Картины травмы глаза, симптомы и лечение

Обзор травм глаза

Повреждения глаз могут варьироваться от самых незначительных, таких как попадание мыла в глаза, до катастрофических, приводящих к постоянной потере зрения или потере глаза. Эти виды травм часто возникают на рабочем месте, дома, в результате других несчастных случаев или во время занятий спортом.

Каковы причины травм глаз?

• Химическое воздействие и ожоги. Химический ожог может происходить разными способами, но чаще всего является результатом попадания жидкости в глаза. Многие химические вещества, такие как мыло, солнцезащитный крем и даже слезоточивый газ, просто раздражают глаза и обычно не наносят непоправимого вреда. Тем не менее, сильные кислоты и щелочи очень едкие и могут привести к серьезным и необратимым повреждениям поверхности глаза.
  • Кислоты (такие как серная кислота, найденная в автомобильных аккумуляторах) или щелочные вещества (такие как щелочь, найденная в очистителе и аммиак) могут попасть в глаза.
  • Протирка глаза при работе с химическими веществами может переносить вещества с кожи на руки в глаз.
  • Воздействие аэрозоля является еще одним методом возможного химического повреждения и включает такие вещества, как булава, слезоточивый газ, перцовый аэрозоль или лак для волос.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние (кровотечение): это скопление крови, лежащее на поверхности белого глаза (склера). Склера покрыта конъюнктивой, которая представляет собой прозрачный кровеносный сосуд, содержащий мембрану, которая находится над склерой. Субконъюнктивальное кровоизлияние может сопровождать любую травму глаза. Это также может быть спонтанным. Степень субконъюнктивального кровоизлияния не обязательно связана с тяжестью травмы.
• Ссадины роговицы: роговица представляет собой прозрачную ткань, которая расположена перед зрачком и радужкой. Ссадина роговицы - это царапина или травматический дефект на поверхности роговицы. Люди с ссадинами роговицы часто сообщают, что их «ткнули» в глаз игрушкой, металлическим предметом, ногтем малыша или веткой дерева или что они носили свои контактные линзы слишком долго.
• Травматический ирит. Этот тип травмы может возникать так же, как и истирание роговицы, но чаще всего является результатом тупого удара по глазу, например, от удара кулаком, булавой или воздушной подушкой в ​​автомобиле. Радужная оболочка - это цветная часть глаза. Он содержит мышцы, которые контролируют количество света, попадающего в глаз через зрачок. Ирит просто означает, что радужка воспалена.
• Гифемы и переломы орбитального выброса: эти повреждения связаны со значительной силой от тупого предмета к глазу и окружающим структурам. В качестве примера можно привести удар по лицу бейсболом или кулаком, удар ногой по лицу или удар в глаз ракетболом, мячом для сквоша, пробкой от шампанского или каким-либо подобным предметом.
  • Гифемы являются результатом кровотечения в глазу, которое возникает в передней части глаза, называемой передней камерой. Это пространство между роговицей и радужкой. Передняя камера обычно заполнена прозрачной жидкостью, называемой водной жидкостью.
  • Орбитальные переломы - это переломы костей лица, окружающих глаз. Орбитальный прорывной перелом представляет собой разрыв тонкой кости, которая образует дно орбиты и поддерживает глаз (перелом орбитального дна).
  • Рваные раны (порезы) на веках или конъюнктиве (прозрачное покрытие над белым глазом): Эти травмы обычно происходят от острых предметов, но могут также возникнуть при падении.
  • Рваные раны на роговице и склере: Эти травмы потенциально очень серьезны и часто связаны с травмой от острых предметов из металла или стекла.
  • Инородные тела в глазу. Обычно инородное тело представляет собой небольшой кусочек металла, дерева или пластика.
    • Инородные тела роговицы внедрены в роговицу и, по определению, не проникли в сам глаз. Металлические инородные тела, содержащие железо в роговице, могут вызвать появление ржавого пятна на роговице, что также требует лечения.
    • Интраорбитальные инородные тела расположены на орбите (или глазнице), но не проникли в глаз.
    • Интраокулярные инородные тела - это травмы, при которых наружная стенка глаза проникла через объект, который теперь находится внутри самого глаза.
    • Ультрафиолетовый кератит (или ожог роговицы). Наиболее распространенной травмой глаза, вызванной светом, является ультрафиолетовый кератит, который можно рассматривать как солнечный ожог роговицы. Обычными источниками повреждения ультрафиолетового (УФ) света являются сварочные дуги, кабины для загара и солнечный свет, отражаемый снегом, водой или другими отражающими поверхностями, особенно на больших высотах, где ультрафиолетовые лучи более интенсивны.
    • Солнечная ретинопатия: повреждение центральной части сетчатки может возникнуть при взгляде на солнце. Распространенными ситуациями, которые могут вызвать это, является просмотр солнечных затмений или вызванных лекарством состояний, когда человек смотрит на солнце в течение длительного периода времени.

