Диабетическая болезнь глаз: симптомы и лечение ретинопатии

Какие факты я должен знать о диабетической болезни глаз?

• Диабет является одной из основных причин необратимой слепоты во всем мире, а в Соединенных Штатах он является наиболее распространенной причиной слепоты у людей моложе 65 лет.

Каковы первые признаки диабетической ретинопатии?

• Диабетическая болезнь глаз также охватывает широкий спектр других проблем со зрением, например,
  • Диабет может вызвать обратимое, временное помутнение зрения или может привести к серьезной, постоянной потере зрения.
  • Диабет увеличивает риск развития катаракты и глаукомы.

Как вы можете определить, влияет ли диабет на ваши глаза?

• Некоторые люди могут даже не осознавать, что у них диабет в течение нескольких лет, пока у них не начнутся проблемы со зрением или зрением.
• Диабет также может привести к сердечным заболеваниям, инсульту, почечной недостаточности и нарушениям кровообращения в ногах.
• По оценкам Американской диабетической ассоциации, в США 30, 3 миллиона человек страдают диабетом, а еще 8, 1 миллиона человек остались без диагноза. (Это население не знает, что у них диабет.)
• В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется 1, 5 миллиона новых случаев диабета.
• В США в 2012 году общая годовая стоимость диагностированного диабета составила 2, 45 миллиарда долларов.
• Восемьдесят четыре миллиона человек в США имеют преддиабет, и 9 из каждых 10 не знают, что они имеют это. Из 84 миллионов человек с предиабетом без изменения образа жизни от 15% до 30% из них разовьют диабет 2 типа в течение 5 лет.
• Показано, что управление образом жизни снижает риск развития диабета 2 типа и предиабета по меньшей мере на две трети. Это также может замедлить или остановить прогрессирование преддиабета до диабета.

Как я могу защитить свои глаза от диабета?

• Люди могут попытаться избежать проблем, связанных с диабетом, в том числе тех, которые влияют на глаза, если позаботиться о себе следующим образом:
  • Поддерживать нормальный уровень веса
  • Следите за своей диетой, особенно ограничивая вредные для здоровья виды жиров и заменяя простые углеводы сложными углеводами.
  • Участвуйте в программе упражнений. Старайтесь тренироваться не менее 30 минут пять дней в неделю или больше. Есть много способов сделать это без каких-либо затрат. Отправьтесь на прогулку после обеда или ужина, покатайтесь на велосипедах с детьми, запланируйте занятие с партнером или другом или возьмите напрокат DVD-диск с упражнениями. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед началом любой программы упражнений.
  • Не курите и не бросайте, если вы это делаете.
• Если вы или кто-то из ваших знакомых уже диагностировали диабет, следует также предпринять следующие шаги:
  • Монитор сахара в крови и гликозилированного гемоглобина в соответствии с рекомендациями вашего врача.
  • Принимайте лекарства от диабета, как это предписано.
• Тяжелое диабетическое заболевание глаз чаще всего развивается у людей, которые страдали от диабета в течение многих лет и которые в течение этого периода времени плохо или плохо контролировали уровень сахара в крови.

Может ли диабет вызвать слепоту?

Слепота строго определяется как состояние полного отсутствия зрения в обоих глазах. Полностью слепой человек вообще не способен видеть. Слово «слепота», однако, обычно используется как относительный термин для обозначения нарушений зрения или слабовидения, что означает, что даже с очками, контактными линзами, лекарствами или операциями человек плохо видит. Диабетическая болезнь глаз может привести к постоянной потере зрения, которая может быть легкой или тяжелой. Учитывая современные варианты лечения, сегодня диабетическая глазная болезнь редко вызывает полную неспособность видеть. Пролиферативная диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек, если их не лечить, могут привести к значительной потере зрения.

Каковы симптомы слепоты?

Слепота от диабетической болезни глаз похожа на слепоту от других причин. Все люди, которые являются слепыми или имеют нарушения зрения, имеют общий симптом затруднения зрения. Люди с похожим уровнем потери зрения могут иметь очень разные реакции на этот симптом. Если человек рождается слепым, то приспособления к невидимому миру гораздо меньше, чем для людей, потерявших зрение в конце жизни, где может быть ограничена способность справиться с этой потерей зрения. Системы поддержки, доступные для людей, и их психологический состав также изменят симптом отсутствия зрения. Людям, которые теряют зрение внезапно, а не в течение нескольких лет, также может быть сложнее приспособиться к потере зрения.

