Что вызывает эректильную дисфункцию (импотенцию)? лечение и симптомы

Что такое импотенция / эректильная дисфункция? Каковы симптомы импотенции и признаки?

Эректильная дисфункция (ЭД) или мужская импотенция определяется как неспособность мужчины достичь и / или поддерживать достаточно твердую эрекцию, достаточную для удовлетворительного завершения половой жизни.

Сексуальное здоровье и функции являются важными определяющими факторами качества жизни. С возрастом мужчины, эректильная дисфункция (ЭД) или импотенция встречаются чаще. Эректильная дисфункция часто оказывает негативное влияние на сексуальную жизнь и общее качество жизни как мужчины, испытывающего проблемы с эрекцией, так и его партнера.

Эректильная дисфункция часто связана с рядом распространенных заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, расстройства нервной системы, депрессия и лекарства, используемые для лечения этих состояний. Психологические проблемы, такие как беспокойство и стресс, также могут влиять на эректильную функцию.

Было продемонстрировано, что успешное лечение эректильной дисфункции (импотенции) улучшает интимность пары, повышает сексуальное удовлетворение, повышает самооценку мужчин и общее качество жизни. У некоторых мужчин это также может облегчить симптомы депрессии.

Эректильная дисфункция является лишь одной из причин сексуальной дисфункции. Другие причины сексуальной дисфункции включают проблемы с эякуляцией, снижение либидо и проблемы с достижением оргазма (климакс). У некоторых мужчин может быть преждевременная эякуляция, то есть состояние, при котором весь процесс возбуждения, эрекции, эякуляции и кульминации происходит очень быстро, часто всего за несколько минут или даже секунд, оставляя партнера неудовлетворенным. Преждевременная эякуляция может сопровождать проблему эрекции, такую ​​как ЭД, но обычно рассматривается по-разному. Проблемы с эректильной функцией могут привести к снижению либидо или интересу к сексу, однако у многих мужчин с пониженным либидо наблюдается нормальная эректильная дисфункция. На либидо могут влиять психологические факторы, такие как стресс, беспокойство или депрессия, но часто это результат низкого уровня тестостерона (мужской гормон).

Поскольку в сексуальной активности часто участвует партнер, важно попытаться вовлечь партнера в оценку и управление эректильной дисфункцией и определить, потребуется ли помощь в решении проблем в отношениях. Секс-терапевты помогают парам справляться с трудностями в сексуальных отношениях.

Физиология естественной эрекции

Анатомия и функции полового члена

Пенис состоит из трех цилиндров, два сверху и один снизу полового члена. Два верхних цилиндра участвуют в эректильном процессе. Уретра, труба, через которую проходят моча и сперма, находится на нижней стороне полового члена. Два верхних половых цилиндра, пещеристые тела, состоят из ткани, аналогичной губке, содержащей места, которые могут заполняться кровью и расширяться. Эти два цилиндра окружены сильным слоем ткани, например, оболочкой из сарана, туникой albuginea. Для возникновения эрекции должны быть правильно функционирующие нервы, артерии, вены и нормальные ткани полового члена.

• При возбуждении стимулированные нервы, снабжающие половой член, выделяют химические вещества, которые заставляют расслабляться мышцы, окружающие кровеносные сосуды полового члена. Когда кровеносные сосуды расслабляются, происходит увеличение крови, поступающей в половой член. Эта кровь заполняет пространства в пещеристых телах, позволяя каждой из них расширяться. По мере расширения корпуса, вены, которые истекают кровью из полового члена, сжимаются против белковой оболочки. Сжатие вен препятствует тому, чтобы кровь покинула половой член, и приводит к полностью твердому члену. Когда стимуляция / возбуждение стихают, происходит уменьшение химических веществ из нервов, мышцы вокруг артерий сжимаются, уменьшая приток крови, что приводит к недостаточному сдавливанию вен и оттоку крови из полового члена.
  • Таким образом, любое заболевание, которое поражает нервы, артерии или вены, может оказывать влияние на эректильную функцию.

Заболеваемость эректильной дисфункцией

• Эректильная дисфункция чрезвычайно распространена у мужчин, и риск развития эректильной дисфункции увеличивается с возрастом.
  • В Массачусетском исследовании мужского старения (MMAS) среди общинного опроса мужчин в возрасте 40-70 лет 52% мужчин сообщили о некоторой степени трудности с эрекцией. Полная ЭД, определяемая как полная неспособность получить или поддерживать подходящую эрекцию во время сексуальной стимуляции, а также отсутствие ночной эрекции (нормальная эрекция, возникающая во время сна), имела место у 10% мужчин в исследовании. Меньшая степень легкой и умеренной ЭД встречалась у 17% и 25% участников.
  • В Национальном обзоре здоровья и социальной жизни (NHSLS), репрезентативной выборке мужчин и женщин в возрасте от 18 до 59 лет, 10, 4% мужчин сообщили, что не смогли достичь или поддерживать эрекцию в течение прошлого года.
  • Судя по результатам исследований, ЭД поражает примерно 18-30 миллионов мужчин.

Частота преждевременной эякуляции

• Другие формы сексуальной дисфункции, такие как преждевременная эякуляция и потеря либидо (снижение полового влечения), также очень распространены. По данным NHSLS, 28, 5% мужчин в возрасте 18–59 лет сообщили о преждевременной эякуляции, а 15, 8% не проявляли интереса в течение прошлого года. Еще 17% сообщили о тревоге по поводу сексуальной активности, а 8, 1% указали на отсутствие удовольствия от сексуальной активности.

Что вызывает импотенцию / эректильную дисфункцию?

Эректильная дисфункция может быть вызвана любым количеством медицинских и психологических состояний. В общем, ЭД подразделяется на органическую (имеющую отношение к органу или системе органов) и психогенную (психическую) импотенцию. Интересно, что неудивительно, что большинство мужчин с органическими причинами также имеют психическую или психологическую составляющую.

Проблемы с эрекцией у мужчин часто вызывают значительную эмоциональную реакцию, основанную на влиянии эректильной дисфункции на уверенность, самооценку и мораль у большинства мужчин. Это описывается как паттерн тревоги и стресса, который может в дальнейшем мешать нормальной сексуальной функции. Такое «беспокойство производительности» должно быть признано и решено врачом.

• Способность достигать и поддерживать монтаж требует следующего:
  1. Здоровая нервная система, которая проводит нервные импульсы от мозга, позвоночника и полового члена
  2. Здоровые артерии в и около пещеристых тел полового члена, так что при стимуляции увеличивается приток крови к половому члену
  3. Здоровые гладкие мышцы и волокнистые ткани внутри кавернозных тел, чтобы они могли наполняться кровью
  4. Достаточное количество оксида азота (NO) в половом члене, чтобы помочь с стимуляцией кровотока в половом члене
  5. Нормальное функционирование белковой оболочки, слой ткани, окружающей кавернозные тела и ответственный за сжатие вен, чтобы сохранить кровь в половом члене
  6. Соответствующие психосоциальные взаимодействия для усиления сексуальной стимуляции / возбуждения и уменьшения беспокойства / стресса

Эректильная дисфункция может возникнуть, если какое-либо из этих требований повреждено. Ниже приведены причины эректильной дисфункции у мужчин, и у многих мужчин может быть несколько причин.