Каковы признаки и симптомы травм глаз?

• Химическое воздействие: наиболее распространенными симптомами являются боль или сильное жжение. Глаз начнет обильно разрываться, может покраснеть, веки могут распухнуть.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние (кровотечение): Как правило, это состояние само по себе безболезненно. Зрение не влияет. Глаз будет иметь красное пятно крови на склере (белая часть глаза). Это происходит при разрыве небольшого кровеносного сосуда на поверхности глаза. Область покраснения может быть довольно большой, и ее появление иногда вызывает тревогу. Спонтанные субконъюнктивальные кровоизлияния могут возникать при отсутствии какой-либо известной травмы. Если это не связано с другими признаками травмы, это не опасно и обычно проходит в течение периода от четырех до 10 дней без лечения.
• Ссадины роговицы: Симптомы включают боль, ощущение, что что-то находится в глазу, слезотечение и чувствительность к свету.
• Ирит: боль и светочувствительность являются общими. Боль может быть описана как глубокая боль в глазу и вокруг него. Иногда наблюдается чрезмерный разрыв.
• Гифема: боль и помутнение зрения являются основными симптомами.
• Орбитальный прорыв: Симптомы включают боль, особенно при движении глаз; двойное зрение, которое исчезает при закрытии одного глаза; и отек век, который может ухудшиться после сморкания носа. Может возникнуть онемение верхней губы на пораженной стороне. Часто возникают отеки вокруг глаз и кровоподтеки. Черный глаз - результат скопления крови в веках. Это может занять несколько недель, чтобы полностью исчезнуть.
• Разрывы конъюнктивы. Симптомы включают боль, покраснение и ощущение, что что-то находится в глазу.
• Разрывы роговицы и склеры. Симптомы включают снижение зрения и боль.
• Инородные тела:
  • Роговица: ощущение, что что-то находится в глазу, слезотечение, помутнение зрения и чувствительность к свету - все это общие симптомы. Иногда инородное тело можно увидеть на роговице. Если инородное тело металлическое, может возникнуть ржавое кольцо или ржавое пятно.
  • Интраорбитальный: симптомы, такие как снижение зрения, боль и двойное зрение, обычно развиваются от нескольких часов до нескольких дней после травмы. Иногда симптомы не развиваются.
  • Внутриглазное: у людей может быть боль в глазах и снижение зрения, но изначально, если инородное тело маленькое и вводится в глаз с высокой скоростью, у людей могут не быть симптомов.
• Легкие травмы:
  • Ультрафиолетовый кератит. Симптомы включают боль, чувствительность к свету, покраснение и сильное чувство, что что-то находится в глазу. Симптомы появляются не сразу после воздействия ультрафиолета, а примерно через четыре часа.
  • Солнечная ретинопатия: основным симптомом является снижение зрения с небольшой областью центрального размытия.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью при травме глаза?

