Дисфагия (расстройство глотания) причины, симптомы, диета и лечение

Какие факты я должен знать о дисфагии (расстройство глотания)?

Что такое медицинское определение дисфагии?

• Дисфагия означает затруднение глотания. Одинофагия означает болезненное глотание. Иногда людям непросто провести различие между этими двумя проблемами.
• Например, пища, которая застревает в пищеводе (глотательная трубка), может быть болезненной. Это дисфагия или одинофагия или и то, и другое? Технически это дисфагия, но люди могут описать это как болезненное глотание (одинофагия).
• Тем не менее, важно попытаться провести различие между этими двумя понятиями, потому что причины каждого могут быть совершенно разными. Когда дисфагия мягкая, человек может перестать есть на минуту или меньше и выпить несколько глотков воды.
• Однако, когда он тяжелый, он может помешать человеку есть и принимать достаточно калорий для адекватного питания и поддержания веса.

Что вызывает дисфагию?

• Некоторые состояния, связанные с дисфагией, влияют на область нижней части горла, прежде всего состояния, при которых имеются нарушения нервов или мышц, которые контролируют функцию горла. Эта область также является областью, с которой начинается трахея, основная дыхательная линия, ведущая к легким.

Вы можете умереть от дисфагии?

• В результате нарушения функции нервов и мышц в этой области могут привести к дискоординации, и пища может легче попасть в легкие, что может привести к бактериальной инфекции и форме пневмонии, известной как аспирационная пневмония.
• Такое же осложнение в легких может возникнуть, когда пища попадает в пищевод дальше вниз и остается там, пока человек не спит. Ночью пища может извергаться из пищевода и в горло, а затем в легкие, потому что в положении лежа гравитация не препятствует подъему пищи, и глотание, которое может удерживать пищу в пищеводе, не происходит.

Что вызывает дисфагию?

Дисфагия может возникнуть в результате нарушения любой из сложных стадий, необходимых для глотания. Процесс глотания имеет три этапа.

1. Первая стадия глотания начинается во рту, когда язык помогает перемещать пищу во рту, чтобы ее можно было жевать и смягчать слюной. Язык также необходим для продвижения пищи к задней части рта и верхней части горла (глотка), начиная второй этап.
2. Вторая стадия глотания - это автоматический рефлекс, который заставляет мышцы горла продвигать пищу через горло (глотку) в пищевод или глотательную трубку. Мышечный клапан, который находится между нижним горлом и верхом пищевода, открывается, позволяя пище проникать в пищевод, в то время как другие мышцы закрывают отверстие для трахеи, чтобы предотвратить попадание пищи в трахею и легкие.
3. Третья стадия глотания начинается, когда пища или жидкость попадает в пищевод. Пищевод - это мышечная трубка, которая соединяет горло с желудком и использует согласованные сокращения его мышц, чтобы протолкнуть пищу по длине и в желудок. Второй мышечный клапан открывается в месте соединения нижнего пищевода с желудком, как только глотание начинает позволять проглоченной пище проникать в желудок. После того, как еда проходит, клапан снова закрывается, предотвращая регургитацию пищи в пищевод из желудка.

Дисфагия имеет много причин. Во-первых, могут быть физические (анатомические) препятствия для прохождения пищи. Во-вторых, могут быть нарушения функции (функциональные нарушения) нервов головного мозга, горла и пищевода, нормальная функция которых необходима для координации глотания. Наконец, также могут быть нарушения мышц горла и пищевода.

Заболевания головного мозга могут повлиять на неврологический контроль нервов и рефлексов, участвующих в глотании. Некоторые заболевания головного мозга, которые могут вызвать дисфагию, включают:

• Инсульт,
• боковой амиотропный склероз,
• Болезнь Паркинсона,
• рассеянный склероз,
• травма головы и
• церебральный паралич

Аналогичным образом, заболевания и состояния, которые влияют на функцию мышц или соединительной ткани по всему телу, могут вызывать дисфагию. Примеры включают в себя:

• мышечная дистрофия,
• дерматомиозит,
• миастения,
• склеродермия (системный склероз) и
• Синдром Шегрена.

Заболевания, специфичные для пищевода, также могут вызывать затруднения при глотании. Некоторые заболевания пищевода включают в себя:

• ахалазия, необычная неспособность нижнего пищеводного сфинктера (клапан на нижнем конце пищевода) открыться и пропустить пищу в желудок и исчезновение сокращений пищевода, которые продвигают пищу;
• эозинофильный эзофагит, воспалительное состояние пищевода, при котором стенка пищевода заполнена типом лейкоцитов, называемых эозинофилами; а также
• другие функциональные нарушения мышц пищевода, включая спазм и неэффективные сокращения.

