Катаракта картина, симптомы, виды, причины и лечение

Факты о катаракте

• Катаракты - это изменения в четкости естественной линзы внутри глаза, которые постепенно ухудшают визуальное качество. Натуральная линза находится за цветной частью глаза (радужной оболочкой) в области зрачка, и ее нельзя увидеть невооруженным глазом, если только она не станет очень мутной.
• Линза играет решающую роль в фокусировке беспрепятственного света на сетчатке в задней части глаза. Сетчатка преобразует свет в неврологический сигнал, который мозг интерпретирует как зрение.
• Значительные катаракты блокируют и искажают свет, проходящий через линзу, вызывая визуальные симптомы и жалобы.
• Термин катаракта происходит от греческого слова cataractos, которое описывает быстро проточную воду. Когда вода является турбулентной, она превращается из прозрачной среды в белую и облачную. Острые древнегреческие наблюдатели заметили похожие изменения в глазу и приписали потерю зрения от «катаракты» как скопление этой турбулентной жидкости, не зная анатомии глаза или статуса или важности хрусталика.
• Развитие катаракты обычно является постепенным процессом нормального старения, но иногда может происходить быстро.
• Многие люди на самом деле не знают, что у них катаракта, потому что изменения в их видении были такими постепенными. Катаракта обычно поражает оба глаза, но катаракта в одном глазу нередко прогрессирует быстрее. Катаракты очень распространены.
• По оценкам экспертов, нарушения зрения, связанные с катарактой, составляют более 8 миллионов визитов к врачу в год в США. Это число, вероятно, будет продолжать расти по мере увеличения доли людей старше 60 лет.
• Когда у людей развивается катаракта, они начинают испытывать трудности с выполнением действий, которые им необходимы для повседневной жизни или для удовольствия. Некоторые из наиболее распространенных жалоб включают трудности с вождением ночью, чтением, занятиями спортом, такими как игра в гольф, или поездкой в ​​незнакомые места.

Причины катаракты

Линза состоит в основном из воды и белка. Конкретные белки в линзе ответственны за поддержание его ясности. В течение многих лет структуры этих хрусталиковых белков изменяются, что в конечном итоге приводит к постепенному помутнению хрусталика. В редких случаях катаракта может возникать при рождении или в раннем детстве в результате наследственных дефектов фермента, а серьезная травма глаза, хирургия глаза или внутриглазное воспаление также могут вызывать возникновение катаракты в более раннем возрасте. Другие факторы, которые могут привести к развитию катаракты в более раннем возрасте, включают чрезмерное воздействие ультрафиолетового света, диабет, курение или использование определенных лекарств, таких как пероральные, местные или ингаляционные стероиды. Другие лекарства, которые более слабо связаны с катарактой, включают длительное применение статинов и фенотиазинов.

Типы катаракты

Все катаракты являются принципиальным изменением ясности общей структуры линзы; тем не менее, катаракта может возникнуть в раннем возрасте или в результате старения, и другие части хрусталика могут быть затронуты больше, чем другие. Катаракта, возникающая при рождении или присутствующая очень рано (в течение первого года жизни), называется врожденной или инфантильной катарактой. Эти катаракты требуют немедленной хирургической коррекции или могут помешать нормальному развитию зрения в пораженном глазу. Когда наиболее поражена центральная часть хрусталика, что является наиболее распространенной ситуацией, они называются ядерными катарактами. Наружная часть хрусталика называется корой хрусталика, и когда помутнения наиболее заметны в этой области, катаракты называются кортикальными катарактами. Иногда происходит еще более конкретное изменение, когда непрозрачность развивается непосредственно рядом с капсулой хрусталика, либо передней, либо чаще задней частью капсулы; они называются субкапсулярными катарактами. В отличие от большинства катаракт, задние субкапсулярные катаракты могут развиваться довольно быстро и влиять на зрение быстрее, чем ядерные или кортикальные катаракты.

Симптомы катаракты

Наличие катаракты часто сравнивают с тем, чтобы смотреть сквозь туманное ветровое стекло автомобиля или через грязную линзу камеры. Катаракта может вызывать различные жалобы и изменения зрения, в том числе помутнение зрения, проблемы с бликами (часто с яркими солнечными или автомобильными фарами во время вождения ночью), ухудшение цветового зрения, усиление близорукости, сопровождаемое частыми изменениями в назначении очков, и иногда двойное зрение в один глаз Некоторые люди замечают явление, называемое «вторым зрением», при котором зрение у читателя улучшается в результате их повышенной близорукости от отека катаракты. Смена очков может помочь изначально, как только зрение начинает меняться от катаракты; однако, поскольку катаракта продолжает прогрессировать и становится непрозрачной, зрение становится мутным, и более прочные очки или контактные линзы больше не улучшают зрение.

