Болезнь Крона у детей: причины, лечение и симптомы

Какие факты я должен знать о болезни Крона?

Каково медицинское определение болезни Крона?

• Болезнь Крона - это серьезное хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему. Хронический означает, что заболевание является длительным и постоянным, как правило, на протяжении всей жизни.

Каковы первые признаки болезни Крона?

• Болезнь Крона вызывает воспаление, чаще всего в тонкой кишке (которая состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки). Стены и слизистые оболочки пораженных участков становятся красными и воспаленными, что приводит к образованию язв и кровотечению.
• Болезнь Крона иногда называют «воспалением в пораженной части кишечника, таким как тошнота, илеит, илеоколит или колит (когда речь идет о толстой кишке, также называемой толстой кишкой).

В каком возрасте начинается болезнь Крона?

• Болезнь Крона может появиться в любом возрасте, но чаще всего она диагностируется у людей в возрасте от 13 до 30 лет.
• Наряду с язвенным колитом, похожим заболеванием, болезнь Крона также называется воспалительным заболеванием кишечника, или ВЗК. Язвенный колит непрерывно поражает только толстую кишку и не влияет на всю толщину стенки кишечника. С другой стороны, болезнь Крона может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода, поражает различные участки кишечника с участками нормальной кишки между ними («пропустить поражения») и влияет на всю толщину кишечника. стены. Оба состояния нарастают и ослабевают: бывают случаи, когда симптомы появляются или усиливаются (обострения или «вспышки»), и другие периоды, когда симптомы улучшаются или исчезают совсем («ремиссия»).

Серьезна ли болезнь Крона?

• Хотя болезнь Крона вызывает много проблем у людей всех возрастов, она может представлять особые проблемы для детей и подростков. В дополнение к надоедливым и часто болезненным симптомам, болезнь может задержать рост, задержать половое созревание и ослабить кости. Симптомы болезни Крона могут иногда мешать ребенку участвовать в приятных занятиях. Эмоциональные и психологические проблемы жизни с хроническими заболеваниями могут быть особенно трудными для молодых людей.

Что вызывает болезнь Крона у детей и подростков?

Диета и стресс не вызывают болезнь Крона. Они могут ухудшить симптомы, но они не являются причиной заболевания.

Мы не знаем точно, что вызывает болезнь Крона. По-видимому, неизвестное событие запуска изменяет иммунный ответ у генетически восприимчивого человека. Этот ненормальный иммунный ответ приводит к постоянному воспалению кишечника. Различные нарушения иммунитета распространены у людей с болезнью Крона.

Мы не знаем, что делает человека «генетически восприимчивым» к болезни Крона. У некоторых людей болезнь протекает в семье. Это особенно верно для людей, у которых болезнь развивается в более молодом возрасте. Несколько генов были связаны с болезнью, но нет четкой картины того, как эти гены взаимодействуют, вызывая заболевание. Мутации в одном гене, называемом CARD15, присутствуют у значительного процента людей с болезнью Крона. Тем не менее, этот ген также часто присутствует у здоровых людей, которые никогда не заболевают этой болезнью.

Мы также не знаем, каким может быть инициирующее событие. Бактерии, которые естественным образом живут в кишечнике (или некоторые другие бактерии или вирусы), могут играть роль в возникновении заболевания.

Как выглядит болезнь Крона?

Каковы признаки и симптомы болезни Крона у детей и подростков?

Симптомы, испытываемые каждым человеком с болезнью Крона, определяются главным образом местом и степенью воспаления.

• У большинства детей с этим заболеванием возникает воспаление нижней части подвздошной кишки. Более половины этих детей также имеют воспаление в различных сегментах толстой кишки.
• У некоторых детей воспаление только в толстой кишке.
• У некоторых воспаление разбросано по тонкой кишке, в основном в средней части (тощей и верхней подвздошной кишки).
• У очень небольшого числа есть воспаление только в желудке и самом верхнем отделе тонкой кишки, где желудок опорожняется в кишечник (двенадцатиперстную кишку).

Наиболее распространенные симптомы болезни Крона:

• Тонкая кишка: водянистая диарея, боль в животе, потеря веса, потеря аппетита и замедленный рост. Задержка роста может предшествовать другим симптомам на несколько лет. Часто симптомы очень тонкие.
• Толстая кишка : кровавая диарея со слизью или гноем, спазмы в животе, срочность для дефекации (испражнения)
• Анус / Прямая кишка: болезненная дефекация, ректальное кровотечение, ректальная боль
• Верхняя тонкая кишка: тошнота, рвота, боль в животе, плохой аппетит

Осложнения болезни Крона могут привести к более серьезным проблемам, как в кишечнике, так и в других частях тела. Эти осложнения часто вызывают симптомы.

