Симптомы гепатита С, причины, лечение, передача и вакцина

• Гепатит С (Гепатит С, ВГС) Тематическое руководство
• Докторские заметки о симптомах гепатита С

Факты и определение гепатита С (гепатит С, ВГС)

• Гепатит С - это воспаление печени из-за вирусной инфекции. Вирус, вызывающий инфекцию, называется вирусом гепатита С (ВГС).
• Человек заражается вирусом гепатита С, вступая в контакт с инфекционными жидкостями и выделениями от кого-то еще, кто уже заражен вирусом гепатита С.
• Признаки и симптомы гепатита С включают в себя:
  • усталость,
  • боль в мышцах,
  • нежность в верхней части живота,
  • желтый оттенок кожи и глаз, темная моча (желтуха) и
  • испражнения светлого цвета.
• Гепатит является заразным, то есть он передается от человека к человеку. Чтобы заразиться гепатитом С, вы должны войти в контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, которые могут содержать кровь зараженного человека. Для потребителей инъекционных наркотиков обмен иглами с кем-то, кто инфицирован вирусом гепатита С, является распространенным способом заражения.
• Гепатит С диагностируется в анамнезе человека, который имеет или подозревается на наличие гепатита С, плюс симптомы гепатита, патологические результаты при обследовании и положительные анализы крови на гепатит С.
• Гепатит обычно можно вылечить с помощью противовирусных препаратов, назначенных специалистом, который лечит гепатит С. Эти используемые препараты сильно отличаются от обычных антибиотиков, которые большинство людей принимают для обычных инфекций, вызванных бактериями.
• Гепатит С можно предотвратить, избегая контакта с кровью и биологическими жидкостями любого, кто заражен или может быть заражен гепатитом С.
• Нет вакцинации против гепатита С.
• Прогноз для человека с гепатитом С является переменным, в зависимости от того, когда диагностирована инфекция и когда начато лечение. Приблизительно 15% -25% инфицированных пациентов излечивают себя без необходимости лечения. Те, кто самопроизвольно не излечивает инфекцию, становятся хронически (постоянно) зараженными.
• С ранней диагностикой и лечением текущий прогноз отлично подходит для тех, кто хронически инфицирован. Тем не менее, серьезные осложнения могут возникнуть из-за запущенного, нелеченного гепатита С, включая цирроз печени, печеночную недостаточность, рак печени, необходимость трансплантации печени и даже смерть.

Что такое гепатит С?

Гепатит С - это воспаление печени, вызванное специфическим вирусом, называемым вирусом гепатита С (ВГС). Слово «гепатит» происходит от двух латинских сегментов: «гепат» относится к печени, а «итис» означает воспаление. Термин «гепатит» не является специфическим для конкретной причины воспаления, так как гепатит может быть вызван реакциями на лекарства, токсичные лекарства, яды, алкоголь, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (когда организм нападает на себя по ошибке) и различными вирусов. Наиболее распространенные вирусы, которые специфически вызывают гепатит, включают

• вирус гепатита А,
• вирус гепатита В и
• вирус гепатита С.

Другие вирусы гепатита также существуют и вызывают небольшое количество инфекций. Кроме того, другие вирусы могут вызывать гепатит, даже если они не являются «вирусами гепатита». К ним чаще всего относятся вирус Эпштейна-Барра (EBV), причина мононуклеоза и цитомегаловирус (ЦМВ), который вызывает различные заболевания в разных частях тела, особенно у пациентов, у которых иммунная функция снижена из-за стероидов, химиотерапия при раке и ВИЧ / СПИД.

Существует две стадии гепатита С. Острая (ранняя) фаза наступает вскоре после заражения. У большинства людей нет симптомов на этой стадии. Примерно у 75% - 85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция. На этой второй хронической стадии симптомы могут отсутствовать годами или десятилетиями. В конце концов, если их не лечить, у большинства людей с хроническим гепатитом С появляются симптомы прогрессирующего заболевания печени.