Катаракты обычно бывают постепенными и обычно не болезненными или не связаны с покраснением глаз или другими симптомами, если только они не становятся чрезвычайно выраженными. Быстрые и / или болезненные изменения в зрении являются подозрительными для других заболеваний глаз и должны оцениваться специалистом по уходу за глазами.

Когда обращаться за медицинской помощью при катаракте

Специалисты по уходу за глазами могут упомянуть во время обычного осмотра глаз, что у вас раннее развитие катаракты, даже если вы еще не испытываете визуальные симптомы.

Хотя ваш врач сможет сказать, когда вы впервые начнете развивать катаракту, вы, как правило, будете первым, кто заметит изменения в вашем зрении, которые могут потребовать операции по удалению катаракты. Помутнение хрусталика может начаться в любом возрасте, но это не характерно до 40 лет. Однако у подавляющего большинства людей симптомы катаракты начинаются не раньше, чем через много лет после того, как они начинают развиваться.

Поскольку развитие катаракты редко вызывает долговременное повреждение глаза, хирургическое лечение катаракты следует рассматривать только тогда, когда начинают развиваться визуальные симптомы. При обнаружении серьезных проблем со зрением вам следует назначить осмотр у специалиста по уходу за глазами. Типичными симптомами могут быть помутнение зрения, проблемы с ярким или ночным зрением, плохое цветовое зрение или частые изменения в назначении очков.

При ранних изменениях катаракты зрение можно улучшить, просто поменяв рецепт для очков, используя увеличительную линзу или увеличив освещение при выполнении зрительных задач. В конце концов, катаракта достигает точки, где единственным эффективным вмешательством является хирургическое вмешательство. Это решение принимается в основном на основании степени зрительного ограничения, которое испытывает пациент.

Вопросы к доктору

• Мои проблемы со зрением связаны с катарактой?
• Есть ли другие проблемы со зрением, которые могут повлиять на мое зрение?
• Значительно ли улучшилось бы мое зрение, если бы мне сделали операцию по удалению катаракты?

Экзамены и тесты на катаракту

Чтобы обнаружить катаракту, офтальмолог осматривает ваш объектив. Комплексное обследование глаз обычно включает в себя следующее:

• Тест на остроту зрения. Тест для проверки зрения используется для измерения вашего зрения и зрения на расстоянии.
• Рефракция. Ваш глазной врач должен определить, улучшат ли ваши очки зрение.
• Тестирование бликов: зрение может быть существенно изменено в определенных условиях освещения и нормальным в других; в этих обстоятельствах ваш врач может проверить ваши симптомы бликов с помощью различных потенциальных источников освещения.
• Проверка потенциальной остроты зрения: это помогает офтальмологу понять, каким будет ваше зрение после удаления катаракты. Думайте об этом как о потенциальном зрении глаза, если катаракты не было.
• Тест на контрастную чувствительность: проверяет вашу способность различать оттенки серого, что часто ограничено катарактой.
• Тонометрия: стандартный тест для измерения давления жидкости внутри глаза (Повышенное давление может быть признаком глаукомы.)
• Расширение зрачка: зрачок увеличен глазными каплями, чтобы офтальмолог мог дополнительно изучить хрусталик и сетчатку. Это важно, чтобы определить, есть ли другие условия, которые могут в конечном итоге ограничить ваше зрение, кроме катаракты.

Хирургия катаракты

Стандартная операция по удалению катаракты обычно проводится в больнице или в амбулаторном хирургическом центре. Наиболее распространенная форма хирургии катаракты сегодня - это процесс, называемый факоэмульсификацией. С помощью операционного микроскопа ваш хирург сделает очень маленький надрез на поверхности глаза в роговице или рядом с ней. В глаз вводится тонкий ультразвуковой датчик, который использует ультразвуковые колебания для растворения (факоэмульсификации) затуманенной линзы. Эти крошечные фрагменты затем всасываются через тот же ультразвуковой зонд. После удаления катаракты искусственную линзу помещают в ту же тонкую капсульную сумку, что и катаракта. Эта интраокулярная линза необходима для фокусировки глаз после операции.

Существует три основных метода хирургии катаракты:

• Факоэмульсификация: это наиболее распространенная форма удаления катаракты, как описано выше. В этом самом современном методе операция по удалению катаракты обычно может быть выполнена менее чем за 30 минут и обычно требует только минимальных седативных и онемящих капель, без швов для закрытия раны и без повязки на глазу после операции.
• Операция экстракапсулярной катаракты: эта процедура используется в основном для очень продвинутых катаракт, когда хрусталик слишком плотный, чтобы растворяться в фрагменты (факоэмульсифицированные), или в учреждениях, где нет технологии факоэмульсификации. Этот метод требует большего разреза, чтобы катаракта могла быть удалена одним куском без фрагментации внутри глаза. Искусственная линза помещается в тот же капсульный мешок, что и техника факоэмульсификации. Эта хирургическая техника требует различного количества швов, чтобы закрыть большую рану, и визуальное восстановление часто медленнее. Экстракапсулярная экстракция катаракты обычно требует инъекции обезболивающего лекарства вокруг глаза и глазной повязки после операции.
• Интракапсулярная операция по удалению катаракты: эта хирургическая техника требует еще большей раны, чем экстракапсулярная операция, и хирург удаляет всю линзу и окружающую капсулу вместе. Этот метод требует, чтобы интраокулярная линза была расположена в другом месте перед радужной оболочкой. Этот метод сегодня редко используется, но все же может быть полезен в случаях значительной травмы.