В большинстве случаев, если у человека сохраняются симптомы боли, нарушения зрения, ненормального внешнего вида глаза или кровотечения, ему следует обратиться к врачу неотложной помощи в отделении неотложной помощи или обратиться к офтальмологу (врачу, который специализируется на уходе за глазами и хирургия глаза), если офтальмолог легко доступен. План диагностики и лечения не следует откладывать из-за поиска по вызову или доступного офтальмолога. После первоначального лечения часто рекомендуется обсуждение с офтальмологом и / или последующее наблюдение.

В общем, если человек не уверен, что у него серьезная травма глаза, ему следует обратиться к офтальмологу или обратиться к врачу неотложной помощи, предпочтительно в большой больнице, где есть офтальмолог, для консультации и / или лечения. В случае повреждения глаз у детей, особенно младенцев или детей ясельного возраста, обследование должно проводиться в срочном порядке.

Офтальмолог может быть полезен в следующих случаях:

• Химическое воздействие: если люди не уверены в том, является ли воздействие потенциально серьезным, они промыли глаза (предпочтительно на станции для промывания глаз, если они на работе), и если у них продолжают проявляться симптомы, то офтальмолог может чтобы помочь им решить, должны ли они быть замечены немедленно.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние: Если люди не уверены, что у них есть это состояние, офтальмолог может помочь с диагнозом. Это состояние само по себе не требует немедленной медицинской помощи.

Продолжающиеся боли и снижение зрения после травмы глаза могут быть предупреждающими признаками, которые требуют немедленной медицинской помощи. Если у человека есть офтальмолог, он или она может позаботиться о пациенте в своем кабинете. В противном случае им следует обратиться в отделение неотложной помощи больницы, предпочтительно в крупную больницу, где, вероятно, находится врач-офтальмолог.

Следующие условия должны быть незамедлительно осмотрены офтальмологом или в отделении неотложной помощи:

• Химическое воздействие: Если известно, что вещество является едким, необходимо незамедлительное медицинское обследование у офтальмолога или в отделении неотложной помощи, независимо от симптомов. Кислоты и щелочи являются худшими и требуют немедленного внимания. Если вещество не является опасным, например, мыло или лосьон для загара, посещение отделения неотложной помощи не является необходимым, но посещение кабинета офтальмолога может быть полезным для смягчения любых оставшихся симптомов. Если есть сомнения, обратитесь к врачу.
• Рваные раны: Порезы, которые затрагивают края век (там, где ресницы) или само глазное яблоко, требуют немедленной медицинской помощи.
• Инородные тела, которые не удаляются при осторожном мытье, должны быть осмотрены офтальмологом некоторые инородные тела могут быть удалены в отделении неотложной помощи или центре неотложной помощи, но после этого должен быть посещен кабинет офтальмолога.
• Солнечная ретинопатия: необходима оценка у офтальмолога. Это одно условие, когда в отделении неотложной помощи мало что можно сделать.

Какие специалисты лечат травмы глаз?

Незначительные травмы глаз могут лечить ваш семейный врач или врачи скорой помощи. Для более серьезных травм глаз или если есть какие-либо вопросы, касающиеся даже самой банальной травмы, следует обратиться к офтальмологу. Офтальмолог - это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний глаз. Некоторым пациентам может потребоваться консультация лицевого пластического и реконструктивного хирурга.

Вопросы к доктору о травмах глаз

• Есть ли признаки повреждения глаз?
• Есть ли признаки постоянной потери зрения?

Как специалисты здравоохранения диагностируют травмы глаз?

Как и при любом заболевании, история очень важна. То, как травма произошла, часто помогает врачу неотложной помощи или офтальмологу сфокусировать исследование Будет проверяться зрение пациента (острота зрения), поэтому пациенты должны приносить свои очки в офис. Офтальмолог заинтересован в сохранении наилучшего зрения, которого может достичь глаз (а) человека.

