Тромбоз глубоких вен (dvt): симптомы (боль в ногах), лечение и причины

Факты и определение ТГВ (тромбоз глубоких вен)

• Определение тромбоза глубоких вен (ТГВ) представляет собой состояние, при котором сгусток крови внедряется в одну из основных глубоких вен нижних конечностей, бедер, таза или руки. Сгусток блокирует кровообращение по этим венам, которые переносят кровь от нижней части тела обратно к сердцу. Закупорка может вызвать острую боль, отек или тепло в пораженной ноге.
• Сгустки крови в венах могут вызвать воспаление (раздражение), которое называется тромбофлебит.
• Тяжелые осложнения тромбоза глубоких вен возникают, когда сгусток высвобождается (или эмболизирует) и проходит через кровоток, вызывая закупорку кровеносных сосудов (легочных артерий) в легких. Названный легочной эмболией (PE), это может привести к серьезным затруднениям в дыхании и даже смерти, в зависимости от степени закупорки.
• По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ежегодно в Соединенных Штатах от ТГВ / ПЭ может поражаться до 900 000 человек, а от ТГВ / ПЭ (также называемой венозной тромбоэмболией) умирает от 60 000 до 100 000 американцев.
• Симптомы и признаки ТГВ возникают в ноге со сгустком крови и включают в себя:
  • припухлость
  • боль
  • Покраснение
  • Тепло на ощупь
  • Обострение боли в ногах при сгибании стопы
  • Судороги ног (особенно ночью и / или в области голени)
  • Обесцвечивание кожи
• Причины тромбоза глубоких вен включают повреждение внутренней части кровеносного сосуда из-за травмы или других состояний, изменений в нормальном кровотоке или редкого состояния, при котором кровь с большей вероятностью, чем обычно, сгущается (гиперкоагуляция).
• Факторы риска для ТГВ / ПЭ включают в себя:
  • Длительное сидение или неподвижность
  • Недавняя операция
  • Недавняя травма нижней части тела
  • тучность
  • Сердечный приступ или сердечная недостаточность
  • Беременность или недавние роды
  • Большие высоты
  • Эстрогенная терапия или противозачаточные таблетки
  • рак
  • Редкие генетические условия, которые влияют на факторы свертывания крови
  • Определенные сердечные или респираторные заболевания
  • Пожилой возраст
  • Медицинские состояния, которые влияют на вены
• Врачи диагностируют состояние, используя такие визуальные тесты, как допплерография, венография, импедансная плетизмография и компьютерная томография.
• Лечение ТГВ в ноге индивидуально для каждого пациента. Обычно назначают антикоагулянт или разжижающие кровь лекарства, чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустка и свести к минимуму риск того, что часть сгустка крови разорвется и попадет в легкое и вызовет легочную эмболию. В 2016 году ACCP (Американский колледж врачей) разработал новые рекомендации по различным методам лечения.
• В редких случаях большой глубокий венозный тромбоз голени лечат хирургическим путем у пациентов, которые не могут принимать разжижители крови.
• Профилактика и профилактика ТГВ включает управление факторами риска.
  • Похудеть, если избыточный вес или ожирение
  • Избегайте периодов длительной неподвижности.
  • Держите ноги поднятыми, сидя или в постели.
  • Избегайте высоких доз эстрогенных таблеток.
  • После операции вставайте несколько раз в день в период восстановления, используйте компрессионные устройства на ногах или эластичные компрессионные носки / чулки.
  • Принимайте гепарин или варфарин (кумадин, янтовен) по назначению, чтобы предотвратить образование сгустка.

Признаки и симптомы ТГВ

Признаки и симптомы тромба в ноге или тромбоз глубоких вен возникают в пораженной ноге, когда сгусток препятствует кровотоку и вызывает воспаление. Признаки и симптомы ТГВ могут включать в себя:

1. припухлость
2. Постепенное начало боли
3. Покраснение
4. Тепло на ощупь
5. Обострение боли в ногах при сгибании стопы
6. Судороги в ногах, особенно ночью, и часто начинаются в икре
7. Синеватое или беловатое изменение цвета кожи

Некоторые люди с тромбозом глубоких вен не испытывают никаких симптомов.

