скрининга рака молочной железы были изменены в октябре 2015 года, и теперь они считаются научно обоснованными руководящими принципами, основанными на обширном обзоре доступных исследований. Они заключаются в следующем:

• Клиническое обследование молочной железы (CBE) больше не считается показанным у бессимптомных женщин со средним риском (у женщин не было рака молочной железы в прошлом, в семье не было рака молочной железы и в прошлом не было облучения грудной стенки в молодом возрасте). ). Эта методика скрининга больше не считается полезной, основываясь на доказательствах.
• Маммограммы у женщин со средним риском настоятельно рекомендуются ежегодно женщинам в возрасте от 45 до 54 лет. Такая рекомендация дается в качестве строгого руководства и безоговорочно. Женщины могут начать маммографию ежегодно проходить скрининг с 40 до 44 лет, но следует обсудить риски, сопоставимые с преимуществами. Эта рекомендация считается «квалифицированной», поскольку проблема риска и выгоды может быть оспорена. Женщины старше 55 лет также со средним риском и без симптомов могут рассмотреть возможность посещения маммографии каждые два года или ежегодно, как они предпочитают. Такая рекомендация по-прежнему является «квалифицированной» в отличие от сильной, основанной на фактических данных рекомендации.
• Наконец, маммография должна продолжаться до тех пор, пока у женщины в целом хорошее здоровье при продолжительности жизни не менее 10 лет. Опять же, это только квалифицированная рекомендация.

Маммография, как правило, приносит большую пользу женщинам старшего возраста, чем женщинам более молодого возраста, поскольку у женщин более молодого возраста часто бывает более плотная грудь, а у женщин более высокого уровня ложноположительные результаты маммографии. Добавление ультразвукового исследования к скринингу маммографии может иметь значение при скрининге более молодых женщин с повышенным риском или имеющих плотные ткани молочной железы.

Из-за этих ограничений маммографии у молодых женщин Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует начинать регулярный ежегодный скрининг маммографии в возрасте 50 лет. Женщинам в возрасте от 40 до 49 лет рекомендуется обсудить свою ситуацию со своим врачом, чтобы принять решение о подходящем времени начать скрининг маммографии.

Самопроверка груди (BSE) - это вариант для женщин, начиная с 20 лет. Женщины должны сообщать о любых изменениях груди своему врачу.

Если женщина желает сделать BSE, методика должна быть рассмотрена с ее профессионалом здравоохранения. Цель состоит в том, чтобы чувствовать себя комфортно с тем, как женщина чувствует и выглядит, и, следовательно, женщина может обнаружить изменения в ее груди, если они не чувствуют или выглядят нормально.

Для некоторых женщин с более высоким риском развития рака молочной железы в качестве инструмента скрининга рекомендуется добавить МРТ-сканирование. Американское онкологическое общество рекомендует, чтобы женщины с высоким риском развития рака молочной железы (более 20% риска в течение жизни) получали МРТ и маммографию каждый год. Женщинам с умеренно повышенным риском (15-20% пожизненного риска) следует обсудить преимущества и недостатки добавления МРТ-скрининга со своим медицинским работником.

Женщины должны обсудить со своим врачом, как часто и когда им следует начинать скрининг-тесты.

Окончательный диагноз рака молочной железы

Даже если визуализирующие тесты показывают отклонения или являются подозрительными для рака молочной железы, точный диагноз требует получения образца ткани для анализа. Техника получения образца называется биопсией. Биопсия может быть взята из небольшой области аномалии (послеоперационная биопсия), или вся аномальная область может быть удалена во время биопсии (эксцизионная биопсия). Биопсия позволяет патологу (врачу, прошедшему специальную подготовку по диагностике заболеваний на основе характерного внешнего вида и анализа образцов ткани) определить наличие рака и, если да, то какой тип рака. Биопсия также предоставляет образец ткани для дальнейших исследований (см. Ниже), чтобы помочь определить лучший тип лечения.

Специализированное тестирование рака молочной железы

Определенные тесты обычно выполняются на образцах рака молочной железы, чтобы помочь определить оптимальный тип лечения. К ним относятся следующие:

• Статус гормонального рецептора : ткань рака молочной железы проверяется на наличие рецепторов гормонов эстрогена и прогестерона. Опухоли называют положительными в отношении рецепторов эстрогена (ER +) или положительными в отношении рецепторов прогестерона (PR +), если эти рецепторы присутствуют. Это означает, что рост опухоли реагирует на гормональные изменения и что гормонально-направленная терапия может быть эффективной для остановки роста.
• HER2 : Другой стандартный тест измеряет сверхэкспрессию белка под названием HER2 на клетках рака молочной железы. Если опухоль является HER2-положительной (HER-3 +), может быть назначена целевая терапия против этого белка.

Около 15% женщин имеют рак молочной железы, который не экспрессирует эти опухолевые маркеры (ER, PR или HER2). Эти опухоли называются тройным негативным раком молочной железы.

Дополнительные лабораторные исследования могут быть полезны для некоторых типов опухолей, чтобы помочь определить прогноз и план лечения. К ним относятся, например, исследования пролиферации раковых клеток - то есть как часто раковые клетки, по-видимому, активно растут и делятся, а также исследования экспрессии генов в конкретной опухоли или даже анализы крови для поиска циркулирующих опухолевых клеток.,