Сопутствующие симптомы, такие как дискомфорт в глазах, осознание глаз, ощущение инородного тела и боль в глазах или выделения из глаз, могут присутствовать или отсутствовать, в зависимости от первопричины слепоты.

Потеря зрения, связанная с диабетическим заболеванием глаз, вызванная кровоизлиянием в стекловидное тело при пролиферативной диабетической ретинопатии, может быть внезапной в начале. Он может очищаться медленно, так как кровь, мешающая зрению, поглощается организмом. Человек, который слеп от диабетической ретинопатии, может не иметь никаких видимых признаков каких-либо отклонений, сидя в кресле и отдыхая. В зависимости от степени слепоты у пострадавшего при попытке передвижения появляются признаки потери зрения. Некоторые слепые люди научились смотреть прямо на человека, с которым разговаривают, поэтому не очевидно, что они слепы.

Каковы признаки и симптомы диабетической болезни глаз?

• Если у человека довольно большие быстрые изменения уровня сахара в крови, он может заметить, что его зрение становится размытым. Это может произойти до постановки диагноза сахарного диабета или может развиться после начала лечения или изменения в лечении сахарного диабета. Эта проблема со зрением или фокусировкой исчезнет, ​​как только уровень сахара в крови будет стабильным в течение приблизительно одной недели.
• Даже если у человека фоновая диабетическая ретинопатия или ранняя пролиферативная диабетическая ретинопатия, возможно, что у них могут не быть никаких симптомов, или они могут испытывать легкое или сильное размывание или потерю зрения. Многие люди с тяжелым диабетическим глазным заболеванием могут не осознавать, что у них есть проблемы со зрением, пока не станет слишком поздно и не будет нанесен постоянный ущерб.
• Если у человека катаракта, зрение может стать размытым или мутным. Ночью человек может испытывать блики от встречных огней.
• Если у этого человека глаукома, у него могут не наблюдаться какие-либо симптомы, пока не произойдет значительная потеря зрения.
• При диабетической болезни глаз из-за диабетической ретинопатии симптомы боли или дискомфорта в глазах обычно отсутствуют.

Каковы причины диабетической болезни глаз?

В течение многих лет высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) и другие нарушения обмена веществ, обнаруживаемые у людей с диабетом, могут повредить кровеносные сосуды в организме. Это повреждение кровеносных сосудов приводит к плохой циркуляции крови к различным частям тела. Поскольку функция крови заключается в переносе кислорода и других питательных веществ, эта плохая циркуляция вызывает снижение доставки кислорода к тканям в различных частях тела и последующее повреждение этих тканей. Некоторые из наиболее чувствительных тканей к снижению кровотока и доставки кислорода включают мозг, сердце, почки и глаза. Отсутствие адекватной доставки кислорода в эти области вызывает инсульты, сердечные приступы, почечную недостаточность и потерю зрения.

Non-Retinal Изменения, которые вызывают диабетическое заболевание глаз

Катаракта

Быстрые сдвиги уровня сахара в крови. Многие люди, страдающие диабетом, могут заметить, что их зрение становится размытым, когда они имеют довольно большие, быстрые изменения уровня сахара в крови. Это временное размытие связано с тем, что сахар в крови может диффундировать в хрусталик глаза и вызывать его набухание, что приводит к изменению фокусной точки глаза и, как следствие, к размытию зрения. С течением времени повторяющиеся отеки этого типа, как полагают, повреждают линзу и вызывают ее мутность, что приводит к катаракте.

глаукома

Высокий уровень сахара в крови также может в конечном итоге повредить клетки, выстилающие трабекулярную сеть, по направлению к передней части глаза, где жидкость (так называемый водный юмор) вытекает изнутри глаза. Когда эти клетки повреждены, трабекулярная сеть не может функционировать правильно. Если трабекулярная сеть не функционирует должным образом, жидкость не может правильно вытекать из глаза, и давление внутри глаза может возрасти. Это высокое давление внутри глаза может повредить зрительный нерв и вызвать постоянную потерю зрения. Этот процесс называется глаукомой.

Диабетическая болезнь глаз может вызвать широкий спектр проблем, которые затрагивают глаза, в частности сетчатку, хрусталик и трабекулярную сеть.

Диабетическая ретинопатия

Первичной частью глаза, пораженной диабетом, является сетчатка. Нарушения сетчатки от диабета называют диабетической ретинопатией. Большинство людей с диабетической ретинопатией имеют проблемы с обоими глазами, хотя тяжесть заболевания может варьироваться между глазами.

