Лечение рака печени у детей, симптомы и факторы риска

Факты Рака Печени Детства

* Факты детского рака печени, написанные Чарльзом П. Дэвисом, MD, PhD

• Детский рак печени - это заболевание, при котором патологические клетки печени размножаются нерегулируемо и могут метастазировать (мигрировать в другие органы).
• Существует два основных типа рака печени у детей: гепатобластома и гепатоцеллюлярная карцинома. Менее распространенные типы включают недифференцированную эмбриональную саркому, детскую хориокарциному и сосудистые опухоли печени.
• Факторы риска развития рака печени у детей (главным образом гепатобластомы) включают синдром Айкарди, синдром Беквита-Видемана, семейный аденоматозный полипоз (FAP), болезнь накопления гликогена, очень низкий вес при рождении, синдром Симпсона-Голаби-Бемеля и генетические изменения, такие как трисомия 18. К другим факторам риска развития рака печени у детей (главным образом гепатоцеллюлярной карциномы) относятся синдром Алагилла, болезнь накопления гликогена, вирусная инфекция гепатита В, передаваемая от матери ребенку при рождении, прогрессирующее семейное внутрипеченочное заболевание и тирозинемия.
• Признаки и симптомы рака печени у детей обычно появляются по мере увеличения опухоли. Кусок или отек в животе, потеря веса по неизвестной причине, потеря аппетита, тошнота и рвота являются наиболее распространенными симптомами и признаками.
• Детский рак печени может быть обнаружен (диагностирован) с помощью следующих тестов и / или процедур: физикальное обследование и анамнез, анализ сывороточных опухолевых маркеров (несколько типов), общий анализ крови (CBC), функциональные тесты печени, исследования химии крови, Эпштейн-Барр тест на вирус (EBV), анализ на гепатит, ультразвук, компьютерная томография, рентгенография брюшной полости, МРТ, биопсия и иммуногистохимия.
• Прогноз и варианты лечения рака печени у детей зависят от следующего: рак распространился на другие части тела; если рак может быть удален хирургическим путем; как рак реагирует на химиотерапию; как раковые клетки появляются при исследовании под микроскопом; если уровень АФП в крови снижается после лечения; если рак недавно диагностирован или если он рецидивировал; возраст ребенка; к какой группе относится пациент (группы PRETEXT или POSTTEXT, см. ниже); и если у ребенка гепатит В.
• Постановка (также известная как группировка) изначально начинается с одной из двух группирующих систем: группа PRETEXT или группа POSTTEXT. PRETEXT описывает опухоль до лечения, в то время как POSTTEXT описывает опухоль после лечения. Обе группы подразделяются на группы I-IV, причем группа I имеет рак только в одной доле печени, а в группе IV раковые клетки - во всех четырех долях печени.
• Детский рак печени распространяется на другие части тела, проникая в структуры возле печени, через лимфатические сосуды и кровь.
• Шесть типов стандартного лечения рака печени у детей - это хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, абляционная терапия, бдительное ожидание и противовирусное лечение.
• Новые виды лечения (таргетная терапия) проходят апробацию в клинических испытаниях.

Детский рак печени - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях печени.

Печень является одним из крупнейших органов в организме. Он имеет четыре доли и заполняет верхнюю правую часть живота внутри грудной клетки. Три из многих важных функций печени:

• Для фильтрации вредных веществ из крови, чтобы их можно было выводить из организма в кале и моче.
• Чтобы сделать желчь, чтобы помочь переваривать жиры из пищи.
• Для хранения гликогена (сахара), который организм использует для производства энергии.

Рак печени редко встречается у детей и подростков.

Существуют различные типы рака печени у детей.

Существует два основных типа рака печени у детей:

• Гепатобластома: Гепатобластома является наиболее распространенным типом рака печени у детей. Обычно поражает детей младше 3 лет.
  При гепатобластоме гистология (как раковые клетки выглядят под микроскопом) влияет на способ лечения рака. Гистология гепатобластомы может быть одной из следующих:
  • Чистая гистология плода.
  • Мелкоклеточная недифференцированная гистология.
  • Не чистая гистология плода, немелкоклеточная недифференцированная гистология.
• Гепатоцеллюлярная карцинома. Гепатоцеллюлярная карцинома обычно поражает детей старшего возраста и подростков. Чаще встречается в районах Азии с высоким уровнем гепатита, чем в США.

