Проблемы с диабетической стопой: симптомы и лечение диабетических стоп

Факты о диабетической стопе

Сахарный диабет (СД) представляет собой несколько заболеваний, при которых высокий уровень глюкозы в крови со временем может повредить нервы, почки, глаза и кровеносные сосуды. Диабет также может снизить способность организма бороться с инфекцией. Когда диабет плохо контролируется, возможно повреждение органов и нарушение иммунной системы. Проблемы с ногами обычно развиваются у людей с диабетом и могут быстро стать серьезными.

• С повреждением нервной системы человек с диабетом может не чувствовать своих ног должным образом. Нормальное выделение пота и производство масла, которое смазывает кожу стопы, нарушается. Эти факторы вместе могут привести к ненормальному давлению на кожу, кости и суставы стопы во время ходьбы и могут привести к повреждению кожи стопы. Раны могут развиваться.
• Повреждение кровеносных сосудов и нарушение иммунитета от диабета затрудняют лечение этих ран. Затем может возникнуть бактериальная инфекция кожи, соединительной ткани, мышц и костей. Эти инфекции могут перерасти в гангрену. Из-за плохого кровотока антибиотики не могут легко добраться до места инфекции. Часто единственное лечение для этого - ампутация ступни или ноги. Если инфекция распространяется в кровоток, этот процесс может быть опасным для жизни.
• Люди, страдающие диабетом, должны полностью осознавать, как предотвратить проблемы с ногами до их возникновения, как распознать проблемы на ранних стадиях и найти правильное лечение, когда проблемы возникают. Хотя лечение проблем с диабетической стопой улучшилось, профилактика, включая хороший контроль уровня сахара в крови, остается лучшим способом предотвращения осложнений диабета.
  • Люди с диабетом должны научиться осматривать собственные ноги и распознавать ранние признаки и симптомы проблем с диабетической стопой.
  • Они также должны узнать, что является разумным для управления рутинным домашним уходом за ногами, как распознать, когда следует обратиться к врачу, и как распознать, когда проблема стала достаточно серьезной для обращения за неотложной помощью.

Причины возникновения диабетической стопы

Несколько факторов риска повышают вероятность развития у людей с диабетом проблем с ногами и диабетических инфекций в ногах и ступнях.

• Обувь: Плохо подогнанная обувь является частой причиной диабетических проблем со стопой.
  • Если у пациента появляются красные пятна, воспаленные участки, волдыри, мозоли, мозоли или постоянная боль, связанная с ношением обуви, необходимо как можно скорее приобрести новую правильно подобранную обувь.
  • Если у пациента часто встречаются аномалии стопы, такие как плоскостопие, бугорки или бугорки, может потребоваться обувь по рецепту или вставки для обуви.
• Повреждение нервов: Люди с давним или плохо контролируемым диабетом подвержены риску повреждения нервов в ногах. Медицинский термин для этого - периферическая невропатия.
  • Из-за повреждения нерва пациент может быть не в состоянии нормально чувствовать свои ноги. Кроме того, они могут быть неспособны чувствовать положение своих ног и ног при ходьбе и балансировании. При нормальных нервах человек обычно может чувствовать, что его ботинки трутся по ступням или одна часть ступни напрягается при ходьбе.
  • Человек с диабетом может неправильно ощущать незначительные травмы (например, порезы, царапины, волдыри), признаки ненормального износа (которые превращаются в мозоли и мозоли) и напряжение ног. Обычно люди могут почувствовать, есть ли камень в их туфле, и немедленно удалить его. Человек, у которого диабет, может не воспринимать камень. Его постоянное втирание может легко создать рану.
  • Плохое кровообращение: особенно при плохом контроле, диабет может привести к ускоренному уплотнению артерий или атеросклерозу. Когда приток крови к поврежденным тканям слабый, заживление не происходит должным образом.
  • Травма стопы. Любая травма стопы может увеличить риск развития более серьезной проблемы.
• Инфекции
  • Нога спортсмена, грибковая инфекция кожи или ногтей на ногах, может привести к более серьезным бактериальным инфекциям и должна лечиться незамедлительно.
  • Вросшие ногти на ногах должны быть обработаны сразу же специалистом по ноге. Грибок ногтя также следует лечить.
  • Курение: курение любой формы табака приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов в ступнях и голенях. Это повреждение может нарушить процесс заживления и является основным фактором риска инфекций и ампутаций. Важность прекращения курения невозможно переоценить.

