Лечение целиакии, диагностика и симптомы

Брюшнополостная болезнь (Celiac Sprue) Факты

• Целиакия, также известная как глютеновая болезнь, чувствительная к глютену энтеропатия и вызванная глютеном энтеропатия, является хроническим заболеванием пищеварительного тракта, которое нарушает пищеварение и усвоение питательных веществ из пищи.
• Люди с целиакией не могут переносить глютен, белок, который обычно содержится в пшенице, ржи, ячмене и в некоторой степени в овсе. Когда пораженные люди принимают пищу, содержащую глютен, слизистая оболочка кишечника повреждается из-за иммунной реакции организма.
• Поскольку слизистая оболочка кишечника содержит необходимые ферменты для пищеварения и всасывания, ее разрушение приводит к нарушению всасывания, затруднению всасывания пищи и основных питательных веществ. В результате, целиакия часто считается нарушением всасывания.
• Люди с глютеновой болезнью испытывают улучшение состояния в условиях строгой безглютеновой диеты и рецидивы при повторном введении диетического глютена. При лечении целиакия редко приводит к летальному исходу. Тем не менее, нелеченное и нераспознанное глютеновое заболевание может немного увеличить риск развития кишечной лимфомы, формы рака.
• Целиакия является генетическим заболеванием; гены для этого условия могут передаваться некоторым членам семьи, а не другим. Иногда болезнь запускается или проявляется впервые после операции, беременности, родов, вирусной инфекции или сильного эмоционального стресса.
• Целиакия встречается редко у лиц с афроамериканским, карибским или азиатским происхождением. Самки страдают немного сильнее, чем самцы. Хотя целиакия может проявляться в любом возрасте, обнаружение этого заболевания обычно достигает пика через 8-12 месяцев и в третьем-четвертом десятилетии жизни.
• Истинная распространенность целиакии неизвестна. Повышенная осведомленность и наличие более качественных диагностических тестов привели к осознанию того, что заболевание относительно распространено. Наибольшая распространенность наблюдается в Западной Европе и в местах эмиграции европейцев, особенно в Северной Америке и Австралии.

Причины целиакии

Целиакия возникает в результате сочетания иммунологических реакций на фактор окружающей среды (глютен) и генетических факторов. Людям необходима как генетическая предрасположенность, так и воздействие глютена для развития целиакии.

Иммунные механизмы

• Взаимодействие глиадина (специфического глютена, присутствующего в определенных зерновых продуктах) с слизистой оболочкой тонкой кишки имеет решающее значение для развития целиакии. Когда люди с глютеновой болезнью едят продукты, содержащие глютен, иммунная система идентифицирует глиадин как угрозу. В результате организм вырабатывает антитела, называемые антиглиадиновыми антителами. Антиглиадиновые антитела направлены против глиадина.
• Два дополнительных антитела были идентифицированы в кровотоке людей с целиакией. В отличие от антиглиадиновых антител, эти антитела нацелены на собственное тело человека и называются аутоантителами (антителами против наших собственных клеток и органов). Первое антитело нацелено на эндомизий, компонент гладких мышц тонкого кишечника. Второе антитело нацелено на фермент, называемый тканевой трансглутаминазой. Присутствие этих аутоантител предполагает, что аутоиммунитет играет роль в процессе заболевания целиакией.
• Генетические факторы: гены играют важную роль в целиакии. Глютеновая болезнь встречается гораздо чаще у родственников людей с целиакией, чем среди населения в целом.

Симптомы и признаки целиакии

Желудочно-кишечные симптомы у детей

Поскольку целиакия влияет на усвоение питательных веществ, необходимых для роста, пораженные дети могут иметь нарушения роста и, следовательно, низкий рост. Другие общие признаки и симптомы включают следующее:

• Боль в животе
• рвота
• понос
• Поведенческие расстройства, включая депрессию, раздражительность и плохую успеваемость в школе

Появление симптомов, как правило, происходит постепенно и совпадает с введением в рацион каши. Симптомы обычно уменьшаются в подростковом возрасте.

