Симптомы травмы пальца, лечение и диагностика

Факты о травмах пальцев

Распространены травмы пальцев, от незначительных порезов и царапин до ран с серьезным повреждением кости, сухожилий и связок. При неправильном лечении серьезные травмы пальцев могут привести к постоянной деформации и потере функции. Тщательное лечение обеспечивает более быстрое и полное выздоровление. Распространены различные виды травм пальцев:

Рваная рана (порез) может проходить только через кожу или прорезать кровеносные сосуды, нервы и сухожилия, которые находятся под кожей.

Отрыв происходит, когда часть кожи или мягких тканей оторвана.

При ампутации ткань полностью отсекается или отрывается от пальца.

Травмы ногтя

• Ноготь и нижняя часть ногтевого ложа являются наиболее часто травмированной частью руки.
• Если в результате прямого удара ноготь получил травму, нижележащая кость также может быть сломана.

Переломы (сломанная кость пальца)

• Каждый палец (кроме большого пальца) имеет три кости или фаланги: проксимальная (самая близкая) фаланга (множественные фаланги), средняя фаланга и дистальная (самая дальняя) фаланга.
• Перелом фаланги может быть изолированной травмой, но он часто связан с повреждением сухожилий, связок, ногтей или других мягких тканей.

вывих

• Вывих - это повреждение сустава, которое приводит к тому, что кость выходит из своего нормального положения с другой костью.
• Дислокации пальцев обычно происходят в результате прямого удара по пальцу (например, во время игры в мяч).
• Обычно вывих вызывает повреждение окружающих связок (связки скрепляют кость с костью), которые растягиваются и остаются поврежденными даже после уменьшения вывиха (возвращенного на место).

Повреждения связок (растяжения связок)

• Связки - это жесткие ткани, которые скрепляют две кости и стабилизируют сустав.
• Связка может быть разорвана сильным растяжением или ударом, оставляя сустав неустойчивым и подверженным дальнейшим травмам.

Сухожилия травмы

• Сухожилия - это волокнистые полосы, которые прикрепляют мышцы к костям и обеспечивают гибкие, точные движения суставов.
• Сухожилия лежат прямо под кожей в пальцах и прикрыты защитной оболочкой.
• Как сухожилие, так и его оболочка могут быть повреждены в результате пореза (пореза) или травмы.
• Сухожилие также может быть оторвано от костной привязанности, которая называется отрывным переломом.

Травмы нерва

• Ощущение пальца обеспечивается четырьмя нервами, два из которых (спинной и наружный цифровые нервы) проходят вдоль каждой стороны пальца.
• Повреждение нерва может вызвать онемение на стороне пальца, снабженного нервом.

Причины травм пальцев

Палец может быть ранен прямым ударом или порезом. Многие травмы связаны с работой. Палец также может быть защемлен, скручен или растянут при занятиях спортом. Укусы животных являются еще одной распространенной причиной травм пальцев.

Заклинило палец

• Прямой удар по кончику пальца может вызвать повреждение сухожилия или связки, а также перелом или вывих костей.
• Если боковые связки порваны, пациент может испытывать боль в суставе, и сустав может быть свободным.
• Если связка на нижней части сустава (называемая пластинчатая пластинка) порвана, пациент может испытывать боль и слабость в нижней части пальца.
• Если сухожилие оторвано от его крепления, пациент может быть не в состоянии полностью согнуть, выпрямить или сжать палец (или большой палец).
• Несколько распространенных видов травм, которые могут возникнуть в результате защемления пальца:
  • Большой палец лыжника (егеря): Разорванная локтевая коллатеральная связка (связка между большим пальцем и ладонью в пространстве паутины большого пальца и кисти руки), часто возникающая, когда лыжник падает на палку с открытой ладонью.

• Маллет (или капля или молоток) палец: сухожилие разгибателя (сухожилие на спине или «тыльная сторона» пальца, отвечающее за прямое разгибание пальца) оторвано от дистальной фаланги (кости на конце пальца). Это приводит к провисанию кончика пальца и не выпрямлению полностью.

