Когнитивный дефицит и умственная отсталость: значение и лечение

Какие факты я должен знать о когнитивных расстройствах или умственных недостатках?

• Когнитивный дефицит, также называемый умственной отсталостью, - это состояние, начинающееся в детстве, когда люди проявляют значительные ограничения в своей способности учиться и функционировать.

Является ли когнитивное нарушение психическим заболеванием?

• Две системы, наиболее часто используемые для классификации лиц с ограниченными умственными возможностями, - это системы, принятые Американской ассоциацией по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития (AAIDD) и Американской психиатрической ассоциацией (DSM-IV-TR).
• В DSM-IV индивиды с ограниченными умственными способностями подразделяются на степени тяжести, основанные на степени их нарушения (легкой, средней, тяжелой или глубокой) в интеллектуальном функционировании, в то время как AAMR классифицирует людей по их способности функционировать в инклюзивной среде и определяет степень серьезности (прерывистая, ограниченная, обширная или распространяющаяся) в зависимости от характера и интенсивности необходимой поддержки.

Каковы признаки когнитивных нарушений?

• Около 5% населения имеют когнитивный дефицит, и большинство из этих людей попадают в категорию дефицита умеренного диапазона.
• Иногда считается, что у детей с дефицитом внимания, нарушениями обучения, нарушениями коммуникации или распространенными нарушениями развития есть интеллектуальные нарушения.
• Чтобы поставить правильный диагноз, все дети с паттерном замедленного или ненормального развития или обучения должны пройти комплексное психообразовательное тестирование.

Что вызывает когнитивный дефицит?

Когнитивный дефицит не имеет идентифицируемой причины у многих людей. Однако при комплексной оценке можно определить конкретную причину в большинстве случаев серьезных дефицитов.

Причины когнитивных нарушений обычно делятся на пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы.

• Пренатальные причины (те, которые возникают до рождения) могут включать генетические аномалии, инфекции, воздействие веществ, которые вызывают дефекты родов, и пороки развития центральной нервной системы. Синдром Дауна и синдром хрупкого Х являются одними из наиболее распространенных генетических причин умственной отсталости.
• Перинатальные причины (возникающие примерно во время рождения) могут включать недоедание плода, недоношенность и снижение уровня кислорода в мозге.
• Послеродовые или приобретенные причины (причины после периода новорожденности) могут включать травму (случайную и не случайную), удушье, инфекции, токсические проглатывания, повреждение головного мозга, опухоли центральной нервной системы или рак, дегенеративные расстройства и воздействия окружающей среды (психосоциальная депривация, тяжелое недоедание).

Каковы симптомы когнитивных расстройств?

• В раннем детстве родитель или другой опекун может заметить, что у ребенка глобальная задержка развития (задержки во всех областях развития, включая язык, ходьбу, навыки самообслуживания и / или имитационную игру). Дети с более серьезными нарушениями или с выраженными дисморфическими признаками часто выявляются на первом году жизни.
• Некоторые родители могут заметить задержку в своем ребенке только после того, как младший брат в процессе развития догоняет ребенка с задержкой развития.
• В других случаях ребенок может сначала продемонстрировать поведенческие проблемы (такие как трудности с туалетом), которые в конечном итоге могут быть доведены до сведения медицинского работника и могут быть связаны с задержками в развитии.
• При менее значительных нарушениях первым признаком когнитивного дефицита могут быть трудности в школе. Например, у ребенка могут возникнуть проблемы с обучением чтению и математике.

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу когнитивных нарушений

Задержки развития

Ребенок должен быть оценен, как только подозревается задержка развития. Закон об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA) предусматривает, что все дети имеют право на соответствующее образование, независимо от их инвалидности. Таким образом, для детей в возрасте от рождения до трех лет с задержкой развития в каждом штате есть программа, которая оценивает и лечит их бесплатно. Для детей старше трех лет ответственность за оценку и лечение ребенка несут отдельные школьные округа. Дети могут быть оценены в следующих областях навыков:

• Социально-эмоциональное
• Адаптивный (способность приспосабливаться к изменениям)
• Познавательный (осознанность и суждение)
• язык
• Валовой мотор (контроль больших движений)
• Прекрасный мотор (контроль небольших движений)

Ранние оценки могут выявить задержки в развитии и привести к предоставлению услуг вмешательства. Эти услуги предназначены, чтобы помочь детям в развитии навыков в это время наибольшего развития мозга.

В дополнение к психообразовательной оценке, ребенок с задержками развития должен пройти медицинское обследование. В некоторых случаях может быть определена конкретная причина когнитивных нарушений. Если причина найдена, это может иметь последствия для здоровья ребенка, проблемы планирования семьи или и то, и другое. Например, синдром ломкой Х - это состояние, которое обычно развивается у мальчиков и связано с когнитивными нарушениями, которые наследуются от матери ребенка. Девочки также могут быть затронуты, но они обычно являются носителями, что означает, что они могут передать условие своим детям.