• Артериальные заболевания сосудов составляют почти половину всех случаев ЭД у мужчин старше 50 лет. Артериальное заболевание сосудов включает атеросклероз (жировые отложения на стенках артерий, также называемые затвердеванием артерий), которые могут поражать сердце (сердечные приступы, ангина, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда) или кровеносные сосуды в ногах, периферические сосудистые заболевания (проблемы с кровообращением в ногах), а также другие области тела, включая кровеносные сосуды, снабжающие кровью половой член и повышенное кровяное давление. Длительное употребление табака (курение) считается важным фактором риска ЭД, поскольку он связан с плохой циркуляцией и снижением кровотока в половом члене. Это связано с микрососудистым повреждением (усилением артерии, а также меньшим размером сосуда калибра, вторичным по отношению к эндоваскулярным атеросклеротическим бляшкам).
• Наличие ЭД коррелирует с наличием заболеваний сердца. В некоторых исследованиях начало ЭД может предшествовать инфаркту через пять-семь лет. Таким образом, особенно для молодых мужчин с острым началом ЭД, сердечно-сосудистые исследования также могут быть предложены.
• Хронические заболевания были связаны с ЭД. Системные заболевания, связанные с ЭД, включают следующее:
  • Гипертония может усугубить атеросклероз.
    • Лечение гипертонии может вызвать дисфункцию (чаще всего лечение препаратами бета-блокатора и тиазидными диуретиками, которые имеют наибольшее влияние на ЭД).
  • Диабет может вызвать эректильную дисфункцию, затрагивая артерии, нервы и ткани в пещеристых телах.
  • Увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ): существует класс препаратов под названием 5ARI (5-альфа-редуктаза), которые оказывают заметное влияние как на либидо, так и на эректильную дисфункцию у мужчин. Финастерид (Проскар) и дутастерид (Avodart) находятся в этом классе наркотиков.
  • Психические расстройства (беспокойство, депрессия, психоз)
  • склеродермия
  • Почечная (почечная) недостаточность
  • Цирроз печени
  • Гемохроматоз (слишком много железа в крови)
  • Лечение рака и рака (связанных с его хирургией, радиотерапией или химиотерапией, которые влияют на периферические нервы и мелкие кровеносные сосуды)
• Респираторное заболевание, связанное с ЭД: хроническая обструктивная болезнь легких
• Эндокринные заболевания, связанные с ЭД
  • гипертиреоз
  • гипотиреоз
  • Гипогонадизм (низкий уровень тестостерона, также известный как андропауза). По-видимому, для поддержания уровня оксида азота в половом члене необходимы адекватные уровни тестостерона.
  • Аномалии гипофиза, пролактинома, могут вызвать гормональные проблемы, которые могут повлиять на эректильную функцию.
• Психологические условия, связанные с ЭД
  • депрессия
  • Синдром вдова
  • Производительность тревоги
• Пищевые состояния, связанные с ЭД
  • недоедание
  • Дефицит цинка
• Заболевания крови, связанные с ЭД
  • Серповидноклеточная анемия
  • Лейкозы
• Травма тазовых кровеносных сосудов и нервов является еще одним потенциальным фактором развития ЭД. Велосипедная езда в течение длительных периодов была вовлечена, поэтому некоторые из более новых велосипедных сидений были разработаны, чтобы смягчить давление на промежность (мягкая область между задним проходом и мошонкой). Конечно, история перелома костей таза, а также предыдущие операции на тазовой области (ортопедические, сосудистые, прямой кишки и простаты) могут привести к повреждению артерий или нервов, которые идут к половому члену.
• Хирургические процедуры, связанные с ЭД, включают в себя следующее:
  • Процедуры на головном и спинном мозге
  • Расслоение забрюшинного или тазового лимфатического узла
  • Аорто-подвздошное или аортофеморальное шунтирование
  • Брюшная резекция промежности
  • проктоколэктомии
  • Радикальная простатэктомия при раке простаты
  • Трансуретральная резекция простаты по поводу ДГПЖ (увеличение предстательной железы)
  • Криохирургия простаты
  • Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря
• Болезнь Пейрони - это состояние, которое, как считается, возникает из-за незначительной травмы полового члена, приводящей к повреждению белковой оболочки и образованию рубцов; Пейрони может вызвать эректильную дисфункцию из-за недостаточного сжатия вен рубцовой туникой. Искривление полового члена, которое развивается из-за этого рубцевания, может затруднить или невозможное проникновение.
• Приапизм, эрекция, которая длится дольше, чем четыре-шесть часов, может быть связан с последующими проблемами, достигающими адекватной эрекции, и лечение давнего приапизма может также вызвать эректильную дисфункцию.
• Лекарства, используемые для лечения других медицинских расстройств, могут вызывать ЭД. Общие лекарства, связанные с ЭД, включают следующее:
  • Антидепрессанты
  • Нейролептики
  • Антигипертензивные (для высокого кровяного давления)
  • Противоязвенные препараты, такие как циметидин (тагамет)
  • Гормональные препараты, такие как гозерелин (Zoladex), лейпрорелин (Lupron), финастерид (Proscar) или дутастерид (Avodart)
  • Наркотики, которые снижают уровень холестерина
  • Злоупотребление психоактивными веществами: марихуана, кокаин, героин, метамфетамины, кристаллический метамфетамин, а также злоупотребление наркотиками и алкоголем могут способствовать эректильной дисфункции. Злоупотребление алкоголем также может повлиять на яички и снижение уровня тестостерона.
• Расстройства нервной системы, связанные с ЭД, включают следующее:
  • эпилепсия
  • Инсульт
  • Рассеянный склероз
  • Синдром Гийена-Барре
  • Болезнь Альцгеймера
  • Травма (повреждение спинного мозга и периферических нервов)
  • болезнь Паркинсона

Как медицинские работники ставят диагноз эректильной дисфункции?

Диагноз эректильной дисфункции опирается на анамнез. Важно убедиться, что проблема действительно заключается в эректильной дисфункции, а не в другом типе сексуальной дисфункции. Оценка эректильной дисфункции направлена ​​на выявление возможных медицинских причин эректильной дисфункции. Таким образом, врач должен вести полный медицинский анамнез (обзор прошлых медицинских и хирургических анамнезов, лекарств и социальной истории), а также физикальное обследование. После этого следует провести более целенаправленную и тщательную сексуальную, медицинскую и психосоциальную историю. Эректильная дисфункция - деликатная тема, и врач должен быть чутким и заботливым, чтобы вы чувствовали себя комфортно, делясь этими интимными подробностями своей личной жизни. Перед вашим визитом вы также можете заполнить утвержденный вопросник ЭД, такой как вопросник МИЭФ-ШИМ.