Три менее распространенных типа рака печени у детей включают следующее:

• Недифференцированная эмбриональная саркома печени является типом рака печени, который обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Он часто распространяется по всей печени и / или в легкие.
• Детская хориокарцинома печени - очень редкая опухоль, которая начинается в плаценте и распространяется на плод. Опухоль обычно обнаруживается в течение первых нескольких месяцев жизни. Также у матери ребенка может быть диагностирована хориокарцинома. Хориокарцинома является типом гестационного трофобластического заболевания.
• Опухоли сосудистой печени - это опухоли, которые образуются в печени из клеток, образующих кровеносные сосуды или лимфатические сосуды. Опухоли сосудистой печени могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).

Это резюме о лечении первичного рака печени (рак, который начинается в печени). Лечение метастатического рака печени, который является раком, который начинается в других частях тела и распространяется на печень, в этом обзоре не обсуждается. Первичный рак печени может встречаться как у взрослых, так и у детей. Однако лечение детей отличается от лечения взрослых.

Определенные заболевания и расстройства могут увеличить риск развития рака печени у детей.

Все, что увеличивает ваши шансы заболеть, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что ваш ребенок может быть в опасности.

Факторы риска гепатобластомы включают следующие синдромы или состояния:

• Синдром Айкарди.
• Синдром Беквита-Видемана.
• Семейный аденоматозный полипоз (ФАП).
• Болезнь накопления гликогена
• Очень низкий вес при рождении.
• Синдром Симпсона-Голаби-Бемеля.
• Некоторые генетические изменения, такие как трисомия 18.

Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы включают следующие синдромы или состояния:

• Синдром Алагилля.
• Болезнь накопления гликогена.
• Вирус гепатита В, передаваемый от матери к ребенку при рождении.
• Прогрессирующее семейное внутрипеченочное заболевание.
• Тирозинемия.

У некоторых пациентов с тирозинемией или прогрессирующим семейным внутрипеченочным заболеванием пересадка печени происходит до появления признаков или симптомов рака.

Признаки и симптомы детского рака печени включают ком или боль в животе.

Признаки и симптомы более распространены после того, как опухоль становится большой. Другие состояния могут вызывать те же признаки и симптомы. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Комок в животе, который может быть болезненным.
• Отек в животе.
• Потеря веса без какой-либо известной причины.
• Потеря аппетита.
• Тошнота и рвота.

Тесты, которые исследуют печень и кровь, используются, чтобы обнаружить (найти) и диагностировать рак печени у детей и выяснить, распространился ли рак.

Следующие тесты и процедуры могут быть использованы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Тест маркера опухоли сыворотки : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых в кровь органами, тканями или опухолевыми клетками организма. Определенные вещества связаны с определенными типами рака, когда обнаруживаются повышенные уровни в крови. Это так называемые опухолевые маркеры. Кровь детей с раком печени может иметь повышенное количество гормона бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) или белка альфа-фетопротеина (АФП). Другие виды рака и некоторые нераковые заболевания, включая цирроз и гепатит, также могут повышать уровень АФП.
• Общий анализ крови (CBC) : процедура, при которой образец крови отбирают и проверяют на следующее:
  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белок, который переносит кислород) в эритроцитах.
  • Часть образца крови состоит из эритроцитов.
• Функциональные пробы печени . Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, выделяемых печенью в кровь. Количество вещества выше нормы может быть признаком повреждения печени или рака.
• Исследования химии крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, таких как билирубин или лактатдегидрогеназа (ЛДГ), выделяемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком заболевания.
• Тест на вирус Эпштейна-Барра (EBV) : анализ крови на наличие антител к EBV и ДНК-маркерам EBV. Они найдены в крови пациентов, которые были заражены EBV.
• Анализ на гепатит : процедура, при которой образец крови проверяется на наличие фрагментов вируса гепатита.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием : процедура, которая использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы сделать серию подробных изображений областей внутри печени. Вещество под названием гадолиний вводится в вену. Гадолиний накапливается вокруг раковых клеток, поэтому на снимке они выглядят ярче. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• Ультразвуковое исследование . Процедура, при которой высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и вызывают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемых сонограммой. Картину можно распечатать, чтобы посмотреть позже. При раке печени у детей обычно проводится ультразвуковое исследование брюшной полости для проверки крупных кровеносных сосудов.
• КТ (CAT-сканирование) : процедура, которая делает серию детальных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Фотографии сделаны компьютером, связанным с рентгеновским аппаратом. Краситель может быть введен в вену или проглочен, чтобы помочь органам или тканям проявиться более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. При раке печени у детей обычно проводится компьютерная томография грудной клетки и живота.
• Рентген брюшной полости : рентген органов брюшной полости. Рентгеновское излучение - это тип энергетического пучка, который может пройти сквозь тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
• Биопсия : удаление образца клеток или тканей, чтобы его можно было рассмотреть под микроскопом для выявления признаков рака. Образец может быть взят во время операции, чтобы удалить или просмотреть опухоль. Патологоанатом смотрит на образец под микроскопом, чтобы узнать тип рака печени.
  Следующий тест может быть сделан на образце ткани, которая удалена:
  • Иммуногистохимия : тест, который использует антитела для проверки определенных антигенов в образце ткани. Антитело обычно связано с радиоактивным веществом или красителем, который заставляет ткань загораться под микроскопом. Этот тип теста используется для проверки определенной генной мутации и для определения различий между различными типами рака.

