Симптомы синдрома конского хвоста, прогноз и лечение

Что такое синдром конского хвоста? Определение

• Экстремальной версией нервного сдавливания или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста - это серьезное состояние, вызванное сдавлением нервов в нижней части позвоночного канала. Синдром конского хвоста считается неотложным хирургическим вмешательством, потому что если его не лечить, он может привести к постоянной потере контроля над кишечником и мочевым пузырем и параличу ног.
• Спинной мозг простирается от мозга вниз через позвоночный канал внутри позвоночного столба. Нервы, которые разветвляются от спинного мозга (также называемые нервными корешками), являются расширением спинного мозга и отвечают за передачу сигналов в мышцы и из других структур по всему телу. Эти сигналы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела, включая боль, осязание и чувство положения. Исходящие сигналы позволяют мозгу контролировать действия органов и движения мышц.
• Спинной мозг заканчивается около первого поясничного позвонка в нижней части спины, образуя медуллярный конус. Фиброзное расширение спинного мозга является конечной нитью. Пучок нервных корешков под conus medullaris называется конского хвоста (см. Мультимедийный файл 1).
• Сжатие или воспаление нервных корешков может вызвать симптомы боли, изменения рефлексов, снижение силы и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут стать серьезными и в некоторых случаях приводить к инвалидности, большинство из них самоограничены и реагируют на консервативную помощь.

Что вызывает синдром Cauda Equina?

Синдром конского хвоста вызван значительным сужением позвоночного канала, который сдавливает нервные корешки ниже уровня спинного мозга. Сообщалось о многочисленных причинах синдрома конского хвоста, включая травматическое повреждение, грыжу диска, стеноз позвоночника, опухоли позвоночника (новообразования), такие как метастатические опухоли, менингиомы, шванномы и эпендимомы, воспалительные состояния, инфекционные состояния и случайные причины при медицинском вмешательстве. (ятрогенные причины).

травма

• Травматические события, приводящие к перелому или частичному вывиху (подвывиху) нижней части спины (поясничного отдела позвоночника), приводят к сдавлению конского хвоста.
• Сбор крови вокруг нервов после травмы (эпидуральная гематома) в области поясницы может привести к сжатию конского хвоста.
• Проникающая травма (огнестрельные или колотые раны) может привести к повреждению или сжатию конского хвоста.
• Редким осложнением позвоночника является частичный вывих (подвывих) нижней части спины (поясничного отдела позвоночника), который может вызвать синдром конского хвоста.

Грыжа межпозвоночного диска

• Большинство грыж диска улучшится самостоятельно (самоограничивается) и хорошо поддается консервативному лечению, включая противовоспалительные препараты, физиотерапию и короткие периоды отдыха (от одного до двух дней).
• Синдром конского хвоста может быть результатом грыжи поясничного диска.
• Из грыж поясничного диска большинство встречаются либо на уровне позвонков L4-L5 или L5-S1.
• В 70 процентах случаев грыжи межпозвоночных дисков, приводящих к синдрому конского хвоста, встречаются у людей с хронической болью в пояснице, а в некоторых случаях синдром конского хвоста является первым симптомом грыжи поясничного диска.
• Мужчины в возрасте 30-40 лет наиболее подвержены синдрому конского хвоста, вызванному грыжей диска.
• В большинстве случаев синдрома конского хвоста, вызванного грыжей диска, участвуют крупные частицы материала диска, которые полностью отделены от нормального диска и сжимают нервы (экструдированные грыжи диска). В большинстве случаев материал диска занимает не менее одной трети диаметра канала.

Стеноз позвоночного канала

• Спинальный стеноз - это любое сужение нормального расстояния (диаметра) позвоночного канала от передней части к задней.
• Сужение позвоночного канала может быть вызвано аномалией развития или дегенеративным процессом.
• Нарушение скольжения тела одного позвонка на другом называется спондилолистезом. Тяжелые случаи могут вызвать сужение позвоночного канала и привести к синдрому конского хвоста (см. Мультимедийный файл 3).

Опухоли (новообразования)

• Синдром конского хвоста может быть вызван изолированными опухолями (первичные новообразования) или опухолями, которые распространились на позвоночник из других частей тела (метастатические новообразования позвоночника). Метастатические опухоли позвоночника чаще всего возникают из предстательной железы или легких у мужчин, а также из легких и груди у женщин.
• Наиболее распространенным начальным симптомом у людей с синдромом конского хвоста, вызванным опухолью (новообразование позвоночника), является сильная боль в пояснице и ногах.
• Более поздние результаты включают слабость нижней конечности.
• Потеря чувствительности в ногах (потеря чувствительности) и потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (дисфункция сфинктера) также распространены.

Воспалительные заболевания

• Длительные воспалительные состояния позвоночника, включая болезнь Педжета и анкилозирующий спондилит, могут вызвать сужение позвоночного канала и привести к синдрому конского хвоста.

Инфекционные Условия

• Инфекции в позвоночном канале (эпидуральный абсцесс позвоночника) могут вызвать деформацию нервных корешков и позвоночника.
• Симптомы обычно включают сильную боль в спине и быстро усиливающуюся мышечную слабость.

