Симптомы болезни кошачьей царапины (сыпь, лихорадка), лечение и диагностика

Факты Болезни Кошачьей царапины

Болезнь кошачьей царапины (CSD) - это синдром, который обычно начинается с красных, нежных папул или пустул в месте, где домашняя кошка (обычно котенок) поцарапала, облизала или поверхностно укусила человека, который в дальнейшем прогрессирует до болезненных регионарных лимфатических узлов ( которые могут ощущаться как маленькие шишки под кожей) в течение одной-трех недель. У значительного процента больных развивается субфебрильная температура (около 101 F). Несколько исследователей предполагают, что блохи на кошках могут также передавать заболевание при особых обстоятельствах (например, раздробленные кошачьи блохи попадают на кожу).

Хотя Х. Парино описал это состояние в 1889 году, Р. Дебре в 1931 году первым описал кошек как переносчиков (носителей) заболевания и назвал это состояние болезнью кошачьих царапин. Большинство случаев происходят в осенние и зимние месяцы. Следователи предполагают, что это время может быть связано с обычным большим количеством рождений котенка в середине лета. Бактериями, ответственными за болезнь, являются Bartonella henselae ; недавно два других организма ( Afipia felis и Bartonella clarridgeiae ) также были вовлечены в производство CSD, но исследователи все еще собирают данные, чтобы доказать это. CSD не передается от человека к человеку.

О многих случаях заболевания кошачьими царапинами не сообщается, потому что симптомы часто бывают легкими, а болезнь самоограничивается. Исследования подтверждают, что заболевание встречается довольно часто, и в большинстве случаев это заболевание встречается у людей младше 21 года. Исследования показали, что у многих людей есть антитела к Bartonella henselae, бактериям, вызывающим это заболевание. Наличие антител к заболеванию называется серопозитивным и предполагает предшествующую инфекцию. Бартонеллез называют инфекционным заболеванием, вызываемым бактериями рода Bartonella . Болезнь кошачьих царапин, траншейная лихорадка и болезнь Карриона являются специфическими подгруппами бартонеллеза.

Причины возникновения царапин у кошек?

• Bartonella henselae - это плеоморфная (многоугольная), часто изогнутая грамотрицательная бактерия, которая ответственна за подавляющее большинство CSD.
• Организмы требуют специальных лабораторных условий для культивирования, чтобы они не были изолированы от образцов пациентов.
• Эти бактерии были идентифицированы в 1985 году как вызывающие CSD; недавно идентифицированные бактерии были классифицированы сначала как Rochalimaea henselae, но позже были классифицированы как Bartonella henselae из-за генетических отличий от Rochalimaea .
• Организмы также найдены в кошачьих блох.
• По оценкам CDC, около 40% всех кошек переносят Bartonella henselae в какой-то момент своей жизни. Блохи передают бактерии кошкам в цикле блох-кошек-блох, и организмы были обнаружены в слюне кошки и в когтях кошки.

Каковы факторы риска возникновения царапин у кошек?

• Основным фактором риска заражения кошачьей царапиной является любой тип игры или обращения с кошкой, особенно с котенком, что может привести к появлению царапин на когтях кошки, облизыванию кошки ломкой кожи или укусам кошки.
• Обращение или контакт с блохами на кошках также является фактором риска.
• Кроме того, люди с ослабленным иммунным статусом имеют более высокий риск заболевания.

Каковы признаки и симптомы болезни царапин у кошек?

Первые симптомы CSD начинаются примерно через три-14 дней после того, как они поцарапаны, поверхностно укушены или (нечасто) облизаны кошкой, обычно котенком. Эти симптомы состоят из одной или нескольких папул (небольших приподнятых участков на коже без жидкости внутри) или пустул (таких как папулы, но с гноем внутри) на коже, где произошла царапина, укус или лизание кошки. У большинства пациентов они начинают самопроизвольно исчезать в течение одной-трех недель. В то время как папулы и пустулы отступают, лимфатические узлы, которые истощают первичную область инфекции, начинают набухать (лимфоретикулез) приблизительно у 90% пациентов. Чаще всего задействуются узлы в подмышечной (под мышками), шейной (на шее) или паховой (в паховой) областях. Эти узлы обычно болезненны и могут гноиться (самопроизвольно разрываться и протекать гной). Часто развивается субфебрильная температура (примерно до 101 F). Это наиболее распространенные симптомы CSD. У некоторых пациентов, однако, развиваются другие локализованные симптомы, такие как красноватый, болезненный глаз с умеренной лихорадкой и опухшими лимфатическими узлами возле уха и шеи на пораженной стороне (так называемое парилогодекулярное заболевание). Часто пациенты с поражением глаз сообщают, что их облизывал домашний котенок на или около пораженного глаза. Фотографии CSD доступны по первой ссылке, указанной ниже. Таким образом, признаки и симптомы болезни кошачьих царапин могут включать