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения гепатобластомы зависят от следующего:

• Группа PRETEXT или POSTTEXT.
• Распространился ли рак на другие места в теле, такие как легкие или определенные большие кровеносные сосуды.
• Может ли рак быть полностью удален хирургическим путем?
• Как рак реагирует на химиотерапию.
• Как раковые клетки выглядят под микроскопом.
• Снизится ли уровень АФП в крови после лечения.
• Был ли рак только что диагностирован или рецидивировал.
• Возраст ребенка.

Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения гепатоцеллюлярной карциномы зависят от следующих факторов:

• Группа PRETEXT или POSTTEXT.
• Распространен ли рак на другие места в теле, такие как легкие.
• Может ли рак быть полностью удален хирургическим путем?
• Как рак реагирует на химиотерапию.
• Как раковые клетки выглядят под микроскопом.
• Есть ли у ребенка инфекция гепатита В.
• Был ли рак только что диагностирован или рецидивировал.

Для детского рака печени, который возвращается (возвращается) после начального лечения, прогноз и варианты лечения зависят от:

• Где в теле опухоль рецидивировала.
• Тип лечения, используемый для лечения начального рака.

Детский рак печени может быть излечен, если опухоль мала и может быть полностью удалена хирургическим путем. Полное удаление возможно чаще для гепатобластомы, чем для гепатоцеллюлярной карциномы.

После того, как рак печени у детей был диагностирован, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в печени или на другие части тела.

Процесс, используемый для выяснения, распространился ли рак в печени, в близлежащие ткани или органы или в другие части тела, называется постановкой. При раке печени у детей группы PRETEXT и POSTTEXT используются вместо стадии для планирования лечения. Результаты тестов и процедур, проведенных для выявления, диагностики и выявления распространения рака, используются для определения групп PRETEXT и POSTTEXT.

Существует две системы группирования рака печени у детей.

Для детского рака печени используются две системы группировки:

• Группа PRETEXT описывает опухоль до лечения пациента.
• Группа POSTTEXT описывает опухоль после лечения пациента.

Существует четыре группы PRETEXT и POSTTEXT:

Печень делится на 4 отдела. Группы PRETEXT и POSTTEXT зависят от того, в каких отделах печени есть рак.

ПРЕТЕКСТ и ПОСТТЕКСТ I группа

В группе I рак обнаружен в одном отделе печени. Три части печени, которые находятся рядом друг с другом, не имеют рака.

ПРЕТЕКСТ и ПОСТТЕКСТ Группа II

Во второй группе рак обнаруживается в одном или двух отделах печени. Два соседних участка печени не имеют рака.

PRETEXT и POSTTEXT III группа

В группе III верно одно из следующего:

• Рак обнаружен в трех отделах печени, и в одном из отделов рак не обнаружен.
• Рак обнаруживается в двух отделах печени, и в двух отделах, которые не расположены рядом друг с другом, рак не обнаружен.

ПРЕТЕКСТ и ПОСТТЕКСТ Группа IV

В группе IV рак обнаружен во всех четырех отделах печени.