Существует несколько подтипов гепатита С, называемых генотипами. К ним относятся генотипы 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 и 6. Различия между генотипами оказывают важное влияние на то, как мы лечим инфекцию HCV (тип используемого лекарства, дозировка и продолжительность терапии).

Каковы признаки и симптомы острого гепатита С?

В острой стадии более двух третей инфицированных людей не имеют симптомов. Для тех, у кого появляются симптомы (от 2 до 24 недель после заражения), симптомы длятся от 2 до 24 недель. Симптомы:

• Боль в верхней части живота, особенно справа
• Темная моча
• Светлые движения кишечника
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Тошнота и расстройство желудка
• Усталость
• Низкая температура и озноб
• Боль в мышцах
• Потеря аппетита
• Перепады настроения
• Боли в суставах
• Зуд кожи

Каковы признаки и симптомы хронического гепатита С?

В хронической стадии пациенты обычно проходят годы или десятилетия без симптомов. Это иногда называют «скрытым» или «спящим» гепатитом С. В конце концов, хронический гепатит становится активным с воспалением и рубцеванием печени. При отсутствии лечения это может привести к циррозу, печеночной недостаточности, раку печени (гепатоцеллюлярная карцинома) и смерти. Начальными симптомами хронического гепатита С являются:

• Слабость и усталость
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Мышцы и суставы болят
• Потеря веса
• По мере прогрессирования хронического гепатита С в печеночную недостаточность (печеночная декомпенсация) развиваются дополнительные симптомы, в том числе:
• Темная моча
• Светлые движения кишечника
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• зудящий
• Отек живота (асцит) из-за накопления жидкости
• Отек ног и ступней (отек) из-за накопления жидкости
• Рвота кровью
• неразбериха
• Легкие кровоподтеки и кровотечение
• Генерализованная боль в животе

Эти симптомы и физические изменения происходят потому, что когда печень выходит из строя, она больше не может выполнять свои необходимые функции. Эти функции включают удаление токсичных веществ из крови, борьбу с инфекцией, метаболизм различных лекарств, создание определенных важных белков, производство факторов свертывания крови и хранение витаминов, минералов, сахаров и жиров для использования организмом.

Как вы получаете гепатит С?

Гепатит С заразился только через контакт с другим человеком, инфицированным вирусом гепатита С (ВГС). Это не приобретено через контакт с животными или насекомыми.

Гепатит С присутствует главным образом в крови и, в меньшей степени, в других специфических жидкостях организма инфицированного человека. Сегодня это чаще всего передается потребителями инъекционных наркотиков через обмен использованных игл. До 1990 года она обычно проходила через переливания крови. Однако с 1990 года вся донорская кровь проверяется на наличие вируса гепатита С, поэтому гепатит С крайне редко приобретается при переливании крови.

Передача гепатита С иногда происходит в медицинских учреждениях, таких как больницы и клиники, когда не соблюдаются установленные протоколы инфекционного контроля. Медицинские работники, которые не соблюдают эти протоколы, могут заразиться, если у них есть игла от пациента, который переносит вирус гепатита С.

Нечасто, но реальный способ передачи - через трансплантацию органов, когда донорский орган происходит от человека, который переносит вирус гепатита С. Использование HCV-положительных органов в настоящее время предназначено для наиболее серьезных случаев, требующих трансплантации.

Каковы шансы получить гепатит С сексуально?

Половая передача гепатита С происходит, но это довольно редко. Частота половой передачи увеличивается, если есть анальный половой акт или если половой акт имеет место во время менструации. Передача посредством поцелуев, особенно при наличии язв во рту, теоретически возможна, но научно не доказана. Слюна не заразна, если в ней нет крови. Совместное использование предметов личной гигиены, таких как зубные щетки и бритвы, также может потенциально передавать инфекцию.

Передача гепатита С от инфицированной матери новорожденному действительно имеет место, но чаще всего она имеет измеримый ВГС в крови. (См. Раздел «Диагностика гепатита С».) Передача нечаста, если в крови матери нет обнаруживаемого вируса гепатита С. Грудное вскармливание не было документировано как способ передачи гепатита С.