• Чтобы проверить наличие повреждений роговицы, врач-офтальмолог или врач неотложной медицинской помощи обычно помещает каплю специального красителя или пятна в смазанную слезами область, которая обычно смазывает глаз. Краситель называется флуоресцеином, который окрашивает те участки роговицы, которые были повреждены. Когда синий свет попадает в глаз, ссадины роговицы становятся зелеными на вид.
• Устройство, называемое щелевой лампой, также часто используется. Щелевая лампа - это, по сути, специальный увеличительный и осветительный микроскоп, чтобы более пристально смотреть в глаза.
• Рентген используется редко, за исключением случаев подозрения на перелом орбиты, внутриглазное или внутриорбитальное инородное тело. Инородные тела роговицы не требуют рентгеновских лучей.

Руководство по зрению, спорту и моде

Есть ли домашние средства от глазных травм?

Самостоятельный уход на дому во многих случаях состоит из неотложного лечения до или во время транспортировки в медицинское учреждение.

• Химическое воздействие. Единственное, что нужно сделать для воздействия химического вещества, - это оказать первую помощь, немедленно промыв глаза большим количеством воды. Хотя солевой раствор является лучшим, обычная водопроводная вода является вполне приемлемой альтернативой. В частности, для более серьезных горящих материалов, таких как кислота или щелочь, время имеет существенное значение. Пораженные глаза должны быть промыты в течение 20 минут или более. Важно, чтобы люди держали веки открытыми во время процесса полива; это может потребовать помощи другого человека, чтобы помочь пациенту держать глаза открытыми во время промывания.
  • Как промыть глаза: как это делается, менее важно, чем делать это с большим количеством воды.
    • Водный фонтан отлично омывает глаза. Просто наклонитесь над фонтаном, включите воду и держите открытый глаз открытым.
    • В раковине человек должен стоять над раковиной, обхватить его / ее руки и опустить лицо в проточную воду.
    • Если человек находится рядом с душем, он должен войти и положить открытый глаз под проточную воду. Это хороший вариант, если лицо опрыскивается химическим веществом для лица и волос.
    • Сильно прижмите стакан воды к орбитальным костям с открытым глазом, а затем наклоните голову назад. Делай это много раз.
    • Если пациент работает снаружи, садовый шланг, работающий при очень скромном потоке, будет работать для промывания глаза.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние: требуется минимальное лечение, если оно не сопровождается какой-либо другой травмой глаза. Избегайте дальнейшей травмы глаза, такой как втирание. Эта травма заживет со временем.
• Ссадины роговицы: Мало что можно сделать дома для ссадин роговицы. Люди, которые носят контактные линзы, должны избегать использования их линз, если они получают ссадины на роговице, пока их не осмотрит офтальмолог. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
• Травматический ирит. Некоторые люди становятся очень чувствительными к свету, и солнцезащитные очки могут помочь до начала лечения.
• Гифема: держите голову приподнятой. Не лежите ровно. Сохраняйте спокойствие с минимальной активностью, пока не увидите офтальмолога. Не принимайте аспирин от любой боли, потому что это увеличит риск дальнейшего кровотечения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Орбитальные переломы: держите голову поднятой и прикладывайте лед к лицу, чтобы уменьшить отек. Не принимайте аспирин от любой боли, потому что это увеличит риск кровотечения.
• Рваные раны на крышке: Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь положить что-нибудь прямо в глазное яблоко. Не принимайте аспирин от любой боли, потому что это увеличит риск кровотечения.
• Рваные раны на глазном яблоке: защищайте глаза, но не оказывайте давления на глаза, так как это может привести к дальнейшим травмам. Немедленно обратитесь к врачу.
• Инородные тела: Нежная промывка водой часто приводит к смещению инородных тел, которые не попали в роговицу. Не пытайтесь тереть или вытирать инородные тела салфеткой, Q-наконечником или чем-либо еще. Это, как правило, не удаляет внедренный посторонний предмет и приводит к истиранию роговицы, которое может быть более болезненным, чем само инородное тело. Интраокулярные и интраорбитальные инородные тела нельзя лечить в домашних условиях.

