Побочные эффекты лекарств от бессонницы и лекарственные взаимодействия

Какое определение для insomnia?

Бессонница является наиболее распространенной жалобой на сон среди людей. Бессонница определяется как трудно засыпающий, засыпающий или у обоих, что приводит к недостаточной продолжительности сна и / или плохому качеству сна, что может повлиять на способность человека функционировать в течение дня. Бессонница также может повлиять на качество жизни, производительность труда и общее состояние здоровья. Бессонница - это не болезнь, а симптом, связанный с различными медицинскими, психиатрическими расстройствами или нарушениями сна.

Кто страдает от бессонницы?

• Женщины: женщины гораздо чаще страдают от бессонницы по гормональным причинам, чем мужчины. Бессонница может возникнуть из-за менструального цикла (из-за дискомфорта и боли) или менопаузы (из-за ночного пота и приливов, которые могут нарушить сон)
• Пожилые люди (60 лет и старше). Бессонница увеличивается с возрастом, что может быть связано с более сильными психосоциальными стрессорами, потерями и медицинскими заболеваниями.
• Люди с психическими расстройствами: многие расстройства, включая депрессию, беспокойство, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, нарушают сон.
• Люди, испытывающие стресс: различные вариации стресса могут вызвать кратковременную или кратковременную бессонницу и привести к хронической бессоннице, такой как смерть близкого человека, финансовые проблемы и т. Д.
• Путешественники на дальние расстояния. Путешествие по нескольким часовым поясам и перегрузка могут вызывать бессонницу.
• Сотрудники ночной смены: работа в ночное время или часто меняющиеся смены увеличивают риск бессонницы.

Что вызывает бессонницу?

Бессонница обычно является кратковременным или кратковременным состоянием (продолжительностью менее 3 месяцев). В некоторых случаях бессонница может стать хронической (более 6 месяцев).

Временная бессонница, в частности, длится до 1 недели и связана с острыми ситуативными стрессовыми факторами, такими как собеседование или экзамен. Это обычно решается, как только человек приспособился к фактору стресса, или это больше не проблема. Однако он может появиться снова, когда появляются новые или подобные стрессоры. Причины кратковременной (острой) бессонницы обычно связаны с более значительными или постоянными источниками стресса, которые могут быть факторами окружающей среды, такими как слишком много шума, света, экстремальных температур или неудобной кровати, или ситуационными факторами, включая проблемы отношений или потери ( например, смерть члена семьи).

Причины хронической бессонницы более вариабельны и связаны с основными причинами.

Медицинские расстройства

• Хроническая боль
• Тяжелая эмфизема
• менопауза
• Хроническая болезнь почек (особенно при проведении диализа)
• Синдром хронической усталости
• фибромиалгии

Неврологические расстройства

• болезнь Паркинсона
• Другие двигательные расстройства
• Кластерные головные боли

Психические расстройства

• депрессия
• Шизофрения
• Тревожные расстройства
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Бессонница, связанная с наркотиками

• Стимуляторы (например, кофеин)
• Алкоголь
• Злоупотребление психоактивными веществами или отказ от наркотиков (например, попытка бросить курить)
• Злоупотребление седативно-снотворными препаратами

Нарушения сна, вызывающие бессонницу

• Синдром беспокойных ног (RLS) характеризуется побуждением двигать ногами, обычно сопровождаемым неприятными ощущениями в ногах, такими как ощущение ползания, жжения, боли или спазмов. RLS часто возникает ночью, когда вы сидите и расслабляетесь, и ощущение и побуждение двигаться часто облегчаются при движении.
• Периодическое расстройство движения конечностей (PLMD) возникает во время сна и включает периодические движения голеней, вызывая краткие мини-пробуждения (пробуждения от сна). Тяжелые случаи могут вызвать значительное нарушение сна и бессонницу.
• Апноэ сна является менее распространенной причиной бессонницы. Это состояние связано с громким храпом и частыми краткими пробуждениями в течение ночи. Многие факторы, включая аномалии или измененную анатомию структур в носу или горле, могут вызывать это состояние.
• Нарушения циркадного ритма (нарушение «биологических часов») могут возникать, когда человек ложится спать позже, а потом спит, а затем с трудом возвращается к более нормальному графику сна. Люди, которые работают ночью («кладбищенская смена»), часто имеют проблемы с бессонницей. Бессонница из-за смены часовых поясов также является нарушением нормального циркадного ритма.

