Что это? коли инфекция? признаки, симптомы, лечение, причины и прогноз

Что я должен знать о инфекции кишечной палочки ?

Какое медицинское определение кишечной палочки?

E. Coli - грамотрицательные бактерии, найденные во всем мире. Многие подтипы этого вида бактерий вызывают у людей самые разные заболевания. Бактерии могут передаваться от человека к человеку через загрязненную пищу и воду.

Как узнать, есть ли у меня кишечная палочка ?

• Кишечная палочка вызывает заболевание, проникая в ткани, продуцируя различные токсины, прилипая к тканям и образуя скопления или скопления бактерий.

Каковы ранние признаки кишечной палочки ?

• Первоначально обычными симптомами являются тошнота, рвота, спазмы желудка и диарея. Другие симптомы, которые могут возникнуть, это лихорадка и кровавая диарея, в зависимости от бактериального подтипа.

Как узнать, есть ли у меня кишечная палочка ?

• Окончательный диагноз ставится с помощью иммунологических тестов или путем культивирования бактерий из пациента или стула пациента или пищи или источника жидкости пациента.
• Обратитесь за медицинской помощью, если у человека наблюдается обезвоживание, устойчивая температура выше 101 F (37, 7 C), кровь в кале или проглатывание пищи или жидкости, о которых известно, что они заражены штаммами E. coli, вызывающими вспышку заболевания.

Как избавиться от кишечной палочки ?

• Многие пациенты не нуждаются в лечении, потому что болезнь обычно самоограничена; Однако пациентам с серьезными инфекциями может потребоваться госпитализация.
• Осложнения, особенно у E. coli 0157: H7 и некоторых других штаммов, могут привести к геморрагической (очень кровавой) диарее, почечной недостаточности (так называемый гемолитическо-уремический синдром), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (потеря тромбоцитов и почечная недостаточность) и иногда, смерть.

Как предотвратить E. Coli .

• Профилактика инфекций кишечной палочки осуществляется
  • используя хорошую технику мытья рук,
  • тщательно готовить мясо,
  • избегать пить сырое молоко и глотать воду из озер, прудов или бассейнов, и
  • Избегать загрязнения других продуктов из сырого мяса, используя очищенную посуду и подготовительные поверхности.

Что такое прогноз кишечной палочки ?

• Примерно у 90% людей, зараженных кишечной палочкой , прогноз отличный с полным выздоровлением; Люди с осложнениями имеют широкий диапазон результатов от хорошего до плохого.

Каковы признаки и симптомы инфекции кишечной палочки ?

Обычные начальные симптомы включают

• тошнота,
• рвота,
• спазмы желудка и / или спазмы в животе
• газ,
• потеря аппетита,
• понос,
• кровавая диарея,
• умеренная лихорадка (от 100 до 101 F или от 37, 7 до 38 C).

Тяжелые инфекции могут вызывать более серьезные симптомы, такие как

• обезвоживание (низкий или нулевой выход мочи)
• почечная недостаточность (задержка жидкости, отек, одышка)
• анемия (бледная кожа)
• проблемы со свертыванием крови (легкие кровоподтеки)
• септический шок (низкое кровяное давление)
• смерть.

Тем не менее, у большинства больных людей не развиваются тяжелые инфекции, но появляются симптомы через 3–5 дней после приема зараженной пищи или жидкости. У некоторых появляются обычные симптомы от 1 до 10 дней.

У большинства людей инфекция проходит без применения антибиотиков примерно через 5-7 дней после появления симптомов. Однако у некоторых людей (около 10%) развиваются осложнения с тяжелыми инфекциями (см. Раздел осложнений, перечисленный ниже) и они требуют госпитализации.

Что такое кишечная палочка ? Как долго бактерии могут жить вне организма?

Escherichia coli (включая серотипы E. coli 0157: H7 и не-0157, все члены семейства Enterobacteriaceae) представляют собой грамотрицательные бактерии в форме палочек, обладающие способностью выживать в аэробных и анаэробных средах (называемых факультативными анаэробами) и может или не может производить жгутики и пили (тонкие волосяные выступы) в зависимости от их экологических потребностей. Штаммы E. coli встречаются во всем мире и в значительном количестве живут у человека и других теплокровных животных как часть нормальной бактериальной популяции толстого кишечника.

Как долго кишечная палочка может жить вне организма?

Их выживание зависит от окружающей среды (например, температуры, наличия железа, влажности и других). Как правило, кишечная палочка может выживать от 12 часов до 2 месяцев, в зависимости от окружающей среды. Эти организмы, вероятно, сосуществовали с людьми на протяжении эонов, но были впервые выделены Т. Эшерихом в 1885 году. Эти организмы были названы в его честь. Штаммы кишечной палочки являются одной из наиболее частых причин нескольких распространенных бактериальных инфекций, в том числе

• холецистит,
• бактериемии,
• холангит,
• инфекции мочевыводящих путей (ИМП),
• диарея путешественника,
• неонатальный менингит,
• пневмония,
• абсцессы брюшной полости и,
• гемолитический уремический синдром (ГУС).

E. coli 0157: H7 принадлежит к «группе» кишечных палочек, называемых энтерогеморрагическими штаммами E. coli (EHEC). Эти организмы могут быть названы VTEC или STEC (см. Раздел «Другие штаммы кишечной палочки кишечной палочки» ). Есть от 4 до 6 «групп» кишечной палочки. Эти группы примерно основаны на их способности вызывать определенные заболевания и перечислены ниже:

E. coli 0157: H7 принадлежит к «группе» кишечных палочек, называемых энтерогеморрагическими штаммами E. coli (EHEC). Эти организмы могут быть названы VTEC или STEC (см. Раздел « Другие штаммы кишечной палочки кишечной палочки» ). Есть от 4 до 6 «групп» кишечной палочки. Эти группы примерно основаны на их способности вызывать определенные заболевания и перечислены ниже:

1. EHEC (энтерогеморрагическая кишечная палочка ) - геморрагический колит или гемолитико-уремический синдром (ГУС); дополнительными терминами для EHEC являются VTEC и STEC, которые обозначают E. coli -продуцент Vero-токсина и E. coli -продуцент Shiga соответственно.
2. ETEC (энтеротоксигенная кишечная палочка ) - диарея путешественника
3. ЭПЭК (энтеропатогенная кишечная палочка ) - детская диарея
4. EIEC (энтероинвазивная кишечная палочка ) - Shigella- подобная дизентерия
5. EAEC (кишечно-адгезивная кишечная палочка ) - детская диарея, некоторые случаи диареи путешественников
6. EAggEC (энтероагрегационная кишечная палочка ) - постоянная диарея в развивающихся странах

Эти четыре-шесть групп вместе также называют EEC (энтеровирулентная кишечная палочка ). Как может видеть читатель, в синдромах заболевания есть совпадения, и именно поэтому эксперты расходятся во мнениях относительно фактического количества бактериальных групп (EPEC, EAEC и EAggEC или EACE и EAggEC часто смешиваются вместе). Кроме того, новейший штамм E.coli, E.coli 0104: H4, обладает свойствами, которые четко перекрывают группы EPEC и EHEC (см. Раздел, посвященный E.coli 0104: H4). Эти термины, вероятно, будут изменены, поскольку исследователи обнаружат новые штаммы.

Ученые используют цифры и буквы для обозначения небольших различий в штаммах кишечной палочки . 0157 является серотипным антигеном «О», который идентифицирует штамм E.coli (существует более 700 штаммов), а H7 представляет тип антигена на жгутиках бактерии. Эти обозначения используются для выявления штаммов, вызывающих конкретные заболевания, и были использованы для выявления вспышек заболеваний.

E. coli 0157: H7 представляет особый интерес для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и врачей во всем мире, потому что штаммы этой бактерии могут быть особенно вирулентными (смертельными) даже у относительно здоровых людей. Ученые подсчитали, что только около 10-100 организмов при попадании в организм могут вызвать заболевание. Большинству других кишечных палочек требуется от 10 000 до более миллиона организмов, чтобы вызвать заболевание. Этот штамм вызвал много вспышек заболеваний, и исследователи предполагают, что в США в год происходит не менее 70 000 инфекций. Этот штамм может привести к 50% смертности у пожилых людей, если у пациентов развивается тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (TTP, свертывание тромбоцитов и кровотечение). К сожалению, бактерии легко распространяются среди людей через загрязненную пищу или жидкости.

Что вызывает инфекцию кишечной палочки ?

Как упоминалось ранее, только небольшое количество (10–100) организмов требуется, чтобы вызвать заболевание у людей. Следовательно, здоровые люди могут заразиться, даже если зараженная пища содержит лишь небольшое количество E. coli 0157: H7. Почти всем другим штаммам EEC E.coli требуется гораздо большее количество (от тысячи до миллионов) проглоченных организмов, чтобы вызвать заболевание. Исследователи выдвинули несколько причин, по которым E.coli 0157: H7 настолько агрессивна. Бактерии могут продуцировать токсины двух типов, называемые шига (Stx 1 и Stx 2, также называемые Vero токсинами). Эти токсины (например, токсины E.coli и Shiga) практически идентичны токсинам, продуцируемым Shigella spp. и способны убивать клетки кишечника человека, нарушая синтез белка. Когда клетки погибают, нарушается работа кишечника и может возникнуть кишечное кровотечение. Токсины и повреждение кишечника могут привести к повреждению почек, анемии, агрегации тромбоцитов и смерти.

Кроме того, исследователи предполагают, что пили (фимбрии) этих организмов обеспечивают адгезивный рецептор, специфичный для клеток кишечника человека. Хотя E.coli 0157: H7 была выделена из многих видов животных (например, крупного рогатого скота, коз и овец), она обычно не вызывает проблем у животных; однако животные экскременты и продукты, такие как необработанное молоко, могут передавать бактерии людям. CDC предполагает, что штамм E. coli 0157: H7, скорее всего, ответственен за большинство вспышек " кишечной палочки " в США.

Бактериальные инфекции 101 в картинках

Когда мне следует обратиться к врачу, если я думаю, что у меня может быть кишечная палочка ?

Поскольку тошнота, рвота, субфебрильная температура и диарея являются общими симптомами многих заболеваний, многие врачи предполагают, что больные должны обращаться за медицинской помощью, если:

• имеются признаки обезвоживания (например, снижение мочеиспускания, сухость слизистых оболочек), особенно у детей до 5 лет и пожилых людей;
• продолжительная температура выше 101 F (37, 7 C);
• наличие крови в кале;
• известный прием внутрь E. coli 0157: зараженная пища или жидкость H7 или тесный контакт с людьми, у которых, как известно, есть инфекция E. coli 0157: H7;
• любое осложнение инфекции E.coli 0157: H7 (см. раздел ниже).

Есть ли тест на кишечную палочку ? Как это диагностируется?

Диагноз обычно ставится на основании точного анамнеза, физического обследования и анализа фекальной пробы. Предположительный диагноз ставится, если в анамнезе пациента указана связь с людьми, продуктами питания или жидкостями, в которых, как известно, содержится кишечная палочка 0157: H7. Такой предполагаемый диагноз часто ставится во время вспышек заболевания.

Культура E.coli 0157: H7 из фекального образца на селективной среде (сорбитол-макконки-агар) дает точный диагноз инфекции, когда четко выраженные колонии реагируют с антисывороткой 0157. Другие тесты могут включать тест на оксидазу, ПЦР и иммунофлуоресцентный тест. CDC рекомендовал, чтобы у всех пациентов, проходящих обследование на диарею по месту жительства, были проанализированы образцы кала с помощью иммунологических тест-систем, которые выявляют все типы токсинов шига, так как этот тест, вероятно, обнаружит почти все бактерии, продуцирующие токсины шига, особенно кишечную палочку. 0157: штаммы H7. CDC предполагает, что этот тест даже лучше, чем методики бактериального культивирования, но рекомендует, чтобы и культуральные, и иммунологические тесты проводились одновременно.

Что такое лечение кишечной палочки ?

