Черепно-мозговая травма: причины, симптомы, признаки, лечение, виды и восстановление

Факты травмы головы (черепно-мозговая травма)

• Травматические травмы головы являются основной причиной смерти и инвалидности, но лучше всего называть ущерб, нанесенный черепно-мозговой травмой.
• Целью головы, включая череп и лицо, является защита мозга от травм. В дополнение к защите костей, мозг покрыт жесткими волокнистыми слоями, называемыми мозговыми оболочками, и омывается жидкостью, которая может обеспечить небольшое поглощение ударов.
• Когда происходит травма, потеря функции мозга может произойти даже без видимого повреждения головы. Сила, приложенная к голове, может привести к тому, что мозг будет непосредственно поврежден или сотрясен, отскакивая от внутренней стенки черепа. Травма может потенциально вызвать кровотечение в местах, окружающих мозг, повредить мозговую ткань или повредить нервные связи в мозге.
• Уход за пострадавшим с черепно-мозговой травмой начинается с того, чтобы убедиться в том, что обращены к основам реанимации (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Многие люди с черепно-мозговыми травмами являются жертвами множественных травм, и уход за их мозгом может осуществляться одновременно с стабилизацией и лечением других травм.

Перелом черепа

Череп состоит из множества костей, которые образуют прочный сосуд для мозга. Лицо является передней частью головы, а также помогает защитить мозг от травм. В зависимости от места перелома может существовать или не существовать связь между переломом черепа и повреждением головного мозга. Следует отметить, что перелом, разрыв и растрескивание означают одно и то же, что целостность кости была нарушена. Один термин не предполагает более серьезную травму, чем другие. Переломы черепа описываются на основании их местоположения, вида перелома и того, была ли протолкнута кость.

Расположение важно, потому что некоторые кости черепа тоньше и более хрупкие, чем другие. Например, височная кость над ухом является относительно тонкой и ее легче сломать, чем затылочную кость в задней части черепа. Средняя менингеальная артерия расположена в бороздке височной кости. Он подвержен повреждению и кровотечению, если перелом пересекает эту канавку.

• Основные переломы черепа происходят из-за тупой травмы и описывают перелом костей у основания черепа. Они часто связаны с кровотечением вокруг глаз (глаза енота) или за ушами (знак Битвы). Линия перелома может проходить в пазухи лица и позволять бактериям из носа и рта вступать в контакт с мозгом, вызывая потенциальную инфекцию.
• У младенцев и детей младшего возраста, чьи кости черепа еще не срослись, перелом черепа может вызвать перелом диастаза, при котором соединения кости (называемые шовными линиями) расширяются.
• Переломы могут быть линейными (буквально линия в кости) или звездчатыми (звездообразный рисунок), и рисунок разрыва связан с типом силы, приложенной к черепу.
• Проникающие переломы черепа описывают травмы, вызванные попаданием объекта в мозг. Это включает огнестрельные и колотые ранения, а также пронзенные предметы в голову.
• Депрессивный перелом черепа возникает, когда часть черепа толкают к внутренней части черепа (подумайте о нажатии на шарик для пинг-понга). В зависимости от обстоятельств может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы поднять подавленный фрагмент.
• Важно знать, открыт ли перелом или закрыт (это описывает состояние кожи, покрывающей сломанную кость). Открытый перелом возникает, когда кожа разрывается или рвется на месте перелома. Это увеличивает риск инфекции, особенно при вдавленном переломе черепа, при котором обнажается ткань мозга. В закрытом переломе кожа не повреждена и продолжает защищать основной перелом от загрязнения от внешнего мира.