Сетчатка может рассматриваться как пленка в камере. Если пленка в камере неисправна, полученное изображение будет размытым. Аналогичным образом, если сетчатка глаза опухла, сморщилась или иным образом структурно повреждена, зрение в этом глазу будет размытым. В зависимости от типа, расположения и степени повреждения сетчатки изменение зрения будет варьироваться от минимального до тяжелого и будет временным или постоянным.

• У людей с диабетом изменения стенок мелких кровеносных сосудов в сетчатке вызваны нарушениями уровня сахара в крови. Эти мелкие кровеносные сосуды могут начать «баллонировать», образуя так называемые микроаневризмы, а также утечку жидкости, а также утечку жидкости (называемой отеком) и крови (называемые точечными и пятнистыми кровоизлияниями) в сетчатку. Этот процесс называется фоновой диабетической ретинопатией или непролиферативной диабетической ретинопатией . Если жидкость накапливается в центральной части сетчатки (она называется макулой) и вызывает там припухлость, этот процесс называется диабетическим макулярным отеком .
• В ответ на снижение доставки кислорода к сетчатке, новые аномальные кровеносные сосуды могут начать расти в сетчатке, процесс, называемый неоваскуляризацией. Наличие неоваскуляризации определяет пролиферативную диабетическую ретинопатию . Хотя новые кровеносные сосуды могут звучать как хорошая вещь, учитывая, что старые кровеносные сосуды повреждены, новые кровеносные сосуды на самом деле скорее вредны, чем полезны. Новые кровеносные сосуды являются чрезвычайно протекающими и хрупкими, что может привести к кровотечению внутри глаза (так называемое кровоизлияние в стекловидное тело), ​​что приводит к потере зрения. Если не лечить должным образом, эта потеря зрения может быть постоянной.
  • Если новые кровеносные сосуды обширные, они могут вызвать рубцевание внутри глаза, что приводит к тракционным отслоениям сетчатки, что является еще одной причиной постоянной потери зрения.
  • В случаях тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии на поверхности радужки могут расти новые кровеносные сосуды, вызывая неоваскулярную глаукому, особенно тяжелую форму глаукомы.

Изображение строения глаза

Другие признаки и симптомы плохого кровообращения при диабете

Ноги и голени также могут страдать от плохого кровообращения и доставки кислорода, что приводит к появлению следующих симптомов:

• Онемение и покалывание
• Плохое заживление даже незначительных ран
• Изъязвление и инфекция
• Нередко возникает необходимость ампутации пальца ноги, ступни или голени.

Когда обращаться за медицинской помощью при диабетических заболеваниях глаз

Даже если у человека нет никаких симптомов из-за диабета, он должен проходить ежегодное обследование глаз у офтальмолога (врача, который специализируется на заболеваниях глаз и хирургии глаза). Если офтальмолог замечает какие-либо существенные признаки диабетического заболевания глаз или если человеку требуется лечение, экзамены, возможно, придется планировать чаще, чем раз в год.

Если человек отмечает какие-либо существенные изменения в зрении, кроме незначительного временного размытия, ему следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Вопросы к врачу по поводу диабета и проблем с глазами

• Есть ли признаки постоянного повреждения моих глаз от диабета?
• Есть ли значительная потеря зрения? Если да, постоянна ли эта потеря зрения?
• Есть ли признаки катаракты или глаукомы?
• Нужно ли мне сейчас лечить какие-либо проблемы с глазами?
• Как часто мне нужно проходить обследование?

Какие специальности врачей лечат диабетические заболевания глаз?

Офтальмология - это специальность медицины, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний глаз. Офтальмолог является подходящим человеком для диагностики и лечения диабетических заболеваний глаз. Некоторые офтальмологи ограничивают свою практику заболеваниями сетчатки. Врач-офтальмолог может решить, требуется ли конкретный пациент, и провести обследование у специалиста по заболеванию сетчатки. Люди с диабетом также будут обслуживаться семейным врачом или специалистом по внутренним болезням и другими специалистами по мере необходимости.

Как диагностируется диабетическая глазная болезнь?

