Симптомы рака матки (эндометрия), постановка и лечение

Что такое эндометриальный (маточный) рак?

Эндометрий - это ткань, выстилающая внутреннюю полость матки (или матку). Матка, полый орган размером с грушу, находится в области таза женщины и является органом, в котором плод растет до рождения. Верхняя часть матки называется корпусом; нижняя, более узкая часть матки называется шейка матки. Шейка матки - это отверстие между маткой и влагалищем. Внешний слой матки называется миометрием. Миометрий толстый и состоит из сильных мышц. Эти мышцы сокращаются во время родов, чтобы вытолкнуть ребенка.

Эндометрий мягкий и губчатый. Каждый месяц эндометрий ослабевает и тем самым изменяется как часть менструального цикла. В начале цикла яичники выделяют гормон эстроген, который вызывает утолщение эндометрия. В середине цикла яичники начинают выделять другой гормон прогестерон. Прогестерон подготавливает самый внутренний слой эндометрия для поддержки эмбриона в случае зачатия (беременности). Если зачатие не происходит, уровень гормонов резко снижается. Затем самый внутренний слой эндометрия проливается как менструальная жидкость. Это приводит к циклическому характеру менструального цикла.

Рак эндометрия возникает, когда клетки эндометрия подвергаются дегенеративным изменениям или злокачественной трансформации и начинают расти и размножаться без механизмов контроля, которые обычно ограничивают их рост. По мере роста и размножения клетки образуют массу, называемую раком или злокачественной опухолью. Рак опасен, потому что он поражает здоровые клетки, занимая их место и кислород и питательные вещества, необходимые для выживания и функционирования. Он также может распространяться или метастазировать в другие органы или ткани, где он также может нанести ущерб.

Не все опухоли раковые. Доброкачественные опухоли матки могут расти в матке, но не распространяться в других частях тела. Раковые опухоли называются злокачественными, то есть они могут выглядеть очень ненормально, могут быстро и беспорядочно расти и распространяться на другие ткани и органы. Раковые опухоли могут вторгаться в соседние органы или лимфатические узлы и вторгаться в них, или они могут проникать в кровоток или лимфатические каналы и могут распространяться на кости или отдаленные органы, такие как легкие. Этот процесс называется метастазированием. Метастатические опухоли являются наиболее агрессивными и серьезными осложнениями всех видов рака.

Существуют два основных типа рака эндометрия. Почти все эндометриальные раковые заболевания представляют собой аденокарциномы эндометрия, то есть они происходят из железистой (секретирующей) ткани. Другой тип рака эндометрия, саркомы матки, возникает в соединительной ткани или мышце матки. Подтип аденокарциномы эндометрия, аденосквамозная карцинома, включает плоскоклеточные клетки (то есть тип клеток, обнаруживаемых на наружных поверхностях, таких как кожа или внешний слой клеток на шейке матки). Другими подтипами аденокарцином эндометрия являются папиллярные серозные аденокарциномы и прозрачные клеточные карциномы. Поскольку они гораздо чаще встречаются, чем саркомы матки, аденокарциномы эндометрия находятся в центре внимания этой статьи.

В развитых странах рак матки является наиболее распространенным раком женских половых путей. В Соединенных Штатах рак матки является четвертым наиболее распространенным раком у женщин. Рак матки встречается у женщин репродуктивного возраста и старше. Около четверти случаев происходит до наступления менопаузы, но заболевание чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 50 до 60 лет.

Каковы причины и факторы риска рака матки (матки)?

Точная причина рака эндометрия остается неизвестной, хотя было выявлено несколько факторов риска. Наличие одного из этих факторов риска не означает, что у женщины разовьется рак эндометрия, но скорее, что ее риск развития рака эндометрия выше, чем у другой женщины без фактора риска. Факторы риска развития рака эндометрия включают следующее:

• Ожирение. Женщины с весом более 50 фунтов идеального веса имеют в 10 раз больший риск развития рака эндометрия, чем женщины с идеальным весом. Жир содержит энзим, который превращает другие гормоны в эстроген, и женщины с избыточным содержанием жира имеют более высокий уровень эстрогена, чем женщины без избытка жира. Считается, что более высокий уровень эстрогена увеличивает риск рака эндометрия.
• Нет беременности: женщины, которые никогда не были беременны, имеют в два-три раза более высокий риск, чем женщины, которые были беременны.
• Раннее половое созревание: женщины, которые начинают менструацию до 12 лет, подвергаются повышенному риску. Раннее половое созревание увеличивает количество лет, когда эндометрий подвергается воздействию эстрогена.
• Поздняя менопауза: женщины, которые проходят через менопаузу после 52 лет, подвержены более высокому риску развития рака эндометрия, чем женщины, которые проходят через менопаузу в более раннем возрасте. Как и в начале полового созревания, поздняя менопауза увеличивает количество лет, в течение которых эндометрий подвергается воздействию эстрогена.
• Лечение с применением эстрогена без противопоказания. Риск развития рака эндометрия увеличивается в несколько раз у женщин, которые принимают заместительную терапию эстрогеном без добавления прогестерона.
• Высокий уровень эстрогена. Женщины, у которых высокий уровень эстрогена в организме, не подвергается воздействию, также подвержены повышенному риску. Несколько различных состояний, таких как синдром поликистозных яичников, могут привести к высокому уровню эстрогена у женщины.
• Лечение тамоксифеном. Женщины, которые получали тамоксифен, препарат, используемый для профилактики и лечения рака молочной железы, имеют повышенный риск развития рака эндометрия.
• Другие виды рака. Рак молочной железы, яичников и толстой кишки связан с повышенным риском развития рака эндометрия.
• Семейный анамнез: женщины, имеющие близкого родственника с раком эндометрия, имеют повышенный риск заболевания.

Использование комбинированных оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) снижает риск развития рака эндометрия.

• Женщины, которые используют оральные контрацептивы, имеют половину риска развития рака эндометрия, как женщины, которые никогда не использовали оральные контрацептивы.
• Эта защита встречается у женщин, которые использовали оральные контрацептивы не менее 12 месяцев.
• Защита сохраняется не менее 10 лет после применения оральных контрацептивов. Защита наиболее заметна для женщин, которые никогда не были беременны.

Каковы симптомы рака эндометрия (матки)?

Безусловно, наиболее распространенным симптомом карциномы эндометрия является аномальное кровотечение из влагалища.

• У женщин, переживших менопаузу, любое влагалищное кровотечение является ненормальным и должно быть оценено врачом.
• У женщин, у которых не было менопаузы или которые в настоящее время переживают менопаузу, отличить нормальное менструальное кровотечение от ненормального кровотечения может быть затруднено. Более тяжелый или более частый период или кровотечение между периодами иногда связаны с раком у менструирующих женщин. В течение переходного периода менопаузы менструальный период должен становиться все короче и короче, а частота должна увеличиваться. О любом другом кровотечении следует сообщать врачу.

Следующие симптомы встречаются гораздо реже и обычно указывают на довольно распространенный рак:

• Боль в области таза
• Масса (опухоль или комок) в области малого таза
• Потеря веса, которая является непреднамеренной

Когда обращаться за медицинской помощью

Женщины значительно различаются по количеству, продолжительности и частоте менструации. Женщина должна знать о любом кровотечении, которое является ненормальным для нее. Если периоды женщины становятся более тяжелыми или более частыми, или если между периодами между женщинами наблюдаются более или менее заметные пятна, ей следует поговорить с врачом. Изменения в кровотечении или ненормальное кровотечение могут иметь много разных причин. Знание причины кровотечения женщины важно.

Как диагностируется рак эндометрия (матки)?

Если у женщины аномальное вагинальное кровотечение или другие симптомы, оценка начинается с подробного интервью. Медицинский работник задает вопросы о симптомах женщины, ее истории болезни и любых текущих состояниях, истории болезни ее семьи, ее истории менструального цикла и беременности, а также ее привычках и образе жизни. Эта информация помогает поставщику медицинских услуг определить причину симптомов. Интервью сопровождается медицинским осмотром, в том числе осмотром таза.

Если врач подозревает рак матки, он или она может направить женщину к специалисту по раку женских половых путей (гинекологический онколог).

Лабораторные тесты

Никакие исследования крови или изображений не могут подтвердить диагноз карциномы эндометрия. Лабораторные тесты могут быть выполнены после того, как рак эндометрия диагностирован, чтобы гарантировать, что женщина может пройти лечение, а также контролировать ход лечения.