Внутричерепное кровотечение

• Внутричерепное (внутри = внутри + черепная часть = череп) описывает любое кровотечение внутри черепа. Внутрицеребральное кровотечение описывает кровотечение внутри самого мозга. Более конкретные описания используются в зависимости от того, где находится кровь.
• Кровотечение в черепе может или не может быть связано с переломом черепа. Неповрежденный череп не гарантирует отсутствие кровотечения или кровоизлияния в мозге или окружающих его пространствах. По этой причине обычные рентгеновские снимки черепа обычно не выполняются.
• Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровотечение - это термины, которые описывают кровотечение в промежутках между мозговыми оболочками, волокнистыми слоистыми покрытиями головного мозга. Иногда термины кровоизлияние (кровотечение) и гематома (сгусток крови) взаимозаменяемы. Поскольку череп представляет собой прочную коробку, любая кровь, которая накапливается внутри черепа, может увеличить внутри него давление и сжать мозг. Кроме того, кровь раздражает и может вызвать отек или отек, поскольку избыток жидкости вытекает из окружающих кровеносных сосудов. Это ничем не отличается от отека, который может возникнуть вокруг синяка на руке или ноге. Единственное отличие состоит в том, что внутри черепа нет места для размещения этого отека.

Субдуральная гематома

• Когда сила прикладывается к голове, соединительные вены, которые пересекают субдуральное пространство (sub = ниже + dura = один из мозговых оболочек, которые выстилают мозг) могут порваться и кровоточить. Образующийся сгусток крови увеличивает давление на ткани мозга. Субдуральные гематомы могут возникать в месте травмы или могут возникать на противоположной стороне травмы (контрацептив: контра = противоположный + переворот = удар), когда мозг ускоряется к противоположной стороне черепа и сжимается или отскакивает от противоположной стороны.,
• Хроническая субдуральная гематома может возникать у пациентов с атрофией (усадкой) их мозговой ткани. К ним относятся пожилые и хронические алкоголики. Субдуральное пространство увеличивается, и соединительные вены растягиваются, поскольку они пересекают намного более широкое расстояние. Незначительные или незаметные травмы могут привести к кровотечению, но поскольку в черепе достаточно места для размещения крови, начальные симптомы могут быть минимальными. Бессимптомные (без симптомов) хронические субдуральные гематомы могут быть разрешены самостоятельно; однако, это может потребовать внимания, если психическое состояние человека изменяется или происходит дальнейшее кровотечение.
• В зависимости от неврологического статуса больного человека может потребоваться хирургическое вмешательство.

Эпидуральная гематома

• Твердая мозговая оболочка - одна из оболочек мозговых оболочек или оболочек мозга. Он прикрепляется на линии шва, где кости соединяются. Если травма головы является эпидуральной (epi = наружная + твердая мозговая оболочка), кровь задерживается на небольшом участке и вызывает образование гематомы или сгустка крови. Давление может быстро возрастать в эпидуральном пространстве, подталкивая сгусток к мозгу и вызывая значительные повреждения.
• В то время как люди, которые поддерживают небольшие эпидуральные гематомы, могут наблюдаться, большинство из них требуют хирургического вмешательства. Пациенты улучшают выживаемость и восстановление функции мозга, если операция по удалению гематомы и снижению давления на мозг происходит до того, как они потеряли сознание и стали коматозными.
• Эпидуральная гематома часто может возникать при травме височной кости, расположенной сбоку головы над ухом. Помимо того факта, что височная кость тоньше, чем другие кости черепа (лобная, теменная, затылочная), это также расположение средней менингеальной артерии, которая проходит непосредственно под костью. Перелом височной кости связан с разрывом этой артерии и может привести к эпидуральной гематоме.

Субарахноидальное кровоизлияние

• При субарахноидальном кровоизлиянии кровь накапливается в пространстве под внутренним арахноидальным слоем мозговых оболочек. Травма часто связана с внутримозговым кровотечением (см. Ниже). Это также пространство, где течет спинномозговая жидкость (ЦСЖ), и у пораженных людей могут развиться сильная головная боль, тошнота, рвота и тугоподвижность шеи, потому что кровь вызывает значительное раздражение этого менингеального слоя. Это тот же самый ответ, который можно наблюдать у пациентов с протекающей аневризмой головного мозга или менингитом. Лечение часто наблюдается и контролирует симптомы.