Что вызывает сгусток крови в ноге?

Три фактора могут привести к образованию сгустка внутри кровеносного сосуда:

1. Повреждение внутренней части кровеносного сосуда из-за травмы или других состояний
2. Изменения в нормальном кровотоке, включая необычную турбулентность или частичную или полную блокировку кровотока
3. Гиперкоагуляция, редкое состояние, при котором кровь с большей вероятностью сгустится

Любое событие или состояние, которое может привести к повреждению кровеносных сосудов, гиперкоагуляции или изменению кровотока, может потенциально вызвать тромбоз глубоких вен. Наиболее распространенными факторами риска являются:

• Длительное сидение, например, во время длительного полета на самолете или поездки на автомобиле
• Длительный постельный режим или неподвижность, например, после травмы или во время болезни (например, инсульта)
• Недавняя хирургия, особенно ортопедическая (особенно бедро, нога или колено, например, замена колена или бедра), гинекологическая, сердечная или брюшная хирургия
• Недавняя травма нижней части тела, такая как переломы костей бедра, бедра или голени
• тучность
• Сердечный приступ или сердечная недостаточность
• Беременность или недавние роды
• Находясь на очень большой высоте, более 14 000 футов
• Использование эстрогенной терапии или противозачаточных таблеток
• рак
• Редкие наследственные генетические заболевания, которые приводят к изменениям некоторых факторов свертывания крови
• Определенные сердечные или респираторные заболевания
• Пожилой возраст
• Медицинские состояния, которые влияют на вены, такие как васкулит (воспаление стенок вен), варикозное расширение вен
• Поверхностный венозный тромбоз (СВТ) возникает, когда в поверхностных венах вблизи поверхности тела образуется сгусток крови. Хотя это и не то же самое, что ТГВ (которое происходит в глубоких венах), оно может быть фактором риска для ТГВ / ПЭ
• Распространенная внутрисосудистая коагуляция (ДВС), медицинское состояние, при котором свертывание крови происходит ненадлежащим образом, обычно вызывается подавляющей инфекцией или недостаточностью органов

Если у человека один тромбоз глубоких вен, у него на 33% выше вероятность развития второго тромбоза глубоких вен в течение 10 лет.

Когда обращаться за медицинской помощью для кровяного сгустка в ноге

Немедленно позвоните врачу, если есть подозрение на тромб.

• Хотя тромбоз глубоких вен может разрешиться сам по себе, опасные для жизни последствия сгустка, достигающего легкого, называемого тромбоэмболия легочной артерии, достаточно серьезны, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Врач может сказать пациенту немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

Если у человека возникают боли в ногах или отеки с какими-либо факторами риска, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.

Позвоните по номеру 9-1-1, если у вас или ваших знакомых с текущим тромбозом глубоких вен, предыдущим тромбозом глубоких вен или другим фактором риска ТГВ / ПЭ начинаются боли в груди, одышка, затрудненное дыхание, обморок или любые другие симптомы,

Как врачи диагностируют ТГВ?

Услышав симптомы пациента, врач может заподозрить, что у пациента тромбоз глубоких вен, особенно если присутствуют какие-либо факторы риска.

Нет точного анализа крови для диагностики тромбоза глубоких вен. Различные диагностические тесты используются для подтверждения диагноза.

• Ультразвуковая допплерография. Используя высокочастотные звуковые волны, эта система может визуализировать крупные проксимальные вены и обнаружить тромб, если таковой имеется. Безболезненно и без осложнений, это наиболее часто используемый метод диагностики тромбоза глубоких вен. Тем не менее, иногда тест может пропустить сгусток, особенно в небольших венах.
• Венография: жидкий краситель впрыскивается в вены для исследования изображений. Это подчеркивает блокирование кровотока сгустком. Это самый точный тест, но также самый неудобный и агрессивный. Это редко делается сегодня из-за доступности улучшенной ультразвуковой технологии.
• Импедансная плетизмография: Электроды используются для измерения изменений объема в венах. Поскольку этот тест не обнаруживает сгустки лучше, чем ультразвук, и его труднее выполнять, он используется редко.
• КТ: это вид рентгенографии, который дает очень подробный обзор вен в поперечном сечении и может обнаружить сгустки. Он редко используется для этой цели, так как его сложнее интерпретировать и отнимает много времени. КТ более полезна для выявления тромбов в легких.

Что такое лечение кровяного сгустка в ноге?

Лечение сгустков крови зависит от их расположения в организме. Чаще всего назначают антикоагулянт или разжижающие кровь лекарства, чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустка и свести к минимуму риск того, что часть сгустка крови разорвется и попадет в легкое и вызовет легочную эмболию или легочную эмболию. Лечение глубокого венозного тромбоза в ноге часто индивидуализируется для каждого пациента в зависимости от клинической ситуации и других медицинских состояний, которые могут присутствовать. Ниже описано, как использовались различные лекарства и методы лечения. В 2016 году были написаны новые рекомендации, которые помогут оптимизировать лечение пациентов с раком или без него, ТГВ нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, а также для других индивидуальных обстоятельств пациента.

Лечение глубокого венозного тромбоза в ноге часто индивидуализируется для каждого пациента в зависимости от клинической ситуации и других медицинских состояний, которые могут присутствовать.

Антикоагулянт обычно является лечением выбора и представляет собой двухэтапный процесс. Низкомолекулярные инъекции гепарина (эноксапарин, дальтепарин) начинают немедленно разжижать кровь. В то же время назначается варфарин (Кумадин, Янтовен) (пероральное антикоагулянтное лекарство, для того чтобы стать эффективным и адекватно антикоагулирующим в крови, требуется несколько дней). Анализы крови (протромбиновое время или международное нормализованное соотношение) используются для измерения эффективности терапии варфарином. Когда INR достигает соответствующего уровня, инъекции гепарина прекращаются.

Ривароксабан (Xarelto) - это препарат, называемый селективным ингибитором фактора Ха, который представляет собой пероральную таблетку, предназначенную для лечения ТГВ. Может использоваться как лечение и профилактическая профилактика тромбов вместо варфарина.

Апиксабан (Eliquis) и дабигатран (Pradaxa) также являются лекарствами, используемыми для предотвращения образования тромбов и лечения острого ТГВ.

Если возможно, лечение неосложненного тромбоза глубоких вен у человека проводится амбулаторно. Пациент и его семья получают образование, чтобы научить их, как вводить инъекцию, и пациенту предписано вернуться к семейному врачу или в больницу для надлежащего мониторинга (анализы крови). Некоторые пациенты должны быть госпитализированы, если у них имеются серьезные медицинские заболевания, они беременны или не могут вводить инъекции гепарина.

Продолжительность антикоагулянтной терапии зависит от обстоятельств, которые привели к развитию тромба. Если были временные факторы риска, например, длительная поездка или недавняя неподвижность из-за травмы или болезни, лечение может длиться от 3 до 6 месяцев. Однако, если причина неизвестна или существует риск повторного образования сгустка, лечение может потребоваться более 12 месяцев.

Не все ТГВ требуют антикоагуляции. Поскольку маленькие сгустки, расположенные в венах ниже колена, имеют низкий риск эмболизации легкого, можно наблюдать за пациентом, не давая лекарств. С помощью серийных ультразвуковых тестов вен сгусток можно контролировать, чтобы увидеть, растягивается ли он и растет или он стабилен и не нуждается в дальнейшем лечении.

Сгустки крови, расположенные в бедренной вене около паха, которые проходят в подвздошную вену в области живота, могут потребовать более агрессивного лечения с помощью тромболитической терапии (тромбо = сгусток + лизис = расстройство). Наркотики, разрушающие сгусток (альтеплаза, стрептокиназа), могут вводиться непосредственно в сам сгусток. Обычно для этого требуется специалист (сосудистый хирург или интервенционный рентгенолог), который может использовать рентгеноскопию или рентген в реальном времени, чтобы поместить катетер или трубку в пораженную вену, где находится сгусток, и пролить лекарство в течение определенного периода времени, чтобы растворить сгусток и предотвратить его попадание в легкие.