Чего ожидать во время визита к врачу

• Ваш врач спросит, есть ли у вас трудности с получением эрекции, подходит ли эрекция для проникновения, можно ли сохранить эрекцию для завершения половой жизни. Вам будет задан вопрос о возникновении эректильной дисфункции, является ли проблема постоянной или прерывистой.
• Вам будет задан вопрос о текущих лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных препаратах и ​​незаконном употреблении наркотиков, о любых операциях, которые у вас могли быть, и о других расстройствах (например, история травмы, предшествующая операция на предстательной железе или лучевая терапия).
• Врач захочет узнать все лекарства, которые вы принимали в течение прошлого года, включая все витамины и другие пищевые добавки.
• Сообщите врачу о вашем употреблении табака, алкоголя и кофеина, а также о любом незаконном употреблении наркотиков.
• Ваш доктор будет искать признаки депрессии. Вас спросят о либидо (сексуальном желании), проблемах и напряженности в ваших сексуальных отношениях, бессоннице, вялости, капризности, нервозности, беспокойстве и необычном стрессе на работе или дома.
• Вас спросят о ваших отношениях с вашим партнером. Знает ли ваш партнер, что вы ищете помощь по этой проблеме? Если да, одобряет ли ваш партнер? Это главная проблема между вами? Готов ли ваш партнер участвовать с вами в процессе лечения?
• Ваш врач захочет получить ваши откровенные ответы на такие вопросы:
  • Как долго существует проблема? Произошло ли конкретное событие, такое как серьезная операция или развод, в одно и то же время?
  • У тебя уменьшилось сексуальное желание? Если так, думаете ли вы, что это всего лишь реакция на плохую работу?
  • Насколько жесткими или жесткими являются ваши эрекции сейчас? Вы когда-нибудь смогли получить эрекцию, пригодную для проникновения даже на мгновение? Является ли поддержание эрекции проблемой?
  • Можете ли вы достичь оргазма, кульминации и семяизвержения? Если так, это нормально для тебя? Становится ли половой член несколько жестким при кульминации?
  • У вас все еще есть утренние эрекции?
  • Является ли искривление полового члена (болезнь Пейрони) проблемой? Есть ли боль с эрекцией?
  • Какова будет ваша предпочтительная частота полового акта, если предположить, что эрекция работает нормально? Как бы ваш партнер ответил на этот же вопрос? Какова была ваша частота до того, как эрекция стала проблемой?
  • Вы уже пробовали какое-либо лечение ЭД? Если да, то кем они были и как они работали на вас? Были ли какие-либо проблемы или побочные эффекты при их использовании?
  • Вы заинтересованы в том, чтобы сначала попробовать конкретное лечение? Вы против попытки определенного типа терапии? Если так, что заставило вас сделать это суждение?
  • В какой степени вы хотите приступить к определению причины вашей ЭД? Насколько важна эта информация для вас?
• Физическое обследование необходимо. Врач будет уделять особое внимание гениталиям, нервной, сосудистой и мочевой системам. Ваше кровяное давление будет проверено, потому что несколько исследований продемонстрировали связь между высоким кровяным давлением и эректильной дисфункцией. Физикальное обследование подтвердит информацию, которую вы предоставили врачу в своей истории болезни, и может помочь выявить непредвиденные нарушения, такие как диабет, сосудистые заболевания, бляшки полового члена (рубцовая ткань или твердые комочки под кожей полового члена), проблемы с яичками, низкое производство мужских гормонов., травмы или заболевания нервов полового члена и различные нарушения простаты.

Какие специализированные тесты врачи используют для исследования эректильной дисфункции?

• Лабораторное тестирование. Лабораторное тестирование не обязательно для всех мужчин, скорее оно будет зависеть от ваших симптомов, медицинского осмотра и истории болезни.
  • Если проводятся лабораторные анализы, они обычно начинаются с оценки вашего гормонального статуса (тестостерон или мужской гормон), особенно если одним из ваших симптомов является низкое сексуальное желание (низкое либидо). Анализы крови на тестостерон в идеале должны быть взяты рано утром, потому что тогда уровни обычно находятся на самом высоком уровне. Рекомендуется, чтобы, если первый уровень тестостерона был низким, повторить его, так как уровень тестостерона может варьироваться. Если уровень тестостерона низкий, другие анализы крови, такие как лютеинизирующий гормон и пролактин, могут помочь определить, есть ли проблемы с гипофизом.
  • Ваша кровь может быть проверена на глюкозу, холестерин, функцию щитовидной железы, триглицериды, профиль липидов / холестерина, если эти анализы крови еще не были получены, и ваша оценка предполагает факторы риска. Уровень простат-специфического антигена (PSA) может быть достигнут, если ваш врач рассматривает возможность применения терапии тестостероном.
  • Можно также провести анализ мочи на наличие клеток крови, белка и глюкозы (сахара).
• Отображение: УЗИ может быть выполнено, но обычно не получается при первоначальной оценке и лечении эректильной дисфункции.
  • Дуплексное ультразвуковое исследование - это диагностический метод, в котором используются безболезненные высокочастотные звуковые волны для визуализации структур под поверхностью кожи. Принцип похож на сонар, используемый на подводных лодках. Звуковые волны отражаются назад, когда они соприкасаются с относительно плотными структурами, такими как волокнистая ткань или стенки кровеносных сосудов. Эти отраженные звуковые волны могут быть преобразованы в картины изучаемых внутренних структур.
  • Эта процедура обычно выполняется до и после введения в половой член медикамента для расслабления гладких мышц, который обычно должен значительно увеличить диаметр артерий полового члена. Сама процедура безболезненная. Дуплексная ультрасонография наиболее полезна для оценки возможных нарушений артерии полового члена, но у тех, кто рассматривает возможность хирургического вмешательства при проблемах с артериями полового члена, требуется более инвазивное исследование, ангиограмма, чтобы определить местоположение поврежденной артерии.
  • Ночное тестирование на воспаление полового члена (NPT) может быть полезным для различения умственного и физического бессилия. Этот тест включает в себя размещение вокруг пениса ленты, которую вы будете носить в течение двух или трех последовательных ночей. Если происходит эрекция, которая ожидается во время быстрого сна (REM), сила и продолжительность измеряются на графике. Неадекватная эрекция или отсутствие эрекции во время сна указывает на наличие органических или физических проблем, в то время как нормальный результат может указывать на высокую вероятность возникновения эмоциональных, психологических или психических причин.
  • Формальное неврологическое тестирование не требуется для большинства мужчин. Но любого, у кого есть проблемы с нервной системой, такие как потеря чувствительности в руках или ногах, и те, у кого был диабет, могут пройти тестирование. Это может включать МРТ позвоночника или электропроводящие исследования для оценки распределения и функционирования нерва.
  • Чувствительность кожи полового члена к обнаружению вибраций (биотезиометрия) может быть использована в качестве простого скрининг-теста нервной функции в офисе. Это включает в себя использование небольшого вибрационного измерительного щупа, размещенного на правой и левой стороне стержня полового члена, а также на головке полового члена. Сила вибрации увеличивается, пока вы не почувствуете, что зонд вибрирует отчетливо. Хотя этот тест напрямую не измеряет эректильные нервы, он служит разумным скринингом на возможную потерю чувствительности и прост в выполнении. Более формальные исследования нервной проводимости проводятся только в отдельных случаях.