Случайные медицинские причины (ятрогенные причины)

• Неправильно расположенные винты, помещенные в позвоночник, могут сдавливать и травмировать нервы и вызывать синдром конского хвоста.
• Непрерывная спинальная анестезия была связана со случаями синдрома конского хвоста.
• Люмбальная пункция (спинной мозг) может привести к скоплению крови в позвоночном канале (спонтанная эпидуральная гематома позвоночника) у пациентов, получающих лекарства для разжижения крови (антикоагулянтная терапия). Этот сбор крови может сдавить нервы и вызвать синдром конского хвоста.

Каковы симптомы синдрома конского хвоста?

Симптомы синдрома конского хвоста включают в себя следующее:

• Боль в пояснице
• Боль в одной ноге (односторонняя) или обеих ногах (двусторонняя), которая начинается в ягодицах и распространяется вниз по задней части бедер и ног (ишиас)
• Онемение в паху или области контакта, если вы сидите на седле (промежность или парестезия седла)
• Расстройства кишечника и мочевого пузыря
• Мышечная слабость нижних конечностей и потеря ощущений
• Снижение или отсутствие рефлексов нижних конечностей

Боли в пояснице можно разделить на локальные и корешковые боли.

• Местная боль - это, как правило, глубокая ноющая боль, возникающая в результате раздражения мягких тканей и тела позвонка.
• Боль в ногах (корешковая боль) - это, как правило, острая колющая боль, возникающая в результате сдавливания нервных корешков. Радикальная боль проецируется вдоль определенных областей, контролируемых сжатым нервом (известный как дерматомальное распределение).

Нарушения мочевого пузыря (мочевые проявления), связанные с синдромом конского хвоста, включают следующее:

• Невозможность мочиться (задержка мочи)
• Сложность начала мочеиспускания (нерешительность мочеиспускания)
• Снижение ощущения при мочеиспускании (уменьшение уретрального ощущения)
• Невозможность остановить или контролировать мочеиспускание (недержание)

Нарушения со стороны кишечника могут включать следующее:

• Невозможность остановить или почувствовать дефекацию (недержание)
• Запор
• Потеря анального тонуса и ощущения

Когда обращаться за медицинской помощью при синдроме Cauda Equinaq

Синдром конского хвоста является неотложной хирургической. Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью или обратиться в отделение неотложной помощи, если они считают, что у них есть симптомы синдрома конского хвоста. Некоторые из ранних симптомов, связанных с синдромом конского хвоста, включая боль в пояснице и мышечную слабость, чаще всего вызваны простой грыжей диска, которая не требует срочного внимания. Однако, если у вас развивается сильная боль или потеря чувствительности или нарушения работы кишечника или мочевого пузыря, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Ваши шансы на восстановление нормальной функции и достижение положительного результата зависят от того, как долго у вас были симптомы синдрома конского хвоста. Большинство экспертов сходятся во мнении, что люди с синдромом конского хвоста должны пройти операцию, чтобы освободить место для нервов (декомпрессия поясницы) в течение 48 часов, чтобы иметь наилучшие шансы на полное выздоровление.

Вопросы к доктору

Люди с симптомами, описанными выше, должны быть осмотрены и оценены их доктором, чтобы определить, есть ли у них синдром конского хвоста. Люди должны попросить своего врача определить причину их симптомов (таких как грыжа диска или стеноз позвоночника).

Люди с симптомами, похожими на те, которые упоминались ранее, у которых нет синдрома конского хвоста, должны попросить своего врача дать рекомендации по лечению и получить дополнительные предупреждающие знаки, чтобы следить за развитием синдрома конского хвоста.

Как тестируют синдром конского хвоста?

Первоначальный диагноз синдрома конского хвоста делается на основании данных об истории болезни, симптомах и физикальном обследовании. Физическое обследование включает тестирование мышечной силы нижних конечностей, оценку ощущения прикосновения и боли, особенно в области паха (промежности), проверку рефлексов нижних конечностей и оценку ректального тонуса, ощущения и рефлекса.

Визуальные исследования, полезные в диагностике, включают простые рентгеновские снимки нижней части спины, чтобы оценить признаки травмы или тяжелого артрита (дегенеративные изменения). МРТ с контрастом и без него дает подробный обзор опухолей, инфекции, межпозвонковых дисков и нервных корешков. Это исследование позволяет врачу определить, сжимаются ли нервы, в какой степени и какими структурами. Результаты этих исследований помогают хирургу планировать соответствующее лечение.

Не у всех людей с болями в спине и / или ногами и изменениями функции кишечника или мочевого пузыря наблюдается синдром конского хвоста. Более распространенными причинами изменений мочевого пузыря являются инфекции мочевыводящих путей, которые можно определить с помощью простого анализа мочи, и диабет, который можно определить с помощью анализов крови.

Люди с симптомами, предполагающими возможную инфекцию или опухоль, должны быть дополнительно обследованы с помощью анализа крови и других анализов для выявления любых отклонений.