Подобные ситуации могут существовать в руке. ТГВ над локтем обычно лечат с помощью разжижающих кровь препаратов, как описано выше, в то время как сгустки в подключичной вене, расположенные чуть ниже ключицы, могут рассматриваться для тромболитической терапии.

Из-за сопутствующих заболеваний некоторые люди могут не иметь возможности принимать антикоагулянтные препараты и могут потребовать альтернативного лечения вместо медикаментов. Те, у кого желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение из желудка или кишечника), внутричерепное кровотечение (кровотечение в головном мозге или окружающих тканях) или недавно перенесшие серьезную травму, потенциально могут кровоточить до смерти, если назначены антикоагулянтные препараты. Альтернативой для лечения ТГВ в этих ситуациях может быть фильтр нижней полой вены. Полая вена - это крупная вена, которая собирает кровь из нижней части тела непосредственно перед тем, как попасть в сердце. Фильтр может быть помещен в полую вену для улавливания любых сгустков, которые могут разорваться, и препятствуют их прохождению в сердце, а затем в легкие.

Компрессионные чулки или носки полезны для предотвращения осложнения сгустка крови на ногах, называемого посттромботическим синдромом или синдромом постфлебита, при котором пораженная нога отекает и становится хронически болезненной. Эти чулки можно приобрести без рецепта или на заказ. Рекомендуется их носить не менее года после постановки диагноза тромбоза глубоких вен.

Лекарства, которые лечат ТГВ

Варфарин (кумадин) - это пероральное лекарство, принимаемое для разжижения или антикоагуляции крови. Это действие может занять несколько дней. Дозу необходимо подбирать индивидуально для каждого человека, а свертываемость крови следует регулярно контролировать, поскольку изменения в рационе питания, активности и приеме других лекарств могут влиять на уровни варфарина. Анализы крови (обычно это нормализованное международное соотношение) проводятся для мониторинга разжижающих кровь эффектов и помогают медицинскому работнику выбрать подходящую дозу варфарина. В идеале МНО должно поддерживаться в диапазоне от 2, 0 до 3, 0. Анализы крови проводятся еженедельно до стабилизации МНО, а затем проводятся каждые 2 недели и каждый месяц.

Эноксапарин (Lovenox) представляет собой низкомолекулярный гепарин, вводимый под кожу для разжижения крови. Доза обычно составляет 1 миллиграмм на килограмм веса, вводимого два раза в день, или 1, 5 миллиграмма на килограмм, вводимого один раз в день. Эноксапарин обычно считается временным препаратом, который используется для разжижения крови, в то время как варфарин начинает действовать; Тем не менее, он может быть использован в течение длительного времени у некоторых пациентов с раком. Фондапаринукс (Arixtra) - еще один инъекционный препарат, химически связанный с низкомолекулярным гепарином, используемый для профилактики и лечения ТГВ.

Если у женщины развивается ТГВ / ПЭ во время беременности, ее обычно лечат только гепарином, поскольку варфарин опасен для применения во время беременности.

Ривароксабан (Xarelto) является более новым препаратом, который относится к классу препаратов селективного ингибитора фактора Ха, представляет собой пероральную таблетку для лечения ТГВ. Это может использоваться в качестве лечения и профилактической терапии для тромбов.

Apixaban (Eliquis), дабигатран (Pradaxa) и Edoxaban (Savaysa, Lixiana) также используются для предотвращения образования тромбов и лечения острого ТГВ.

Как насчет хирургии?

Хирургическое вмешательство является редким вариантом лечения крупных глубоких венозных тромбозов ног у пациентов, которые не могут принимать разбавители крови или у которых развились рецидивирующие сгустки крови во время приема антикоагулянтных препаратов. Операция обычно сопровождается размещением фильтра IVC (нижняя полая вена) для предотвращения эмболизации будущих сгустков в легкое.