Какие типы внутриглазных линз имплантируются после операции по удалению катаракты?

Поскольку естественная линза играет жизненно важную роль в фокусировке света для ясного зрения, имплантация искусственной линзы во время операции по удалению катаракты необходима для получения наилучших визуальных результатов. Поскольку имплантат находится в исходном положении удаленной естественной линзы или рядом с ней, зрение можно восстановить, а периферийное зрение, восприятие глубины и размер изображения не должны быть затронуты. Искусственные линзы предназначены для того, чтобы постоянно оставаться на месте, не требуют обслуживания или обращения, и не чувствуются ни пациентом, ни другими.

Существует множество стилей интраокулярных линз, доступных для имплантации, включая монофокальные, торические и мультифокальные интраокулярные линзы.

1. Монофокальные линзы: сегодня эти линзы являются наиболее часто имплантируемыми. Они имеют одинаковую мощность во всех областях объектива и могут обеспечить качественное зрение в одной точке фокусировки (обычно на расстоянии). Они обычно требуют только легкой пары очков для оптимальной коррекции зрения на расстоянии. Тем не менее, монофокальные линзы не исправляют астигматизм, неправильную продолговатую форму роговицы, которая может искажать зрение на всех расстояниях, и требуют корректирующих линз для всех ближних задач, таких как чтение или письмо.
2. Торические линзы: торические линзы имеют большую мощность в одной определенной области линзы (аналогично очкам с коррекцией астигматизма в них) для коррекции астигматизма, что может еще больше улучшить зрение на расстоянии без помощи многих людей. Из-за различий в силе линзы в разных областях коррекция астигматизма с помощью торической линзы требует, чтобы линза была расположена в очень специфической конфигурации. Хотя торические линзы могут улучшить дистанционное зрение и астигматизм, им все еще требуются корректирующие линзы для всех ближайших задач, таких как чтение или письмо.
3. Многофокальные линзы: Многофокальные интраокулярные линзы имеют множество областей с различной мощностью внутри линзы, что позволяет людям видеть на различных расстояниях, включая расстояние, промежуточное и ближнее. Будучи многообещающими, многофокусные линзы не для всех. Они могут вызывать значительно больше бликов, чем монофокальные или торические линзы. Кроме того, мультифокальные линзы не могут исправить астигматизм, и некоторым пациентам требуется дополнительная операция, такая как LASIK, чтобы исправить астигматизм и максимизировать их невооруженное зрение.

Фотографии катаракты, причины, симптомы и хирургия

Чего следует ожидать до и в день операции?

До дня операции ваш офтальмолог обсудит шаги, которые произойдут во время операции. Ваш офтальмолог или сотрудник задаст вам различные вопросы о вашей истории болезни и проведет краткий медицинский осмотр. Вы должны обсудить со своим офтальмологом, какие из ваших обычных лекарств, если таковые имеются, вы должны избегать до операции. Перед операцией будет сделано несколько расчетов, чтобы определить соответствующую мощность внутриглазной линзы для имплантации. Конкретная искусственная линза выбирается в зависимости от длины глаза и кривизны роговицы (прозрачная часть передней части глаза).

Важно не забывать следовать всем предоперационным инструкциям, которые обычно включают отказ от еды и питья после полуночи за день до операции. Поскольку операция по удалению катаракты является амбулаторной процедурой, необходимо договориться с семьей или друзьями о том, чтобы отвезти вас домой после завершения операции. Большинство операций по удалению катаракты происходит в амбулаторном хирургическом центре или в ближайшей больнице. Вы должны будете сообщить за несколько часов до назначенного времени операции. Вы встретитесь с анестезиологом, который будет работать с офтальмологом, чтобы определить тип седации, которая будет необходима. Большинство операций по удалению катаракты проводится только с минимальной анестезией и оцепенением, без необходимости укладывать вас в сон.

Во время самой процедуры, в дополнение к вашему офтальмологу, в операционной будет несколько человек; К ним относятся анестезиологи, операционные медсестры и техники. Хотя операция по удалению катаракты не сопровождается значительным болевым синдромом, лекарства используются для максимального комфорта. Фактическое удаление помутнения линзы в большинстве случаев занимает около 20-30 минут.