Во время осмотра глаз офтальмолог выполняет следующие анализы:

• Острота зрения, то есть уровень детализации, который может видеть человек, проверяется. Если острота зрения пациента не 20/20, тестирование может включать рефракцию, чтобы определить, улучшат ли очки зрение.
• Также проверяется поле зрения пациента, которое представляет собой область (или «поле»), в которой человек может видеть других людей и объекты.
• Передние части каждого глаза исследуются с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой, для проверки катаракты и других патологий.
• Тонометрия - это метод, используемый для измерения давления внутри глаза. Если давление повышено, это может указывать на глаукому.
  • Если отмечены признаки глаукомы, может быть проведено формальное компьютеризированное обследование поля зрения.
  • Тестирование поля зрения проверяет периферическое (или боковое) зрение, как правило, с использованием автоматического поля зрения. Этот тест сделан, чтобы исключить любые дефекты поля зрения из-за глаукомы.
• Офтальмолог исследует сетчатку пациента, чтобы проверить наличие диабетической ретинопатии; это требует расширения зрачков глазными каплями, чтобы обеспечить адекватный осмотр сетчатки.
  • Если отмечены значительные признаки диабетической ретинопатии, может быть сделана ангиограмма флуоресцеина, чтобы показать степень повреждения кровеносных сосудов сетчатки и помочь в лечении.
  • Во время флюоресцентной ангиограммы желтый краситель вводится в кровеносные сосуды кисти или руки; этот краситель распространяется по всему телу через кровеносные сосуды, и пленка или цифровые фотографии делаются, когда краситель проходит через кровеносные сосуды в сетчатке.
  • Если кровеносные сосуды в сетчатке повреждены, краситель может вытекать из кровеносных сосудов. Эта утечка и ее местоположение показано на фотографиях.
• Другим тестом, который может быть выполнен у пациентов с диабетическим макулярным отеком, является оптическая когерентная томография (ОКТ). Это быстрый и безболезненный метод оценки сетчатки с использованием лазерного излучения для визуализации слоев сетчатки и измерения толщины сетчатки.

Что такое лечение диабетической болезни глаз?

Лечение диабетической болезни глаз можно предотвратить или контролировать с помощью изменений образа жизни, таких как здоровая диабетическая диета, физические упражнения, тщательный мониторинг уровня сахара в крови, прием лекарств в соответствии с предписаниями врача и отказ от курения.

Медицинское лечение диабета включает в себя лекарства или изменения образа жизни.

Что такое лечение диабетической болезни глаз?

Медицинское лечение диабетической болезни глаз, как правило, направлено на основную проблему - сам диабет. Чем лучше пациент контролирует болезнь, тем меньше у него проблем в долгосрочной перспективе.

Мониторинг гликозилированного гемоглобина пациента (гемоглобин A1C, Hb1AC) является наилучшей оценкой общего уровня контроля уровня сахара в крови. Врач назначит этот анализ крови не реже одного раза в год. Если результаты пациента изначально оказываются ненормальными или результаты самодиагностики уровня сахара в крови становятся более переменными, то этот анализ крови можно назначать чаще.

• Для диабетической ретинопатии доступное медицинское лечение включает инъекции кортикостероидов или противососудисто-пролиферативных препаратов в области вокруг глаза.
• Наличие глаукомы требует применения антиглаукомных препаратов в виде глазных капель.

А как насчет хирургии для диабетической болезни глаз?

Хирургическое лечение диабетических заболеваний глаз чаще всего включает лечение сетчатки аргоновым лазером.

• Для фокальной / макулярной фотокоагуляции или сетки выполняется макулярная фотокоагуляция . Во время этого лазерного лечения, проводимого в кабинете офтальмолога, высокофокусный луч лазерного света используется для лечения протекающих кровеносных сосудов или для лечения области отека сетчатки.
• При отсутствии макулярного отека непролиферативная диабетическая ретинопатия не требует лазерного лечения.
• При пролиферативной диабетической ретинопатии проводится панретинальная фотокоагуляция (PRP) . Во время этого лечения вся сетчатка, за исключением макулы (центр сетчатки), обрабатывается лазерными пятнами, чтобы уменьшить потребность в сетчатке кислорода и устранить необходимость роста этих новых кровеносных сосудов.
• Если произошел обширный рост новых кровеносных сосудов, обширное образование рубцовой ткани, тракционная отслойка сетчатки или сильное кровотечение внутри глаза, выполняется витрэктомия . Во время витрэктомии, обычно выполняемой в операционной комнате в больнице или амбулаторном хирургическом центре, стекловидное тело (гелеобразная жидкость) и кровь внутри глаза удаляются и заменяются прозрачной жидкостью. В некоторых из этих случаев требуется витрэктомия в сочетании с лазерным лечением и / или операцией по отслойке сетчатки.

Какие лекарства лечат диабетическую глазную болезнь?

Важнейшим методом предотвращения глазных болезней, связанных с диабетом, является строгий контроль уровня сахара в крови. Высокое кровяное давление и высокий уровень липидов или холестерина также должны лечиться, чтобы уменьшить повреждение кровеносных сосудов в глазу.