• Недоедание: люди с болезнью Крона часто недоедают. Это происходит по нескольким причинам: плохой аппетит, отказ от еды из-за боли или дискомфорта и плохое усвоение питательных веществ поврежденным кишечником.
• Анемия. Симптомы анемии (низкий уровень эритроцитов) включают усталость (чувство усталости), недомогание (чувство "бла"), одышку и бледность кожи (бледность). Кишечные кровотечения могут вызвать анемию. Железо, которое необходимо для производства красных кровяных телец, также не поглощается поврежденной кишкой.
• Повреждение кишечника: повреждение кишечной стенки может привести к развитию абсцессов (очагов инфекции и гноя), стриктур (сужение), обструкции (закупорка), перфорации (отверстия в стенке) и свищей (аномальные связи между кишечником и другие части тела или между двумя частями кишечника). У детей иногда развиваются абсцессы и свищи вокруг заднего прохода. Это может быть первым симптомом болезни Крона.
• Рак толстой кишки: Риск рака толстой кишки немного увеличивается у людей с болезнью Крона. Рак обычно развивается через много лет после начала болезни Крона.

Многие люди с болезнью Крона имеют по крайней мере одно проявление заболевания вне кишечника.

• Проблемы роста и развития: Задержка роста и задержка полового развития, или задержка полового созревания, являются общими проблемами у детей и подростков с болезнью Крона. Считается, что эти проблемы в основном связаны с недоеданием.
• Артрит: боль в суставах является наиболее распространенным проявлением болезни Крона за пределами кишечника. Обычно он приходит и уходит, а не деформирует суставы. Это происходит чаще всего в крупных суставах бедер и ног и в позвоночнике.
• Проблемы с кожей: Наиболее распространенным кожным проявлением болезни Крона является узловатая эритема, которая состоит из приподнятых, нежных, красных выпуклостей (узелков), часто на нижних конечностях. Это состояние встречается реже у детей, чем у взрослых.
• Язвы во рту : Болезненные язвы во рту могут возникать во время вспышек заболевания. Изредка они являются первым симптомом заболевания.
• Проблемы с глазами: Различные части глаз могут стать раздраженными, воспаленными и болезненными. В некоторых случаях это может ухудшить зрение.
• Мочевые проблемы: болезнь Крона может вызвать проблемы в почках (камни), мочеточниках (например, инфекции мочевыводящих путей) и мочевого пузыря. Они часто являются результатом химического дисбаланса, связанного с плохим питанием и усвоением.
• Заболевания печени и желчного пузыря. У людей с болезнью Крона возникают различные проблемы с печенью и желчным пузырем, в том числе гепатит, ожирение печени, желчные камни и воспаление желчных протоков. В некоторых случаях это побочные эффекты лечения, а не самого заболевания.
• Аномальная свертываемость крови: Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах.

Связанные с лечением побочные эффекты: сильнодействующие лекарства, используемые для контроля болезни Крона, могут воздействовать на многие системы организма, включая печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, легкие, сердце и нервную систему. Симптомы меняются в зависимости от лекарства.

Когда обращаться за медицинской помощью при болезни Крона у детей и подростков

• Ректальное кровотечение или сильная боль в животе или прямой кишке требует немедленной медицинской помощи.
• Постоянная или частая диарея, боль в животе или рвота требуют немедленного визита к медицинскому работнику ребенка.
• Ребенок с необъяснимой потерей веса, усталостью, болью в суставах, задержкой роста, задержкой полового созревания или другими необычными у ребенка состояниями должен быть обследован медицинским работником.

Как диагностируется болезнь Крона у детей и подростков?

Оценка ребенка начнется с медицинского собеседования и медицинского осмотра. Родителям или опекунам будут заданы вопросы о ребенке:

• симптомы и как они начались,
• текущие медицинские проблемы и те, что в прошлом,
• текущие лекарства сейчас и те, что в прошлом,
• семейные медицинские проблемы,
• рацион питания,
• привычки и
• образ жизни.

Физическое обследование будет включать в себя тщательное касание живота и, возможно, прямой кишки. Будет оцениваться физический рост и сексуальное развитие ребенка. В любой момент во время обследования ребенок может быть направлен к гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительного тракта).