• Регулярные анализы крови: для определения общего состояния здоровья женщины и ее способности переносить хирургическое вмешательство и другую терапию проводятся анализы химического состава крови, функций печени и почек и количества клеток крови.

Исследования изображений

Во многих случаях исследования визуализации не являются необходимыми, но при выполнении могут включать в себя следующее:

• Вагинальное (трансвагинальное) УЗИ: Ультразвук - это метод, который использует звуковые волны для съемки внутренних органов. Ультразвук - это та же техника, что и при обследовании плода в матке. Для выполнения вагинального (трансвагинального) ультразвука во влагалище вводится небольшое устройство, называемое преобразователем. Устройство излучает звуковые волны, которые отскакивают от органов малого таза и передают изображение на видеомонитор. Часто экзаменатор слегка перемещает датчик, чтобы получить более качественное изображение. Вагинальное (трансвагинальное) УЗИ безопасно и безболезненно.
• Гистерозонограмма похожа на вагинальное (трансвагинальное) ультразвуковое исследование, но физиологический раствор (соленая вода) сначала вводится в матку для расширения стенок матки. Эта процедура может улучшить картину в некоторых случаях и показать матку более подробно.

УЗИ часто может выявить опухоль матки, но результаты не всегда являются убедительными. Другие визуальные тесты могут быть необходимы и могут включать в себя следующее:

• КТ таза будет обычным выбором последующего визуального теста. КТ похожа на рентгеновскую пленку, но показывает большую детализацию в двух измерениях. Визуализация ПЭТ с использованием радиоактивного изотопа может быть выполнена с помощью компьютерной томографии для дальнейшего повышения чувствительности теста.
• МРТ таза является еще одним выбором последующего визуального теста. МРТ показывает большие детали в трех измерениях.
• Рентген грудной клетки может потребоваться, если подозревается метастазирование в легкие.
• Сканирование кости может быть необходимо, если есть подозрение на метастазирование в кости.

Больше Диагностика Рака Эндометрия

Диагностические тесты

Диагностические тесты, которые могут помочь в выявлении рака эндометрия, включают следующее:

• Биопсия эндометрия: если есть подозрение на рак, образец эндометрия получают с помощью биопсии. Биопсия - это удаление очень маленького кусочка ткани из организма. Ткань исследуется под микроскопом на предмет патологий, свидетельствующих о раке. Обычно гинеколог или гинекологический онколог выполняют биопсию, а ткань эндометрия осматривает патологоанатом (врач, который специализируется на диагностике заболеваний таким образом). Наиболее широко используемый метод получения ткани эндометрия - это введение тонкой трубки в эндометрий через шейку матки. Биопсия обычно проводится в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Зачастую результаты биопсии эндометрия дают однозначный ответ о раке.
• Дилатация и кюретаж: Если результаты биопсии эндометрия не являются окончательными, может быть выполнена процедура, называемая дилатация и кюретаж (D & C). В D & C доктор пропускает тонкий инструмент через расширенную шейку матки и соскребает ткань с эндометрия. Ткань удалена и исследована патологом. Эта процедура обычно выполняется как амбулаторная операция и требует общей анестезии или седации. Большинство женщин испытывают минимальный дискомфорт после этой процедуры и требуют короткого времени восстановления.
• Гистероскопия. Иногда для направления эндометриальной биопсии или УЗИ используется эндоскоп. Эндоскоп - это тонкая трубка с крошечным светом и камерой на конце. Трубка вводится в матку через шейку матки. Эндоскоп отправляет изображения эндометрия обратно на видеомонитор. Гистероскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть матки, собирая образцы тканей эндометрия.

инсценировка

Постановка - это система классификации раковых заболеваний в зависимости от степени заболевания. В целом, чем ниже стадия рака, тем лучше перспективы ремиссии и выживания. (Ремиссия - это когда в организме не обнаруживаются признаки рака.) Медицинские работники не могут дать рекомендации по лучшему лечению, пока не узнают точную стадию рака.