  

• Деформация бутоньерки: стабилизирующая часть сухожилия разгибателя (сухожилия над задней стороной вашего пальца) разрывается между проксимальной и средней фалангами (ближайшая и средняя кости пальца). Это приводит к невозможности выпрямить сустав между проксимальной и средней фалангами.

  

• Деформация шеи лебедя: Волнистая связка (связка на стороне ладони вашего пальца, ответственная за сгибание пальца) разрывается между проксимальной и средней фалангами. По мере заживления этой травмы связка становится слабой, а палец изгибается в характерном узоре «лебединая шея».

  

Травмы ногтя

• Ложе для ногтей, которое является поддерживающей тканью под ногтем, может быть повреждено порезом или ударом.
• Иногда это приводит к скоплению крови под ногтем, которая называется субунгальной гематомой.
• Субунгуальные гематомы могут быть очень болезненными и иногда требуют дренирования.
• Если ноготь сильно поврежден, возможно, его необходимо удалить.

Укусы

• Укусы животных могут вызвать повреждение тканей, а также могут привести к серьезным инфекциям, если их не лечить должным образом.
• Укус человека часто бывает более серьезным, чем укус животного. Обычно это происходит из-за того, что кто-то ударил кулаком по рту (кулачный бой). Эти раны требуют тщательной очистки и часто антибиотиков.

ногтоеда

• Паронихия - это инфекция в области, где ваш ноготь прикрепляется к вашему пальцу.
• Это часто начинается после незначительной травмы, такой как заусеница или укус ногтя.

Симптомы травм пальцев

Хотя кровотечение, кровоподтеки, деформация или отек поврежденного пальца могут быть очевидными, могут быть значительные травмы, которые не очевидны сразу. Некоторые симптомы, такие как покраснение, гной и лихорадка инфекции, не будут развиваться от нескольких часов до нескольких дней.

Когда обращаться за медицинской помощью при травмах пальцев

Поскольку рука - это точно скоординированный инструмент, который должен правильно функционировать для многих повседневных дел, даже незначительная травма пальца может привести к некоторой потере функции. В случае сомнений обратитесь к врачу. Также обратитесь к врачу, если пациент не уверен, что у него была прививка от столбняка за последние 10 лет. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если происходит следующее:

• Если есть сильная боль или уродство
• Если есть неконтролируемое кровотечение
• Если онемение (потеря ощущения)
• Если палец бледный или голубоватый
• Если есть открытые кости или сухожилия

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если эти условия развиваются:

• У пациента сильное кровотечение или кровотечение, которое не прекращается.
• Есть очевидная недостающая ткань или ампутация.
• Есть явная деформация пальца.
• Порез зазоры открыт или идет глубже, чем самый верхний слой кожи.
• Пациент не может полностью вычистить грязь или инородные тела из раны.
• Есть область онемения или слабости.
• Пациент не может нормально использовать палец.
• У пациента развивается покраснение, дренаж, гной, отек, лихорадка или другие признаки инфекции.

Диагностика травм пальцев

Врач захочет осмотреть руку пациента, в том числе проверить силу, ощущение и диапазон движения поврежденной области. Если врач подозревает перелом или инородное тело, такое как стекло или металл в ране, можно заказать рентген. Рентген не показывает все типы инородных тел, и при этом они не показывают травмы сухожилий или связок (таких как растяжения связок и напряжения).

Лечение травм пальцев

Лечение травм пальцев зависит от типа травмы. Некоторые травмы пальцев можно лечить дома (например, прикосновение к сломанному пальцу). Другие более серьезные травмы пальцев (переломы, вывихи, глубокие порезы или раны) потребуют медицинской помощи.

Самостоятельный уход за травмами пальцев в домашних условиях

Контролируйте кровотечение прямым, постоянным давлением в течение не менее нескольких минут. Поднимите руку выше уровня сердца, чтобы замедлить кровотечение.

Найдите порванную или отсутствующую ткань и сохраните ее, если это возможно.