Симптомы диабетической стопы

• Постоянная боль может быть симптомом растяжения связок, деформации, ушиба, чрезмерного использования, неправильно подогнанной обуви или основной инфекции.
• Покраснение может быть признаком инфекции, особенно при окружении раны, или ненормального трения обуви или носков.
• Отек ступней или ног может быть признаком основного воспаления или инфекции, неправильно подогнанной обуви или плохого венозного кровообращения. Другие признаки плохого обращения включают следующее:
  • Боль в ногах или ягодицах, которая усиливается при ходьбе, но усиливается при отдыхе (хромота)
  • Волосы больше не растут на голенях и ступнях
  • Твердая блестящая кожа на ногах
• Локализованное тепло может быть признаком инфекции или воспаления, возможно, из-за ран, которые не заживают или заживают медленно.
• Любое повреждение кожи является серьезным и может быть результатом ненормального износа, травмы или инфекции. Мозоли и мозоли могут быть признаком хронической травмы стопы. Грибок ногтя на пальце ноги, нога спортсмена и вросший ноготь могут привести к более серьезным бактериальным инфекциям.
• Дренаж гноя из раны обычно является признаком инфекции. Постоянный кровавый дренаж также является признаком потенциально серьезной проблемы со стопой.
• Вялая или затрудненная ходьба может быть признаком проблем с суставами, серьезной инфекции или неправильной подгонки обуви.
• Лихорадка или озноб в сочетании с раной на ноге могут быть признаком угрозы для конечности или жизни.
• Красные пятна от раны или покраснение от раны является признаком прогрессирующей инфекции.
• Новое или длительное онемение в ступнях или ступнях может быть признаком повреждения нервов при диабете, что увеличивает риск возникновения проблем с ногами и ступнями.

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу диабетической стопы

Запишите симптомы пациента и будьте готовы поговорить о них по телефону с врачом. Ниже приведен список распространенных причин вызова врача, если у человека, страдающего диабетом, есть диабетическая стопа или нога. Для большинства из этих проблем целесообразно посещение врача в течение 72 часов.

• Любая значительная травма ступней или ног, независимо от того, насколько она незначительна, требует медицинской помощи. Даже незначительные травмы могут привести к серьезным инфекциям.
• Постоянная легкая или умеренная боль в ступнях или ногах является сигналом того, что что-то не так. Постоянная боль никогда не бывает нормальной.
• Любая новая волдырь, рана или язва шириной менее 1 дюйма могут стать более серьезной проблемой. Пациент должен будет разработать план с врачом о том, как лечить эти раны.
• Любые новые области тепла, покраснения или припухлости на ступнях или ногах часто являются ранними признаками инфекции или воспаления. Раннее обращение к ним может предотвратить более серьезные проблемы.
• Боль, покраснение или припухлость вокруг ногтя на пальце ноги могут означать, что у пациента вросший ноготь на пальце ноги - основная причина диабетических инфекций стопы и ампутаций. Быстрое и раннее лечение имеет важное значение.
• Новая или постоянная онемение в ступнях или ступнях может быть признаком повреждения диабетического нерва (невропатии) или нарушения кровообращения в ногах. Оба состояния подвергают пациента риску серьезных проблем, таких как инфекции и ампутации.
• Трудности при ходьбе могут возникать в результате диабетического артрита (суставов Шарко), часто являющегося признаком ненормального напряжения или давления на стопу или плохо подогнанной обуви, а также неспособности воспринимать боль. Раннее вмешательство является ключом к предотвращению более серьезных проблем, включая падения, а также разрушение кожи нижних конечностей и инфекции.
• Постоянный зуд в ногах может быть признаком грибковой инфекции или сухости кожи, которые могут привести к инфекции.
• Мозоли или мозоли, развивающиеся на ногах, должны быть профессионально удалены. Домашнее удаление не рекомендуется.
• Лихорадка, определяемая как температура свыше 98, 6 ° F (37 ° C), в сочетании с любыми другими симптомами или даже одной лихорадкой должна вызывать вызов в кабинет врача. Степень лихорадки не всегда коррелирует с серьезностью инфекции. Пациент может не иметь лихорадки или очень слабой лихорадки и все же иметь серьезную инфекцию Люди с диабетом должны быть особенно осторожны при лихорадке.

Если время и состояние пациента позволяют, запишите симптомы пациента, список лекарств, аллергию на лекарства, а также имя и номер телефона врача до прибытия в отделение неотложной помощи больницы. Эта информация очень поможет врачу скорой помощи в оценке и лечении проблемы пациента.