Гепатит С связан с гемодиализом, техникой, используемой для «очистки» крови у пациентов с терминальной стадией заболевания почек. Тщательное внимание к стерилизации оборудования и тщательное соблюдение процедур инфекционного контроля должны снизить или устранить связанную с диализом передачу гепатита С. Аналогично, гепатит С редко передается при использовании другого неправильно дезинфицированного медицинского оборудования, которое можно предотвратить с помощью правильных методов инфекционного контроля.,

Документирование татуировки и пирсинга для передачи вируса гепатита С, когда не соблюдаются рекомендуемые процедуры стерилизации и инфекционного контроля.

Каковы факторы риска гепатита С?

В Соединенных Штатах, родившихся между 1945 и 1965 годами, и употребление запрещенных инъекционных наркотиков являются двумя наиболее распространенными факторами, связанными с гепатитом С. Другие факторы риска включают

• получив переливания крови до 1990 года,
• гемодиализ и
• иметь более 10 пожизненных сексуальных партнеров.

Популяционные исследования показывают, что гепатит С чаще встречается среди мужчин, неиспаноязычных негров, людей с низким доходом и лиц с уровнем образования ниже среднего.

Люди с ВИЧ / СПИДом имеют повышенный риск гепатита С, потому что оба эти заболевания передаются одинаковым образом, через кровь и жидкости организма. Если у кого-то есть обе инфекции, говорят, что этот человек одновременно инфицирован ВИЧ и ВГС.

Насколько распространен гепатит С?

По оценкам CDC, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 30 000 новых случаев острого гепатита С. По оценкам, в 2015 году примерно 3, 5 миллиона американцев были заражены гепатитом С.

В глобальном масштабе распространенность гепатита С наиболее высока в Центральной и Восточной Азии, Северной Африке и на Ближнем Востоке. В 2016 году было подсчитано, что 177 миллионов человек во всем мире имеют антитела к вирусу гепатита С.

Какой доктор лечит гепатит С?

• Если симптомы отсутствуют или только легкие симптомы, ваш лечащий врач может лечить ваш гепатит С.
• Тем не менее, когда симптомы прогрессируют, особенно когда требуется лечение, помощь должен оказывать гастроэнтеролог, гепатолог или специалист по инфекционным заболеваниям.
• Если пересадка печени в конечном счете требуется, хирург пересадки будет необходим.

Как диагностируется гепатит С?

Гепатит С диагностируется с помощью тщательного опроса, тщательного физического обследования, а также с помощью лабораторных и визуальных тестов. Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас были. Вас также могут спросить о вашей истории факторов риска, таких как

• переливания крови,
• путешествовать,
• употребление инъекционных наркотиков,
• гемодиализ,
• татуировки и пирсинг,
• сексуальные партнеры и
• контакт с другими людьми, которые имеют или могут иметь гепатит С.

Какие лабораторные тесты диагностируют гепатит С?

Лабораторные анализы крови будут проводиться для оценки функции печени пациента (анализы крови печени) и поиска антител к гепатиту С (серология). Если эти анализы показывают, что у человека гепатит С, будет проведен тест на вирусную нагрузку гепатита С. Он ищет генетический материал вируса гепатита С (HCV) и измеряет количество вируса гепатита С, циркулирующего в крови пациента. Это полезно для определения того, является ли лечение подходящим, и для мониторинга успеха лечения (насколько хорошо пациент ответил).

Лица, у которых в прошлом был гепатит С и которые самостоятельно очищались от вируса, будут сдавать положительный тест на антитела к ВГС, но в крови не будет генетического материала вируса гепатита С (неопределяемая вирусная нагрузка). Если у человека иммуносупрессия из-за иммунологического состояния, химиотерапии рака, иммунотерапии или ВИЧ / СПИДа, результаты теста могут отличаться и требуют соответствующей оценки.

Какие другие тесты диагностируют гепатит С?