Интрапаренхиматозное кровоизлияние / внутримозговое кровоизлияние / ушиб головного мозга

• Эти термины описывают кровотечение внутри самой мозговой ткани и могут рассматриваться как ушиб мозговой ткани.
• Помимо непосредственного повреждения поврежденной мозговой ткани, отек или отек являются основным осложнением внутримозгового кровотечения.
• Хирургическое вмешательство редко рассматривается, за исключением случаев, когда давление внутри черепа увеличивается до точки, в которой часть кости временно удаляется, чтобы позволить мозгу расширяться. Когда и если опухоль мозга разрешается, другая операция заменяет часть черепа, которая была удалена.

Диффузная травма аксона или травма сдвига

• Потенциально разрушительная черепно-мозговая травма возникает, когда черепно-мозговая травма происходит с аксонами, частью нейронов или мозговых клеток, которая позволяет этим клеткам отправлять сообщения друг другу. Из-за повреждения электрического потока между клетками пораженный человек часто кажется коматозным без признаков кровотечения в головном мозге. Механизм травмы обычно ускорение-замедление, и нервные окончания, которые соединяют клетки мозга, разрываются.
• Лечение является поддерживающим, что означает, что в настоящее время нет хирургического вмешательства или другого лечения. Основные потребности пациента удовлетворяются в надежде, что мозг восстановится сам по себе. Большинство не делают.
• Сотрясение мозга может считаться более легкой формой травмы этого типа.

Изображение участков мозга, подверженных травмам

Картина эпидуральной, субдуральной и внутримозговой гематом

Что может вызвать травму головы?

Взрослые чаще всего страдают от травм головы в результате падений, автомобильных аварий, столкновения или удара предметом, а также нападений. Падения и удары являются наиболее распространенными причинами травмы головы у детей.

Каковы симптомы травмы головы?

Важно помнить, что у травмы головы могут быть разные симптомы и признаки, начиная от пациента без начальных симптомов.

Важным является высокий индекс подозрений о том, что может иметь место травма головы, в зависимости от механизма повреждения и начальных симптомов, отображаемых пациентом. Быть без сознания даже на короткий промежуток времени не нормально. Длительная путаница, судороги и множественные эпизоды рвоты должны быть признаками того, что необходима срочная медицинская помощь.

В некоторых ситуациях симптомы сотрясения мозга могут быть пропущены. Пациенты могут испытывать трудности с концентрацией внимания, повышенные перепады настроения, вялость или агрессию, а также изменение привычек сна среди других симптомов. Медицинское обследование всегда целесообразно даже после травмы.

Травма головы у младенцев и детей младшего возраста

Младенцы часто посещают врача из-за травмы головы. Малыши, как правило, падают, когда учатся ходить, и падения остаются основной причиной травм головы у детей. Хотя существуют рекомендации по оценке жертв травм головы, они, как правило, применяются к лицам старше 2 лет.

Американская академия педиатрии описывает легкие травмы головы у младенца: история или физические признаки тупой травмы кожи головы, черепа или мозга у младенца или ребенка, который насторожен или пробуждается к голосу или легкому прикосновению.,

Дети обычно не могут жаловаться на головную боль или другие симптомы. Поэтому основные рекомендации относительно того, когда обращаться за медицинской помощью, могут включать следующее:

• Изменения психического состояния. Ребенок не действует или ведет себя нормально для этого ребенка.
• рвота
• Нарушения кожи головы, в том числе рваные раны и отеки, которые могут быть связаны с переломом черепа Ушибы лба, как правило, вызывают меньше беспокойства, чем ушибы затылка (затылок)
• припадок

Зачастую тщательный медицинский осмотр - это все, что необходимо для оценки риска развития внутричерепного кровоизлияния у ребенка, но некоторые исследования могут быть рассмотрены.

Компьютерная томография может быть показана на основании оценки практикующего здравоохранения ребенка. Рентгеновские снимки черепа могут рассматриваться как перелом, как инструмент скрининга для определения необходимости компьютерной томографии.