Существует три способа распространения рака в организме.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Tissue. Рак распространяется от того, где он начался, растя в соседние области.
• Лимфатическая система. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в лимфатическую систему. Рак проходит через лимфатические сосуды в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется с того места, где он начался, попадая в кровь. Рак проходит через кровеносные сосуды в другие части тела.

Рак может распространяться с того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того, с чего они начали (первичная опухоль), и проходят через лимфатическую систему или кровь.

• Лимфатическая система. Рак проникает в лимфатическую систему, проходит через лимфатические сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит через кровеносные сосуды и образует опухоль (метастатическая опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль - это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак печени у детей распространяется на легкие, раковые клетки в легких на самом деле являются клетками рака печени. Заболевание метастатический рак печени, а не рак легких.

Рецидивирующий рак печени у детей

Рецидивирующий рак печени у детей - это рак, который рецидивирует (возвращается) после его лечения. Рак может вернуться в печень или другие части тела. Рак, который растет или ухудшается во время лечения, является прогрессирующим заболеванием.

Существуют различные виды лечения больных раком печени у детей.

Различные виды лечения доступны для детей с раком печени. Некоторые виды лечения являются стандартными (в настоящее время используется лечение), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения - это научное исследование, призванное помочь улучшить текущее лечение или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное лечение, новое лечение может стать стандартным лечением.

Участие в клинических испытаниях должно рассматриваться для всех детей с раком печени. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение детей с раком печени должно планироваться командой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении этого редкого рака у детей.

За лечением будет наблюдать детский онколог, врач, который специализируется на лечении детей с онкологическими заболеваниями. Детский онколог работает с другими медицинскими работниками, которые являются экспертами в лечении детей с раком печени и специализируются в определенных областях медицины. Особенно важно иметь детского хирурга с опытом хирургии печени, который может при необходимости направлять пациентов в программу пересадки печени. Другие специалисты могут включать следующее:

• Педиатр.
• Радиационный онколог.
• Специалист по детской медсестре.
• Специалист по реабилитации.
• Психолог.
• Социальный работник.

Лечение рака печени у детей может вызвать побочные эффекты.

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Поздние последствия лечения рака могут включать в себя:

• Физические проблемы
• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
• Второй рак (новые виды рака).

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о влиянии лечения рака на вашего ребенка.

Используются шесть типов стандартного лечения:

Хирургия

Когда это возможно, рак удаляется хирургическим путем.

• Частичная гепатэктомия: удаление части печени, где обнаружен рак. Удаляемая часть может представлять собой клин ткани, целую долю или большую часть печени вместе с небольшим количеством нормальной ткани вокруг нее.
• Общая гепатэктомия и пересадка печени: удаление всей печени с последующей пересадкой здоровой печени от донора. Трансплантация печени возможна, если рак не распространился за пределы печени и можно найти донорскую печень. Если пациенту приходится ждать донорскую печень, при необходимости назначается другое лечение.
• Резекция метастазов: операция по удалению рака, который распространился за пределы печени, например, в близлежащие ткани, легкие или мозг.

Факторы, которые влияют на тип используемой хирургии, включают следующее:

• Группа PRETEXT и группа POSTTEXT.
• Размер первичной опухоли.
• Есть ли в печени более одной опухоли.
• Распространился ли рак на близлежащие крупные кровеносные сосуды.
• Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови.
• Может ли опухоль быть сокращена химиотерапией, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем.
• Нужна ли пересадка печени?

Химиотерапия иногда проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Это называется неоадъювантной терапией.

Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции, чтобы снизить риск возникновения рака, называется адъювантной терапией.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это пристальное наблюдение за состоянием пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов. При гепатобластоме это лечение используется только для небольших опухолей, которые были полностью удалены хирургическим путем.

химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, убивая клетки или не давая им делиться. Когда химиотерапия принимается через рот или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия). Лечение с использованием более одного противоракового препарата называется комбинированной химиотерапией.