Первичная бессонница

Первичная бессонница может быть диагностирована, когда все другие расстройства были исключены. Первичная бессонница часто упоминается как психофизиологическая бессонница. Это расстройство часто возникает в результате стресса в жизни человека. Обычно это состояние проходит со временем, но для некоторых бессонница приводит к постоянному напряжению и неспособности спать. Плохие привычки ко сну развиваются, и человек начинает беспокоиться о своем сне, усиливая симптомы бессонницы. Вредные привычки должны быть «разучены», и человек должен знать, как правильно соблюдать правила гигиены сна.

Что такое лечение бессонницы?

Лечение и лечение бессонницы зависит от основной причины или причин. Если у человека есть медицинская или неврологическая проблема, лечение, направленное на первичное заболевание, может улучшить бессонницу. Кроме того, если бессонница вызвана приемом определенных лекарств, следует рассмотреть возможность уменьшения или отмены этих препаратов.

Какие природные средства и варианты немедикаментозной терапии доступны для лечения бессонницы?

Психологические и поведенческие методы лечения могут помочь многим людям, страдающим бессонницей. Важно обсудить варианты и администрацию с вашим врачом / специалистом по сну. Поведенческие методы лечения бессонницы включают в себя:

• Стимулирующая контрольная терапия: Этот метод предназначен для повторного связывания кровати / спальни со сном и для восстановления согласованного графика сна и бодрствования. Это предполагает установление хорошей гигиены сна следующим образом:
  • Спите столько, сколько вам нужно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим; не проспать.
  • Регулярно делайте физические упражнения не менее 20 минут в день, в идеале за 4-5 часов до сна.
  • Избегайте заставлять себя спать.
  • Соблюдайте регулярный график сна и пробуждения.
  • Не пейте напитки с кофеином позже, чем днем ​​(чай, кофе, безалкогольные напитки и т. Д.). Избегайте «ночных колпачков» (алкогольные напитки перед сном).
  • Не курить, особенно вечером.
  • Не ложись спать голодным.
  • Отрегулируйте обстановку в помещении (освещение, температуру, шум и т. Д.)
  • Не ложитесь спать со своими заботами; попытаться решить их перед сном.
• Терапия ограничения сна: это включает ограничение времени в постели, с целью, чтобы со временем плохие привычки сна из-за лишения сна исправили себя. Выгодно, чтобы специалист по сну работал с вами над этим методом.
• Релаксационная терапия: это включает в себя такие процедуры, как прогрессивное расслабление мышц, которое уменьшает соматическое напряжение (попеременно напрягая и расслабляя мышцы) или медитацию, которая помогает с навязчивыми мыслями перед сном, которые могут мешать сну.
• Обучение гигиене сна: обучение различным триггерам окружающей среды (свет, шум, температура и т. Д.) И привычкам здоровья (диета, физические упражнения и т. Д.), Которые могут повлиять на сон.
• Когнитивная реструктуризация: это включает в себя психологические методы, используемые для остановки восприятия негативного восприятия бессонницы. Негативное восприятие приводит к стрессу, который способствует дальнейшей бессоннице.

Какие рецептурные снотворные доступны для лечения бессонницы?

Снотворные (снотворно-снотворные препараты) не излечивают бессонницу, но они могут облегчить симптомы. Кратковременное использование (2-3 недели) снотворного может быть оправдано при хронической бессоннице, в то время как начинаются другие виды лечения или поведенческие терапии.

Выбор седативно-снотворного зависит от типа проблемы со сном. Если у человека возникают проблемы со сном, может быть назначено быстродействующее, но непродолжительное лекарственное средство, такое как золпидем (амбиен). Тартрат золпидема (Интермеццо), препарат Амбиена в более низких дозах, может быть использован для лечения бессонницы, характеризующейся бодрствованием в середине ночи с последующим затруднением возвращения ко сну. В целом, эти типы лекарств полезны, потому что они могут быть приняты после нескольких часов попыток заснуть, но эффект не длится достаточно долго, чтобы вызвать трудности с пробуждением по утрам.