Ниже приведены некоторые распространенные причины, по которым следует немедленно обратиться к врачу для лечения диабетической стопы и голеней.

• Сильная боль в ступнях или ногах часто является признаком острой потери кровообращения в ноге, серьезной инфекции или может быть вызвана серьезным повреждением нерва (невропатия).
• Любой порез на ступнях или ногах, который сильно кровоточит и проходит через кожу, нуждается в надлежащей очистке и ремонте, чтобы помочь заживлению.
• Любые значительные колотые раны на ногах (например, наступление на ноготь или укусы собаки или кошки) несут в себе высокий риск заражения.
• Раны или язвы, которые имеют ширину более 1 дюйма на ступнях или ногах, часто связаны с инфекциями, угрожающими конечностям.
• Покраснение или красные полосы, распространяющиеся от раны или язвы на ступнях или ногах, являются признаком распространения инфекции по тканям.
• Лихорадка выше, чем 101, 5 ° F (38, 6 ° C) в связи с покраснением, припухлостью, теплом или любой раной или язвой на ногах, может быть признаком инфекции, угрожающей конечностям или жизни. Если вы - человек с диабетом и у вас просто температура выше 101, 5 ° F (38, 6 ° C), и у вас нет других симптомов, немедленно обратитесь за помощью, чтобы определить источник лихорадки и составить план помощи. Поскольку степень лихорадки не всегда коррелирует с серьезностью заболевания, люди с диабетом должны очень серьезно относиться даже к незначительным лихорадкам и обращаться за медицинской помощью. Врач пациента может назначать или не назначать антибиотики, поскольку лихорадка часто возникает из-за вирусных инфекций, которые обычно не требуют антибиотиков.
• Изменение психического статуса (спутанность сознания) может быть признаком опасной для жизни инфекции, которая может привести к потере ноги или ступни, если она связана с раной на ноге или язвой на ноге. Путаница также может быть признаком очень высокого или очень низкого уровня сахара в крови, который чаще встречается при наличии инфекции.

Экзамены и тесты на проблемы с диабетической стопой

Медицинское обследование должно включать тщательный анамнез и физическое обследование, а также может включать лабораторные анализы, рентгенологические исследования кровообращения в ногах и консультации со специалистами.

• Анамнез и физикальное обследование. Сначала врач задаст пациенту вопросы об их симптомах и осмотрит их. Это обследование должно включать показатели жизненно важных функций пациента (температура, пульс, артериальное давление и частота дыхания), исследование ощущений в ступнях и ступнях, исследование кровообращения в ступнях и ступнях, тщательное обследование любых проблемных зон. Для раны или язвы нижних конечностей это может включать зондирование раны тупым зондом для определения ее глубины. Незначительная хирургическая обработка раны (чистка или удаление ткани) может быть необходимой, чтобы определить серьезность раны.
• Лабораторные анализы: Врач может принять решение заказать полный анализ клеток крови, или CBC, который поможет определить наличие и серьезность инфекции. Очень высокий или очень низкий уровень лейкоцитов предполагает серьезную инфекцию. Врач также может проверить уровень сахара в крови пациента с помощью пальца или лабораторного анализа. В зависимости от серьезности проблемы, врач может также заказать тесты на функцию почек, химические анализы крови (электролиты), тесты на ферменты печени и тесты на ферменты сердца, чтобы оценить, работают ли другие системы организма должным образом перед лицом серьезной инфекции.
• Рентген: врач может назначить рентгенологическое исследование стоп или ног, чтобы оценить признаки повреждения костей или артрита, повреждения от инфекции, инородные тела в мягких тканях. Газ в мягких тканях указывает на гангрену - очень серьезную, потенциально опасную для жизни или опасную для конечностей инфекцию.
• Ультразвук: врач может назначить ультразвуковую допплерографию, чтобы увидеть кровоток через артерии и вены в нижних конечностях. Тест не является болезненным и включает в себя техник, перемещающий неинвазивный зонд по кровеносным сосудам нижних конечностей.
• Консультация: врач может попросить сосудистого хирурга, ортопеда или обоих обследовать пациента. Эти специалисты имеют опыт работы с диабетическими инфекциями нижних конечностей, проблемами с костями или проблемами кровообращения.
• Ангиограмма: Если сосудистый хирург определяет, что у пациента плохое кровообращение в нижних конечностях, может проводиться ангиограмма при подготовке к операции для улучшения кровообращения.
  • При ангиограмме через артерию в паху вводится катетер, а во время рентгенографии вводится краситель. Это позволяет хирургу увидеть, где находятся блокировки, и спланировать операцию по обходу блокировки. Эту процедуру обычно проводят с местной анестезией и легким седативным средством, вводимым через трубку, вставленную в вену пациента (внутривенная или в / в линия).