Химиоэмболизация печеночной артерии (основной артерии, которая снабжает кровью печень) является типом региональной химиотерапии, используемой для лечения рака печени у детей. Противоопухолевый препарат вводится в печеночную артерию через катетер (тонкая трубка). Препарат смешивается с веществом, которое блокирует артерию, перекрывая приток крови к опухоли. Большая часть противоопухолевого препарата находится в ловушке рядом с опухолью, и лишь небольшое количество препарата попадает в другие части тела. Блокировка может быть временной или постоянной, в зависимости от вещества, используемого для блокировки артерии. Опухоль не может получить кислород и питательные вещества, необходимые для роста. Печень продолжает получать кровь из печеночной воротной вены, которая несет кровь из желудка и кишечника. Эта процедура также называется трансартериальной химиоэмболизацией или TACE.

То, как проводится химиотерапия, зависит от типа ракового заболевания и группы PRETEXT или POSTTEXT.

Радиационная терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует машину вне тела, чтобы послать радиацию к раку.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в раку или рядом с ней.

Способ лучевой терапии зависит от типа ракового заболевания и группы PRETEXT или POSTTEXT. Радиоэмболизация печеночной артерии (основной артерии, которая снабжает кровью печень) является типом внутренней лучевой терапии, используемой для лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Очень небольшое количество радиоактивного вещества прикрепляется к крошечным шарикам, которые вводятся в печеночную артерию через катетер (тонкую трубку). Бусы смешиваются с веществом, которое блокирует артерию, перекрывая кровоток к опухоли. Большая часть излучения задерживается возле опухоли, чтобы убить раковые клетки. Это делается для облегчения симптомов и улучшения качества жизни детей с гепатоцеллюлярной карциномой. Внешняя лучевая терапия используется для лечения гепатобластомы, которая не может быть удалена хирургическим путем или распространилась на другие части тела.

Абляционная терапия

Абляционная терапия удаляет или разрушает ткани. Различные виды абляционной терапии используются при раке печени:

• Радиочастотная абляция: использование специальных игл, которые вводятся непосредственно через кожу или через разрез в брюшной полости, чтобы достичь опухоли. Радиоволны высокой энергии нагревают иглы и опухоль, которая убивает раковые клетки. Радиочастотная абляция используется для лечения рецидивирующей гепатобластомы.
• Чрескожная инъекция этанола: маленькая игла используется для инъекции этанола (чистого спирта) непосредственно в опухоль для уничтожения раковых клеток. Может потребоваться несколько процедур. Чрескожная инъекция этанола используется для лечения рецидивирующей гепатобластомы.

Противовирусное лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома, связанная с вирусом гепатита В, может лечиться противовирусными препаратами.

Новые виды лечения проходят апробацию в клинических испытаниях.

Этот краткий раздел описывает методы лечения, которые изучаются в клинических испытаниях. Это может не упомянуть каждое новое изучаемое лечение.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором наркотики или другие вещества используются для поражения определенных раковых клеток. Целевая терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Целевая терапия изучается для лечения всех видов рака печени у детей, которые вернулись.

Пациенты могут захотеть принять участие в клинических испытаниях.

Для некоторых пациентов наилучшим выбором лечения может быть участие в клинических испытаниях. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или первыми получить новое лечение.

Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к появлению новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получили лечение. Другие испытания тестируют лечение пациентов, у которых рак не улучшился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения повторного возникновения рака (повторного возникновения) или снижения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проводятся во многих частях страны.

Последующие тесты могут быть необходимы.

Некоторые из тестов, которые были сделаны, чтобы диагностировать рак или выяснить группу лечения, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. Решения относительно продолжения, изменения или прекращения лечения могут основываться на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут проводиться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернитесь). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

Варианты лечения рака печени у детей

злокачественная опухоль печени

Варианты лечения гепатобластомы, которые могут быть удалены хирургическим путем во время диагностики, могут включать следующее:

• Операция по удалению опухоли с последующим бдительным ожиданием или химиотерапией при гепатобластоме с чистой гистологией плода.
• Операция по удалению опухоли с комбинированной химиотерапией, проводимой либо до операции, после операции, либо и в случае гепатобластомы, которая не является чисто гистологией плода. Для гепатобластомы с мелкоклеточной недифференцированной гистологией назначается агрессивная химиотерапия.

Варианты лечения гепатобластомы, которая не может быть удалена хирургическим путем или не удалена во время диагностики, может включать в себя следующее:

• Комбинированная химиотерапия для уменьшения опухоли с последующей операцией по удалению опухоли.
• Комбинированная химиотерапия с последующей трансплантацией печени.
• Химиоэмболизация печеночной артерии для сокращения опухоли с последующей операцией по удалению опухоли.