Обструкции верхних отделов пищеварительного тракта и пищевода из-за анатомических нарушений, опухолей или рубцовой ткани также вызывают дисфагию. Примеры включают в себя:

• рак пищевода;
• эзофагит (воспаление пищевода), хотя симптомом эзофагита чаще является одинофагия;
• некоторые виды рака головы и шеи;
• стриктуры пищевода (сужения пищевода), возникающие в результате воспаления и рубцевания чаще всего вследствие хронического кислотного воздействия, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), но они также могут возникать из-за радиации, лекарств или химических токсинов;
• Кольца Schatzki (гладкие, доброкачественные, окружные и узкие кольца ткани в нижнем конце пищевода, которые расположены чуть выше соединения пищевода с желудком);
• сдавление пищевода от структур вне пищеварительного тракта, таких как опухоли грудной клетки, аневризмы грудного отдела аорты, увеличенные лимфатические узлы и т.д .; а также
• врожденные анатомические аномалии (врожденные дефекты).

Каковы признаки и симптомы дисфагии?

В зависимости от причины дисфагии затруднение глотания может быть легким или серьезным. У некоторых пострадавших могут возникнуть проблемы с глотанием твердых и жидких веществ, тогда как у других могут возникнуть проблемы только при попытке проглотить твердую пищу. Иногда с жидкостью возникает больше проблем, чем с твердой пищей.

• Если есть аспирация пищи (чаще всего с жидкостями), ласточки могут вызвать кашель из-за попадания жидкости в голосовой ящик (гортань) в верхней части трахеи или в легкие.
• Если в нижнюю часть горла попадает твердая пища, это может вызвать удушье и рвоту и мешать дыханию.
• Если в пищевод попадает твердая пища, это может ощущаться как сильный дискомфорт в груди.
• Если пища, застрявшая в нижней части пищевода, извергается ночью, люди могут пробудиться от кашля и удушья из-за попадания пищи в горло, гортань или легкие.
• Реже проглоченная пища может без усилий извергаться в рот сразу после ее проглатывания.

Если дисфагия связана с аспирацией пищи в легкие, может возникнуть аспирационная пневмония со всеми симптомами пневмонии (лихорадка, озноб и дыхательная недостаточность). Это особая опасность для людей, перенесших инсульт. Дисфагия присутствует примерно у 51-73% людей с инсультом и представляет собой серьезный риск развития аспирационной пневмонии.

Другие симптомы, связанные с дисфагией, зависят от ее точной причины и специфичны для состояния, которое приводит к дисфагии, такой как инсульт, рак и т. Д.

Когда обращаться за медицинской помощью при дисфагии

Если вы испытываете затруднения при глотании, вам следует обратиться к врачу для оценки.

Что такое тесты на дисфагию для диагностики?

Оценка дисфагии начинается с полной истории болезни и физического осмотра. Принимая историю болезни, врач будет задавать вопросы относительно продолжительности, появления и серьезности симптомов, а также наличия сопутствующих симптомов или хронических заболеваний, которые могут помочь определить причину дисфагии.

Некоторые специфические диагностические тесты часто выполняются для оценки пищевода и его функции:

• Эзофаграмма или ласточка бария - это рентгенографический тест, используемый для визуализации структур пищевода. Пациент глотает жидкий барий во время получения рентгеновских изображений. Барий заполняет и затем покрывает слизистую оболочку пищевода, чтобы он мог диагностировать анатомические нарушения, такие как опухоли. Это также позволяет рентгенологу оценить движение пищи и жидкости через пищевод и диагностировать функциональные нарушения, такие как ахалазия.
• Видеофлюороскопия или видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) является альтернативным тестом для глотания бария, который использует видео рентгенограммы процесса глотания. Лучше оценить более тонкие мышечные нарушения, которые могут повлиять на глотание, чем глотание бария.
• Эндоскопия может быть проведена для визуализации слизистой пищевода и желудка, если это необходимо.
• Исследования пищеводной манометрии (подвижности) могут измерять давление, создаваемое мышечными сокращениями в пищеводе, используя чувствительную к давлению тонкую трубку, которая проходит в пищевод через нос. Этот тест может определить, правильно ли работают мышцы пищевода.
• Исследования рН (кислоты) пищевода могут проводиться у пациентов с подозрением на кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ). Для исследования pH в пищевод через нос вводится тонкий катетер, регистрирующий pH (кислотность). Это позволяет измерять кислотный рефлюкс в течение длительного периода времени. Подобные измерения могут быть выполнены без катетера, если прикрепить небольшую капсулу к стенке пищевода, которая измеряет кислотность и передает данные по беспроводной связи на записывающее устройство, расположенное на талии.
• Фиброоптическое эндоскопическое исследование глотания (FEES) или трансназальная ларингоскопия - это еще один тест, который можно использовать. В этом исследовании через нос вводится ларингоскоп, чтобы визуально оценить процесс глотания в глотке.

Поскольку дисфагия может быть вызвана множеством различных заболеваний, дальнейшее диагностическое тестирование будет зависеть от истории болезни пациента и информации, полученной в результате медицинского осмотра и от любых тестов, которые были сделаны для оценки глотания.

Излечима ли дисфагия?