Руководство по изображению эректильной дисфункции

Какие существуют варианты лечения импотенции и эректильной дисфункции?

Прежде чем начать лечение эректильной дисфункции, важно убедиться, что с медицинской точки зрения участие в сексуальной активности безопасно. Сексуальная активность - это физическая нагрузка, и у некоторых мужчин со значительными заболеваниями сердца это увеличение физической нагрузки может увеличить риск сердечного приступа. Таким образом, очень важно обсудить ваши сердечно-сосудистые риски с вашим врачом, прежде чем пытаться принимать лекарства или лечение эректильной дисфункции.

Существует ряд методов лечения эректильной дисфункции. Типичная стратегия лечения начинается с простых в использовании неинвазивных методов лечения и переходит к более инвазивным хирургическим методам лечения по мере необходимости. У всех мужчин первым шагом является определение наличия каких-либо модифицируемых факторов риска, которые могут либо улучшить, либо предотвратить прогрессирование эректильной дисфункции. Поскольку риск развития ЭД повышается при наличии диабета, болезней сердца и гипертонии, считается, что лучший контроль / профилактика этих состояний может принести пользу при ЭД. Точно так же считается, что модификации образа жизни для улучшения сосудистой функции, такие как отказ от курения, поддержание идеальной массы тела и регулярные физические упражнения, могут либо предотвратить, либо обратить вспять ЭД. Сексуальные консультации также могут быть полезны для устранения стрессовых факторов в отношениях, когда вы работаете над улучшением эректильной функции.

Первая линия лечения эректильной дисфункции

Ингибиторы пероральной фосфодиэстеразы типа 5 (ингибиторы PDE5), если они не противопоказаны, являются рекомендуемой медикаментозной терапией первой линии для лечения эректильной дисфункции. В настоящее время доступно четыре различных ингибитора PDE5. Все они работают одинаково и имеют практически одинаковые результаты. Они отличаются тем, как долго они действуют в вашем организме и побочными эффектами.

Препараты PDE5i включают в себя следующее:

• Силденафил (виагра) 50 мг и 100 мг по требованию
• Тадалафил (Сиалис) 10 мг и 20 мг по требованию; 2, 5 мг и 5 мг один раз в день
• Варденафил (Левитра) 10 мг и 20 мг по требованию
• Аванафил (Стендра) 50 мг, 100 мг и 200 мг

Как работают ингибиторы PDE5?

При сексуальной стимуляции / возбуждении нервы, снабжающие половой член, выделяют химический оксид азота (NO). Оксид азота важен, потому что он стимулирует производство химического вещества под названием циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). cGMP заставляет мышцы в артериях полового члена расслабляться и увеличивать приток крови к половому члену. NO расщепляется в организме ферментами фосфодиэстеразы. Таким образом, ингибиторы PDE5 предотвращают расщепление NO и тем самым способствуют усилению кровотока в половом члене.

Поскольку выброс NO зависит от сексуальной стимуляции / возбуждения, ингибиторы PDE5 работают только при наличии сексуальной стимуляции. Простое принятие таблетки не приведет к эрекции. Это важно, потому что это отличается от других методов лечения эректильной дисфункции.

В целом, PDE5i успешно работает примерно у 65% -70% всех мужчин с эректильной дисфункцией (импотенция). Чем выше степень повреждения нормального механизма эрекции и тяжести ЭД, тем ниже общий показатель успеха. Мужчины с диабетом и с повреждением спинного мозга сообщили, что 50-60% пациентов успешно реагировали на лечение пероральными препаратами PDE5i. Самый низкий показатель успеха был у мужчин, у которых развился ЭД (импотенция) после операции по поводу рака предстательной железы (радикальная простатэктомия) по поводу более распространенного рака предстательной железы, который требовал удаления обоих наборов нервов вокруг предстательной железы. У мужчин, у которых не было удалено / повреждено нервов, больше шансов на реакцию на ингибиторы PDE5.

Использование ингибиторов PDE5

Все четыре ингибитора PDE5 (Виагра, Сиалис, Левитра и Стендра) одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования по требованию при эректильной дисфункции.

Как правило, их принимают за 30-60 минут до начала половой жизни, и их не следует использовать чаще, чем один раз в день. Тадалафил (Сиалис) является единственным ингибитором ФДЭ5, который одобрен для ежедневного использования, чтобы избежать фактора времени и планирования сексуальной активности.

Все лекарства PDE5i не улучшают эрекцию у нормальных мужчин, только у тех, кто испытывает трудности в достижении или поддержании эрекции, достаточной для полового акта из-за настоящей медицинской проблемы.

Препараты PDE5i не действуют как афродизиак и не увеличивают желание или либидо.

В отличие от других методов лечения эректильной дисфункции, лекарства PDE5i требуют сексуальной стимуляции для функционирования. Без стимуляции эти лекарства не дадут никакого эффекта.

Доза ингибитора PDE5, с которой вы начинаете, может варьироваться в зависимости от основных медицинских условий и принимаемых вами лекарств. Таким образом, важно проверить все лекарства (даже без рецепта лекарства) с вашим врачом. Как правило, каждый начинает с более низкой дозы и увеличивается по мере необходимости. Некоторые медицинские условия препятствуют повышению дозы. Вы можете просмотреть информацию о назначении препарата или проконсультироваться с врачом относительно доз, которые вам подходят.

Побочные эффекты ингибиторов PDE5

Различные ингибиторы PDE5 имеют несколько общих побочных эффектов, включая приливы, заложенность носа, тошноту, диспепсию (дискомфорт / расстройство желудка) и диарею. Существуют различия в побочных эффектах различных ингибиторов PDE5, и поэтому важно быть в курсе информации о назначении ингибитора PDE5, который вам прописан.

Были редкие сообщения о приапизме (длительная и болезненная эрекция, продолжающаяся шесть или более часов) с использованием ингибиторов PDE5. Пациенты с заболеваниями клеток крови, такими как серповидноклеточная анемия, лейкоз и множественная миелома, имеют более высокий риск развития приапизма, чем обычно. Без лечения приапизм может привести к травме полового члена и привести к постоянной импотенции. Поэтому, если ваша эрекция длится четыре часа, вам следует обратиться за неотложной помощью.