Препараты с более длительным действием более полезны для людей, которые просыпаются после первоначального засыпания. Например

• флуразепам (далмане),
• темазепам (ресторил),
• эстазолам (ProSom), и
• антидепрессанты.

Бессонница: 20 советов для лучшего сна

Что такое бензодиазепиновые снотворные?

Бензодиазепиновые снотворные препараты включают

• эстазолам (ProSom),
• флуразепам (далмане),
• темазепам (ресторил) и
• триазолам (Halcion).

Как работают снотворные препараты бензодиазепин?

Эти препараты связываются с бензодиазепиновыми рецепторами (омега-1 и омега-2) в мозге, тем самым вызывая сон.

Кто не должен использовать эти лекарства?

Люди со следующими условиями не должны использовать бензодиазепины:

• Аллергия на бензодиазепины
• Узкоугольная глаукома
• Необработанное обструктивное апноэ во сне
• История наркомании

Использование: Принимайте предписанную дозу за 30 минут до сна. Пожилым людям назначают меньшие дозы.

Взаимодействие лекарств или пищи. Некоторые лекарства, такие как циметидин (тагамет), противогрибковые препараты азола, антибиотики (например, эритромицин) или лекарства, используемые для лечения СПИДа, снижают способность организма устранять бензодиазепины, повышая тем самым риск токсичности. Некоторые лекарства, такие как рифампин (рифадин) или зверобой, могут ускорить метаболизм (распад для использования в организме) седативно-снотворных, тем самым снижая их эффективность.

Побочные эффекты: Бензодиазепины могут нарушать координацию, равновесие или умственную активность и, более вероятно, нарушают быстрый сон, вызывая менее спокойный сон.

Безопасность при беременности и кормлении грудью. Бензодиазепины относятся к категории беременности X. Это означает, что бензодиазепины противопоказаны женщинам, которые забеременели или могут забеременеть, поскольку они могут причинить вред плоду при приеме у беременной женщины. Поскольку многие лекарства выводятся с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при введении женщине, кормящей грудью, так как воздействие на грудного ребенка неизвестно.

Что такое небензодиазепиновые снотворные?

Небензодиазепиновые снотворные препараты включают

• эззопиклон (лунеста),
• Залеплон (Соната),
• золпидем (Ambien, Ambien CR) и
• Золпидем тартрат (Интермеццо сублингвальный).

Как действуют успокаивающие снотворные препараты?

Хотя эти препараты химически не похожи на бензодиазепины, они связываются со специфическим бензодиазепиновым рецептором в мозге, называемым омега-1, тем самым вызывая сон. Они могут с меньшей вероятностью, чем бензодиазепиновые препараты, нарушать естественные ритмы сна (так называемое соотношение быстрых движений глаз). Нарушение быстрого сна может сделать сон менее спокойным. Как работает Lunesta, не совсем понятно. Считается, что Lunesta способствует седации и влияет на участки рецепторов мозга, близкие к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК).

Продукт пролонгированного действия (Ambien CR) состоит из двухслойной таблетки с покрытием и полезен при бессоннице, для которой характерны трудности с началом сна и / или поддержанием сна. Первый слой высвобождает содержание лекарства немедленно, чтобы вызвать сон, тогда как второй слой постепенно выпускает дополнительное лекарство, чтобы обеспечить непрерывный сон.

Кто не должен использовать эти лекарства?

Люди с аллергией на седативные снотворные не должны их принимать.

Использование: Принимайте предписанную дозу за 30 минут до сна. Пожилым людям назначают меньшие дозы. Если вы принимаете продукт с пролонгированным высвобождением, например, Ambien CR, его следует проглотить целиком (не делите, не разжевывайте и не раздавливайте). При приеме сублингвальной таблетки Интермеццо ее следует поместить под язык и дать ей полностью распасться, а затем проглотить. Его также следует принимать, только если у вас осталось не менее 4 часов сна.