Покинув операционную, вы попадете в комнату восстановления, где ваш врач назначит несколько глазных капель, которые вам нужно будет принимать в течение нескольких недель после операции. Хотя вы можете заметить некоторый дискомфорт, большинство пациентов не испытывают значительных болей после операции; Если вы испытываете снижение зрения или сильную боль, вам следует немедленно обратиться к офтальмологу. В зависимости от типа используемой анестезии, у вас может быть или не иметь на глазу пластырь, который останется на месте в течение первого дня и ночи после операции.

Чего ожидать после операции?

После операции вам нужно будет возвращаться для посещения в течение первых нескольких дней и снова в течение первых нескольких недель после операции, чтобы убедиться, что ваш глаз заживает правильно. В течение этого периода вы будете использовать несколько глазных капель, которые помогают защитить от инфекций и воспалений, и у вас будут некоторые ограничения на такие действия, как подъем тяжелых предметов и наклонение вперед или наклон к земле. В течение нескольких дней большинство людей замечают, что их зрение улучшается, и они могут вернуться к работе. В течение нескольких последующих посещений врача ваш врач будет следить за осложнениями, а после стабилизации зрения при необходимости наденет очки. Тип имплантированной интраокулярной линзы в определенной степени определяет тип очков, необходимых для оптимального зрения.

Каковы возможные осложнения операции по удалению катаракты?

Хотя операция по удалению катаракты является одной из самых безопасных процедур с высокой степенью успеха, могут возникнуть редкие осложнения. Ваш офтальмолог обсудит конкретные потенциальные осложнения процедуры, которые являются уникальными для вашего глаза, прежде чем вы подпишете форму согласия. Наиболее распространенными трудностями, возникающими после операции, являются постоянное воспаление, изменения глазного давления, инфекция или отек сетчатки в задней части глаза и отслоение сетчатки. Если хрупкая сумка, в которой находится объектив, повреждена, то искусственную линзу, возможно, придется поместить в другое место. В очень редких случаях интраокулярная линза движется или не функционирует должным образом, и может потребоваться ее перемещение, замена или удаление. Все эти осложнения крайне редки, но могут привести к значительной потере зрения, если их не лечить; Таким образом, после операции требуется тщательное наблюдение.

В некоторых случаях, в течение нескольких месяцев или лет после операции, капсула тонкой линзы может стать мутной, и у вас может возникнуть ощущение, что катаракта возвращается, потому что ваше зрение снова становится размытым. Этот процесс называется помутнение задней капсулы, или «вторичная катаракта». Для восстановления зрения в офисе используется лазер, чтобы безболезненно создать дыру в облачной сумке. Эта процедура занимает всего несколько минут в офисе, и зрение обычно быстро улучшается.

Профилактика катаракты

В настоящее время не существует реального эффективного способа предотвращения образования катаракты, поэтому вторичная профилактика включает борьбу с другими заболеваниями глаз, которые могут вызвать катаракту, и минимизацию воздействия факторов, способствующих развитию катаракты.

• Ношение солнечных очков на улице в течение дня может снизить ваши шансы на развитие катаракты или проблемы с сетчаткой. Некоторые солнцезащитные очки могут отфильтровывать ультрафиолетовый свет, снижая воздействие вредного ультрафиолетового излучения и замедляя развитие катаракты.
• Некоторые люди принимают витамины, минералы и растительные экстракты, чтобы уменьшить образование катаракты. Никакие научные данные не доказывают, что эти средства эффективны. Доказано, что никакие актуальные или устные лекарства или добавки не уменьшают вероятность развития катаракты.
• Здоровый образ жизни может помочь, так же, как здоровый образ жизни помогает предотвратить другие болезни в теле. Соблюдайте правильную диету, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и отдыхайте, не курите.
• Если у вас диабет, жесткий контроль уровня сахара в крови может задержать ускоренное развитие катаракты.

Перспективы катаракты

• Ранние симптомы катаракты включают помутнение зрения, блики и затруднения при чтении.
• Катаракта затронет большинство людей и станет более заметной с возрастом.
• Катаракту можно диагностировать, когда врач осматривает глаза с помощью специальных инструментов для просмотра.
• Решение о проведении операции в первую очередь зависит от сложности, с которой вы сталкиваетесь при выполнении повседневных дел.
• Лечение катаракты заключается в хирургическом удалении катаракты с имплантацией искусственной линзы.
• Существуют различные типы интраокулярных линз, которые могут восстанавливать зрение различными способами.
• Операция по удалению катаракты является безопасным и эффективным способом восстановления зрения при серьезных осложнениях, возникающих менее чем в одном из 1000 случаев.

Для получения дополнительной информации о катаракте

Американская Академия Офтальмологии

Глаз картина

Основная анатомия глаза. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение.