Принятие решений об окончании срока службы: предварительные указания

Распоряжения

«Сделай все возможное, чтобы спасти моего отца». Врачи часто слышат это. Так реагируют многие семьи, поскольку они явно не хотят терять любимого, но это не обязательно то, что сказал бы их отец. Вот почему люди должны подумать о предварительных распоряжениях (иногда называемых завещаниями) о медицинской помощи и назначении медицинского агента.

Что такое предварительные указания?

Предварительные директивы - это документы, написанные в то время, когда человек все еще может принимать решения, в которых выражаются его пожелания, касающиеся жизнеобеспечения, на случай, если они не смогут выразить свои желания в будущем. К ним относятся сердечно-легочная реанимация (СЛР), респираторы и любые другие меры, которые человек хочет перечислить.

Почему предварительное распоряжение применяется только в том случае, если человек не способен принимать решения?

Когда человек все еще обладает умственными способностями, врач может просто спросить человека о его предпочтениях в отношении лечения. Предварительная директива является документом, который дает руководству медицинской службы указания относительно пожеланий пациента, только если пациент не может выразить эти желания.

Почему кто-то не хочет КПП?

Большинство относительно здоровых людей хотели бы СЛР, если бы их сердце остановилось. Это потому, что если СЛР успешен, они могут рассчитывать на выздоровление, покинуть больницу и продолжить свою активную жизнь в течение разумного периода времени. Некоторые пожилые или неизлечимо больные люди, которые стали неизлечимо слабыми, могут решить не принимать меры, которые либо продлят их жизнь в вегетативном состоянии, либо приведут к тому, что они станут бессмысленными из-за своего конкретного состояния здоровья. Некоторые люди решают, что им не понадобятся СЛР и респираторы, когда они больше не будут помнить имена своих детей (или свои собственные имена).

Зачем кому-то нужен СЛР?

Некоторые люди могут принять противоположное решение. Они могут решить иметь СЛР и машины для поддержки искусственного дыхания, потому что они хотят прожить как можно дольше. Если вы примете такое решение, его будут уважать врачи и больницы. Ожидается, что врач примет разумное решение о том, какие меры могут помочь и являются ли они разумными. Вклад пациента в этот процесс очень важен. Ваши личные и религиозные убеждения будут влиять на эти решения.

• Если вы по какой-либо причине регистрируетесь в больнице, даже если вы не подвергаетесь какой-либо угрозе для жизни, федеральный закон требует, чтобы больница спросила, хотите ли вы СЛР. Вам должен быть предложен документ для подписи после выбора определенных вариантов лечения, которое вы хотите получить в случае потери умственной компетенции. Тем не менее, документ не может указать, какой выбор будет разумным.
• Даже если пациент решит, что ему не нужна СЛР, он может отметить, что ему все еще нужна антибиотикотерапия, внутривенная жидкостная терапия и искусственное вскармливание через трубку. Они делают это, потому что чувствуют, что могут выздороветь.
• С другой стороны, если они визуализируют время, когда они не могут говорить или понимать разговор - признаки конечных стадий органического мозгового синдрома, слабоумия или старости, они могут решить, что им не нужна внутривенная жидкость, антибиотикотерапия, или искусственное кормление через трубку. Они могут хотеть, чтобы медицинская команда сосредоточилась на мерах комфорта, а не на продлении жизни. Человек, который пишет предварительные указания, должен планировать такой конечный этап жизни.
• Другой вариант заключается в том, чтобы воздерживаться от написания предварительных указаний, в которых указаны конкретные виды лечения, но вместо этого назначать медицинского агента. Агент будет тем, кто будет принимать решения за вас, когда вы больше не сможете принимать их за себя. Затем просто скажите своему медицинскому агенту, каковы ваши пожелания в различных ситуациях. Человек, которого вы называете своим медицинским агентом, будет принимать решения (если вы не сможете их принять) в соответствии с вашими предыдущими инструкциями и рекомендациями.

Содержание Предварительной Директивы

Что должна сказать предварительная директива?

Трудно предсказать вашу медицинскую ситуацию, когда вступит в силу предварительный документ. Вы можете быть прикованы к кровати или стулу. Возможно, вы не сможете узнать людей или поговорить. Возможно, вы не сможете прочитать или понять, что вам говорят. Вы можете почувствовать, что если вы достигнете точки, когда поддерживать свою жизнь не будет вашим желанием.

• Почти невозможно написать предварительную директиву, которая будет учитывать точные обстоятельства, в которых вы окажетесь в конце своей жизни. Вам не нужно писать подробную директиву, в которой говорится, что ваша семья должна делать в каждой возможной ситуации.
• Обсудите ваши предпочтения с семьей или с близкими вам людьми, которым вы бы доверяли принимать те же медицинские решения, которые принимали бы, если бы вы могли принимать свои собственные решения.

Назначить лицо, принимающее решения

Кто должен быть вашим назначенным лицом, принимающим решения в области здравоохранения?

В документе, отдельном от ваших предварительных указаний, назовите конкретного человека, который будет принимать решения в области здравоохранения. Назовите заместителя в случае, если первое имя не сможет быть вашим заместителем в области здравоохранения, когда придет время.

• Этот документ называется «Долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание». Это будет вашей лучшей защитой, когда речь идет о реализации ваших желаний в трудное время.
• Документ с названием агента по медицинскому обслуживанию особенно важен, если вы предпочитаете, чтобы ваш родственник принимал решение о вашем медицинском обслуживании. Если вы не называете родственника, больница обычно ищет ближайшего родственника или суд назначает родственника, если таковой имеется. Это может быть не тот человек, которого вы хотели бы принять решение.

Что делать с вашей предварительной директивой

Если у вас уже есть предварительное распоряжение, но вы решили, что хотите, чтобы оно говорило что-то другое, измените его.

Напишите новый, раздайте копии своей семье, своим друзьям, своему врачу и больнице, которую вы, скорее всего, будете использовать. Скажи им, чтобы выбросить старый.

Наличие предварительных указаний дает семье ваше сообщение, когда вы больше не можете выразить это сообщение. Это дает им право говорить доктору: «Делай все возможное, чтобы мой отец чувствовал себя комфортно, но не продлевай ему жизнь искусственно с помощью кормления из трубки и антибиотиков».

Для дополнительной информации

• Choice in Dying or Partnership for Caring, Inc., является некоммерческой организацией, которая предоставляет предварительные указания, консультирует пациентов и их семьи, обучает профессионалов, выступает за улучшение законов и предлагает широкий спектр публикаций и услуг.
• Читайте о предварительных указаниях на Форуме по обучению пациентов Американского общества гериатрии.
• Американская академия семейных врачей обсуждает предварительные указания и не реанимирует приказы.
• Last Acts - это национальная коалиция по улучшению ухода и заботы в конце жизни.
• Усовершенствованный образовательный ресурс для пациентов, также известный как PAER, публикует семейное руководство для предварительных указаний и обозначений статуса кода, озаглавленное «Каков код состояния пациента»?
• Five Wishes - это документ, который вы можете заказать, который поможет вам подумать и описать для своей семьи, как вы хотели бы, чтобы ваши медицинские приоритеты решались, когда вы больше не можете говорить за себя.