Phlegmasia cerulea dolens описывает ситуацию, в которой образуется тромб в подвздошной вене таза и бедренной вене ноги, препятствуя почти всему возврату крови и нарушая кровоснабжение ноги. В этом случае можно рассмотреть операцию по удалению сгустка, но пациенту также потребуются антикоагулянтные препараты.

Как насчет последующего ухода с моим доктором?

Лица с тромбозом глубоких вен могут попросить вернуться для последующего наблюдения. Допплерография или другие исследования могут быть выполнены, если опухоль ноги сохраняется или симптомы повторяются. Во время лечения антикоагулянтами часто рекомендуется принимать следующие меры:

• Принимайте предписанное количество лекарств в соответствии с указаниями врача. Не пропустите или добавьте дозы.
• Точно следуйте указаниям врача о том, когда нужно сдавать лабораторные анализы на свертываемость крови.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать или прекращать прием каких-либо лекарств или добавок, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Многие лекарства и добавки увеличивают или иным образом препятствуют действию антикоагулянтов.
• Спросите, какие продукты следует избегать, потому что некоторые продукты могут изменить эффективность разжижающих кровь препаратов.
• Рекомендуется носить браслет MedicAlert с информацией о любых принимаемых антикоагулянтах.
• Люди, получающие антикоагулянтную терапию, должны проинформировать любых других медицинских работников, включая стоматологов или ортопедов, перед тем, как проводить какую-либо процедуру.

Как я могу предотвратить попадание тромба в ногу?

Ключом к профилактике ТГВ является устранение любых факторов риска, например:

• Похудеть, если избыточный вес или ожирение.
• Избегайте периодов длительной неподвижности. Вставайте и двигайтесь каждые 15-30 минут во время длительных перелетов на самолете. Делайте простые упражнения на растяжку сидя. Делайте частые остановки и выходите из машины при движении на дальние расстояния.
• Держите ноги поднятыми, сидя или в постели.
• Избегайте высоких доз эстрогенных таблеток, если только врач не сочтет это необходимым.

В случае недавней операции может быть назначено профилактическое лечение, чтобы избежать образования сгустка.

• Пациент может быть проинструктирован вставать с кровати несколько раз в день в течение периода восстановления.
• Устройства последовательного сжатия (SCD) могут быть размещены на ножках. Было показано, что их сжимающее действие снижает вероятность образования сгустка. Пациенту также могут давать эластичные компрессионные носки или чулки для ношения.
• Для предотвращения образования сгустка может быть назначен низкомолекулярный гепарин или низкодозированный варфарин.

Каков прогноз для человека с кровяным сгустком в ноге?

Большинство DVT решают самостоятельно. Если возникает легочная эмболия (ПЭ), прогноз может быть более серьезным.

• Около 25% людей, у которых есть ПЭ, умрут внезапно, и это будет единственным симптомом.
• Приблизительно 23% людей с PE умрут в течение 3 месяцев после постановки диагноза, чуть более 30% умрут через 6 месяцев, и уровень смертности (смертности) составляет 37% через 1 год после постановки диагноза.

Если у человека был один тромбоз глубоких вен, у него чаще, чем у среднего человека, еще один тромбоз глубоких вен.

• По оценкам CDC, у 33% людей с ТГВ / РЭ будет рецидив в течение 10 лет.
• Рецидив ТГВ чаще встречается у пациентов с такими факторами риска, как рак или наследственные проблемы со свертываемостью крови. Рецидив реже встречается у пациентов, которые имеют краткосрочные факторы риска, такие как хирургическое вмешательство или временная неактивность.
• Внимательно следуйте инструкциям по профилактике от врача.
• Антикоагулянтная терапия значительно снижает смертность от легочной эмболии.

Какие типы врачей лечат ТГВ?

Первоначальный диагноз ТГВ обычно ставит врач общей практики, терапевт, семейный врач или специалист по неотложной медицинской помощи.

В зависимости от тяжести ТГВ / ПЭ или необходимости межсосудистого или хирургического вмешательства можно обратиться к сосудистому хирургу или интервенционному радиологу. Другими специалистами, занимающимися лечением, могут быть пульмонолог (врач, специализирующийся на легких) или гематолог (специалист по заболеваниям крови).