• Аккуратно промойте ткань водой, если она очень грязная, и поместите ее в запечатанный пластиковый пакет.
• Поместите пакет в ледяную воду и принесите его в больницу с пациентом.
• Покройте рану чистой сухой повязкой.

Удалите грязь или посторонние предметы.

• Не пытайтесь удалять объекты, которые глубоко или прочно встроены.
• Запустите руку пациента под водопроводную воду на несколько минут, осторожно протирая тряпкой для мытья посуды, если это необходимо для удаления грязи.
• Высушите, а затем нанесите антибактериальную мазь.

Если палец явно деформирован, иммобилизируйте его с помощью шины в любом положении, которое является наименее болезненным.

• Почти любой маленький твердый предмет, такой как палочка для мороженого, ручка или кусок картона, может быть привязан или приклеен к пальцу как шина.
• Палец также может быть приклеен приятелем, то есть приклеен к пальцу рядом с ним. Лента надежно, но не плотно. Если пальцы приклеены слишком плотно, это может привести к дополнительному отеку и нарушению кровообращения в поврежденном пальце.

Лечение травм пальцев

Контроль над болью

Перед лечением травмы врач может обезболить ткань местным анестетиком, таким как лидокаин. Обычно это делается путем введения анестетика у основания пальца, называемого «цифровым блоком».

• Цифровой блок делается с небольшим количеством лидокаина, размещенного по обе стороны от основания пальца, где расположена основная ветвь нерва. Это обеспечивает анестезию (онемение) всего пальца с минимальным количеством уколов и боли.

Пациент также может получать обезболивающие препараты через рот или внутривенно.

Открытые раны

• Если у пациента открытая рана, такая как рваная рана или отрыв, врач может захотеть изучить рану более тщательно, чтобы оценить повреждение или удалить инородные тела.
• Затем рана будет тщательно промыта.
• Ногтевое ложе, сухожилия или другие глубокие структуры иногда зашивают (сшивают швы, чтобы закрыть рану) с помощью рассасывающейся (растворяющейся) нити.
• Нить, используемая для закрытия кожи, обычно не впитывается, и швы нужно будет снять через одну-две недели.
• Некоторые раны временно закрываются свободными швами до тех пор, пока пациент не будет осмотрен специалистом по хирургии кисти через день или два.

Авульсии и ампутации

• Отделенная ткань может быть прикреплена к пальцу.
• Кусочек ткани, который очень маленький, сильно поврежден или отделен в течение длительного периода, может быть не пригоден для спасения. Повторное прикрепление ампутаций ближе к основанию пальца (более проксимальное), особенно те, которые включают среднюю часть или основание пальца, более вероятно, будет предпринято ручным хирургом.
• Прививка кожи используется в некоторых случаях, когда отсутствует большой кусок кожи.

Subungal гематома

Большой (> 50% поверхности ногтя) или очень болезненный участок крови может быть истощен из-под ногтя «трепанацией».

• Трепанация выполняется путем расточки нескольких отверстий в ногте, чтобы снять давление и слить кровь. Это можно сделать с помощью раскаленного прижигающего устройства (нагретого металлического зонда), иглы, вкрученной в гвоздь, или небольшого сверлильного устройства.

ногтоеда

• Эту инфекцию боковой складки ногтя дренируют, нанося небольшой надрез на кожу, покрывающую зараженный участок. Это тогда убрано, и антибиотики помещены в это. В зависимости от тяжести инфекции пациент может нуждаться в пероральных антибиотиках.

Переломы и вывихи

• Уменьшение (перестройка) переломанных или вывихнутых костей обычно происходит в отделении неотложной помощи под местной анестезией.
• После того, как кость вернулась на место, врач может сделать больше рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что кости выровнены, затем применяется шина.
• Некоторые переломы и вывихи требуют хирургического вмешательства для восстановления.

шинирующий

• Переломы, вывихи, травмы сухожилий и некоторые рваные раны можно лечить шинированием части пальца или даже всей руки или запястья.
• Это шинирование позволяет тканям отдыхать и, следовательно, быстрее заживать.