Обычно, если практикующий врач не находит доказательств для беспокойства, ребенка можно выписать домой для наблюдения. Хотя родители могут выбрать, нет необходимости держать ребенка бодрствующим или будить его, если он заснет.

Руководство и оценка травмы головы: шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго была разработана для того, чтобы предоставить медицинским работникам с различным уровнем квалификации и подготовки простой способ быстро оценить психическое состояние пациента и глубину комы на основе наблюдений за открытием глаз, речью и движениями. Пациенты с глубочайшим уровнем комы:

• не реагируйте никакими движениями тела на боль,
• не имеют речи, и
• не открывать глаза

Те, кто находится в легких комах, могут предложить какой-то ответ, вплоть до того, что они могут даже казаться бодрствующими, но при этом соответствовать критериям комы, потому что они не реагируют на окружающую среду.

Шкала комы Глазго

Открытие глаз
спонтанный	4
Громким голосом	3
До боли	2
Никто	1
Устный ответ
ориентированного	5
Смущенный, дезориентированный	4
Неуместные слова	3
Непонятные слова	2
Никто	1
Моторный ответ
Подчиняется командам	6
Локализует боль	5
Уходит от боли	4
Аномальное сгибание позы	3
Расширение позы	2
Никто	1

Шкала комы Глазго

У бодрствующего человека шкала комы Глазго равна 15, а у мёртвого - 3 балла. Аномальные двигательные реакции сгибания и разгибания описывают движение руки и ноги при применении болезненного стимула.

• Термин «декортикат» (de = not + cortex = сознательная часть мозга) относится к коре головного мозга, той части, которая связана с движением, ощущением и мышлением.
• « Decerebrate» (de = not + cerebrum = мозг и ствол мозга) означает, что кора и ствол мозга, которые неосознанно контролируют основные функции организма, такие как дыхание и сердцебиение, могут не функционировать.

Травматические пациенты часто «тронуты» многими практикующими врачами; от скорой помощи, ЕМТ, врачей скорой помощи, хирургов и нейрохирургов. Важно не только оценить глубину комы, но и узнать, улучшается или ухудшается состояние пациента. Шкала комы Глазго позволяет проводить такой анализ.

Шкала используется как часть первоначальной оценки пациента, но не помогает в постановке диагноза относительно причины комы. Так как он «оценивает» уровень комы, GCS может использоваться в качестве стандартного метода для любого врача, чтобы оценить изменение статуса пациента.

Сотрясения и травмы головного мозга Симптомы и тесты

Когда я должен позвонить доктору по поводу травмы головы?

• Позвоните 911 или активируйте местную службу экстренного реагирования, если кто-либо получит серьезную травму головы. Это включает в себя всех людей с потерей сознания, которые не сразу просыпаются и возвращаются в нормальное состояние, а также тех, кто демонстрирует признаки слабости или онемения на одной стороне своего тела, жалуется на проблемы с речью или имеет потерю зрения. Это те же симптомы, что и у человека, перенесшего инсульт.
• Механизм травмы также является важным фактором. Лица, столкнувшиеся с автомобильным столкновением или упавшие с высоты, должны оставаться неподвижными с защищенной шеей на случай возможной травмы спинного мозга.
• Другие симптомы, которые должны вызывать обращение за медицинской помощью, включают спутанность сознания, потерю кратковременной памяти и повторную рвоту.
• Менее специфический симптом, который также можно использовать с детьми, - это решить, действует ли человек так же, как он сам. Это тонкий и неконкретный способ оценки пострадавшего, но если есть опасения, что он не действует "нормально", следует обратиться за медицинской помощью.
• Лица с травмами головы, которые страдают от алкоголя или наркотиков, должны быть привлечены для медицинской помощи и оценки.
• Те, кто принимает отпускаемые по рецепту лекарства для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), дабигатран этексилат (прадакса), эноксапарин (ловенокс) и гепарин, должны обращаться за медицинской помощью при всех травмах головы, даже если они очень незначительные.