При раке эндометрия постановка основана на том, насколько далеко распространилась первичная опухоль, если она вообще существует. Система стадирования рака эндометрия была разработана Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). Система стадирования рака эндометрия представляет собой хирургическую систему стадирования, что означает, что постановка основана на результатах патолога при исследовании органов, удаленных во время операции. Система FIGO использует четыре этапа.

Стадия I: опухоль ограничена корпусом (верхней частью) матки и не распространяется на окружающие лимфатические узлы или другие органы.

• Стадия IA: опухоль ограничена эндометрием или менее половины миометрия
• Стадия IB: инвазия, равная или превышающая половину миометрия (средний слой стенки матки)
• Стадия II: инвазия цервикальной стромы, но не распространяется за пределы матки (сильная поддерживающая соединительная ткань шейки матки)
• Стадия IIIA: инвазия серозной оболочки (наружный слой миометрия) и / или придатков (яичники или маточные трубы)
• Стадия IIIB: инвазия влагалища и / или параметрическое вовлечение
• Стадия IIIC1: рак распространился на лимфатические узлы таза, но не на отдаленные органы
• Стадия IIIC2: рак распространился на парааортальные лимфатические узлы с положительными лимфатическими узлами таза или без них, но не на отдаленные органы
• Стадия IV: рак распространился на внутреннюю часть (слизистую оболочку) мочевого пузыря или прямой кишки (нижняя часть толстой кишки) и / или на паховые лимфатические узлы и / или на кости или отдаленные органы вне таза, такие как легкие.
• Стадия IVA: опухолевая инвазия мочевого пузыря, слизистой оболочки кишечника или обоих
• Стадия IVB: метастазирование в отдаленные органы, включая внутрибрюшные метастазы и / или паховые лимфатические узлы

Степень опухоли также определяется в процессе постановки. Оценка указывает на агрессивность рака. Как правило, опухоли низкой степени выраженности имеют меньшую вероятность метастазирования или рецидива после лечения.

Как лечат эндометриальный (маточный) рак?

Лечение рака эндометрия варьируется в зависимости от стадии рака. Постановка основана на результатах начальной операции, которая включает удаление всей матки и шейки матки (полная абдоминальная гистерэктомия), маточных труб и яичников. Эти органы исследуют, чтобы определить степень рака (операционная или патологическая стадия). Во время этой операции клетки собираются из брюшной полости и проверяются на рак. Обычно лимфатические узлы в малом тазу и окружающих областях удаляются и обследуются на наличие рака. Только тогда принимается решение о лечении.

Медикаментозное лечение и лекарства от рака матки (матки)

Хирургия является основной терапией рака эндометрия. Другие варианты включают следующие методы лечения:

• Лучевая терапия: Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение (например, рентгеновское излучение), чтобы убить раковые клетки. Излучение может быть дано как луч от машины вне тела (внешнее излучение луча) или от крошечного источника, помещенного в теле около рака (брахитерапия). Радиация может использоваться для стадий II, III и IV, хотя решение об использовании радиации основано на степени заболевания. Лучевая терапия обычно проводится после операции, чтобы убить любые раковые клетки, оставшиеся в организме. Радиация также заменяет хирургическое вмешательство у женщин, которые не могут перенести операцию из-за других медицинских проблем. Основными побочными эффектами лучевой терапии являются усталость, диарея, частота и жжение при мочеиспускании, а также местная кожная реакция в месте лучевой терапии.
• Химиотерапия: химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Преимущество химиотерапии заключается в том, что она может поражать раковые клетки в любой части тела. Основным недостатком химиотерапии являются побочные эффекты, которые могут включать тошноту, выпадение волос, усталость, анемию, повышенную восприимчивость к инфекции и повреждение органов, таких как почки. Химиотерапия в основном используется при распространенном раке эндометрия. Хотя химиотерапия вызывает ремиссию у некоторых женщин, их рак часто возвращается.
• Гормонотерапия. Гормонотерапия - это использование гормонов для борьбы с раковыми клетками. Гормональная терапия обычно используется только при распространенном и метастатическом раке эндометрия.