• Большинство людей не нуждаются в лечении, так как многие инфекции самоограничены.
• Однако основным средством лечения является гидратация в форме перорального или внутривенного увлажнения.
• Некоторые исследования предполагают, что антибиотики не должны использоваться, потому что они приводят к более серьезному заболеванию. Считается, что это увеличение степени тяжести связано с повреждающим действием антибиотика на бактерии, заставляя поврежденные бактерии выделять больше токсинов. Сообщалось, что антибиотики заметно увеличивают частоту возникновения ГУС (в 17 раз). Исследователи и врачи предлагают использовать антибиотики только в том случае, если у пациента септический (высокая температура, высокое количество лейкоцитов, низкое кровяное давление и снижение функции сердца, почек и / или мозга).

Какие домашние средства облегчают симптомы кишечной палочки ?

• Как правило, большинство инфекций E.coli 0157: H7 проходят без лечения.
• Тем не менее, человек должен оставаться хорошо увлажненным от питья жидкости; если это невозможно, следует получить медицинскую помощь.
• Кроме того, исследователи предупреждают людей не использовать оставшиеся антибиотики или другие лекарства, такие как атропин и дифеноксилат (Lomotil), поскольку они могут усугубить заболевание и вызвать осложнения.

Каковы осложнения кишечной палочки ?

Приблизительно у 10% всех людей, зараженных E. coli 0157: H7, развивается некоторое осложнение. Эти осложнения могут привести к инвалидности или смерти. Основные осложнения заключаются в следующем:

• Геморрагическая (кровавая) диарея: это осложнение может продлить заболевание примерно на неделю и вызвать сильную боль в животе. У человека могут также развиться обезвоживание и анемия.
• Гемолитическо-уремический синдром (ГУС): это состояние также продлевает течение заболевания, поскольку оно обычно проявляется примерно через 7–10 дней после появления симптомов. Дети в возрасте до 10 лет чаще всего страдают от этого осложнения. ГУС является наиболее частой причиной почечной недостаточности у детей. Токсин, вырабатываемый E. coli 0157: H7, попадает в кровь, вызывая повреждение клеток крови и образование небольших сгустков. Токсин может осесть в почках и в конечном итоге разрушить почечную ткань. Иногда повреждение является достаточно серьезным, чтобы вызвать почечную недостаточность.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): это осложнение представляет собой вариацию ГУС, которая обычно возникает у пожилых людей. Те же механизмы, что и для HUS, отвечают за TTP. Тем не менее, у пожилых людей возникают проблемы со свертыванием крови, и они используют больше тромбоцитов, что приводит к легким или «спонтанным» кровоподтекам на теле. Пожилые люди испытывают больше лихорадки и неврологических изменений, в дополнение к повреждению почек. До 1980-х годов ТТП считалась смертельной болезнью. Однако лечение плазменным обменом и инфузионные методы снизили уровень смертности (смертности) примерно до 10%.

Люди с измененной или ослабленной иммунной системой (например, беременные женщины, младенцы, пожилые люди) подвергаются риску других осложнений, таких как пневмония, менингит и сепсис ( кишечная палочка в крови).

Каков прогноз для человека, инфицированного E. Coli 0157: H7?

Люди с инфекцией E.coli 0157: H7 обычно (около 90%) страдают самоограниченным заболеванием, и результат отличный. Тем не менее, прогноз ухудшается с развитием осложнений. Хорошая гидратация уменьшает вероятность осложнений и улучшает результат.

Люди, у которых развивается геморрагическая диарея и которые получают своевременное лечение, имеют лучшие результаты при сниженной госпитализации. Осложнения кишечной палочки , например ГУС и ТТП, имеют широкий диапазон прогнозов от хорошего до плохого, в зависимости от общего состояния здоровья человека и от того, как быстро осложнения диагностируются и лечатся. Например, некоторые люди могут полностью выздороветь, но другим может потребоваться внутривенное введение жидкости, обмен плазмы, инфузия плазмы или диализ, а также может быть повреждение конечного органа (обычно почечная недостаточность) и неврологические проблемы. Несколько (около 10%) пациентов с ТТП умрут. Хотя нечасто, относительно здоровые дети и взрослые умерли от инфекций E. coli 0157: H7 в результате дегидратации.

Как я могу защитить себя от заражения кишечной палочкой ?