Поведенческие проблемы

Как дети, так и взрослые с когнитивными нарушениями имеют более высокий риск психических расстройств и поведенческих проблем, чем люди в общей популяции. Лечение может быть необходимо для поведенческих проблем. Например, у ребенка могут быть проблемы со следующим:

• Внимание
• Спать
• Агрессия
• Поведение, наносящее вред самому себе

Психологи и другие терапевты могут решить некоторые из этих проблем путем изменения поведения. Другие дети могут получить пользу от лекарств, которые могут сделать терапевтические и поведенческие стратегии более эффективными.

Дети с когнитивным дефицитом проходят половое созревание в том же возрасте, что и их сверстники, без когнитивного дефицита. В период полового созревания происходят физиологические и эмоциональные изменения, которые одинаковы как у детей с когнитивным дефицитом, так и у детей без когнитивного дефицита. Тем не менее, ребенок с когнитивными нарушениями сталкивается с большими трудностями при решении социальных и эмоциональных проблем полового созревания. В это время дети с когнитивными нарушениями могут стать более агрессивными или оппозиционными. С девочками могут быть рассмотрены гормональные методы, чтобы управлять менструацией и облегчить вопросы гигиены.

Какие вопросы мне следует задать врачу по поводу когнитивных нарушений

• Унаследовано ли состояние моего ребенка? Каков риск того, что если у меня будет еще один ребенок, у него или нее будет такое же состояние?
• Как мой ребенок может реализовать свой самый большой потенциал?
• Куда мне обратиться, чтобы мой ребенок начал пользоваться услугами раннего вмешательства?
• Куда я могу обратиться за дополнительной информацией и помощью?

Что такое экзамены и тесты для диагностики когнитивных нарушений?

Психолог может диагностировать когнитивный дефицит, проводя серию тестов, которые оценивают когнитивное развитие ребенка.

• Тест IQ (коэффициент умственного развития). Тесты IQ обычно включают оценку памяти, развитие языка, решение проблем, пространственные способности, зрительно-моторные навыки и математические рассуждения. Проверка интеллекта не дает стабильного результата, пока ребенку не исполнится шесть-восемь лет; Когнитивные тесты могут проводиться до этого времени, но баллы следует интерпретировать с осторожностью, так как баллы могут меняться с возрастом.
• Шкалы развития младенцев Бейли: этот тест может использоваться для оценки развития у младенцев.
• Шкала интеллекта Стэнфорда-Бине или пересмотренная шкала интеллекта Векслера дошкольного и начального уровня (WPPSI-R). Эти тесты могут использоваться для оценки когнитивных способностей у дошкольников.
• Шкала интеллекта Векслера для детей (WISC-IV): Этот тест на интеллект чаще всего используется для оценки когнитивного развития у детей школьного возраста.

Помимо когнитивного тестирования, необходима оценка адаптивной функции. Шкалы адаптивного поведения Vineland измеряют уровень самостоятельного функционирования ребенка, предоставляя процентильный показатель, который сравнивает ребенка с другими детьми того же возраста.

В дополнение к тестам на когнитивные и адаптивные функции, врач может порекомендовать медицинское обследование. Это может включать в себя тесты слуха и зрения и лабораторные тесты, такие как анализ уровня свинца в крови, скрининг функции щитовидной железы, хромосомный анализ с высоким разрешением, ДНК-зонд для синдрома хрупкой Х или все вышеперечисленное. МРТ головного мозга может быть необходимо для поиска различий в головном мозге, которые могут помочь объяснить когнитивный дефицит. Иногда консультация с генетиком может быть полезной, чтобы определить, есть ли у ребенка генетический синдром и, если да, помочь в планировании семьи.

Самообслуживание дома для когнитивных расстройств

Некоторым детям и взрослым с когнитивными нарушениями может потребоваться лишь минимальная поддержка дома, в то время как другим с более значительным дефицитом может потребоваться больше помощи. Родитель или опекун должны заранее сосредоточиться на том, чтобы помочь ребенку развить навыки по уходу за собой.

Знание способностей ребенка к развитию полезно для обеспечения того, чтобы требования к обучению и адаптивности были разумными, и чтобы была оказана соответствующая поддержка, чтобы помочь ребенку добиться успеха.

Что такое лечение когнитивных расстройств?

Никакого медицинского лечения не существует для когнитивных нарушений; Однако может быть указано следующее:

• Пищевые вмешательства могут потребоваться некоторым людям с особыми расстройствами, включая фенилкетонурию, галактоземию и болезнь мочи кленового сиропа.
• Лекарства обычно используются у детей и взрослых с ограниченными умственными возможностями для лечения психических расстройств и проблем с поведением.
• Врач может обратить особое внимание на общие медицинские осложнения, связанные с конкретными нарушениями (например, сердечные, офтальмологические, эндокринные, ортопедические и гематологические осложнения при синдроме Дауна).
• Некоторые дети с когнитивными нарушениями имеют повышенный риск возникновения других медицинских проблем, включая судороги, сенсорные нарушения (особенно при нарушениях зрения), церебральный паралич, проблемы с питанием и неспособность развиваться.