Желудочно-кишечные симптомы у взрослых

Целиакия обычно поражает взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни, но иногда и позже. Признаки и симптомы целиакии являются переменными и могут включать следующее:

• понос
• Дискомфорт в животе
• вспучивание
• Стеаторея, или жирный стул (вызванный нарушением всасывания проглоченного жира)

Нарушение всасывания проглоченного жира приводит к доставке избыточного количества жира с пищей в толстую кишку. Бактерии в толстой кишке питаются жирами и другими непереваренными и непоглощенными питательными веществами, генерируя кишечный газ, что приводит к вздутию живота и вздутию живота. Кроме того, высвобождаются другие вещества, вызывающие выделение жидкости в кишечник и, следовательно, диарею. Усталость (усталость) и слабость могут возникнуть в результате потери электролитов, таких как калий и магний, из-за диареи.

Недостаток питательных веществ и витаминов

Железо и фолиевая кислота необходимы для производства нормальных эритроцитов (эритроцитов). Нарушение всасывания железа или фолиевой кислоты может привести к анемии (низкому количеству эритроцитов). Дефицит витамина B-12 также может способствовать развитию анемии, наблюдаемой у людей с механизмом, сходным с механизмом дефицита железа и фолиевой кислоты.

Дефицит витаминов может развиться при мальабсорбции. Витамины, растворимые в жире, обычно плохо всасываются. К ним относятся витамины К и D.

• Витамин К необходим для производства белков свертывания крови. В результате дефицит витамина К вызывает склонность к кровотечениям у людей с целиакией.
• Витамин D необходим для усвоения кальция, который необходим для соответствующего роста костей. В результате дефицит витамина D может вызывать низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия). Это предрасполагает детей с целиакией к заболеваниям костей, таким как рахит. У взрослых с целиакией снижается содержание кальция в костях, которые становятся мягкими, состояние, называемое остеомаляцией, и может развиться перелом. Потеря белка и кальция может привести к остеопорозу, при котором кости становятся пористыми и ломкими.

Негастроинтестинальные (внекишечные) особенности

Кожные заболевания могут осложнить течение целиакии. Эти состояния включают герпетиформный дерматит, зудящее состояние кожи, характеризующееся сыпью или волдырями, вовлекающими конечности, туловище, ягодицы, кожу головы и шею.

Неврологические симптомы (нервная система) включают слабость, проблемы с балансом и сенсорные изменения (например, ощущение осязания и боль).

Гормональные нарушения, такие как потеря менструации (аменорея) и бесплодие у женщин, а также импотенция и бесплодие у мужчин, очень редки.

Когда обращаться за медицинской помощью при целиакии

Целиакия может быть изнурительным заболеванием, особенно если диагноз не рассматривается на ранних стадиях заболевания. В результате лицам с любым из упомянутых выше симптомов (см. Признаки и симптомы) или лицам с семейным анамнезом заболевания рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Поскольку целиакия является наследственным заболеванием, должны быть проверены близкие члены семьи людей с целиакией.

Женщины, которые беременны и имеют обострение анемии, должны обратиться за медицинской помощью. Этот диагноз следует учитывать у женщин со значительным ухудшением анемии во время беременности.

Диагностика целиакии

Вероятность целиакии определяет подход к диагностике. Если существует слабое или умеренное подозрение на наличие целиакии, проводится анализ крови на тканевую трансглутаминазу (tTG) или антиэндомизиальное антитело. Если вероятность того, что у кого-то есть целиакия, очень высока или результат анализа крови положительный, то следует выполнить биопсию тонкого кишечника.

Генетическое тестирование проводится только при определенных обстоятельствах.

Анализы крови Химический состав крови, эритроциты и результаты анализа свертывания крови предполагают, но не подтверждают диагноз целиакии. Те же самые отклонения могут быть замечены во многих других болезнях.

• Могут присутствовать электролитные дисбалансы, такие как низкий уровень калия (гипокалиемия), низкий уровень кальция (гипокальциемия) и низкий уровень магния (гипомагниемия).
• Иногда недоедание включает низкий уровень альбумина (гипоальбуминемия), низкий уровень общего белка (гипопротеинемия) и низкий уровень холестерина (гипохолестеринемия).
• Может присутствовать анемия из-за дефицита железа, фолата или витамина B-12.
• Низкий уровень железа в сыворотке крови является распространенным явлением.
• Нарушение всасывания витамина К может привести к аномальным результатам теста на свертывание, таким как длительное протромбиновое время.

