Что такое переохлаждение? симптомы, признаки, протокол лечения и причины

Что такое гипотермия?

• Гипотермия определяется как внутренняя или внутренняя температура тела менее 95 F (35 C). Нормальная температура внутри тела колеблется от 98 до 100 F (от 36, 6 до 37, 7 C); внутренняя температура лучше всего измеряется ректальным термометром; не полагайтесь на температуру полости рта, уха, подмышечной впадины (под мышкой) или на кожу, если есть подозрение на гипотермию.
• Внутренние температуры тела 95 F (35 C) и ниже могут вызвать нарушение работы сердца и нервной системы и во многих случаях привести к серьезным сердечным, респираторным и другим проблемам, которые могут привести к повреждению органов и смерти.
• Гипотермия была военной проблемой с тех пор, как Ганнибал потерял почти половину своих войск, пересекая Пиренейские Альпы в 218 г. до н.э., и продолжал преследовать военные кампании в течение как мировых войн, так и Корейской войны.
• Трагические истории о людях, падающих в ледяные озера, являются яркими примерами гипотермии. Любой человек, подвергающийся воздействию низких температур, будь то на работе или на отдыхе, может подвергнуться риску переохлаждения.
• Сегодня, с ростом популярности зимних видов спорта и увеличением числа населения, подверженного риску, переохлаждение постепенно становится городской, городской проблемой.
• Гипотермия была использована в качестве метода, помогающего улучшить неврологическое восстановление людей с остановкой сердца. Эта тема может быть дополнительно изучена читателями, изучающими ссылки 2 и 3, поскольку эти темы не рассматриваются.

Что вызывает гипотермию?

Нормальная температура тела является отражением тонкого баланса между выработкой тепла и потерей тепла. Многие из химических реакций, необходимых для выживания человека, могут происходить только в определенных температурных диапазонах. Человеческий мозг имеет несколько способов поддержания жизненной температуры. Когда эти механизмы перегружены, потеря тепла происходит быстрее, чем выработка тепла, что приводит к переохлаждению.

Первичная гипотермия вызвана воздействием холодной или холодной среды, не имеющей основного медицинского состояния, вызывающего нарушение регуляции температуры:

Тело теряет тепло по нескольким основным механизмам, которые могут возникать одновременно.

• 55% идут 65% теряются для окружающей среды из-за радиации.
• Проводимость составляет от 2% до 3% в сухих условиях, но эта цифра может увеличиться до 50%, если жертва погружена в холодную воду.
• Конвекция составляет 10%, в то время как от 2% до 9% теряется при нагревании вдыхаемого воздуха.
• От двадцати до двадцати семи процентов теряется в результате испарения с кожи и легких.
• Дети охлаждаются быстрее, чем взрослые, потому что их кожа обеспечивает большую площадь поверхности по сравнению с массой тела.

Тело также имеет множество методов для увеличения производства тепла. Но на определенном низком уровне тело не может продолжать выработку тепла, и температура тела быстро падает. С 98, 6 до 89, 6 F (от 30 до 32 C) тело начинает дрожать, кровеносные сосуды сокращаются, и выделяются гормоны, способствующие выработке тепла.

• Дрожь может увеличить тепловыделение примерно в два-пять раз по сравнению с нормой тела от 40 до 60 ккал на квадратный метр кожи Тем не менее, это может длиться всего несколько часов в условиях умеренного или умеренного замерзания и гораздо меньше при погружении в холодную воду, причем это время зависит от температуры воды и температуры тела. В конце концов наступает усталость, и тело исчерпывает свои запасы топлива.
• Кровеносные сосуды сжимаются или сужаются в руках и ногах, что позволяет теплой крови оставаться внутренней и в некоторой степени защищенной от низких температур, которым подвергается кожа.
• Гормоны и другие мелкие белки высвобождаются для ускорения основного метаболизма, по существу, съедая запасенное топливо в надежде на выработку тепла в качестве побочного продукта.

Когда внутренняя температура тела составляет от 89, 6 до 75, 2 F (от 32 до 24 C), дрожь прекращается, и основной обмен веществ постепенно замедляется. При температуре тела ниже 75, 2 F почти каждый механизм сохранения тепла становится неактивным. Температура тела продолжает падать. При первичной гипотермии организм не может генерировать тепло достаточно быстро, чтобы компенсировать продолжающиеся потери тепла. Это в первую очередь болезнь воздействия.