Какие лекарства для когнитивных расстройств?

Симптомы когнитивного дефицита, такие как агрессия, проблемы со сном, дефицит внимания и беспокойство, можно лечить с помощью лекарств в дополнение к поведенческим подходам. Препарат обычно используется у детей и взрослых с когнитивными нарушениями для лечения психических расстройств, а также проблем с поведением. В целом, медикаментозная терапия используется в сочетании с поведенческим лечением и считается лишь одним из компонентов широкого плана лечения.

Примеры таких лекарств включают следующее:

• Дефицит внимания: стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин) или декстроамфетамин
• Агрессия, раздражительность, стереотипия: -Клонидин, гуанфацин и антипсихотики, такие как рисперидон
• Беспокойство: BuSpar, бупропион (Wellbutrin) и СИОЗС, такие как флуоксетин (Прозак) или сертралин (Золофт) (СИОЗС недавно получили предупреждение о «черном ящике» от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Эти лекарства могут увеличить риск суицидального мышления и поведения в дети и должны использоваться с осторожностью.)
• Сон: мелатонин, клонидин

Каковы другие методы лечения когнитивных расстройств?

Для лечения могут использоваться разнообразные терапевты и услуги, в том числе услуги по уходу, трудотерапия, физиотерапия, использование адаптивного оборудования, логопедическая терапия, консультирование по вопросам питания, аудиологические услуги, психологическое вмешательство, терапия для отдыха и услуги социальной работы. связанные нарушения иногда наблюдаются с когнитивными нарушениями. Преподаватели регулярного и специального образования предоставляют образовательные услуги. Как подростки, так и взрослые люди с когнитивными нарушениями могут нуждаться в услугах трудоустройства и программах работы / профессиональной подготовки; доступ к социальным, развлекательным и развлекательным мероприятиям (например, Спешиал Олимпикс); обучение навыкам; и вспомогательные жилые услуги.

Некоторые из этих услуг могут предоставляться как медицинское пособие или через школьную систему, если определена потребность в образовании.

Что такое продолжение когнитивных расстройств?

Если у ребенка есть или может быть генетический синдром, полезно провести периодическое обследование у генетика, чтобы увидеть, были ли обнаружены новые синдромы или методы лечения.

Если у ребенка диагностирована задержка развития у ребенка дошкольного возраста, когнитивная оценка важна, когда ребенок достигает школьного возраста, чтобы получить точную оценку IQ.

Как мне предотвратить когнитивный дефицит?

Генетическое консультирование может быть полезно при планировании семьи и при выявлении наследственных состояний, которые могут вызвать когнитивный дефицит.

Ранняя и частая дородовая помощь помогает предотвратить недоедание плода. Пренатальная помощь также помогает выявить некоторые факторы, которые могут увеличить риск последующего когнитивного нарушения, такие как недоношенность и расщелина позвоночника.

Связанные с этанолом врожденные дефекты представляют собой наиболее распространенную предотвратимую форму умственной отсталости у детей в развитых странах. От 2 до 5% детей в Соединенных Штатах имеют FASD в результате пренатального воздействия алкоголя.

Каков Прогноз для Когнитивных Дефицитов?

Прогноз или прогноз для ребенка с когнитивными нарушениями очень индивидуален и зависит от множества психологических, медицинских, экологических и культурных факторов.

Интеллектуальная инвалидность не обязательно является пожизненным расстройством. Некоторые дети с когнитивными нарушениями, выявленными в результате академических трудностей, могут при соответствующих услугах и вмешательствах развить адекватные адаптивные навыки в других областях функционирования и больше не демонстрировать уровень нарушений, необходимый для диагностики умственной отсталости, когда они становятся взрослыми.

Общественность продолжает получать больше информации о когнитивных нарушениях и тех, кто страдает от них. В 2005 году Конгресс утвердил Закон об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA).

Родители детей с когнитивными нарушениями часто являются активными защитниками своих детей.

Группы поддержки и консультирование по поводу когнитивных нарушений

Воспитание ребенка с когнитивным дефицитом может быть эмоционально сложным. Время постановки диагноза, а также переходные периоды, такие как начало школы и окончание средней школы, могут быть особенно трудными.

Группы поддержки, такие как Families Together, могут быть полезны. «Семьи вместе» также относится к программе социальной работы на дому и информационной и учебной программе. «Программа предоставляет обучение и информацию, позволяющие людям с ограниченными возможностями, а также их родителям, членам семьи, опекунам, защитникам или другим уполномоченным представителям более эффективно участвовать в удовлетворении их профессиональных потребностей, самостоятельной жизни и реабилитации». Контактная информация может быть получена в департаменте образования каждого штата или на веб-сайте.

Временный уход также важен, чтобы родители могли проводить время вдали от своего ребенка и восстанавливать силы. Хорошая забота о временном уходе позволяет родителям чувствовать уверенность в том, что за их ребенком надлежащим образом ухаживают в их отсутствие.