• царапина от кошки или котенка,
• развиваются папулы (шишки) и / или пустулы,
• опухшие лимфатические узлы (у некоторых людей может развиться фистула и дренажная жидкость),
• сыпь, сопровождающая папулы,
• лихорадка,
• Головная боль,
• плохой аппетит или потеря аппетита,
• потеря веса,
• больное горло,
• истощение, усталость или недомогание,
• боль в суставах и / или
• у некоторых людей может развиться увеличенная селезенка.

Одно предупреждение: укус кошки (обычно взрослой кошки) может привести к другой быстро прогрессирующей инфекции, вызванной бактериями Pasteurella multocida (и другими организмами), и его следует лечить в течение 48 часов после укуса. Симптомы боли и припухлости в месте укуса быстро развиваются (более 8-24 часов) в отличие от симптомов CSD. Поскольку около 80% укусов кошек становятся инфицированными, большинство людей с укусами кошек нуждаются в лечении антибиотиками.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью по поводу царапин?

CSD часто лечится дома без антибиотиков; болезнь в большинстве случаев является самоограничивающейся и редко приводит к осложнениям у здоровых людей. Вымойте любые кошачьи царапины на коже с мылом и водой и примите меры для удаления блох с кошек. Ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Motrin) могут быть приняты для контроля боли и лихорадки; опухшие лимфатические узлы можно лечить теплыми компрессами. Пациенты с иммунодефицитом (например, люди с ВИЧ или раком) не должны пытаться заниматься самообслуживанием; они должны немедленно связаться со своим врачом. Большинство врачей рекомендуют обратиться к врачу, если у человека появляются опухшие лимфатические узлы, головная боль, лихорадка и усталость.

Какие специалисты лечат болезнь царапин у кошек?

• Многие люди с кошачьими царапинами могут лечиться у своего педиатра или врача первичной медицинской помощи. Тем не менее, это не редкость для человека, который сначала лечится у врача неотложной медицинской помощи.
• Кроме того, более сложные и тяжелые инфекции обычно включают консультации со специалистами по инфекционным заболеваниям, иногда с дерматологами и / или с теми специалистами, которые лечат пациентов с иммунодефицитом (например, онкологов).

Какие экзамены и тесты используют врачи для диагностики царапин на кошках?

Большинство случаев CSD диагностируется по клинической картине и истории болезни пациента. Если у пациента в анамнезе царапины (или поверхностные укусы или кошка, облизывающая их лицо или порезы), а затем развиваются папулы или пустулы, многие врачи считают эти данные достаточными для диагностики CSD. Если у пациента также развиваются опухшие лимфатические узлы и лихорадка, эти данные подтверждают клинический диагноз CSD. Микроскопическое исследование со специальными пятнами биопсийной ткани (лимфатические узлы) может показать маленькие изогнутые грамотрицательные палочки, но методы окрашивания не дают точного диагноза CSD. Лабораторные тесты также доступны; непрямой тест на флуоресцентные антитела, также называемый непрямым флуоресцентным анализом (IFA) и повышением титров иммуноглобулинов, может предоставить дополнительные доказательства инфекции Bartonella henselae, но это не часто проводится. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения генетического материала бактерий, который демонстрирует хорошую чувствительность и специфичность к бартонелле, может быть проведен на ткани пациента, но этот тест не является широко доступным.

Хотя лабораторные анализы используются редко, их доступность важна, потому что около 10% пациентов с CSD не вспоминают и не заявляют о связи с кошками или котятами. Это отсутствие истории болезни затрудняет диагностику CSD. Эти тесты могут помочь врачам дифференцировать CSD от других заболеваний, вызванных организмами, похожими на Bartonella (например, Anaplasma phagocytophilum и Acinetobacter baumannii, которые оба являются небольшими плеоморфными грамотрицательными бациллами) или от других заболеваний, имеющих некоторые сходные симптомы (например, опухшие). лимфатические узлы при лимфоме или актинобациллезе).

Что такое лечение царапин у кошек?