Редкие побочные эффекты всех ингибиторов PDE5 включают внезапную потерю зрения в одном или обоих глазах, NAION (неартериальную переднюю ишемическую оптическую невропатию) и внезапную потерю слуха. Об этих редких побочных эффектах сообщалось со всеми ингибиторами PDE5, и если у вас развивается потеря зрения или слуха, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В отличие от других ингибиторов PDE5, силденафил (виагра) может воздействовать на другой фермент фосфодиэстеразы в глазу, вызывая кратковременное ненормальное зрение (синеватый оттенок или яркость).

Мужчины с редким заболеванием сердца, известным как синдром длинного интервала QT, не должны принимать варденафил, поскольку это может привести к нарушению сердечного ритма. Интервал QT - это время, которое требуется сердечной мышце для восстановления после сокращения и измеряется на электрокардиограмме (ЭКГ). Кроме того, варденафил не рекомендуется для мужчин, принимающих лекарства, которые могут повлиять на интервал QT, такие как хинидин, прокаинамид, амиодарон и соталол.

Тадалафил (Сиалис) оказывает влияние на другой фермент фосфодиэстеразы, PDE11, который находится в мышцах. У некоторых мужчин тадалафил ассоциирован с мышечными болями.

Аванафил имеет те же побочные эффекты, что и другие ингибиторы ФДЭ5, но не связан с визуальными изменениями силденафила или мышечных болей тадалафила.

Противопоказания к применению препаратов PDE5i

Препараты PDE5i абсолютно не должны приниматься мужчинами с заболеваниями сердца, которые принимают нитраты, такие как нитроглицерин или изосорбид (Isordil, Ismo, Imdur). Тем, у кого серьезное заболевание сердца, стенокардия напряжения (боль в груди), а также тем, кто принимает несколько препаратов от высокого кровяного давления, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту по сердечной деятельности, прежде чем начинать терапию силденафилом.

Мужчинам с подозрением на сердечный приступ нельзя давать препараты на основе нитратов, если они принимали лекарства PDE5i в течение 24 часов. Сочетание PDE5i с препаратами на основе нитратов может вызвать серьезное и резкое падение кровяного давления с потенциально очень опасными последствиями. Это также, почему кто-то никогда не должен делиться лекарствами PDE5i с кем-либо еще. Если они принимают одно из лекарств, которое опасно взаимодействует с лекарственными средствами PDE5i, результаты могут быть очень серьезными. Если есть какие-либо вопросы о возможных взаимодействиях наркотиков, всегда консультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Некоторые уличные наркотики, такие как «попперс», также могут вызывать серьезные проблемы при приеме лекарств PDE5i. Эти попперы часто являются типами нитратов и могут вызвать серьезные падения кровяного давления. Экстази - другой уличный наркотик, который может увеличить сексуальное желание, но мешает работе. Это побудило некоторых мужчин сочетать экстази с лекарствами PDE5i. Эта смесь (комбинация, которую иногда называют "секстазом") может улучшить способность к эрекции, но также вызывает сильную головную боль и приапизм. (Приапизм - это ненормально продолжительная эрекция, которая становится чрезвычайно болезненной и может привести к необратимому повреждению механизма эрекции.) У вашего сердца также могут быть потенциально опасные эффекты от смешивания лекарств PDE5i с различными другими уличными препаратами.

Некоторые лекарства могут помешать химической обработке лекарств PDE5i печенью. К ним могут относиться кетоконазол (противогрибковый препарат, известный под торговой маркой Низорал), эритромицин (антибиотик) и циметидин (также известный как тагамет для снижения желудочной кислоты). Более низкая доза лекарств PDE5i следует использовать, если вы принимаете какие-либо из этих препаратов.

Застойная сердечная недостаточность с пограничным низким артериальным давлением и пограничным низким объемом крови является противопоказанием для ингибиторов PDE5, так как высокое артериальное давление требует нескольких лекарств для лечения артериального давления, поскольку ингибиторы PDE5 могут привести к снижению артериального давления и медицинским проблемам.

Ингибиторы PDE5 не были изучены у лиц с состоянием пигментного ретинита, и поэтому их применение не рекомендуется для этих лиц.

Ингибиторы PDE5 не следует применять у мужчин с нестабильной стенокардией.

Нужно быть очень осторожным, используя как ингибиторы PDE5, так и лекарства, обычно используемые для лечения увеличенной простаты, альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин, теразозин). Рекомендуется, чтобы один принимал стабильную дозу альфа-адреноблокатора до начала введения ингибитора PDE5, а один начинал с низкой дозы ингибитора PDE5 и увеличивался по мере переносимости и необходим для лечения эректильной дисфункции. Точно так же, если вы принимаете ингибитор ФДЭ-5 и ваш врач рекомендует вам запустить альфа-адреноблокатор для вашей простаты, вам следует начинать с низкой дозы и увеличивать ее по мере переносимости и необходимости для лечения симптомов простаты.

Мужчины с легкой или умеренной болезнью почек или печени должны будут использовать более низкие дозы ингибиторов PDE5. Ни один из ингибиторов PDE5 не рекомендуется для мужчин с тяжелыми заболеваниями почек, тех, кто находится на диализе, и тех, кто страдает тяжелыми заболеваниями печени.

Терапия второй линии для ЭД

Терапия ЭД второй линии включает использование интрауретрального простагландина E1 (Muse), вакуумного устройства и внутрикавернозных инъекций.

Интрауретральный суппозиторий PGE1 лекарства

Интрауретральная терапия (Лечебная уретральная система для лечения эрекции или MUSE): Алпростадил (PGE1) был сформулирован в виде небольшого суппозитория, который можно вставить в уретру (канал, через который выводятся моча и сперма). Суппозиторий предварительно загружают в небольшой аппликатор, и, помещая аппликатор в кончик полового члена и сжимая кнопку на другом конце аппликатора и покачивая аппликатор, суппозиторий высвобождают в уретру. Мягкое втирание / массаж пениса приведет к растворению суппозитория, и лекарство всасывается через мочеиспускательный канал и проходит в половой член, где стимулирует расслабление мышц в артериях и увеличивает приток крови к пенису. Для этого требуется от 15 до 30 минут. Показатели успешности в клинических исследованиях были отмечены как около 65%, однако более низкие показатели были отмечены, когда он начал использоваться в реальных условиях. Этот препарат может быть эффективным у мужчин с сосудистыми заболеваниями, диабетом и после операций на предстательной железе. Это полезная альтернатива для мужчин, которые не хотят использовать самоинъекции, или для мужчин, у которых пероральные лекарства не помогли. Происходит мало побочных эффектов. Наиболее распространенным побочным эффектом является боль в половом члене, которая может варьироваться от незначительной до неудобной. Использование MUSE было связано с понижением артериального давления, и поэтому рекомендуется, чтобы MUSE впервые использовался в кабинете врача, чтобы вас могли контролировать. Никто не может использовать смазки любого типа, чтобы помочь с установкой аппликатора, поэтому для облегчения введения вам следует немедленно помочиться перед использованием системы MUSE, так как это смазывает мочеиспускательный канал. Временный жгут часто помогает в том, чтобы лекарство оставалось в эректильной ткани немного дольше, и, похоже, дает несколько лучший ответ.