Наркотиков или пищевых взаимодействий: другие лекарства, которые подавляют работу мозга, такие как алкоголь или барбитураты, могут увеличить сонливость и вызвать повышенный риск токсичности. Циметидин (тагамет) повышает уровень сонаты, тем самым увеличивая риск токсичности. Антидепрессанты также могут взаимодействовать с снотворными снотворными средствами, вызывая аддитивные эффекты, и может потребоваться коррекция дозы сопутствующих депрессантов ЦНС. Кетоконазол (Низорал), итраконазол (Споранокс), кларитромицин (Биаксин), нефазодон (Серзон), ритонавир (Норвир, Калетра) и нельфинавир (Вирасепт) могут повышать уровень Lunesta в крови, что увеличивает риск побочных эффектов. Эффект Золпидема может быть отсрочен, если принимать с едой или вскоре после еды.

Побочные эффекты: Общие побочные эффекты включают сонливость и головокружение, возможно, нарушение координации, равновесия и / или умственной активности. Эти препараты должны использоваться с осторожностью у лиц с наркоманией или зависимостью. Ambien, Lunesta и Sonata работают очень быстро, и их следует принимать только перед сном. Правильная дозировка важна для минимизации вероятности побочных эффектов и отличается у мужчин и женщин. Пациентам следует выделять полные 8 часов после приема лекарства перед вождением или работой с оборудованием.

Беременность и безопасность грудного вскармливания: снотворные средства, не относящиеся к бензодиазепинам, относятся к категории беременности C. Это означает, что не существует адекватных и контролируемых исследований на беременных женщин для небензодиазепинов. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, оправдывает ли потенциальная польза потенциальный риск для плода. Поскольку многие лекарства из организма в материнском молоке, следует проявлять осторожность при введении кормящей женщине, так как влияние на грудного ребенка не известно.

Что такое антагонисты орексиновых рецепторов?

Это новый класс препаратов для лечения бессонницы, который также не попадает в категорию бензодиазепинов. В настоящее время единственным лекарственным средством, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в этой категории, является уворексант (Belsomra).

Как работает препарат антагонист рецептора орексин?

Препарат действует, уменьшая активность в центре бодрствования мозга и, следовательно, способствуя сну. Этот специфический тип лечения бессонницы воздействует на рецепторы орексина в латеральном гипоталамусе в мозге. Он действует, уменьшая активность в бодрствующих центрах мозга и помогая пациентам переходить в сон. Это в отличие от традиционных лекарств от бессонницы, которые пытаются повысить активность в центрах сна мозга. Механизм действия суворексанта (Белсомра) совершенно не связан как с бензодиазепиновыми, так и небензодиазепиновыми седативно-снотворными препаратами.

Кто не должен использовать эти лекарства?

Люди со следующими условиями не должны использовать антагонисты орексиновых рецепторов:

• Аллергия на антагонисты орексинов или компоненты препарата
• История нарколепсии или внезапного засыпания в течение дня
• беременность
• Тяжелая печеночная недостаточность

Использование: Принимайте предписанную дозу за 30 минут до сна.

Наркотиков или пищевых взаимодействий: другие лекарства, которые подавляют работу мозга, такие как алкоголь или барбитураты, могут увеличить вероятность ненормального поведения во время сна, сонливости и вызвать повышенный риск побочных эффектов.

Побочные эффекты . Наиболее значимым побочным эффектом, отмеченным в исследованиях, была повышенная сонливость в дневное время. Рекомендуется проявлять осторожность и сообщать врачу, если есть какие-либо случаи повышенной ненормальной активности в ночное время, такие как активность вне постели, когда они не полностью бодрствуют, «вождение во сне», усиление симптомов депрессии или мысли о самоубийстве, изменение функции дыхания, паралич сна или галлюцинации.

Беременность и безопасность грудного вскармливания . Препарат классифицируется как класс С по беременности, так как никаких исследований на людях нет. Препарат следует избегать во время беременности, если выгоды значительно не перевешивают риски. Основываясь на данных животных, препарат может причинить вред плоду при назначении беременной женщине. Поскольку многие лекарства выводятся с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при введении женщине, кормящей грудью, так как воздействие на грудного ребенка неизвестно.

Какие антидепрессанты помогают лечить симптомы бессонницы?

Антидепрессанты включают, но не ограничиваются

• амитриптилин (Элавил, Эндеп),
• нортриптилин (Pamelor), нефазодон (Serzone) и
• тразодон (Дезирель).