Для гепатобластомы, которая распространилась на другие части тела во время диагноза, комбинированная химиотерапия дана, чтобы уменьшить рак печени и рак, который распространился на другие части тела. После химиотерапии проводятся визуальные тесты, чтобы проверить, можно ли удалить рак хирургическим путем.

Варианты лечения могут включать следующее:

• Если рак печени и других частей тела может быть удален, будет проведена операция по удалению опухолей с последующей химиотерапией для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться.
• Если рак в печени не может быть удален хирургическим путем, но нет признаков рака в других частях тела, лечение может быть пересадкой печени.
• Если рак в других частях тела не может быть удален или пересадка печени невозможна, может быть назначена химиотерапия, химиоэмболизация печеночной артерии или лучевая терапия.

Варианты лечения в клинических испытаниях для недавно диагностированной гепатобластомы включают в себя:

• Клинические испытания новых схем лечения, основанные на том, как далеко и где распространился рак при постановке диагноза.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Варианты лечения гепатоцеллюлярной карциномы, которые могут быть удалены хирургическим путем во время диагностики, могут включать следующее:

• Только операция по удалению опухоли.
• Операция по удалению опухоли с последующей химиотерапией.
• Комбинированная химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли.

Варианты лечения гепатоцеллюлярной карциномы, которые не могут быть удалены хирургическим путем во время диагностики, могут включать следующее:

• Химиотерапия для уменьшения опухоли с последующей хирургией для полного удаления опухоли.
• Химиотерапия для уменьшения опухоли. Если операция по полному удалению опухоли невозможна, дальнейшее лечение может включать следующее:
  • Пересадка печени.
  • Химиоэмболизация печеночной артерии с целью сокращения опухоли с последующей хирургической операцией по удалению как можно большей части опухоли или трансплантации печени.
  • Хемоэмболизация печеночной артерии одна.
• Радиоэмболизация печеночной артерии как паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы, которая распространилась на другие части тела во время диагностики, может включать:

• Комбинированная химиотерапия для уменьшения опухоли с последующей операцией по удалению как можно большей части опухоли из печени и других мест, где распространен рак. Исследования не показали, что это лечение работает хорошо, но некоторые пациенты могут иметь некоторую пользу.

Варианты лечения гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с инфекцией вируса гепатита B (HBV), включают в себя:

• Операция по удалению опухоли.
• Противовирусные препараты, которые лечат инфекцию, вызванную вирусом гепатита В.

Недифференцированная эмбриональная саркома печени

Варианты лечения недифференцированной эмбриональной саркомы печени (UESL) могут включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия для уменьшения опухоли с последующей операцией по удалению как можно большей части опухоли. Химиотерапия также может быть назначена после операции по удалению опухоли.
• Операция по удалению опухоли с последующей химиотерапией. Вторая операция может быть сделана, чтобы удалить опухоль, которая остается, сопровождаемая дополнительной химиотерапией.
• Пересадка печени, если операция по удалению опухоли невозможна.
• Клинические испытания комбинации таргетной терапии, химиотерапии и / или лучевой терапии перед операцией.

Детская хориокарцинома печени

Варианты лечения хориокарциномы печени у детей могут включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия для уменьшения опухоли с последующей операцией по удалению опухоли.
• Операция по удалению опухоли.

Рецидивирующий рак печени у детей

Лечение прогрессирующей или рецидивирующей гепатобластомы может включать следующее:

• Операция по удалению изолированных (единичных и отдельных) метастатических опухолей с химиотерапией или без нее.
• Комбинированная химиотерапия.
• Пересадка печени.
• Аблационная терапия (радиочастотная абляция или чрескожная инъекция этанола).
• Клиническое испытание нового лечения. Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Лечение прогрессирующей или рецидивирующей гепатоцеллюлярной карциномы может включать следующее:

• Химиоэмболизация печеночной артерии для уменьшения опухоли перед трансплантацией печени.
• Пересадка печени.
• Клиническое испытание нового лечения.
• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Лечение рецидивирующей недифференцированной эмбриональной саркомы печени (UESL) может включать следующее:

• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Лечение рецидивирующей хориокарциномы печени у детей может включать в себя следующее:

• Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.