• Как правило, в холодных и сухих условиях гипотермия возникает в течение нескольких часов.
• В холодной воде температура активной зоны может упасть до опасного уровня за считанные минуты.
• Пожилые люди из-за своей ограниченной способности вырабатывать и удерживать тепло могут стать гипотермичными в течение нескольких дней, находясь в закрытых регулируемых условиях, которые другие люди сочли бы комфортными.
• Бездомные, алкоголики и психически больные подвержены переохлаждению, потому что они часто не могут найти адекватного укрытия или не могут распознать, когда наступает время наступления холода.

Иногда контроль температуры тела может быть изменен болезнью. В этом случае температура тела может снизиться практически в любой среде. Это состояние называется вторичной гипотермией . При вторичной гипотермии что-то не так с механизмами теплового баланса организма. Люди с такими заболеваниями, как инсульт, повреждение спинного мозга, низкий уровень сахара в крови и различные кожные заболевания, могут стать гипотермическими только в слегка прохладном воздухе.

Каковы симптомы гипотермии?

Хотя различия между легкой, умеренной и тяжелой гипотермией не всегда ясны, происходит несколько постоянная последовательность событий, поскольку температура тела продолжает снижаться.

• При температуре ниже 95 F (35 C) наблюдается дрожание. Частота сердечных сокращений, частота дыхания и артериальное давление увеличиваются.
• При дальнейшем снижении температуры пульс, частота дыхания и артериальное давление снижаются. Люди могут испытывать некоторую неуклюжесть, апатию, замешательство и невнятную речь.
• Когда внутренняя температура падает ниже 89, 9 F (32, 2 C), дрожь прекращается, и потребление кислорода начинает падать. Жертва может быть в ступоре. Ритм сердца может стать нерегулярным.
• При температуре ниже 82, 4 F (28 C) рефлексы теряются, а сердечный выброс продолжает падать. Риск опасно нерегулярных сердечных ритмов увеличивается, а деятельность мозга серьезно замедляется. Зрачки расширены, и жертва кажется коматозной или мертвой.

Когда я должен позвонить доктору по поводу гипотермии?

Люди могут лечить незначительное холодное воздействие дома с помощью одеял и техник домашнего ухода. Позвоните врачу, чтобы узнать о знаках опасности, которые могут потребовать немедленной доставки в медицинское учреждение.

Любое лицо, которое подвержено риску переохлаждения и подозревается, что подверглось воздействию холода, должно быть доставлено в отделение неотложной помощи больницы. Посмотрите на эти признаки опасности воздействия холода:

• Сильная дрожь, скованность и онемение в руках и ногах, спотыкание и неуклюжесть, сонливость, растерянность и амнезия.
• Неуместное снятие одежды в холодных условиях (парадоксальное раздевание)
• Конечности ощущаются очень холодными при прикосновении человека с нормальной температурой тела; цвет кожи меняется на ярко-красный.
• Простуда и изменение психического статуса или невосприимчивость
• Сердечные аритмии
• Медицинская пословица о том, что «человек не умер, пока не станет теплым и мертвым», основана на концепции, что жертвы могут казаться мертвыми из-за воздействия холода, но многие из этих людей полностью выздоровели после повторного нагревания. Такая ситуация имеет место как со взрослыми, так и с детьми, и, скорее всего, у детей будет успешный результат, особенно если воздействие холода было быстрым, например, падение в покрытый льдом пруд или бассейн. Многие профессионалы здравоохранения будут следовать пословице, даже если температура погружной воды намного выше. Жертвы, которые тонут в детях, часто подвергаются агрессивному обращению, особенно если они гипотермичны. Все такие жертвы в этой ситуации нуждаются в быстрой транспортировке, чтобы можно было предпринять попытки реанимации.

Как диагностируется гипотермия?

В тяжелых случаях гипотермии диагностика и лечение обычно происходят одновременно, поскольку это неотложная медицинская помощь.