Обычно несколько вспышек пищевых отравлений происходят каждый год из-за кишечной палочки . Недавняя вспышка произошла в сети ресторанов, расположенных в двух штатах (Вашингтон и Орегон). Пищевая сеть Chipotle решила временно закрыть 43 места из-за вспышки кишечной палочки (около 22 человек заболели инфекцией). Это третья вспышка Chipotle за один год. Компании должны следовать строгим правилам приготовления пищи. CDC рекомендует эти рекомендации для предотвращения кишечной палочки 0157: H7.

1. Тщательно мойте руки после использования в ванной или смены подгузников, а также перед приготовлением или приемом пищи. Мойте руки после контакта с животными или их окружением (на фермах, в зоопарках, на ярмарках и даже у ваших домашних животных в вашем собственном дворе).
2. Готовьте мясо тщательно. Измельченный говяжий фарш и мясо, подвергнутое тушению иглой, следует готовить до температуры не менее 160 F / 70 C. Лучше всего использовать термометр, так как цвет мяса не является очень надежным показателем «готовности».
3. Избегайте сырого молока, непастеризованных молочных продуктов и непастеризованных соков (например, свежего яблочного сидра).
4. Избегайте глотания воды во время плавания или игры в озерах, прудах, ручьях, бассейнах и бассейнах для детей на заднем дворе.
5. Предотвратите перекрестное загрязнение в зонах приготовления пищи, тщательно вымыв руки, столы, разделочные доски и посуду после контакта с сырым мясом.

Одним из основных источников вспышек является мясо гамбургера, зараженное кишечной палочкой 0157: H7. Такие инфекции были названы « гамбургерной болезнью». Многие врачи рекомендуют, чтобы гамбургеры, заказанные в ресторане, были «средними или хорошо приготовленными», без розового мяса гамбургера, видимого в середине гамбургера. Любое "розовое" мясо гамбургера должно быть приготовлено до коричневого цвета, чтобы уменьшить вероятность того, что жизнеспособная кишечная палочка все еще присутствует.

Кроме того, любая пища или жидкость, связанные с отзывом из-за возможного загрязнения кишечной палочкой, должны быть немедленно утилизированы. В 2010 году FDA отозвала несколько производств говядины, в том числе материалы, помещенные в сухие корма для животных из-за загрязнения этим организмом.

Крупное пищевое отравление (пищевое заболевание, вызванное отравлением кишечной палочкой штаммом 0157: H7, началось в апреле 2018 года. Салат романа, выращенный в Юме, штат Аризона, был заражен бактериями в соответствии с CDC. Бактериальный штамм является агрессивный патоген, в настоящее время 52 из 121 пациента нуждаются в госпитализации, у 14 пациентов развились осложнения ГУС. CDC рекомендует ресторанам и магазинам не продавать и не подавать салат ромейн, произведенный в районе Юма, если у вас уже есть салат ромэн дома, откажитесь от него, если Вы не можете определить, где это было произведено.

E. coli 0104: H4-инфекции, возникающие в Германии

Штамм E.coli (0104: H4) аналогичен штамму 0157: H7. Весной 2011 года штамм E. coli 0104: H4 был идентифицирован в Германии и зарегистрирован в 15 европейских странах. У большинства людей заражение инфекцией происходило в Германии, наиболее вероятно, когда они ели загрязненную пищу (салаты). Штамм был идентифицирован как E.coli 0104: H4 (также называемый STEC 0104: H4).

E. coli 0104: H4, по-видимому, демонстрирует некоторые из худших признаков наложения при заболеваниях, вызываемых членами группы ECC. Например, сообщается, что E. coli 0104: H4 содержит около 93% генетики E. coli 0157: H7 и продуцирует токсин Шига (Vero), и у многих пациентов (около 30%) развился ГУС. Однако он также обладает способностью, подобно штаммам ЕАЕС, прикрепляться к желудочно-кишечным клеткам. Вспышка была одной из самых больших, когда-либо зарегистрированных для E. coli (4075 инфицированных пациентов), и была самой летальной (50 смертей). Кроме того, большинство выделенных штаммов были устойчивы к множественным антибиотикам (аминогликозидам, макролидам и бета-лактамам).

