Изгибы: профилактика, симптомы и лечение

Что такое изгибы (от дайвинга)?

• Изгибы, также известные как декомпрессионная болезнь (DCS) или болезнь Кессона, возникают у аквалангистов или на высотных или аэрокосмических событиях, когда растворенные газы (в основном азот) выходят из раствора в пузырьках и могут воздействовать практически на любую область тела, включая суставы, легкие, сердце, кожа и мозг.
• Декомпрессионная болезнь (DCS) вызвана образованием пузырьков газа, которые возникают при изменении давления во время подводного плавания. Он также испытан у коммерческих дайверов, которые дышат гелиоксом (особая смесь кислорода и гелия), а также у космонавтов и летчиков, которые испытывают быстрые изменения давления с уровня моря. Подводное плавание будет в центре внимания этой статьи, так как это наиболее распространенная деятельность, которая может привести к изгибам.
• Подводное плавание - это спорт и хобби, популярность которых с каждым годом растет. Есть несколько организаций, которые сертифицируют людей, чтобы стать любителями рекреации, двумя из которых являются PADI (Профессиональная ассоциация инструкторов по дайвингу) и NAUI (Национальная ассоциация подводных инструкторов).
• Данные, собранные Divers Alert Network (DAN) и представленные в 2010 году, выявили 41 случай DCS из 137 451 собранных профилей погружений. Важно знать, что даже дайверы, которые следуют расписанию и таблицам декомпрессии, могут по-прежнему испытывать DCS.

Что вызывает изгибы?

Азот или любой газ из воздушного резервуара дайвера увеличивается по мере спуска дайвера. На каждые 33 фута в океанской воде давление азота увеличивается еще на 11, 6 фунтов на квадратный дюйм. По мере того, как давление из-за азота увеличивается, больше азота растворяется в тканях. Чем дольше дайвер остается на глубине, тем больше азота растворяется. В отличие от кислорода в воздушном резервуаре, который дайвер использует для плавания под водой, азот не используется организмом и со временем накапливается в тканях организма. Основная причина появления симптомов по всему телу связана, главным образом, с выделением пузырьков азота, когда дайвер возвращается к уровню моря и блокирует кровоток и разрушает кровеносные сосуды и нервы, растягивая или разрывая их. Они также могут вызывать эмболию, свертывание крови и выделение вазоактивных соединений.

Ярким примером, иллюстрирующим этот процесс образования пузырьков, является бутылка газированной соды. Бутылка газированной соды заполнена газом (углекислым газом), который не видно, потому что он растворяется в растворе под давлением. Когда бутылка открывается, давление сбрасывается, и газ покидает раствор в форме пузырьков. Возвращение дайвера на поверхность похоже на открытие бутылки содовой. Когда дайвер плавает на поверхность, давление уменьшается. Азот, который растворился в тканях, хочет снова уйти, потому что организм может удерживать только определенное количество в зависимости от этого давления азота.

• Если дайвер поднимается слишком быстро, избыток азота будет быстро выходить в виде пузырьков газа. В зависимости от того, какие органы вовлечены, эти пузырьки вызывают симптомы декомпрессионной болезни.
• Риск возникновения декомпрессионной болезни напрямую связан с глубиной погружения, количеством времени под давлением и скоростью подъема. Таблицы погружений, такие как таблицы погружений военно-морского флота США, содержат общие рекомендации о том, какие глубины и время погружений менее рискованны для развития декомпрессионной болезни.

Симптомы изгибов

Чаще всего поражаются нервная и костно-мышечная системы. Если у дайвера появятся симптомы, они проявятся во всех случаях в течение 48 часов. Большинство из них имеют симптомы в течение 6 часов, а некоторые развиваются в течение первого часа после всплытия.

DCS часто подразделяются на два типа. Тип I указывает на легкие симптомы и тип II с неврологическими и другими серьезными симптомами.

Симптомы изгибов включают в себя следующее:

Скелетно-мышечные симптомы (наиболее распространенные симптомы)

• Боль в основных суставах и вокруг них, при этом плечо и локти чаще всего поражаются у дайверов, но любой сустав может быть вовлечен из-за выделения азота в суставах и мышцах.

Усталость

• Чрезвычайная усталость, которая непропорциональна только что выполненной деятельности.

кожа

• Могут возникнуть высыпания красного или мраморного цвета. Они могут быть очень зудящими также.
• Редко иметь кожные заболевания с DCS

Зуд (также известный как "крипы")

• Чаще встречается во время декомпрессии у работников гипербарической камеры (см. Фотографии в СМИ).
• Очень зудящая реакция на коже, которая подвержена давлению погружения (то есть не покрыта гидрокостюмом).
• Это связано с тем, что газ из камеры растворяется в коже и образует пузырьки под кожей.
• У водолазов не бывает крипов

Дроссели (легочная или легочная декомпрессионная болезнь)

• Редко, но если это произойдет, может быть очень серьезным
• Жгучая боль в груди, которая обычно усиливается при вдыхании (вдох).
• Другие симптомы включают кашель, затрудненное дыхание и цианоз (синие губы и кожа)
• Дайверы с удушьями могут быстро шокировать

Неврологическая декомпрессионная болезнь (эти симптомы могут быть единственными признаками DCS)

• Наиболее распространенной областью, пораженной у дайверов, является спинной мозг.
• Классические симптомы включают боль в пояснице, «тяжесть» в ногах, паралич и / или онемение ног и даже потерю контроля над сфинктером (или клапаном), который контролирует мочу и стул, что приводит к недержанию мочи.
• Другие симптомы могут включать усталость, слабость или онемение верхних конечностей, боли в груди или в животе.
• DCS с участием головного мозга может вызывать головокружение, спутанность сознания, снижение осведомленности, потерю сознания, потерю или ограниченное зрение и даже трудности с равновесием и / или ходьбой.