Лабораторные тесты

Нет никакого лабораторного теста, который мог бы абсолютно подтвердить, что у ребенка есть болезнь Крона. Анализы крови могут быть сделаны, чтобы найти признаки болезни, такие как воспаление, анемия или дефицит питательных веществ. Образец стула может быть собран для поиска крови или признаков инфекции.

Исследования изображений

Ребенок может пройти визуальные исследования, чтобы определить степень заболевания и возможные осложнения.

• Контрастные исследования бария: это состоит из серии рентгеновских снимков, сделанных после того, как ребенок выпил контрастный материал, содержащий меловое вещество, называемое барием. Барий позволяет кишечнику проявляться лучше, чем на обычном рентгеновском снимке. Исследования бария очень полезны для определения характера, распространения и тяжести заболевания. Исследования бария могут включать «верхнюю серию GI» (рентген верхней части пищеварительной системы) и «прослеживание тонкой кишки» (рентген тонкой кишки).
• Клизма бария: это работает по тому же принципу, что и исследования контрастности бария в верхней пищеварительной системе, но барий вводится в нижний пищеварительный тракт через прямую кишку. Этот тест иногда проводится, чтобы увидеть, вовлечены ли толстая кишка и прямая кишка, и в какой степени.
• КТ или, в некоторых случаях, ультразвук полезен при оценке осложнений вне кишечника, таких как свищи, абсцесс или аномалии печени, желчных протоков или почек. МРТ может быть использовано вместо.
• Сканирование лейкоцитов, меченных радионуклидами, может быть очень полезным для определения места и степени заболевания.

Эндоскопия всегда необходима, чтобы поставить точный диагноз.

• Эндоскопия включает в себя вставку тонкой трубки со светом и крошечной камеры на конце в полость тела или орган. Камера передает изображения внутренней части органа, чтобы врач мог видеть воспаление или кровотечение или другие признаки заболевания.
• Как верхняя, так и нижняя части пищеварительного тракта могут быть обследованы эндоскопически. Эндоскопия нижней части пищеварительного тракта называется колоноскопией. Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта обычно называется верхней эндоскопией.
• В обоих случаях врач может использовать эндоскоп для проведения биопсии. Биопсия - это крошечный образец ткани, взятый из поверхностного слизистой оболочки пищеварительного тракта. Эти ткани исследуются под микроскопом патологом (врачом, который специализируется на диагностике заболеваний, исследуя ткани и клетки таким образом).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) полезна как для диагностики, так и для лечения людей, страдающих болезнью Крона поджелудочной железы или желчных протоков.

инсценировка

Медицинские работники, которые заботятся о людях с болезнью Крона, используют различные системы для отслеживания симптомов и реакции на лечение с течением времени. Индекс активности болезни Крона у детей (PCDAI) был разработан для детей и подростков в 1990 году по аналогичной шкале, используемой для взрослых. Медицинский работник ребенка может использовать эту шкалу для определения закономерностей тяжести заболевания и корректировки лечения.

Симптомы, причины и методы лечения болезни Крона

Как лечить болезнь Крона у детей и подростков?

Общими целями лечения детей с болезнью Крона являются: (1) достижение наилучшего возможного контроля над заболеванием с наименьшим и самым легким побочным эффектом лечения, (2) содействие росту посредством адекватного питания и (3) предоставление ребенку возможности жить «нормальная жизнь» школы, спорта и других занятий.

Ребенок с болезнью Крона должен лечиться группой экспертов, состоящей из специалиста первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтеролога, диетолога, социального работника, медсестер, а также психолога / консультанта и других специалистов по мере необходимости. Критическим фактором успешного лечения этого заболевания является желание семьи участвовать и сотрудничать с командой.

Какие меры и средства могут быть предприняты в домашних условиях, чтобы помочь справиться с симптомами болезни Крона у детей и подростков?

Любой режим ухода за собой должен основываться на инструкциях, данных медицинской командой. Родители и опекуны могут наилучшим образом помочь ребенку, узнав все, что они могут о болезни Крона, понимая, как болезнь влияет на ребенка, и предоставляя поддержку, поддержку и заверение ребенку. Детей, которые достаточно взрослые, следует побуждать узнавать об их заболевании и принимать участие в принятии решений об их уходе. Родители и опекуны также играют важную роль в обеспечении того, чтобы ребенок принимал все медицинские процедуры в соответствии с указаниями и получал адекватное питание.