Как только диагноз гепатита С установлен, могут быть сделаны другие тесты, чтобы определить, развился ли у пациента фиброз печени или шрам (цирроз). Это можно сделать с помощью пункционной биопсии печени и исследования биопсии ткани печени под микроскопом. Биопсия печени сегодня проводится реже, потому что неинвазивные тесты (без проникновения в печень) более доступны, легче выполняются и дешевле.

Визуализация печени позволяет оценить фиброз с помощью ультразвукового и МРТ-сканирования. Кроме того, расчеты с использованием различных анализов крови (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) также могут предсказать степень воспаления и фиброза. Генотипическое тестирование обычно проводится для определения подтипа гепатита С у пациента, так как это повлияет на то, какие лекарства используются для лечения. Тестирование на другие инфекции, включая ВИЧ, гепатит А и гепатит В, обычно проводится для определения того, могут ли у пациента быть другие состояния, которые могут повлиять на его лечение и прогноз.

Можно ли вылечить гепатит С?

С помощью новейших форм противовирусного лечения наиболее распространенные виды хронического гепатита С можно вылечить у большинства людей.

Какие лекарства лечат и вылечивают гепатит С?

Лечение хронического гепатита С прошло несколько поколений лекарств. Не так давно лечение ограничивалось интерфероном альфа-2b (Интрон А) или пегилированным интерфероном альфа-2b (Пегетрон) и рибавирином (Рибапак и др.). Интерферон и пегилированный интерферон необходимо вводить под кожу (подкожно), а рибавирин - внутрь. Сегодня эта комбинированная терапия используется нечасто и рекомендуется только для наименее распространенных генотипов вируса гепатита С (ВГС).

С 2010 года используются противовирусные препараты прямого действия (DAA). Вторым поколением противовирусных препаратов для лечения ВГС были ингибиторы протеаз телапревир (Incivek) и боцепревир (Victrelis), которые принимались внутрь. Они использовались в сочетании с более ранними препаратами для повышения эффективности (действенности). Эти лекарства также больше не используются и были заменены лучшими вариантами.

Поскольку стало известно больше о том, как вирус гепатита С размножается (размножается) в клетках печени, продолжают разрабатываться новые лекарственные средства, которые препятствуют этому размножению на разных стадиях. Таким образом, мы больше не думаем с точки зрения поколений наркотиков, а скорее с категориями действий. Исследования и разработки этих противовирусных препаратов прямого действия продолжаются, и каждые несколько месяцев на рынке появляются новые препараты. Каждая категория улучшается и расширяется за счет добавления новых лекарств, которые являются более безопасными и эффективными.

Как упоминалось ранее, существует несколько генотипов ВГС. Различные противовирусные препараты одобрены и рекомендованы для разных генотипов, основываясь на продемонстрированной эффективности в клинических испытаниях. Это особенно верно, потому что рекомендуемая терапия для любого данного генотипа часто изменяется по мере появления новых лекарств и новых исследований. Подробное описание всех рекомендаций, вариантов и того, как они работают, выходит за рамки данной статьи. Все эти препараты следует применять только под руководством медицинского специалиста.

В настоящее время доступны и широко используются противовирусные препараты прямого действия:

• Симепревир (Олисио)
• паритапревир / ритонавир (всегда в сочетании)
• ledipasvir
• ombitasvir
• даклатасвир (даклинза)
• софосбувир (Совальди)
• дасабувир

Некоторые из них (без фирменного знака в скобках) используются только в фиксированных комбинированных препаратах:

• омбитасвир, паритапревир / ритонавир (Technivie)
• омбитасвир, паритапревир / ритонавир и дасабувир (Виейра Пак)
• ледипасвир софосбувир (харвони)
• эльбасвир гразопревир (Zepatier)
• глекапревир пибрентасавир (мавырет)
• софобувир велпатасавир (Epclusa)

Каковы побочные эффекты лекарств от гепатита С?