Первая помощь и лечение глазных травм

• Химическое воздействие: даже если глаз был орошен дома, офтальмолог или врач неотложной медицинской помощи, вероятно, снова проведет орошение глаза, возможно, с помощью специального устройства, напоминающего контактную линзу, используемую для непрерывного орошения глаз, называемого линзой Моргана. Химическое вещество и тяжесть травмы будут определять лечение. Для серьезных воздействий, таких как кислота или щелочь, зрачок может быть расширен специальными глазными каплями, и может быть предписано обезболивающее.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние: лечение состоит из успокоения, избежания трения глаз и времени.
• Ссадины роговицы:
  • Онемение глазных капель часто используется, чтобы помочь осмотреть глаз. Хотя лекарственные глазные капли снимают боль, их нельзя использовать в домашних условиях для контроля боли. Капли анестетика фактически задерживают заживление. Повторное использование повредит роговицу. Распространение зрачка каплями и мазями с антибиотиками или каплями, чтобы избежать вторичной инфекции, является широко распространенным методом.
  • В зависимости от офтальмолога, глазная повязка может использоваться. Некоторые офтальмологи считают, что пластырь обеспечивает облегчение симптомов и ускоряет заживление. Другие считают, что повышенный риск заражения патчем перевешивает потенциальные выгоды.
• Травматический ирит. Глазные капли используются для расширения зрачка. Стероидные глазные капли могут помочь уменьшить воспаление.
• Гифема: Люди со значительными гифами могут быть госпитализированы и помещены в постельный режим с поднятой головой. Над глазом может быть установлен защитный жесткий щит, а зрачок расширен каплями. Людям, которые будут следовать инструкциям офтальмолога с небольшими гифами, можно управлять дома.
• Переломы орбитального выброса: для уменьшения отека рекомендуется использовать лед и поднятие головы в течение 48 часов. Людям советуют не сморкаться, поскольку создаваемое давление может пройти через поврежденную область и вызвать дальнейшие проблемы. Некоторые офтальмологи используют противоотечные средства для носа и оральные антибиотики в течение одной-двух недель. Если требуется какое-либо хирургическое вмешательство, оно обычно проводится от нескольких дней до недели, когда отек уменьшается.
• Рваные раны: в зависимости от размера и расположения рваной раны может потребоваться наложение швов (швов). Если порез находится в некритическом месте, разрыв может быть оставлен для лечения самостоятельно. Рваные раны на глазном яблоке часто требуют применения антибиотиков, наложения швов и проведения более масштабных операций в условиях операционной. Рекомендуется консультация офтальмолога.

Наблюдение за травмами глаз

• Химическое воздействие: последующее наблюдение зависит от тяжести травмы.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние: последующее наблюдение обычно не требуется, если оно не сопровождается какой-либо другой травмой глаза.
• Истирание роговицы: Небольшие ссадины у людей, которые не носят контактные линзы, нуждаются в последующем наблюдении, если их симптомы не исчезли в течение 24 часов или если они повторяются. Офтальмолог должен внимательно следить за большими ссадинами и ссадинами у людей, которые носят контактные линзы, чтобы оценить прогресс в лечении.
• Травматический ирит: рекомендуется повторная оценка через несколько дней у офтальмолога.
• Гифема: такими случаями лучше всего занимается офтальмолог. Если пациент не был госпитализирован, последующее наблюдение часто проводится на следующий день.
• Орбитальные переломы: амбулаторное наблюдение происходит от нескольких дней до недели после травмы.
• Рваные раны: Последующее наблюдение зависит от характера и степени травмы. В ранах, которые считаются подверженными высокому риску инфекции, проверка раны может быть проведена через 24-48 часов после травмы. Снятие кожного шва часто проводят через пять дней после разрыва крышки. Однако, если край века был восстановлен, эти швы могут быть оставлены в более длинном (10-14 дней). Рваные раны глазного яблока должны быть тщательно проверены офтальмологом.
• Инородные тела: Инородные тела роговицы, которые не были вставлены или аккуратно удалены офтальмологом, могут иметь последующее наблюдение при необходимости. При наличии пятна ржавчины для удаления необходимо провести осмотр у офтальмолога через один-два дня. Глубокие инородные тела орбиты или глазного яблока требуют последующего наблюдения в зависимости от тяжести травмы.
• Травма, вызванная светом. Ультрафиолетовый кератит у людей, которые не носят контактные линзы, нуждается в последующем наблюдении, если симптомы сохраняются после 24 часов. Люди, которые носят контактные линзы, должны иметь последующее наблюдение до полного излечения. Контактные линзы не следует носить до тех пор, пока офтальмолог не очистит их. Солнечная ретинопатия требует периодического наблюдения у офтальмолога.