Серологические тесты

Лучшие диагностические тесты для целиакии включают измерения уровня антител к эндомизию и к ферменту, называемому тканевой трансглутаминазой (tTG). Эти 2 теста очень специфичны для целиакии у лиц, которых не лечили.

Измерения антител к глиадину и ретикулину (часть клеточной структуры) являются другими диагностическими тестами, которые менее специфичны для целиакии.

Тесты тонкой кишки

Радиологические тесты, такие как исследования бария тонкой кишки и КТ брюшной полости / таза, обычно не помогают установить диагноз целиакии. При эндоскопии с видеокапсулами крошечная камера в капсуле снимает тонкую кишку, когда камера движется через нее. Однако это исследование не может исследовать ткани под микроскопом. Эти тесты следует учитывать при оценке лиц с подозрением на целиакию и лиц с резкой потерей веса, сильной болью в животе, кишечным кровотечением, значительным снижением уровня альбумина и кишечной непроходимостью. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии опухолей или язв в тонкой кишке.

Биопсия тонкой кишки

Слизистая оболочка тонкой кишки обычно состоит из пальцевидных выступов, называемых ворсинками. Ворсинки содержат пищеварительные ферменты и обеспечивают большую поглощающую поверхность тонкой кишки. При целиакии ворсинки разрушаются из-за воспалительного и аутоиммунного процесса. Как только ворсинки разрушены, питательные вещества не могут быть поглощены. Образцы биопсии тонкой кишки показывают легкое, умеренное или сильное разрушение ворсин в зависимости от тяжести воспаления. Образцы биопсии тонкой кишки получают путем введения небольшого гибкого эндоскопа через рот, желудок и в тонкую кишку, когда пациент находится в состоянии седации.

Глютеновая Болезнь Диета, Симптомы, Диагностика и Лечение

Лечение целиакии

Лечение целиакии заключается в строгом избегании глютена в рационе.

• Удаление глютена из рациона имеет важное значение. Поскольку безглютеновая диета - это пожизненное обязательство, она дороже обычной диеты и имеет социальные последствия, ее не следует рекомендовать, если диагноз не установлен. Полное исключение продуктов, содержащих глютен, требует значительных усилий. Поддержание строгой диеты без глютена может быть относительно трудным, потому что некоторые продукты, такие как пшеничная мука, так распространены в западной диете.
• Улучшение симптомов начинается через несколько дней после начала безглютеновой диеты. Полное заживление тонкой кишки, то есть ворсинки не повреждены и работают, обычно происходит через 3-6 месяцев, хотя у пожилых людей это может занять до 2 лет.

Поскольку непереносимость лактозы часто встречается у людей с целиакией, при введении диеты без лактозы происходит постепенное улучшение.

Самообслуживание в домашних условиях при целиакии

По большей части успешный контроль целиакии состоит из того, что происходит дома, чтобы изменить диету и выбрать продукты, которые можно есть. Множество ресурсов доступно, чтобы помочь человеку выбрать подходящую еду и изменить рецепты для работы в его или ее диете.

Пищевые этикетки следует внимательно прочитать. Пшеничная и ржаная мука, ячмень и овес являются общими ингредиентами многих продуктов. Многие продукты, которые человек не подозревает, содержат муку, например, заправки для салатов. Кроме того, ячмень используется в процессе пивоварения. Можно попробовать следующие замены:

• Рисовую муку и хлеб из рисовой муки можно найти в местных специализированных продуктовых магазинах.
• Кукурузный крахмал можно заменить загущающими соусами или подливками.
• Сорго также может быть замещено.

Лекарства от целиакии

• У небольшого процента людей с целиакией это заболевание не отвечает только на безглютеновую диету. Некоторым людям, чьи состояния не отвечают, могут быть полезны кортикостероиды или ограничения по лактозе.
• У людей, чьи состояния плохо реагируют на терапию кортикостероидами, следует учитывать и другие заболевания.

Прогноз целиакии

Целиакия начинает улучшаться в течение нескольких дней после начала безглютеновой диеты. Полное заживление тонкой кишки обычно происходит через 3-6 месяцев, хотя у пожилых людей это может занять до 2 лет.

Группы поддержки и консультирование

Тщательное и всестороннее образование человека с целиакией и его семьи часто необходимо для достижения полного соответствия. Зарегистрированный диетолог может быть очень полезным в предоставлении информационных и образовательных ресурсов.