Наиболее распространенными побочными эффектами современных препаратов от гепатита С являются:

• Усталость
• Тошнота
• Головная боль
• Трудность сна
• депрессия
• Сыпь и зуд
• понос
• Слабость
• Мышечные спазмы
• Кашель и одышка
• Головокружение
• Боль в мышцах

Жизнь с гепатитом С

Многие люди живут с гепатитом С. Если у вас гепатит С, есть несколько важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе и другим, таких как:

• Соблюдайте здоровую диету и много отдыхайте.
• Чтобы избежать дальнейшего повреждения печени:
  • Не пью алкоголь.
  • Не принимайте лекарства, которые могут привести к повреждению печени (это может определить врач).
  • Сделайте прививку от гепатита А и В, если у вас еще нет иммунитета.
  • Не передавайте инфекцию кому-либо еще, принимая следующие меры предосторожности, такие как:
  • Не делитесь зубными щетками или бритвами с другими.
  • Не позволяйте никому вступать в контакт с вашей кровью, мочой или калом.
  • Используйте презервативы во время половой жизни.
  • Ограничьте количество ваших сексуальных партнеров.
  • Если вы используете инъекционные наркотики, не делитесь иглами или шприцами с кем-либо еще.
  • Лучше не делать татуировки или пирсинг на теле.

Хотя это часто неудобно, вы должны уведомить своего партнера о своем гепатите С до начала полового акта. Вы также должны уведомить всех своих медицинских работников о своей инфекции, чтобы они могли принять меры предосторожности.

Что делать, если я беременна и у меня гепатит С?

Гепатит С может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 6 из каждых 100 детей, рожденных от матерей, инфицированных ВГС, заражаются вирусом. Риск в два-три раза выше, если у матери также есть ВИЧ.

Вы и ваш врач должны обсудить и решить, следует ли вам получать лечение от гепатита С во время беременности.

Можно ли предотвратить гепатит С?

Гепатит С можно предотвратить, избегая тесного контакта с человеком, у которого есть вирус гепатита С, и избегая ситуаций, которые могут увеличить риск заражения гепатитом С. Эти ситуации включают

• используя инъекционный препарат,
• иметь несколько половых партнеров, и
• получать татуировки и пирсинг.

В медицинских учреждениях это означает соблюдение всех процедур инфекционного контроля, чтобы минимизировать риски, связанные с иглами, гемодиализом и загрязненным оборудованием. В настоящее время нет защитной вакцинации против гепатита С, хотя исследования в этой области продолжаются.

Каков прогноз для человека с гепатитом С?

Перспектива человека с гепатитом С зависит от стадии заболевания, когда он обнаружен, и от того, как с ним бороться.

• После первоначальной инфекции до 15-25% пациентов самопроизвольно очищаются от вируса, излечивая себя и не требуя лечения.
• Если у пациента развивается хронический гепатит С, у индивидуума могут вообще не наблюдаться симптомы в течение многих лет или десятилетий.
• Приблизительно 75% -85% в конечном счете продолжат развивать хроническую инфекцию.
• Как только симптомы развиваются, может произойти постепенное прогрессирование к печеночной недостаточности, раку и смерти, если соответствующее лечение не дано. Если происходит печеночная недостаточность, противовирусная терапия не имеет большого значения, и необходима трансплантация печени. Хронический гепатит С является единственной наиболее распространенной причиной трансплантации печени в США.
• Если соответствующее начальное лечение проводится с использованием новейших комбинаций лекарств до того, как произойдет обширное повреждение печени и образование рубцов, шансы на излечение (устойчивый вирусный ответ или СВР) превышают 90%. Успешность лечения снижается, если используются более старые лекарства, если есть цирроз или если предыдущее лечение не помогло.

Вы можете умереть от гепатита С?

Вы можете умереть от гепатита С при двух обстоятельствах. Если гепатит С прогрессирует до печеночной недостаточности, это приведет к смерти, если не будет правильно лечиться. Кроме того, гепатит С может привести к раку печени (гепатоцеллюлярная карцинома), который также может быть смертельным. К счастью, благодаря лучшим диагностическим тестам, лучшим вариантам лечения наркозависимости, трансплантации печени и проводимым исследованиям, смертность от гепатита С в США становится все менее распространенной.