• Лечение CSD обычно начинается с симптоматического лечения боли и лихорадки (если есть) ацетаминофеном или ибупрофеном.
• Теплые компрессы в опухшие лимфатические узлы могут помочь уменьшить боль.
• Некоторые врачи аспирируют нежные опухшие лимфатические узлы иглами; Разрез и дренирование лимфатических узлов не рекомендуется, потому что это не ускоряет выздоровление и может вызвать рубцы и фистулы (аномальные связи между лимфатическим узлом и кожей), которые постоянно истощают и могут развить вторичные инфекции.
• Антибиотики не используются у большинства пациентов. Тем не менее, у пациентов с сильной болью в лимфатических узлах азитромицин может уменьшить боль, но не уменьшает длительность появления симптомов.
• Напротив, большинство врачей рекомендуют лечение антибиотиками у любых пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Bartonella henselae обычно устойчивы к нескольким антибиотикам на основе пенициллина, таким как амоксициллин, но в литературе сообщается, что антибиотики, такие как триметоприм-сульфаметоксазол, гентамицин, рифампин, ципрофлоксацин, азитромицин, доксициклин, кларитромицин, рифампин и др., Являются рифампином и др.
• Антибиотики рекомендуются для пациентов с ослабленным иммунитетом, потому что иммунная система этих пациентов часто не в состоянии ограничить рост или убивать бактерии (и другие патогены), а также людей с бескомпромиссной иммунной системой. Антибиотики помогают пациентам с ослабленным иммунитетом уменьшить и устранить эти бактерии и, таким образом, уменьшить осложнения, которые могут возникнуть, если бактерии распространяются на другие системы органов.
• Кажется, нет единого мнения о том, какой антибиотик лучше; Выбор антибиотика обычно производится лечащим врачом с учетом общего состояния здоровья пациента (например, возраста, функции почек, аллергии).

Какие Осложнения Болезни Кошки?

Подавляющее большинство людей с CSD не имеют осложнений. Тем не менее, нетипичные проявления или осложнения составляют до 10% случаев в год. Эти осложнения чаще всего обнаруживаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и редко у людей с нормальной иммунной системой. Осложнения могут быть найдены в большинстве систем органов и являются многочисленными. Ниже приведен список, который иллюстрирует многочисленные возможные осложнения и симптомы:

• Энцефалопатия (спутанность сознания, кома)
• Пневмония (проблемы с дыханием; кашель, затрудненное дыхание)
• Эндокардит (одышка, озноб и лихорадка)
• Остеомиелит (боль в костях)
• Нейроретинит (слепота)
• Зрительная невралгия (потеря слуха)
• Гепатит (боль в животе)

Продолжение лечения царапин от кошек

• Пациенты с диагнозом CSD, которые не нуждаются в антибиотиках, обычно осматриваются врачами примерно через два-шесть месяцев; Однако, если симптомы не проходят или ухудшаются, пациенты должны немедленно обратиться к врачу.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом нуждаются в тщательном (ежедневном или еженедельном) наблюдении, даже если они хорошо отвечают антибиотиками; в некоторых случаях эти пациенты должны быть госпитализированы для лечения осложнений.
• Последующее наблюдение необходимо для подтверждения того, что симптомы (и осложнения) проходят и не возвращаются.

Каков Прогноз Болезни Царапины Кошки?

• Прогноз для пациентов с неиммунодефицитом и иммунодефицитом CSD очень хороший.
• Симптомы исчезают примерно через два-пять месяцев у пациентов с ослабленным иммунитетом, а осложнения редки.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом и CSD, даже с осложнениями, при соответствующем лечении антибиотиками, обычно полностью выздоравливают как от CSD, так и от его осложнений, но время до полного выздоровления может быть увеличено за пределы пяти месяцев.

Как люди могут предотвратить заболевание кошачьих царапин?

• Хотя вакцины для профилактики CSD нет, существует несколько способов уменьшить или устранить воздействие организмов Bartonella henselae .
• Избегайте любой «игры», которая может привести к тому, что котенок или кошка станут агрессивными и могут поцарапать или укусить.
• Не позволяйте котятам или кошкам лизать лицо человека или любую область около глаз или около любых разрывов на коже.
• Держите котят и кошек без блох. Некоторые исследователи предлагают объявить домашних животных кошками.
• Немедленно вымойте царапины, поверхностные «укусы» и облизывайте проточной водой с мылом.
• Людям с ослабленным иммунитетом, возможно, придется принять дополнительные меры предосторожности и избегать контакта с кошками, особенно с котятами.
• Визуально кошек и котят, несущих Bartonella henselae, нельзя отличить от тех, которые не несут бактерии.
• Тем не менее, любой контакт с кошками или котятами с блохами увеличит вероятность получения CSD.
• Некоторые исследователи предполагают, что, как только человек получает CSD и выздоравливает, человек становится невосприимчивым к последующим инфекциям.