Лечение дисфагии может включать как медицинские, так и хирургические процедуры, и зависит от основного состояния или причины дисфагии. Например, лечение может быть направлено на основное состояние, такое как рак или стриктура из-за ГЭРБ. Цели лечения:

• улучшить глотание,
• снизить риск аспирации и / или
• улучшить состояние питания пострадавшего.

Есть ли домашние средства от дисфагии?

В зависимости от конкретной ситуации, диетические модификации могут быть необходимым шагом в лечении дисфагии, особенно когда основное нарушение является функциональным. Может быть рекомендована мягкая или протертая диета.

Физическая терапия может быть важным компонентом лечения для некоторых пациентов. Меры физиотерапии и реабилитации могут включать такие рекомендации, как:

• изменение положения головы во время еды,
• упражнения, которые переучивают мускулатуру, связанную с глотанием, или
• силовые и координационные упражнения для языка, губ или челюстей.

Речь-речевой патолог может быть членом команды оценки и лечения и может помочь в назначении реабилитационных упражнений для мышц рта и языка.

Если у человека есть симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), то снятие симптомов может помочь избежать употребления пищи перед сном, отказа от курения, поддержания вертикальной позы после еды и некоторых лекарств (см. Ниже).

Что такое лечение и лекарства от дисфагии?

Симптомы ГЭРБ, такие как изжога, если они есть, лечат лекарствами, предназначенными для снижения уровня кислоты в желудке. Они могут включать в себя:

• антациды;
• Н2-блокаторы, такие как низатидин (Axid), фамотидин (Pepcid), циметидин (Tagamet) или ранитидин (Zantac); а также
• препараты-ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec, Zegerid, Kapodex), пантопразол (Protonix) или рабепразол (Aciphex).

Пациентов с ахалазией или другими нарушениями моторики пищевода можно лечить лекарствами, которые помогают расслабить нижний сфинктер пищевода. К ним относятся препараты нитратного класса, например, изосорбид динитрат (Isordil) и блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин (Procardia) и верапамил (Calan). Эти препараты, однако, не очень эффективны, и хирургическое вмешательство часто необходимо.

Недавно разработанным методом лечения некоторых типов дисфагии, связанных с проблемами пищеводных мышц, вызванными спазмом, является эндоскопическая инъекция ботулинического токсина (ботокса) в нижний сфинктер пищевода для ослабления сфинктера при ахалазии. Лечение ботулиническим токсином является безопасным, но воздействие на сфинктер часто длится всего несколько месяцев, и необходимы дополнительные инъекции.

Кортикостероиды - это лечение дисфагии, вызванной эозинофильным эзофагитом.

Что такое хирургия дисфагии?

Некоторые анатомические и функциональные аномалии глотки или пищевода, которые вызывают дисфагию, можно успешно лечить хирургическим путем. Хирургия также является компонентом лечения дисфагии, связанной с раком пищевода и сдавлением пищевода вследствие других опухолей или патологий в грудной клетке.

Хирургическое лечение дисфагии разнообразно. Выбор процедуры зависит от причины дисфагии.

• Дилатация нижнего пищеводного сфинктера при ахалазии осуществляется путем того, чтобы пациент проглотил трубку с баллоном на конце, который расположен через нижний пищеводный сфинктер с помощью рентгеновского излучения, и баллон внезапно взорвался. Цель состоит в том, чтобы растянуть - фактически разорвать - сфинктер. Это также может быть полезно при лечении стриктур и колец Шацкого, а также при других анатомических состояниях, связанных с дисфагией.
• Нижний пищеводный сфинктер также может быть разрезан хирургическим путем с помощью процедуры, называемой эзофагомиотомия. Операция может быть сделана с использованием большого разреза живота или лапароскопически через небольшие проколы в области живота или груди.
• Другие хирургические процедуры зависят от точного местоположения и степени анатомической аномалии, вызывающей дисфагию.

Хирургические процедуры также могут быть необходимы для улучшения состояния питания пациента в случаях тяжелой дисфагии. Назогастральный зонд (NG) используется для кормления, когда не ожидается, что состояние будет долговременной проблемой. В хронических случаях тяжелой дисфагии хирургическая чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) может быть вставлена ​​хирургическим путем непосредственно через кожу в желудок, чтобы доставлять пищу непосредственно в желудок.

Каковы последующие действия при дисфагии?

Последующие рекомендации зависят от причины дисфагии и типа проведенного лечения. Важно соблюдать все последующие назначения и следовать инструкциям поставщика медицинских услуг.

Дисфагия предотвратима?

Дисфагия предотвратима только в той степени, в которой основное заболевание, вызвавшее дисфагию, предотвратимо. Многие хронические нервно-мышечные состояния и заболевания соединительной ткани не поддаются профилактике.

Симптомы и осложнения ГЭРБ могут быть сведены к минимуму или предотвращены с помощью лекарств (см. Ранее).

Каков Прогноз для Дисфагии?

Невозможно предсказать прогноз или прогноз дисфагии в целом, потому что очень много различных состояний могут быть ответственны за этот симптом. Перспектива в каждом случае зависит от причины дисфагии и основного состояния здоровья пациента.