Как диагностируется травма головы?

Физическое обследование и история точных деталей травмы являются первыми шагами в уходе за пациентом с травмой головы. Прошлая история болезни пациента и использование лекарств также будут важными факторами при принятии решения о следующих шагах. Рентгенография простого черепа редко проводится для оценки травмы головы. Гораздо важнее оценить функцию мозга, чем смотреть на кости, окружающие мозг. Простые рентгеновские пленки могут рассматриваться у младенцев, чтобы искать перелом, в зависимости от клинической ситуации.

Компьютерная томография (КТ) головы позволяет визуализировать мозг и исследовать его на предмет кровотечения и отека мозга. Он также может оценить повреждения костей черепа и найти кровотечение в пазухах лица, связанных с переломами основания черепа. КТ не оценивает функцию головного мозга, и пациенты, страдающие травмой сдвига аксона, могут быть в коматозном состоянии при нормальной компьютерной томографии головы.

Существуют многочисленные руководящие принципы, чтобы дать указания относительно того, когда КТ должна быть завершена у пациентов, которые бодрствуют после получения незначительной травмы головы.

Правила головы КТ Оттавы применяются к пациентам в возрасте от 2 до 65 лет.

Высокий риск

• Шкала комы Глазго менее 15, через два часа после травмы
• Подозреваемый открытый или подавленный перелом черепа
• Признак перелома основания черепа
• Рвота более одного раза
• Старше 65 лет

Средний риск

• Амнезия до удара более 30 минут
• Опасный механизм травмы

Что такое лечение травмы головы?

Лечение травмы головы будет индивидуальным для каждого пациента в зависимости от основной травмы и ситуации пациента.

Как и при любой другой травме, реанимационные азбуки имеют приоритет для восстановления или поддержки дыхания и кровообращения в организме. Забота о травме головы часто происходит в то же самое время, когда другие травмы наблюдаются у пациента с множественной травмой.

Какие домашние средства для лечения травмы головы?

Многим людям, которые бьют их по голове, не нужно обращаться за медицинской помощью. Люди часто бьют головой по шкафу или едут, падают на мягкую поверхность, встают, отряхиваются и в остальном чувствуют себя хорошо.

Изредка может появиться выпуклость под кожей головы или лба. Это «гусиное яйцо» является гематомой на внешней стороне черепа и не обязательно связано с возможным кровотечением, которое может повлиять на мозг. Лечение такое же, как у любого другого синяка или контузии, и включает в себя лед и обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта.

Как я могу предотвратить травму головы?

• Падения являются основной причиной травм головы. Некоторых, таких как падение малышей, когда они учатся ходить, неизбежно. Другие могут быть предотвращены, особенно в пожилом возрасте. Существуют возможности минимизировать риск падения дома с использованием надлежащих напольных покрытий, использованием вспомогательных устройств, таких как трости и ходунки, а также путем оценки домов в зонах повышенного риска, таких как ванные комнаты и лестницы. Специалист первичной медико-санитарной помощи или медсестра округа могут помочь с оценкой на дому.
• Регулярное использование шлемов может уменьшить травму головы при езде на велосипеде или мотоцикле. Их использование также рекомендуется для занятий спортом, таких как катание на скейтборде, лыжах и сноуборде.
• Травмы головы являются основным следствием ДТП. Спасать жизни можно, пристегивая ремни безопасности, управляя автомобилями с подушками безопасности и избегая рискованного поведения при вождении (вождение в нетрезвом состоянии, отправка текстовых сообщений во время вождения).

Каков прогноз травмы головы?

Восстановление после травмы головы зависит от количества повреждений, нанесенных мозгу. Неудивительно, что мозг не может восстановиться после тяжелой травмы, но цель лечения - вернуть как можно больше функций.

Следует отметить, что сотрясение мозга, которое раньше считалось относительно незначительным, может иметь более долгосрочные последствия, чем первоначально предполагалось, и его не следует игнорировать.