Диабетическая ретинопатия и слепота

• Наиболее распространенной проблемой, которая может вызвать слепоту, является диабетическая ретинопатия.
• В настоящее время не существует эффективных пероральных препаратов или глазных капель для непосредственного лечения диабетической ретинопатии, и хирургическое вмешательство (например, лазерное) является предпочтительным лечением.
• Исследовательские препараты для инъекций вокруг глаз или принимаемые перорально в настоящее время изучаются для определения их эффективности в профилактике и лечении диабетической ретинопатии.

глаукома

В зависимости от типа глаукомы лечение может включать лекарства и / или хирургическое вмешательство. Внутриглазное давление обычно можно снизить с помощью различных лекарств в виде глазных капель. Некоторые пероральные препараты также могут быть назначены, но их использование редко.

Обычно используются различные типы глазных капель, и для снижения внутриглазного давления часто требуется более одного типа глазных капель. Бета-адренергические блокирующие агенты, простагландины, ингибиторы карбоангидразы, альфа-адренергические агенты, миотики и симпатомиметические препараты являются примерами лекарств от глазных капель, используемых для лечения глаукомы. Все эти препараты снижают внутриглазное давление.

• Глазные капли простагландина включают латанопрост (Xalatan), биматопрост (Lumigan), травопрост (Travatan), унопростон (Rescula) и тафлупрост (Zioptan без консервантов).
• Бета-блокаторами глазных капель являются тимолол (Timoptic), левобунолол (Betagan, AKBeta), бетаксолол (Betoptic) и картолол (Ocupress).
• Ингибиторы карбоангидразы включают глазные капли бринзоламид (Azopt) и дорзоламид (Trusopt), а также пероральные препараты ацетазоламид (Diamox) и метазоламид (Neptazane, GlaucTabs). Устные лекарства редко используются в течение длительного периода времени из-за побочных эффектов.
• К адренергическим агонистам и симпатомиметическим глазным каплям относится бримонидин (альфаган).
• Симпатомиметические глазные капли включают дипивефрин (Propine, AKPro) и адреналин (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Они редко используются сегодня.
• Миотические глазные капли включают пилокарпин (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) и карбахол (Carboptic, Isopto Carbachol). Они редко используются сегодня.
• Дорзоламид и тимолол офтальмологический (Cosopt) - это широко применяемая глазная капля, которая сочетает в себе бета-блокатор (Тимолол) с ингибитором карбоангидразы, дорзоламидом (Trusopt).
• Бринзоламид и бримонидин ( Simbrinza ) также объединяют два препарата в одну глазную каплю, включая ингибитор карбоангидразы и агонист адренергических препаратов.

Нужно ли мне проконсультироваться с врачом после того, как мне поставили диагноз диабетическая болезнь глаз?

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдает диабетом и легким диабетическим заболеванием глаз, повторные осмотры с офтальмологом каждый год могут быть всем необходимым.

Если у человека более серьезное заболевание, в зависимости от тяжести заболевания требуются более частые последующие посещения офтальмолога.

Как вы можете предотвратить диабетическое заболевание глаз?

Если у вас или у ваших знакомых диабет, «унция профилактики стоит фунта лечения».

Вероятность развития серьезных осложнений от диабета резко снижается, если придерживаться следующего:

• есть здоровую диабетическую диету,
• регулярно заниматься спортом,
• контролировать уровень сахара в крови и
• принимать диабетические лекарства, как это предписано.

Даже если у вас не диагностирован диабет, рекомендуется здоровое питание, поддержание нормального веса, регулярные физические упражнения и отказ от курения.

Это особенно важно в свете нового, более точного определения диабета, согласно которому 84 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют преддиабет, состояние, которое значительно увеличивает риск развития этого заболевания.

Каков Прогноз для Диабетической Болезни Глаза?

Чем раньше диагностируется и лечится диабетическая глазная болезнь (при необходимости), тем лучше прогноз.

• Для пациентов с диабетической ретинопатией прогноз определяется тяжестью заболевания. В легких случаях и у тех, кто получал лечение на ранней стадии, человек может даже не заметить никаких проблем со зрением. В тяжелых случаях, несмотря на лучшее лечение, может происходить неослабная и прогрессирующая необратимая потеря зрения.
• Катаракту легко лечить с помощью операции по удалению катаракты, и, если потеря зрения происходит из-за катаракты, почти каждый, кто подвергается операции по удалению катаракты, после этого видит лучше.
• Потеря зрения в результате глаукомы обычно предотвращается с помощью глазных капель антиглаукомы.