Специальная диета для детей с болезнью Крона не требуется. Единственное правило - избегать любой пищи, которая усугубляет симптомы. Это варьируется от человека к человеку, но продукты, которые создают проблемы для многих людей, это молоко и другие молочные продукты, острая пища и пища с высоким содержанием клетчатки. Пациентам следует избегать продуктов, которые трудно переваривать, таких как сырые овощи, попкорн, семена и орехи, поскольку они могут блокировать кишечник.

Дети и подростки с болезнью Крона должны оставаться настолько активными, насколько это возможно. Нет необходимости ограничивать физическую активность ребенка. Единственным исключением являются дети, у которых при длительном применении стероидов развиваются слабые кости или остеопороз. Поскольку их кости могут сломаться легче, чем обычно, им следует избегать контактных видов спорта.

Не давайте ребенку витамины и минеральные добавки без одобрения медицинского работника. Попросите дать ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как средства от диареи, обезболивающие, жаропонижающие, лекарства от простуды и кашля.

Какие лекарства и методы лечения лечат болезнь Крона у детей и подростков?

В настоящее время нет лекарства от болезни Крона. Целью лечения является борьба с болезнью путем (1) минимизации количества и тяжести вспышек, (2) индукции и поддержания ремиссии и (3) предотвращения осложнений. Медикаментозная, биологическая и диетотерапия являются основой лечения, но терапия должна быть адаптирована для каждого отдельного ребенка. Следующие препараты наиболее широко используются у детей с болезнью Крона. К сожалению, многие из них не были разработаны специально для детей, и может потребоваться некоторое время, чтобы откорректировать дозу и график для каждого ребенка.

• Аминосалицилаты: это группа препаратов, содержащих 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК). Эти препараты относятся к аспирину и обладают сходным противовоспалительным действием. Они снимают симптомы и поддерживают ремиссию во многих случаях при болезни Крона легкой или средней степени тяжести. Они обычно являются первым выбором лечения из-за их относительно легких побочных эффектов. Некоторые новые формы этих препаратов предназначены для работы только в тонкой кишке. Это позволяет лекарству воздействовать только на поврежденную ткань, избегая здоровых тканей и уменьшая побочные эффекты. Клизма и формы суппозитория доступны для детей с заболеванием нижней части толстой кишки и прямой кишки. Примеры включают мезаламин (Asacol, Pentasa, Canasa, Rowasa), бальсалазид (Colazal), сульфасалазин (Azulfidine) и олсалазин (Dipentum).
• Антибиотики. Лечение определенными антибиотиками полезно у некоторых детей с болезнью Крона легкой и средней степени тяжести, особенно с заболеванием нижней части толстой кишки, прямой кишки и / или заднего прохода. Примеры включают метронидазол (Flagyl) и ципрофлоксацин (Cipro).
• Кортикостероиды: это сильнодействующие препараты, которые подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление. Обычно они не являются первым выбором лечения, потому что они имеют много побочных эффектов, в том числе подавление роста. Они зарезервированы для умеренно тяжелых и тяжелых случаев заболевания. У детей их обычно дают в течение короткого периода времени, чтобы контролировать сильную вспышку. Они обычно даются в дополнение, а не вместо аминосалицилата. В некоторых случаях только кортикостероиды могут контролировать заболевание. Дети с «стероидзависимым» заболеванием должны регулярно принимать эти препараты в небольших дозах. Примеры включают преднизон (Deltasone, Orasone), метилпреднизолон (Medrol, Solu-Medrol), будесонид (Entocort) и гидрокортизоновые ректальные клизмы (Cortenema).
• Иммуномодуляторы: эти препараты влияют на иммунную систему и подавляют иммунные реакции. Обычно они не являются первым выбором лечения из-за их побочных эффектов, но они предпочитают стероиды у детей и подростков с умеренно тяжелыми или тяжелыми заболеваниями. Они часто используются для лечения стероид-зависимых заболеваний и заболеваний, которые не улучшаются при применении стероидов. Они могут уменьшить симптомы, поддержать ремиссию и улучшить рост. Примеры включают 6-меркаптопурин (пуринетол), азатиоприн (имуран) и метотрексат (Folex PFS, Rheumatrex).
• Биологические методы лечения дублируют или усиливают естественные процессы в организме для борьбы с болезнями. Ученые находят способы использования естественной иммунной системы организма для борьбы с воспалением при болезни Крона. Одна важная новая терапия борется с действием иммунного фактора, называемого фактором некроза опухоли альфа, который может способствовать воспалению при болезни Крона. Эти агенты используются для лечения активных заболеваний и свищей. Обычно они вводятся внутривенно, хотя более новое лекарство можно вводить подкожно в домашних условиях. Примеры включают инфликсимаб (Remicade) и адалимумаб (Humira).
• Диетотерапия является еще одной важной частью лечения болезни Крона. Дети, которые получают надлежащую медицинскую терапию и адекватное питание, часто испытывают резкое изменение симптомов и увеличение роста. Точное лечение дефицита питательных веществ зависит от конкретной ситуации и должно быть адаптировано для каждого отдельного ребенка. Специалист по уходу за ребенком может дать рекомендации. Родители и опекуны могут захотеть проконсультироваться с диетологом, чтобы разработать план для удовлетворения потребностей ребенка в питании. Высококалорийная, сбалансированная диета является идеальным вариантом, но многие дети с болезнью Крона не могут есть достаточно, чтобы удовлетворить все свои потребности в питании.
• Другие варианты терапии включают высококалорийные формулы и другие добавки; и непрерывное питание в течение ночи через назогастральную трубку (которая проходит через нос в желудок), гастростомическую трубку (которая проходит через кожу в желудок) или, реже, вену (внутривенное или парентеральное питание). В некоторых случаях непрерывное кормление в течение ночи может быть осуществлено как эффективное лечение болезни Крона, что приводит к уменьшению воспаления и снижению активности заболевания, а также к улучшению роста.