MUSE не следует применять у мужчин, у которых в анамнезе стриктура уретры (сужение трубки в половом члене, через которую проходят моча и сперма), воспаление или инфекция головки (кончика) полового члена (баланит), тяжелая гипоспадия (состояние где отверстие мочеиспускательного канала находится не на кончике полового члена, а на нижней стороне полового члена), искривление полового члена (ненормальный изгиб к половому члену) и уретрит (воспаление / инфекция мочеиспускательного канала).

Люди с более высоким риском приапизма (болезненная эрекция, длящаяся более шести часов), включая мужчин с серповидно-клеточной анемией, тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов), полицитемией (увеличение количества эритроцитов), множественной миеломой (рак белых кровяных клеток) и история тромбов (например, тромбоз глубоких вен) или синдром гипервязкости (густая кровь) подвержены повышенному риску приапизма с MUSE.

Инъекция полового члена вазоактивными препаратами (интракавернозная инъекционная терапия)

Существует несколько различных типов инъекционной терапии, начиная от введения одного химического вещества (монотерапия) до комбинации химических веществ, Bimix и Trimix. Выбор того, какую терапию использовать, будет зависеть от тяжести вашей эректильной дисфункции и от того, пытались ли вы и испытывали ли вы боль от MUSE или нет.

Инъекционная терапия. Современная эра таких лекарственных препаратов началась в 1993 году, когда было показано, что инъекция папаверина (павабида), альфа-блокатора, который вызывает расширение сосудов (расширение кровеносных сосудов), вызывает эрекцию при инъекции непосредственно в половой член. Вскоре после этого были продемонстрированы эффективные другие вазодилататоры, такие как монотерапия простагландином E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 и фентоламин (Regitine), и Trimix (папаверин, фентоламин и простагландин E1). Преимущество комбинированной терапии заключается в уменьшении дозировки каждого с меньшим количеством побочных эффектов. Наиболее важным является снижение дозы простагландина PGE1, что связано с локализованной болью.

• Самостоятельное введение этих агентов имело огромное преимущество, потому что они представляют собой наиболее эффективный способ достижения эрекции у широкого круга мужчин, которые в противном случае не смогли бы достичь адекватных жестких эрекций. Необходимость интактных нервных путей к ткани полового члена не требуется. Местно вводимый препарат непосредственно расслабляет сосуды артериолы и кавернозную ткань полового члена. Таким образом, эта терапия не зависит от сексуальной стимуляции.
• Если структура полового члена является здоровой (не фиброзной или рубцовой), использование инъекционных препаратов почти всегда эффективно. Если кто-либо выберет эту терапию, врач или медсестра научат пациента выполнять инъекции, а уролог (специалист) должен определить соответствующую дозу. Дозировка подбирается для достижения эрекции с достаточной жесткостью не более 90 минут.
• Алпростадил, синтетический PGE1, является наиболее часто используемым препаратом для инъекций в половой член для лечения ЭД. Это хорошо работает в большинстве мужчин, которые пробуют это. В одном исследовании 683 мужчин с ЭД, 94% сообщили о наличии эрекции, подходящей для проникновения после инъекций PGE1. Когда PGE1 используется в комбинации с папаверином и регитином, эта смесь называется Trimix, которая примерно в два раза эффективнее одного алпростадила. Тем не менее, Trimix довольно дорогой и обычно не покрывается страховкой, в то время как PGE1 часто покрывается страховкой в ​​большинстве страховых планов. Основными побочными эффектами являются боль от приема лекарств (не от инъекции), приапизм (постоянная или ненормально продолжительная эрекция) и образование рубцов в месте инъекции. Рекомендуется чередовать боковую сторону полового члена, чтобы уменьшить риск образования рубцов на половом члене. Многим мужчинам неудобно проводить инъекционную терапию полового члена, хотя сама инъекция безболезненна. Инъекцию нельзя делать чаще, чем через день. Мужчины, принимающие антикоагулянтные препараты (разжижители крови), должны соблюдать осторожность при инъекционной терапии.

Внешние вакуумные устройства

• Вакуумные устройства. Специально разработанные вакуумные устройства для монтажа были успешно использованы в течение многих лет. Они безопасны и относительно недороги. Они работают, создавая вакуум вокруг пениса, который втягивает кровь в пенис, поглощая его и расширяя его. Устройство состоит из трех компонентов: пластикового цилиндра, в котором находится пенис, аккумулятора или ручного насоса, который вытягивает воздух из цилиндра, создающего вакуум, и эластичной ленты (сужающего устройства), которая размещается вокруг основания половой член, чтобы поддерживать эрекцию после удаления цилиндра и во время полового акта, предотвращая вытекание крови из полового члена обратно в тело.
• Эта техника эффективна у 60% -90% мужчин. Не рекомендуется оставлять натяжное кольцо на месте более 30 минут. Вакуумное устройство может быть единственной терапией, которая эффективна после удаления протеза полового члена. Вакуумное устройство стало широко используемой терапией как часть реабилитации полового члена после радикальной простатэктомии, чтобы сохранить ткани полового члена и предотвратить образование рубцов на половом члене и потерю длины полового члена.
  • Эти устройства, как правило, безопасны, но могут возникнуть синяки. Другие нежелательные эффекты включают боль, более низкую температуру полового члена, онемение, отсутствие или болезненное семяизвержение, кровь в эякуляте или моче и вытягивание ткани мошонки в цилиндр. Партнеры могут пожаловаться на синеватое обесцвечивание и прохладу полового члена. Многим из этих проблем можно помочь путем правильного выбора натяжных колец и цилиндра, использования надлежащей смазки и правильной техники.
  • Устройства очень надежны и, кажется, работают лучше с увеличением использования и практики. Их можно быстро эксплуатировать и использовать с опытом, но все же они воспринимаются как менее романтичные, чем другие варианты.
  • При покупке вакуумного устройства важно убедиться, что оно имеет механизм, предотвращающий возникновение чрезмерного вакуума, поскольку это может причинить вред.
  • Недостатком использования этих внешних вакуумных устройств является необходимость сборки оборудования и сложность его транспортировки. Многие мужчины теряют интерес к использованию устройства из-за необходимых препаратов, отсутствия легкой транспортабельности, невозможности скрыть натяжное кольцо и относительного отсутствия спонтанности.
  • Около половины мужчин, которые используют вакуумные устройства, получают с ними хорошую или отличную эрекцию, но только половина из этих мужчин постоянно используют устройство в течение длительных периодов времени.