Что такое лечение синдрома конского хвоста?

Варианты медикаментозного лечения полезны для определенных лиц в зависимости от первопричины синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у людей с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит.

Люди с синдромом конского хвоста, вызванным инфекцией, должны получить соответствующую антибактериальную терапию. Люди с опухолями позвоночника (новообразования) должны быть оценены для химиотерапии и лучевой терапии.

Следует соблюдать осторожность при любом медицинском лечении синдрома конского хвоста. Любой человек с синдромом конского хвоста с симптомами онемения паха (седельная анестезия) и / или слабости или обеих ног или потери контроля над кишечником или мочевым пузырем должен подождать не более 24 часов, прежде чем обращаться за первичной медицинской помощью. Если в течение этого периода не достигается облегчение симптомов, часто рекомендуется немедленная хирургическая декомпрессия, чтобы свести к минимуму шансы постоянного повреждения нерва.

Какие лекарства лечат синдром конского хвоста?

Люди с инфекциями или опухолями (инфекционными или неопластическими причинами), вызывающими синдром конского хвоста, должны получать соответствующие антибиотики или химиотерапию для лечения основной причины.

В большинстве случаев лечение только медикаментами не показано из-за необходимости экстренного освобождения нервной компрессии (хирургическая декомпрессия) позвоночного канала.

Что происходит во время операции по лечению синдрома конского хвоста?

Во многих случаях синдрома конского хвоста экстренная декомпрессия позвоночного канала является лучшим вариантом лечения. Цель состоит в том, чтобы снять давление на нервы конского хвоста, удалив сжимающие структуры и увеличив пространство, доступное для нервов в позвоночном канале. Традиционно синдром конского хвоста считался неотложной хирургической операцией, а хирургическая декомпрессия считалась необходимой в течение 48 часов после появления симптомов.

Для людей с грыжей межпозвоночного диска в качестве причины синдрома конского хвоста выполняется удаление части кости, окружающей нервы (ламинэктомия), и материал диска, сжимающий нервы, удаляется (дискэктомия). Во многих клинических и экспериментальных отчетах представлены данные о функциональном результате, основанные на времени хирургической декомпрессии. Некоторые исследователи сообщают об отсутствии существенных различий в степени восстановления функции как функции времени хирургической декомпрессии. Однако даже с учетом этих результатов большинство исследователей рекомендуют хирургическую декомпрессию как можно скорее после появления симптомов, чтобы предложить наибольшие шансы на полное неврологическое выздоровление.

Во многих клинических и экспериментальных исследованиях изучались результаты лечения пациентов в зависимости от сроков хирургической декомпрессии. Некоторые исследователи сообщают об отсутствии существенных различий в степени восстановления функции как функции времени хирургической декомпрессии. Однако даже с учетом этих результатов большинство исследователей рекомендуют хирургическую декомпрессию как можно скорее после появления симптомов, чтобы предложить наибольшие шансы на полное неврологическое выздоровление.

Исследователи пытались определить конкретные критерии, которые могут помочь в прогнозировании исхода людей с синдромом конского хвоста.

• Люди с болью в обеих ногах (двусторонняя ишиас) имеют меньше шансов или полное выздоровление, чем люди с одной болью в ногах (односторонняя ишиас).
• Люди с полным онемением паха (промежностная анестезия) чаще страдают от постоянного паралича мочевого пузыря.
• Степень онемения паха (промежностный или седельный сенсорный дефицит) является наиболее важным предиктором выздоровления.

Что такое продолжение синдрома конского хвоста?

Лица с синдромом конского хвоста должны внимательно следить за своим хирургом, чтобы отслеживать любые изменения в функции. Ранняя операция дает пациенту наилучшие шансы на полное выздоровление от синдрома конского хвоста.

Как предотвратить синдром конского хвоста

Профилактика синдрома конского хвоста направлена ​​на раннюю диагностику путем выявления симптомов, описанных выше. В то время как боль в пояснице с болью в ногах и / или слабостью является распространенной жалобой, которая затрагивает многих людей, синдром конского хвоста является редким осложнением. Врачи должны быть бдительными в выявлении этих случаев. Люди должны быть осведомлены о признаках и симптомах, которые могут указывать на возможный синдром конского хвоста, включая изменения в функции кишечника или мочевого пузыря и потерю чувствительности в паху.

Что такое прогноз синдрома конского хвоста?

Прогноз синдрома конского хвоста основан на продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у человека появляются симптомы до соответствующего лечения, тем меньше вероятность полного выздоровления.

Кауда Эквина изображения и рентгеновские лучи

Нижний позвоночник. Конский хвост - это пучок нервных корешков ниже conus medullaris.

Синдром конского хвоста - это серьезное состояние, вызванное сдавлением нервов в нижней части позвоночного канала. Обратите внимание на опухоль, сжимающую нервы на изображении ниже.

Рентгеновская пленка, показывающая спондилолистез (ненормальное скольжение одного тела позвонка по соседнему телу позвонка), которое может привести к синдрому конского хвоста.