Антибиотики

• Некоторые раны подвержены более высокому риску заражения, чем другие, и их можно лечить антибиотиками.
• Если врач назначает антибиотики, очень важно, чтобы пациент принимал лекарства в соответствии с указаниями и заканчивал весь рецепт, даже если пациент чувствует себя хорошо.

Направление к специалисту руки

• Некоторые переломы, разрывы сухожилий, ампутации и другие травмы могут быть переданы специалисту по руке для лечения или для последующего наблюдения.

Последующие травмы пальцев

бинты

• Следуйте инструкциям врача для изменения повязки.
• Врач может пожелать, чтобы пациент ежедневно чистил и одевал рану, или может попросить пациента оставить бинты на месте, пока они не будут перепроверены в офисе.

Щепа

• Не удаляйте шину, если это не предписано врачом.
• Определенные травмы должны быть иммобилизованы в определенном положении для правильного заживления.
• Некоторые шины повреждены водой и не должны намокать. Спросите доктора, не повредит ли вода шину.

Антибиотики

• Если пациенту прописаны антибиотики, примите полный курс лечения, даже если нет признаков инфекции.
• Последующее наблюдение имеет решающее значение для наблюдения за ходом выздоровления пациента.
• Следуйте указаниям по назначению, даже если пациент чувствует себя хорошо.
• Врач расскажет пациенту о том, когда следует отдыхать в поврежденной области, а также когда и какие действия следует начинать для предотвращения или уменьшения жесткости.

Предотвращение травм пальцев

Тяжелая техника

• Будьте осторожны с цепными пилами, снегоуборщиками, пистолетами для краски и смазки, а также другим мощным оборудованием.
• Носите тяжелые кожаные перчатки и не надевайте кольца или другие украшения при работе с таким оборудованием.

Ножи

• Осторожно используйте и храните кухонные ножи.
• Никогда не беритесь вслепую в раковину или ящик с ножом.

легкая атлетика

• Имейте в виду, что многие травмы пальцев возникают во время спортивных соревнований, особенно игр с мячом (таких как баскетбол, бейсбол, футбол). Снимите кольца или другие украшения, прежде чем заниматься спортом.
• Если вам нравится участвовать в таких мероприятиях, держите под рукой несколько предметов первой помощи для разведения пальца.

Укусы животных

• Самый распространенный способ укусить вас за руку - это попытаться разделить двух боевых животных.
• Даже ваша верная собака может случайно укусить вас во время драки.
• Держись подальше.
• Не подходите и не пытайтесь вручную кормить диких животных.

Прогноз травм пальцев

Прогноз зависит от типа и тяжести травмы. Для некоторых травм рук, последующее наблюдение и реабилитация могут быть наиболее важным фактором в конечном результате. Цель состоит в том, чтобы пациент полностью использовал палец без скованности и боли.

Картинки травмы пальца

Изображение фаланги (кости) пальца. Дистальная или самая дальняя фаланга (кончик под ногтем); средняя фаланга; и проксимальная или ближайшая фаланга. Анатомия сухожилий и связок пальца.

Большой палец лыжника (егеря). Ульнарная коллатеральная связка разрывается, в результате чего сустав расшатывается.

Молотковый палец. Сухожилие разгибателя оторвано от его прикрепления к дистальной фаланге (вверху). С этим сухожилием отрывается небольшой кусочек кости, что вызывает отрывной отрыв (снизу). Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение

Деформация шеи лебедя. Соляная пластинка разрывается, что приводит к ненормальному открытию сустава под натяжением связок разгибателя. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение

Бутоньерная деформация. Стабилизирующая часть сухожилия разгибателя, называемая центральным скольжением, разрывается. Остальная часть сухожилия скользит к ладони и вызывает неправильный изгиб пальца. Нажмите, чтобы посмотреть увеличенное изображение

Изображение Анатомия ногтя. Верх - нормальный ноготь. Внизу - рваная рана ногтевого ложа с подъязычной гематомой

Изображение Рваная рана ногтевого ложа с подъязычной гематомой