А как насчет хирургии болезни Крона у детей и подростков?

Хирургия обычно рассматривается, когда медикаментозная терапия потерпела неудачу и развились осложнения. В таких случаях недостаточность роста, обструкция, абсцесс, свищ, кровоизлияние и перфорация - все это показания к операции. Обычная операция заключается в удалении участка кишечника (резекция) или расширении узкого участка кишечника (строгая пластика). Однако такая «резекция» не является лекарством, так как болезнь Крона часто повторяется после операции.

Можно ли предотвратить болезнь Крона?

Не существует известного способа предотвращения болезни Крона.

Каковы перспективы для ребенка или подростка с болезнью Крона?

Ребенок или подросток с болезнью Крона должны регулярно посещать свою медицинскую команду. Целью этих посещений является уменьшение симптомов, достижение или поддержание ремиссии и предотвращение осложнений. Эти посещения позволяют команде отслеживать симптомы, проверять наличие побочных эффектов и корректировать лечение, если это необходимо. Эти посещения также позволяют родителям сообщать о любых проблемах команде по уходу за ребенком. Следует сообщать о любых эмоциональных или поведенческих проблемах, а также о любых физических проблемах.

Болезнь Крона обычно можно лечить амбулаторно. Дети и подростки с этой болезнью обычно не поступают в больницу. Госпитализация оправдана, если есть какое-либо предположение о серьезном осложнении (обструкция, перфорация, абсцесс, кровоизлияние) или необходимости внутривенного лечения при сильной вспышке.

Болезнь Крона - это серьезное заболевание, которое может оказать большое влияние на жизнь ребенка или подростка. Но обычно это не смертельное заболевание, и при надлежащем лечении и поддержке большинство детей чувствуют себя хорошо и могут посещать школу и заниматься спортом и повседневными делами.

Где я могу получить информацию о группах поддержки для моего ребенка и семьи?

Жизнь с последствиями болезни Крона может быть трудной. Иногда вы или ваш ребенок можете чувствовать разочарование, возможно, даже злость или обиду. Часто помогает кому-то поговорить об их ситуации.

Группы поддержки состоят из людей в похожей ситуации. Они обеспечивают уверенность, мотивацию и вдохновение. Они помогают вам увидеть, что ваша ситуация не уникальна, и это дает вам силу. Они также предоставляют практические советы по борьбе с этим расстройством. Группы поддержки ценны для родителей, братьев и сестер и больного ребенка, особенно подростков.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или свяжитесь со следующими организациями или найдите их в Интернете. Если у вас нет доступа к Интернету, перейдите в публичную библиотеку.

• Фонд Крона и Колита Америки, Inc. - (800) 932-2423 или (212) 685-3440
• Обратитесь за помощью к молодежи с илеитом и колитом, Inc. - (631) 293-3102