Уход за диабетической стопой в домашних условиях

Человек с диабетом должен сделать следующее:

• Обследование стопы. Осматривайте ноги ежедневно, а также после любой травмы, независимо от того, насколько она незначительна. Сообщайте о любых отклонениях вашему врачу. Используйте увлажняющий крем на водной основе каждый день (но не между пальцами ног), чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Носите хлопковые или шерстяные носки. Избегайте эластичных носков и чулочно-носочных изделий, потому что они могут ухудшить кровообращение.
• Устраняйте препятствия: перемещайте или убирайте любые предметы, по которым вы можете споткнуться или ударить ногами. Держите беспорядок на полу, поднял. Осветите дорожки, используемые ночью - в помещении и на улице.
• Обрезка ногтей : всегда подстригайте ногти с помощью кусачки, а не ножниц. Разрежьте их прямо и оставьте достаточно места от ногтя или быстро. Если у вас проблемы со зрением или с помощью рук, пусть ваш врач сделает это за вас или научит члена семьи, как это делать безопасно.
• Обувь: Носите прочную, удобную обувь, когда это возможно, чтобы защитить ноги. Чтобы убедиться, что ваша обувь подходит правильно, обратитесь к ортопеду (ортопеду) за рекомендациями по подгонке или сделайте покупки в обувных магазинах, специализирующихся на подборе людей с диабетом. Ваш эндокринолог (специалист по диабету) может предоставить вам направление к ортопеду или ортопеду, который также может быть отличным источником для поиска местных обувных магазинов. Если у вас плоскостопие, шипы или молоточки, вам могут понадобиться обувь по рецепту или вкладыши для обуви.
• Упражнения: Регулярные упражнения улучшат здоровье костей и суставов в стопах и ступнях, улучшат кровообращение в ногах, а также помогут стабилизировать уровень сахара в крови. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
• Курение: Если вы курите любую форму табака, отказ от курения может быть одним из лучших способов предотвратить проблемы с ногами. Курение ускоряет повреждение кровеносных сосудов, особенно мелких кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения, что является основным фактором риска развития инфекций стоп и, в конечном итоге, ампутаций.
• Контроль диабета: Соблюдение разумной диеты, прием лекарств, регулярный контроль уровня сахара в крови, регулярные физические упражнения и поддержание хорошей связи с врачом необходимы для поддержания контроля над диабетом. Постоянный длительный контроль уровня сахара в крови почти до нормального уровня может значительно снизить риск повреждения нервов, почек, глаз и кровеносных сосудов.

Медицинское лечение для диабетической стопы

• Антибиотики: если врач определит, что рана или язва на ногах или ногах пациента заражены, или если рана имеет высокий риск заражения, например, укус кошки, антибиотики будут назначены для лечения инфекции или потенциальной инфекции., Очень важно, чтобы пациент принимал весь курс антибиотиков, как это предписано. Как правило, пациент должен видеть некоторое улучшение в ране через два-три дня и может видеть улучшение в первый день. При инфекциях, угрожающих конечностям или жизни, пациент будет госпитализирован и получит антибиотики внутривенно. Менее серьезные инфекции можно лечить с помощью таблеток амбулаторно. До начала приема таблеток в клинике или отделении неотложной помощи врач может дать однократную дозу антибиотиков в виде укола или в / в.
• Направление в центр по уходу за ранами. Многие крупные общественные больницы в настоящее время имеют центры по уходу за ранами, специализирующиеся на лечении диабетических ран и язв нижних конечностей, а также других трудно поддающихся лечению ран. В этих многопрофильных центрах специалисты многих специальностей, в том числе врачи, медсестры и терапевты, работают с пациентом и его врачом при разработке плана лечения раны или язвы на ногах. Планы лечения могут включать хирургическую обработку раны, улучшение кровообращения с помощью операции или терапии, специальных повязок и антибиотиков. План может включать комбинацию процедур.
• Направление к ортопеду или хирургу-ортопеду: если у пациента есть проблемы с костями, проблемы с ногтями на ногах, мозоли и мозоли, молоточки, бугорки, плоскостопие, пяточные шпоры, артрит или у вас возникли проблемы с поиском подходящей обуви, врач может направить вас один из этих специалистов. Они создают вставки для обуви, выписывают обувь, удаляют мозоли и имеют опыт в решении хирургических проблем с костями. Они также могут стать отличным ресурсом для регулярного ухода за ногами пациента.
• Домашнее медицинское обслуживание: врач пациента может назначить домашнюю медицинскую сестру или помощника, чтобы помочь с уходом за ранами и перевязочными материалами, контролировать уровень сахара в крови и помочь пациенту правильно принимать антибиотики и другие лекарства в течение периода заживления.