Резюме различных медицинских методов лечения

Типы медицинской терапии для лечения эректильной дисфункции

медикаментозное лечение	преимущества	Недостатки
Ингибитор PDE5 Медицинская терапия Силденафил (Виагра) Варденафил (Левитра) Тадалафил (Сиалис) Аванафил (Стендра)	Безопасный Операция не требуется безболезненный Может использовать лечение только при желании Легко спрятать и транспортировать Если неудачно, не мешает другим процедурам Может использоваться в сочетании с другими методами лечения под надлежащим контролем Максимальное использование один раз в день Льгота длится от четырех до шести часов (виагра) или до 36 часов (сиалис) Побочные эффекты, если они присутствуют, обычно довольно легкие Очень эффективно с общим уровнем успеха 65% -70% недорогой	Частые побочные эффекты (40%) включают головную боль, несварение, покраснение лица, заложенность носа и редко визуальные изменения (временный синий оттенок) Потенциально летальное взаимодействие при использовании вместе с нитратными препаратами, такими как нитроглицерин, изосорбид мононитрат (Имдур), изосорбид динитрат (Изордил) Риск взаимодействия присутствует в течение 24 часов после приема силденафила Необходимо принимать натощак Максимальный эффект занимает 45-60 минут Не "лечит" основную проблему Не влияет на либидо (желание) или ощущение
Инъекционная терапия полового члена	Охлаждение не требуется для некоторых методов лечения Если неудачно, не мешает другим процедурам 70% -75% успеха Высокоэффективный недорогой	Требуются инъекции прямо в половой член Риск инфекции, ушибов, боли и постоянных рубцов внутри полового члена Возможна болезненная перманентная эрекция (приапизм) Оптимальная комбинация препаратов не известна Отсутствует официальное одобрение FDA (за исключением простагландина) Может не покрываться некоторыми страховыми компаниями Наиболее эффективная форма (Trimix) не покрывается большинством страховых планов и может быть довольно дорогой Не может использоваться пациентами с ИМАО
Интрауретральная терапия пеллетами (MUSE)	Операция не требуется безболезненный Может использовать лечение только при желании Легко спрятать и транспортировать Если неудачно, не мешает другим процедурам Максимальное использование до двух раз в день Нет иглы, уколы или рубцы Утверждено FDA 45% успеха Достаточно эффективно недорогой 45% -65% успеха Может быть частью плана комбинированной терапии при правильном наблюдении	Гранула должна быть введена непосредственно в половой член через отверстие в уретре Требуется охлаждение Легкое случайное жжение или дискомфорт (испытываемый примерно одной третью случаев использования) Возможный приапизм (редко <1%) Может вызвать легкое головокружение, слабость или низкое кровяное давление Доступны только четыре дозы Может потребоваться натяжное кольцо или жгут полового члена для достижения наилучших результатов Противопоказан лицам, склонным к приапизму
Внешняя вакуумная терапия	Безопасный Операция не требуется безболезненный Может использовать лечение только при желании Может улучшить естественную эрекцию у некоторых пользователей Используется для реабилитации полового члена после операции по поводу рака простаты Если неудачно, не мешает другим процедурам 75% -85% успеха Высокоэффективный недорогой	Требует сноровки и силы Не легко спрятать Несколько громоздкий для перевозки Рекомендуется снять натяжное кольцо в течение 30 минут Натяжное кольцо необходимо для поддержания эрекции Возможно неудобное семяизвержение Возможно, нужно прервать прелюдию Правильный размер натяжного кольца имеет решающее значение для достижения наилучших результатов Требует практики

* Ингибиторы моноаминоксидазы

Что такое хирургическое лечение импотенции?

Протез полового члена является основной формой хирургической терапии и предназначен для тех мужчин, которые потерпели неудачу, нетерпимы или имеют противопоказания к другим формам терапии. В настоящее время существует несколько различных типов протезов полового члена. Самым простым является ковкий протез полового члена, а самым сложным является трехкомпонентный надувной протез полового члена.

Податливый протез полового члена обычно состоит из парных стержней, которые хирургически вставляются в каждую из кавернозных тел. Стержни жесткие, и в основном для того, чтобы иметь эрекцию, нужно сгибать их, а когда они заканчивают половой акт, они сгибаются вниз. Они не меняются ни по длине, ни по ширине. Гибкие протезы полового члена имеют наименьший риск возникновения неисправности, однако они имеют наименее нормальный вид.

Самым распространенным надувным протезом является протез полового члена из трех частей. Он состоит из пары цилиндров, которые хирургически помещаются в кавернозные тела, резервуара, содержащего стерильную жидкость, которая помещается в брюшную полость, и насоса, который помещается в мошонку. Трубка соединяет цилиндры, резервуар и цилиндры. При нажатии на насос несколько раз жидкость передается из резервуара в цилиндры. Когда цилиндры заполняются жидкостью, они увеличиваются в ширине, и это вызывает монтаж. Когда человек заканчивает сексуальную активность, нажатие на выпускной клапан насоса позволяет жидкости вытекать из цилиндров обратно в резервуар. Учитывая механическую природу протеза, состоящего из трех частей, он имеет больший риск механической неисправности; однако были сделаны модификации, такие как запорные клапаны, чтобы предотвратить автоматическое раздувание протеза, а также улучшение трубки, чтобы предотвратить утечки в трубке.

Размещение протеза полового члена обычно является амбулаторной процедурой и обычно выполняется через один разрез. Все части протеза скрыты под кожей. Антибиотики даны, чтобы уменьшить риск инфекции. У некоторых мужчин катетер может оставаться на половом члене на короткий период. После размещения наступит период заживления до возможности использования протеза.

Протезы полового члена очень эффективны, и большинство пациентов, у которых установлен протез полового члена, удовлетворены протезом. В отличие от нормальной эрекции, протез не удлиняется, на самом деле, некоторые мужчины замечают, что после установки протеза их пенис кажется немного короче.

Инфекция вызывает беспокойство после установки протеза полового члена и, как сообщается, является осложнением у почти 20% мужчин, перенесших протез полового члена. Если устройство заражается чаще, его необходимо удалить. Другой протез можно поставить после лечения инфекции и заживления тканей полового члена, но это трудная операция. Может произойти эрозия протеза, в результате чего он сжимается через телесную ткань в уретру. Симптомы включают боль, кровь в моче, выделения, ненормальное течение и сбой протеза. Если протез разрушится, его нужно будет удалить. Катетер помещают для заживления мочеиспускательного канала.