Источником инфекции считались зараженные ростки фасоли и другие семена, выращенные органически, а затем отправленные во многие немецкие рестораны. Одним из основных отличий E. coli 0104: H4 от других E. coli, вызывающих ГУС (в основном E. coli 0157: H7), является то, что организм вызывает ГУС у взрослых, особенно у молодых самок. Обычно ГУС, вызванный E. coli 0157: H7, наблюдается у детей, пожилых людей и относительно не здоровых взрослых. Этот штамм вызвал 908 инфекций, осложненных ГУС.

Диагноз, лечение, прогноз, профилактика и осложнения очень похожи на те, которые перечислены для E.coli 0157: H7.

Самые последние рекомендации CDC следующие:

Штамм E. coli O104: H4, вызывающий вспышку, устойчив ко многим антибиотикам, поскольку имеет много генов, кодирующих эту устойчивость. Поскольку CDC не рекомендует лечить инфекции STEC антибиотиками, тот факт, что этот штамм устойчив к антибиотикам, вряд ли повлияет на лечение, которое получают больные. Присутствие этих генов просто означает, что бактерии, вероятно, в какой-то момент в прошлом находились в окружающей среде с антибиотиками. Другие бактерии встречаются с таким уровнем устойчивости. Нет оснований полагать, что этот штамм был преднамеренно модифицирован для обеспечения устойчивости к антибиотикам.

Рекомендации по обеспечению как можно более полного выявления и характеристики инфекций STEC включают следующее:

• Все испражнения, представленные для тестирования у пациентов с острой внебольничной диареей, следует культивировать для STEC O157: H7. Эти испражнения должны быть одновременно проанализированы на наличие штаммов, не относящихся к O157 STEC, с помощью теста, который обнаруживает токсины шига или гены, кодирующие эти токсины.
• Клинические лаборатории должны как можно скорее сообщать и отправлять изоляты E. coli O157: H7 и токсины, положительные по шиге, в государственные или местные лаборатории общественного здравоохранения для получения дополнительной характеристики.
• Образцы или обогащенные бульоны, в которых обнаружен шига- токсин или STEC, но из которых изоляты O157: H7 STEC не были извлечены, следует как можно скорее передать в государственную или местную лабораторию общественного здравоохранения, чтобы штаммы STEC не-O157: H7 ( включая STEC 0104: H4) может быть изолирован.
• Часто к моменту появления у пациента ГУС возбудитель STEC уже не может быть легко выделен из образца кала. Для любого пациента с ГУС без подтвержденной культурой инфекции STEC стул может быть отправлен в лабораторию общественного здравоохранения или в CDC через их лабораторию общественного здравоохранения для методов иммуномагнитного разделения (IMS), которые могут повысить чувствительность культуры. Кроме того, с предварительного разрешения сыворотка может быть отправлена ​​через государственную лабораторию общественного здравоохранения в CDC для серологического тестирования на антитела к некоторым серогруппам STEC.

Преимущества соблюдения рекомендованной стратегии тестирования включают раннюю диагностику, улучшение результатов лечения пациентов и выявление всех серотипов STEC.

Все пациенты с Шига токсин-положительным поносом или ГУС должны быть зарегистрированы в отделах здравоохранения.

Какие другие штаммы кишечной палочки ?

Считалось, что большинство энтерогеморрагических инфекций E.coli (EHEC или STEC) являются вариантами штамма 0157: H7, однако энтерогеморрагические серотипы не ограничиваются серотипом 0157: H7. По-видимому, многие другие серотипы, такие как 0145, могут приобретать плазмиду, которая отвечает за синтез токсина шига (Vero), и, таким образом, могут вызывать почти идентичные симптомы, вызываемые 0157: H7 у инфицированных людей. Следовательно, эти другие серотипы E. coli могут вызвать вспышки кровавой диареи с геморрагическим колитом, который может осложниться гемолитической уремией. В 2012 году штамм 0145 вызвал 18 инфекций и 1 детскую смерть. Другой штамм E. coli 0121 заразил 19 человек в 2014 году; штамм продуцировал токсин шига. Источником бактерий были сырые ростки клевера.

Эти другие серотипы E.coli вызывают по существу тот же тип заболевания, что и 0157: H7, и диагностируются и лечатся таким же образом. Для всех практических целей 0157: H7 представляет все остальные серотипы EHEC.