Лимфатические узлы (железы)

Лимфатические узлы могут быть опухшими и болезненными.

боль

Боль может возникнуть в голове, шее или туловище. Боль в этих местах по сравнению с руками или ногами несет худший прогноз.

колер

Иногда у кого-то с декомпрессионной болезнью могут возникнуть симптомы, указывающие на проблемы с внутренним ухом, такие как ощущение вращения, глухота, звон в ушах или рвота. Эта группа симптомов называется «шатаясь».

Когда обращаться за медицинской помощью

Любая жертва, сообщающая о признаках или симптомах декомпрессионной болезни, которая началась в течение 48 часов после подводного плавания, должна быть немедленно осмотрена врачом в учреждении неотложной медицинской помощи.

Врач, скорее всего, предположит, что жертва, сообщившая о симптомах в течение 48 часов после погружения с аквалангом, заболела декомпрессионной болезнью. Важно сообщить врачу о вашем недавнем опыте погружения и о ваших симптомах.

Загибы самообслуживания в домашних условиях

Спасите дайвера от воды и обеспечьте неотложную помощь в рамках вашей подготовки.

• Сушите и согревайте дайвера одеялами, если развивается гипотермия (падение температуры тела).
• Если у вас есть доступ к кислороду, следует применять маску для доставки кислорода с высоким расходом пациенту с симптомами.
• Вы можете посетить веб-сайт Divers Alert Network или позвонить в США по телефону (919) 684-9111, чтобы определить, где находится ближайшая гипербарическая камера.
• Транспортируйте человека в положении лежа на спине (горизонтально, лежа на спине) в отделение неотложной помощи. Если имеется гипербарическая камера, вы можете координировать транспортировку непосредственно в это учреждение для окончательного ухода.
• Если используется воздушный транспорт, попытайтесь найти воздушную раму, которая может перевозить водолаза ниже 1000 футов или на который можно поднять давление до уровня моря. Используйте кислород с высоким расходом, если он доступен во время транспортировки.

Лечение изгибов

Изгибы обрабатываются в гипербарической рекомпрессионной камере.

Лечение изгибов

Врач сначала лечит неотложные жизненные угрозы, такие как проблемы с дыханием или шок, если они есть.

• Водолазу потребуется кислород и жидкости для внутривенного вливания. Кровь и моча будут отправлены на лабораторные анализы для оценки любых проблем со свертываемостью крови и состояния гидратации.
• Дайверу, скорее всего, придется пойти в гипербарическую камеру для повторного сжатия. Во время повторного сжатия в камере повышается давление воздуха и кислорода в соответствии с заранее подготовленными протоколами для моделирования глубины давления от 30 до 60 футов. Продолжительность «погружения» внутри камеры различна, но может составлять до 12 часов, а иногда и дольше. При такой глубине или давлении в камере пузырьки уменьшаются в размере или реабсорбируются для обеспечения адекватного кровотока. Повторная компрессия предотвращает дальнейшее образование пузырьков и обеспечивает большое количество кислорода в поврежденных тканях. Дальнейшее лечение зависит от того, как дайвер реагирует на начальное лечение.
• Часто человека помещают в больницу для наблюдения за состоянием здоровья и предотвращения повторения симптомов.

Последующие загибы

Немедленно следите за дальнейшими признаками или симптомами декомпрессионной болезни в течение следующих 7 дней. Люди, страдающие декомпрессионной болезнью, не должны снова нырять, пока их не очистит врач. В зависимости от тяжести симптомов и от того, что человек страдал декомпрессионной болезнью ранее, врач, скорее всего, порекомендует больше не нырять или избегать погружений в течение некоторого времени.

Предотвращение изгибов

Декомпрессионную болезнь или изгибы и другие виды баротравмы (декомпрессионную болезнь) можно предотвратить, следуя инструкциям по дайвингу, которые преподаются на курсах профессионального дайвинга.

Следующие действия увеличивают риск развития декомпрессионной болезни:

• Рекомендации по дайвингу
• Полет в течение 18 часов после погружения. Большинство экспертов считают достаточно безопасным летать через 12 часов после последнего погружения человека, если они только один раз, легко нырять в таблицах погружений, и декомпрессионная остановка не требовалась. Для более сложных погружений было рекомендовано подождать 48 часов. В целом, чем дольше человек ждет полета после погружения, тем ниже риск развития декомпрессионной болезни. Однако даже долгое ожидание не снижает риск до нуля.
• Данные, собранные DAN (Divers Alert Network) с 1987 по 1999 год, показали, что у 17% дайверов в базе данных травм DAN были первые симптомы DCS во время или после полета.
• Дайвинг в холодной воде
• Ожирение (азот является жирорастворимым)
• дегидратация
• Недавнее алкогольное опьянение
• Энергичные усилия во время дайвинга
• Несколько повторных погружений
• Бег или другие тяжелые упражнения в течение 6 часов после погружения

Прогноз изгибов

Прогноз или мировоззрение людей, у которых развивается изгиб, зависит от следующих факторов:

• Прогноз хороший при лечении гипербарическим кислородом.
• Задержка лечения гипербарическим кислородом: хотя отчеты показывают, что жертвы могут преуспеть после нескольких дней симптомов, задержка окончательного лечения может привести к необратимым повреждениям.
• Тяжесть симптомов: одни боли в суставах лучше, чем слабость или неспособность мочиться.
• Существующее здоровье: молодые, здоровые люди могут терпеть больший вред своему здоровью, чем пожилые люди с другими заболеваниями.

The Bends Pictures

Современная гипербарическая кислородная камера от HyperTec.

Современная камера для одного человека от HyperTec.

Имитация погружения.