Альтернативные хирургические процедуры

Подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, связанным с атеросклерозом (образование бляшек в кровеносных сосудах), концепция обхода или ангиографического расширения и стентирования половых артерий недавно получила развитие благодаря улучшениям в микрососудистой хирургии и интервенционной радиологии. Однако основным недостатком наиболее эректильной дисфункции является неспособность сосудистой релаксации внутри кавернозных тел, а не одной питающей артерии полового члена. Стентирование или хирургическая трансплантация для обхода закупорки были бы идеальными для одного участка обструкции вдоль артерии полового члена. Поскольку большинство патологий эректильной дисфункции находится внутри губчатого сосудистого сплетения полового члена, способность диффузно расширять и расширять многие сосудистые камеры полового члена трудно или невозможно. Таким образом, если только ситуация не состоит в том, что артерия полового члена была повреждена во время травмы таза и возможного обхода другого сосуда в единственную артерию полового члена, концепция сосудистой реконструкции или ангиорадиологического стентирования имеет очень низкий выход.

Гормональная терапия и ЭД

Гормональная терапия не используется в качестве первичной терапии для лечения ЭД. Терапия тестостероном применяется при наличии ЭД и симптомов низкого уровня тестостерона, а также низкого уровня тестостерона в крови.

Замена тестостерона: у мужчин с низким половым влечением (либидо) и ЭД могут быть низкие уровни тестостерона. Замена гормонов может быть полезна сама по себе или в качестве дополнительной терапии, используемой вместе с другими видами лечения. Либидо и общее самочувствие, вероятно, улучшатся, когда уровень сывороточного тестостерона восстановится. Конституция симптомов низкого либидо, усталости, уменьшения мышечной массы и силы и увеличения жира в организме может быть связана с андропаузой. Как упоминалось ранее, в разделе, посвященном обследованию пациентов, для оценки низких уровней в сыворотке крови могут быть выполнены анализы крови на общий тестостерон и биодоступный тестостерон. Если установлено, что он ниже нормы, замена тестостерона может быть предложена в качестве варианта лечения. Основной целью замены тестостерона является улучшение либидо, уровня энергии и симптомов андропаузы. Только во-вторых, коррекция низких уровней тестостерона может оказать влияние на эректильную функцию. Некоторые исследования показывают, что у мужчин с низким или низким нормальным уровнем тестостерона и ЭД, у которых отсутствуют ингибиторы PDE5, применение гормональной терапии может улучшить успех ингибиторов PDE5.

• Заместительный тестостерон доступен в виде оральных таблеток, внутримышечных инъекций, кожных пластырей и геля, который втирают в кожу. Мужчины с низким сексуальным желанием и ЭД могут иметь низкий уровень тестостерона (мужской гормон). Замена гормонов иногда может принести некоторую пользу, особенно при использовании в сочетании с другими методами лечения. Добавка тестостерона сама по себе не особенно эффективна при лечении эректильной дисфункции. Сексуальное желание и общее чувство благополучия, вероятно, улучшатся, когда уровни сывороточного тестостерона (уровни в крови) восстановятся. Это может занять несколько месяцев после начала замены тестостерона.
• Нормальный диапазон уровней тестостерона у здоровых взрослых мужчин составляет от 280 до 100 нанограмм на децилитр (нг / дл). Меньше считается низким, но это зависит от лаборатории, которая проводит тестирование.
• Пероральная терапия (таблетки) является наименее эффективной и, скорее всего, связана с проблемами печени, хотя это небольшой риск. Это связано с эффектом первого прохождения всех лекарств, принимаемых через пищеварительную систему. После поглощения из кишечника все пищевые материалы должны проходить через печеночную (печеночную) систему и подвергаться метаболизму. Таким образом, фактическая доставка в системную систему крови является низкой из-за метаболизма тестостерона в печени. По этой причине пероральные дозы достаточно высоки, чтобы повысить уровень сыворотки.
• Инъекции, скорее всего, восстанавливают уровень тестостерона, но для поддержания эффективного уровня эта терапия требует периодических инъекций, обычно каждые две-четыре недели. Таким образом, для пациентов менее целесообразно зависеть от частых посещений врача для длительной терапии. В сочетании с болью, связанной с инъекцией, образованием гематомы и неудобствами, уровень тестостерона в сыворотке крови также является переменным. Инъекционная терапия не должна использоваться у мужчин, которые хотят отцов детей из-за аномально высоких уровней тестостерона, которые возникают первоначально после инъекции.
• Недавно разработанные кожные пластыри и ежедневно наносимые кожные гели обеспечивают более стабильную, устойчивую дозу и, как правило, хорошо воспринимаются пациентами. Последний включает в себя AndroGel, Testim и Axiron.
• Надлежащее информированное согласие с вашим врачом должно быть выполнено, чтобы понять все риски и преимущества гормональной заместительной терапии. Последующие уровни тестостерона (гормонов) и периодические анализы крови, так как терапия тестостероном связана с риском аномально высокого количества эритроцитов, и проверки простаты необходимы для всех мужчин на длительной заместительной терапии тестостероном, поскольку существуют опасения относительно риск терапии тестостероном у мужчин с раком предстательной железы. Применение тестостероновой терапии не вызывает развития рака предстательной железы. Терапия тестостероном может увеличить размер простаты и вызвать проблемы с мочеиспусканием.
• Дополнительные модификации образа жизни сердечно-сосудистой системы, улучшения сна, снижения стресса и увеличения массы гладких мышц могут быть полезны для повышения уровня тестостерона без экзогенного шанса.

Обзор хирургической терапии при эректильной дисфункции

лечение	преимущества	Недостатки
Полужесткие или гибкие стержневые имплантаты	Простая операция Относительно мало осложнений Нет движущихся частей Наименее дорогой имплантат 70% -80% успеха Высокоэффективный	Постоянная эрекция во все времена Может быть трудно скрыть Не увеличивает ширину полового члена Риск заражения Постоянно изменяет или может повредить монтажные органы Скорее всего, имплантат причиняет боль или разрушает кожу Если неудачно, мешает другим методам лечения
Полностью Надувные Имплантаты	Имитирует естественный процесс жесткости-вялости Пользователь контролирует состояние монтажа Естественный внешний вид Нет проблем с сокрытием Увеличивает ширину полового члена при активации 70% -80% успеха Высокоэффективный	Относительно высокий уровень механического повреждения Риск заражения Самый дорогой имплантат Постоянно изменяет или может повредить монтажные органы Если неудачно, мешает другим методам лечения
Сосудистая реконструктивная хирургия	Восстанавливает естественные эрекции, когда успешно Естественный внешний вид Не требуется имплантат Если неудачно, не мешает другим процедурам 40% -50% общего успеха Умеренно эффективный	Наиболее технически сложная операция Только 50% мужчин являются потенциальными кандидатами Требуется обширное тестирование Риск инфекции, образование рубцовой ткани с искажением полового члена и болезненные эрекции Может вызвать укорочение или онемение полового члена Долгосрочные результаты не доступны Относительно высокий уровень рецидивов Очень дорого