Можно ли предотвратить травмы глаз?

Большинство травм глаз можно предотвратить с помощью защитных очков или других средств защиты глаз, таких как полнолицевые щитки, которые часто можно увидеть на мотоциклетных шлемах или даже на щитах сварщика.

• Люди должны носить защитные очки всякий раз, когда они работают с электроинструментами, такими как дрели, пилы или электрические моечные машины; при использовании молотка; или при смешивании или распылении химикатов.
• При использовании дуговой сварки следует использовать защитные очки или защитные маски. Распространенный сценарий ультрафиолетового кератита у сварщиков заключается в том, что сварщик зажигает свой факел маской сварщика вверх, а затем переворачивает его после того, как факел зажжен.
• Покрытия для глаз должны использовать люди в соляриях или в соляриях, но лучше полностью избегать загара, в помещении и на улице, чтобы уменьшить вероятность развития рака кожи или повреждения кожи.
• Не трите глаза.
• Никогда не смотрите прямо на солнце. На улице в яркие солнечные дни носите солнцезащитные очки хорошего качества. Это уменьшит количество ультрафиолетового облучения глаз. Это особенно важно при наличии значительных отражающих бликов, например, на пляже, при чтении на солнце, на воде или в заснеженных местах.

Каков Прогноз для Повреждений Глаза?

• Химическое воздействие: прогноз зависит от химического вещества и степени воздействия. Большинство химических воздействий на глаза связаны с веществами, которые не являются едкими (повреждающими), и перспективы полного восстановления превосходны. Однако сильные кислоты и щелочи могут быть очень вредными для глаз. В зависимости от степени воздействия может произойти потеря зрения.
• Субконъюнктивальное кровоизлияние, ссадины роговицы и травматический ирит. Как правило, полное восстановление.
• Гифема: прогноз зависит от размера гифемы и от того, начинается ли кровотечение снова или нет. Снижение зрения и глаукома являются осложнениями.
• Орбитальные прорывные переломы: прогноз зависит от характера и степени перелома. Некоторые переломы требуют хирургического ремонта. В общем, незначительные переломы заживают без осложнений.
• Рваные раны на крышках: рваные раны (требующие ушивания или нет) обычно дают очень хорошие результаты. Как и при любых порезах, инфекция является потенциальным осложнением наряду с рубцеванием.
• Рваные раны глазного яблока: эти типы рваных ран имеют осторожный прогноз.
• Инородные тела роговицы: удаление пятна ржавчины может привести к образованию рубцов на роговице. В зависимости от местоположения на роговице, существует возможность влияния на зрение, хотя это обычно не является проблемой. Инородные тела, расположенные внутри глазного яблока или на орбите, являются более сложными. Прогноз зависит от точного местоположения и того, насколько близко объект находится к критическим структурам в глазу.
• Повреждения, вызванные светом: Ультрафиолетовый кератит похож на ссадины роговицы в отношении прогноза. Полное выздоровление обычно происходит в течение нескольких дней. Солнечная ретинопатия не имеет медицинского или хирургического лечения. Прогноз зависит от степени воздействия солнечных лучей. Постоянная потеря зрения может произойти из-за повреждения сетчатки.

Фотографии глазных травм

Изображение ссадины роговицы. Изображение предоставлено Brian S. Skow, MD.

Изображение язвы роговицы. Изображение предоставлено Brian S. Skow, MD.

Картина ожога роговицы. Изображение предоставлено Brian S. Skow, MD.

Изображение субконъюнктивального кровоизлияния Изображение предоставлено Lawrence B. Stack, MD.