Диабет и проблемы с ногами

Последующее наблюдение за диабетической стопой

• Прочитайте любые инструкции от врача, пока пациент все еще находится в отделении неотложной помощи или кабинете врача. Задавайте вопросы о любых инструкциях, которые вы не понимаете. Следуйте всем инструкциям вашего врача или медсестры. Сообщите врачу, если состояние пациента не улучшается в течение разумного периода времени.
• Не забудьте закончить весь курс антибиотиков, если это предписано врачом. Не завершение всего курса может привести к тому, что бактерии станут устойчивыми к антибиотикам.
• Меньше боли, отечности, покраснения, тепла или дренажа, как правило, все признаки улучшения в инфицированной ране. Усадка раны или язвы является хорошим признаком. Отсутствие лихорадки также обычно является хорошим признаком. Как правило, некоторые улучшения должны произойти в течение первых двух-трех дней. Сообщите врачу, если пациент не улучшается, как ожидалось.
• Будьте особенно бдительны в отношении ухода за больным диабетом, пока он лечит инфекцию ног или ног. Хороший гликемический контроль полезен не только для лечения язвы у пациента, но и для предотвращения будущих язв. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и сообщайте врачу о низком и высоком уровнях.

Профилактика проблем диабетической стопы

Профилактика диабетической стопы связана с рядом факторов.

• Хороший контроль диабета
• Регулярные самообследования ног и ступней
• Знание того, как распознать проблемы
• Выбор правильной обуви
• Регулярные упражнения, если это возможно
• Как избежать травм, следя за чистотой пешеходных дорожек
• Заставить врача осматривать ноги пациента не реже одного раза в год, используя мононить, устройство из нейлоновой нити, которое проверяет ощущения

Перспектива ухода за диабетической стопой

• Возраст: чем старше пациент, тем больше вероятность того, что у него возникнут серьезные проблемы со ступнями и ногами. В дополнение к диабету, проблемы с кровообращением и повреждение нервов чаще встречаются у пожилых людей с диабетом. Пожилые люди также могут быть более склонными к незначительным травмам ног из-за трудностей с ходьбой и спотыканием через препятствия, которые они не видят.
• Продолжительность диабета. Чем дольше пациент болеет диабетом, тем больше вероятность того, что у него развился один или несколько основных факторов риска диабетических заболеваний нижних конечностей.
• Серьезность инфекции: инфекции, в которых участвует гангрена, почти повсеместно переходят в ампутацию и также несут высокий риск смерти. Язвы размером более 1 дюйма имеют гораздо более высокий риск развития ампутации конечностей, даже при надлежащем лечении. Инфекции, вовлекающие глубокие ткани и кости, несут намного более высокий риск ампутации.
• Качество кровообращения: если кровоток в ногах пациента является плохим в результате повреждения кровеносных сосудов от курения или диабета или того и другого, залечить раны гораздо труднее. Вероятность более серьезной инфекции и ампутации выше.
• Соблюдение плана лечения: насколько хорошо пациент следует и участвует в плане лечения, разработанном врачами и медсестрами, имеет решающее значение для наилучшего возможного выздоровления. Задавайте вопросы, если какие-либо аспекты плана ухода или лечения неясны. Сообщите врачу, если что-то в плане не работает.
• Центры по уходу за ранами: Центр по уходу за ранами - отличный ресурс, если таковой имеется. Он объединяет множество специалистов и подходов, чтобы помочь в лечении проблемы диабетической стопы. Эти центры часто будут в состоянии предложить самые современные методы лечения и даже могут иметь экспериментальные протоколы, доступные для людей, которые не ответили на традиционную терапию.
• Индивидуальные навыки врача и медсестры: спросите об опыте своего врача или медсестры в решении диабетических проблем нижних конечностей. Знание и опыт решения этих проблем могут привести к более ранней диагностике и более подходящей терапии.