• Врач возьмет историю болезни либо у жертвы, если это возможно, либо у кого бы то ни было. Некоторая важная информация включает в себя продолжительность воздействия, обстоятельства выздоровления и любые прошлые проблемы со здоровьем, которые могли повлиять на этот эпизод.
• Симптомы различаются, поэтому окончательный диагноз зависит от температуры тела. Это никогда не принимается через рот. Температура может быть измерена ректально или с помощью трубки, помещенной в пищевод. Температура будет измеряться непрерывно, когда такие устройства будут доступны.
• Будет проведен ряд анализов крови, поскольку переохлаждение может повлиять практически на все системы органов в организме. Рентген может быть назначен, и ЭКГ (электрокардиограмма) будет сделано, чтобы посмотреть на электрическую активность сердца. Пациент может быть размещен на мониторе для постоянного наблюдения за его частотой сердечных сокращений и отслеживания аритмий.

Что такое лечение гипотермии?

Первоочередной задачей является тщательная проверка дыхания и пульса и начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) по мере необходимости.

• Если человек без сознания, с тяжелым дыханием или без пульса, позвоните в 911 для скорой помощи.
• Поскольку сердцебиение жертвы может быть очень слабым и медленным, в идеале, проверка пульса должна продолжаться не менее одной минуты до начала СЛР. Грубое обращение с этими жертвами может вызвать смертельные сердечные ритмы.

Вторым приоритетом является разогрев.

• Снимите всю влажную одежду и переместите человека внутрь.
• Жертва должна получать теплые жидкости, если он или она может пить, но не давать человеку кофеин или алкоголь.
• Накройте тело человека одеялами и алюминиевой фольгой или другими доступными защитными чехлами (например, спальным мешком). Избегайте активного обогрева пострадавшего с помощью внешних источников тепла, таких как радиаторы или ванны с горячей водой. Это может только уменьшить степень дрожания и замедлить скорость повышения температуры ядра.
• Следует избегать напряженных мышечных нагрузок; растирание или массаж конечностей и нагрузка могут вызвать остановку сердца у некоторых пациентов с гипотермией.
• Некоторое холодное воздействие (пограничная гипотермия), такое как холодные руки и ноги, можно лечить с помощью методов домашнего ухода, но рекомендуется обратиться к врачу за советом.

Что такое лечение гипотермии?

Врач сначала оценит наличие непосредственных угроз для жизни, в первую очередь из-за недостаточного дыхания или пульса. Если жертва не дышит, у него или у нее будет трубка, чтобы помочь им дышать. Если у жертвы нет пульса, начнутся сдавливания грудной клетки.

Если на мониторе сердца кажется, что сердце бьется неэффективно (состояние, известное как фибрилляция желудочков), к груди можно прикладывать электричество с помощью двух лопастей в попытке дефибрилляции сердца. Эту процедуру сначала можно попробовать до трех раз, а затем время от времени, когда температура человека начинает повышаться.

При необходимости в трахею будет помещена трубка, чтобы помочь пациенту дышать, и в мочевой пузырь может быть вставлен катетер для контроля мочеиспускания. Будет запущена линия IV, и будут предоставлены подогретые жидкости для лечения дегидратации, обычно наблюдаемой у людей с гипотермией.

В это время начинается процесс разогрева. Существует три категории повторного прогрева:

• Пассивное внешнее повторное нагревание (PER): этот метод идеален для умеренной гипотермии. Чтобы быть эффективным, человек должен быть способен генерировать достаточно тепла, чтобы поддерживать хороший уровень самопроизвольного повторного нагревания. Жертва находится в подходящем теплом помещении и укрыта изоляцией. Ожидается, что с помощью этого метода температура ядра увеличится на несколько градусов в час. При температуре ядра ниже 86 F (30 C) самопроизвольное дрожание теряется. Человек не имеет возможности повысить свою температуру, и PER неэффективен.
• Активный внешнее повторное нагревание (AER) является спорным метод, в котором тепло применяется к коже. Хотя здравый смысл предполагает, что это будет эффективный метод разогревания, у него есть свои сложности. При применении ко всему телу тепло заставляет мозг расширять кровеносные сосуды в руках и ногах из их сильно суженного состояния. Это действие может принести холодную кровь, которая ранее была захвачена в руках и ногах, назад к ядру тела и фактически понизить его температуру. Эта та же самая кровь может также содержать большое количество токсинов, включая кислоты, которые могут затопить ядро ​​и вызвать опасный ацидоз. По этим и другим причинам, если используется AER, он обычно направлен только на туловище. Многие врачи используют только теплый воздух вместо прямых теплых компрессов с помощью AER.
• Активное повторное нагревание активной зоны (ACR) является наиболее эффективным способом быстрого повышения температуры активной зоны. Это позволяет избежать многих опасностей, связанных с внешним потеплением. ACR используется, когда сердце человека нестабильно, когда температура тела ниже 89, 9 F (32, 2 C), и когда человек повторно прогревается слишком медленно или не совсем или в случаях вторичной гипотермии. ACR может выполняться различными способами.
  • Дыхательные пути: нагретый, увлажненный воздух подается либо через дыхательную трубку, либо через плотно подогнанную кислородную маску.
  • Подогретые внутривенные жидкости
  • Теплые жидкости вводятся в мочевой пузырь через катетер Фолея.
  • Теплые жидкости циркулируют в брюшной полости
  • Перитонеальный диализ: подогретую жидкость вводят в брюшную полость через разрез, а затем удаляют. Этот цикл повторяется каждые 20-30 минут. Основным преимуществом здесь является то, что печень может быть быстро разогрета и, таким образом, сможет очистить организм от токсинов.
  • Полив с подогревом: Трубы могут быть помещены между ребрами, и горячая вода подается на легкие и сердце. Его последствия сомнительны.
  • Диатермия: это метод, в котором ультразвук и низкочастотное микроволновое излучение используются для доставки тепла к более глубоким тканям; это часто не используется в вызванной окружающей средой гипотермии.
  • Экстракорпоральное. Используя один из множества методов, кровь циркулирует из тела человека через теплое устройство и затем возвращается в кровоток. Это самое быстрое средство, доступное в настоящее время; однако, это не доступно во многих больницах.

Что такое продолжение гипотермии?

Люди, которые испытывают случайную гипотермию с температурами тела в диапазоне от 95 F до 89, 9 F (от 35 C до 32, 2 C) и в остальном здоровы, обычно легко согреваются, и большинство пациентов можно безопасно отправить домой.

Те, чьи основные температуры ниже 89, 9 F (32, 2 C), поступают в больницу. Основные медицинские расстройства исследуются и проводится мониторинг сердца.

Пациенты, которые предпринимают попытку самоубийства с помощью гипотермии, нуждаются в психиатрическом направлении.

Как я могу предотвратить гипотермию?

Хорошо подготовьтесь, прежде чем начинать какие-либо мероприятия в холодную погоду.

• Знайте об условиях окружающей среды, с которыми вы столкнетесь.
• Убедитесь, что люди физически подготовлены, имеют достаточное питание и отдых.
• Путешествие с партнером.
• Носите несколько слоев одежды, свободно прилегающих. Накройте голову, запястья, шею, руки и ноги и постарайтесь оставаться сухими; одежда из шерсти, шелка или полипропилена лучше, чем одежда из хлопка.
• В экстренных случаях пейте холодную воду, а не лед или снег.
• Будьте осторожны с ветром и влажной погодой, потому что они увеличивают скорость потери тепла.
• Держите дома пожилых людей нагретыми до температуры не менее 70 F (21, 1 C), особенно в спальной зоне.

Каков Прогноз для Гипотермии?

Люди со случайной гипотермией в диапазоне от 95 ° F до 89, 9 ° F (от 35 ° C до 32, 2 ° C) и здоровые люди обычно легко согреваются и могут быть безопасно отправлены домой. Люди с более низкой температурой тела обычно поступают в больницу.

Люди с неосложненной гипотермией лучше в группе, чем люди с гипотермией и другим сопутствующим заболеванием. Фактически, результат зависит в большей степени от основного заболевания, чем от начальной температуры человека или метода повторного нагревания.

Возраст не всегда является фактором риска, хотя у пожилых людей чаще возникают проблемы со здоровьем. Люди с легкой или умеренной гипотермией обычно полностью выздоравливают.

У людей с плохим исходом обычно была остановка сердца, очень низкое или нулевое кровяное давление и необходимость в помощи дыхания с помощью трубки - все это до прибытия в больницу.