лекарственные препараты

Наиболее широко применяемым химиотерапевтическим препаратом при лечении рака эндометрия является карбоплатин (параплатин). Карбоплатин назначается отдельно или в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами. Другими препаратами, применяемыми для лечения рака эндометрия, являются паклитаксел (таксол) и доксорубицин (адриамицин PFS). Целевая терапия бевацизумабом (авастином) и темсиролимусом (ториселом) также была рекомендована NCCN и использовалась «не по назначению» для лечения рака эндометрия.

Эндометриальная (маточная) онкологическая хирургия и последующее наблюдение

Наиболее широко используемой операцией для лечения рака эндометрия является полная абдоминальная гистерэктомия. Полная брюшная гистерэктомия - это удаление матки (включая шейку матки). Фаллопиевы трубы и яичники также удалены. Часто операция влечет за собой удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) в тазовой и парааортальной областях.

Следовать за

После завершения терапии женщина проходит тестирование, чтобы определить, насколько эффективным было лечение. Женщина может также пройти другие анализы крови и визуализационные тесты, которые дают ключи к рецидиву заболевания. Врач требует, чтобы женщина регулярно проходила обследование и осмотр, чтобы рецидив заболевания (если он случился) был обнаружен на ранней стадии. Врач обсудит график этих последующих посещений с женщиной и членами ее семьи.

• Поддерживайте здоровый вес, придерживаясь умеренной, богатой питанием диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
• Подумайте о приеме противозачаточных таблеток, если это оправдано ее ситуацией и состоянием здоровья.
• Избегайте лечения эстрогенами без противодействия.

Некоторые факторы риска нельзя избежать. Например, нельзя избежать ни предыдущего рака молочной железы, толстой кишки или яичников, ни семейной истории этих раковых заболеваний. Раннее половое созревание и поздняя менопауза являются частью генетического состава человека и не могут быть изменены.

Быть бдительным, чтобы заболеть раком эндометрия и других половых органов на ранних стадиях - это то, что можно контролировать. Женщина не должна бояться или стыдиться обращаться к своему врачу за ненормальным кровотечением или другими необычными симптомами, затрагивающими ее половые пути. Откладывание посещения медицинского работника предотвращает раннюю диагностику и лечение, которые, в свою очередь, могут предотвратить серьезные осложнения или даже смерть.

Каков Прогноз для Рака Эндометрия (матки)?

Как и при всех раковых заболеваниях, стадия заболевания является наиболее важным фактором, определяющим кругозор человека (прогноз). Как правило, чем ниже стадия (то есть, чем более местный рак), тем лучше прогноз. Выводы патолога также влияют на прогноз. После хирургического вмешательства женщины ее врач обсудит с ней особенности рака. К счастью, большинство женщин с раком эндометрия излечиваются.

Группы поддержки и консультирование

Жизнь с раком представляет много новых проблем, как для женщины с диагнозом рак, так и для ее семьи и друзей.

Женщина, вероятно, будет много беспокоиться о том, как рак эндометрия повлияет на нее и ее способность жить нормальной жизнью (например, заботиться о своей семье и доме, сохранять свою работу, продолжать дружеские отношения и занятия, которые ей нравятся, и поддерживать любовные отношения со своим супругом или сексуальным партнером).

Многие люди испытывают беспокойство и депрессию. Некоторые люди чувствуют гнев и обиду, другие чувствуют себя беспомощными и побежденными. Для большинства людей с раком, разговор о своих чувствах и проблемах помогает.

Друзья женщины и члены семьи могут оказать им большую поддержку, хотя они могут колебаться, предлагая поддержку, пока не увидят, как она справляется. Если женщина хочет рассказать о своих проблемах, она не стесняется сообщать о них своим друзьям и членам семьи.

Некоторые люди не хотят обременять своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Социальный работник, консультант или представитель духовенства может быть полезен, если женщина хочет обсудить свои чувства и опасения по поводу рака эндометрия. Гинеколог или онколог женщины также должны быть в состоянии дать рекомендации.

Многим людям, больным раком, очень помогают разговоры с другими людьми, у которых есть рак. Разделение проблем с другими, которые прошли через ту же самую вещь, может быть удивительно обнадеживающим. Группы поддержки для больных раком (и для их близких) могут быть доступны через медицинский центр, где проводится лечение. Американское онкологическое общество также располагает информацией о местных группах поддержки.

Изображение матки

Иллюстрация матки. Нажмите для увеличения изображения.