Как работают антидепрессанты?

Считается, что антидепрессанты действуют путем изменения уровня химических веществ в мозге, известных как нейротрансмиттеры. Некоторые антидепрессанты вызывают сонливость как побочный эффект. Поскольку этот побочный эффект может продолжаться в течение длительного времени, он может принести пользу человеку, чья проблема просыпается после первоначального засыпания. Антидепрессанты также могут быть использованы для людей, у которых бессонница вызвана депрессией.

Кто не должен использовать эти лекарства?

Лица, принимающие ингибитор монаминоксидазы (MAOI, другой класс антидепрессантов), не должны принимать эти препараты. Кроме того, любой человек со следующими условиями не должен принимать антидепрессанты:

• Аллергия на антидепрессанты
• История судорог
• Нерегулярный сердечный ритм
• Узкоугольная глаукома
• Заболевание почек, вызывающее задержку мочи

Использование: Принимайте предписанную дозу за 30 минут до сна. Пожилым людям назначают меньшие дозы.

Наркотиков или пищевых взаимодействий: не используйте в течение 14 дней после принятия MAOI. Другие лекарства, которые подавляют работу мозга, такие как алкоголь или барбитураты, могут усиливать сонливость, вызывать эффект похмелья по утрам и увеличивать риск токсичности. Циметидин (тагамет) может повышать уровень антидепрессантов в крови, тем самым увеличивая риск токсичности.

Побочные эффекты: Общие побочные эффекты включают сухость во рту, помутнение зрения, запоры, задержку мочи и учащенное сердцебиение.

Беременность и кормление грудью. Антидепрессанты относятся к категории беременности C. Это означает, что для большинства антидепрессантов не проводится адекватных и контролируемых исследований на беременных женщинах. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, оправдывает ли потенциальная польза потенциальный риск для плода. Поскольку многие лекарства из организма в материнском молоке, следует проявлять осторожность при введении кормящей женщине, так как влияние на грудного ребенка не известно.

Что такое гормоны шишковидной железы (мелатонин)?

Гормоны шишковидной железы включают

• мелатонин и
• Рамелтеон (Розерем).

Как работают гормоны шишковидной железы

Мелатонин - это гормон, вырабатываемый шишковидной железой (расположенной в мозге) в темные часы цикла день-ночь (циркадный ритм). Уровень мелатонина в организме низок в дневное время. Пинеальная железа реагирует на темноту, повышая уровень мелатонина в организме. Этот процесс считается неотъемлемой частью поддержания циркадного ритма. Рамелтеон - это рецептурный препарат, стимулирующий рецепторы мелатонина. Это способствует наступлению сна и помогает нормализовать нарушения циркадного ритма. Это одобрено FDA США для бессонницы, характеризующейся трудностью засыпания.

• Сообщалось, что мелатонин полезен при лечении реактивной задержки. Считается, что мелатонин эффективен при пересечении пяти или более часовых поясов и менее эффективен при движении в западном направлении.
• Мелатонин также используется для лечения бессонницы у пожилых пациентов, у которых дефицит мелатонина и проблемы с засыпанием.
• Мелатонин также используется для лечения нарушений сна, связанных с циркадным ритмом, у людей, которые слепы и не имеют легкого восприятия.
• Мелатонин доступен как безрецептурный препарат и не одобрен FDA для лечения нарушений сна, поскольку он считается альтернативным лекарством. Рекомендуется соблюдать осторожность, так как различия в качестве, чистоте и количестве активного ингредиента в натуральных фармацевтических препаратах затрудняют интерпретацию клинических исследований и вызывают озабоченность по поводу подходящей дозы, лекарственных взаимодействий и возможных загрязнителей. Отдельные пациенты могут испытывать или не испытывать сообщаемые преимущества мелатонина. Сообщается, что продукты с медленным высвобождением мелатонина менее эффективны.

Кто не должен использовать эти лекарства?

• Лица, которые имеют аллергию на мелатонин или Рамелтеон
• Лица с тяжелой печеночной недостаточностью (цирроз)

Использование: глотать предписанную дозу за 30 минут до сна натощак.

Наркотиков или пищевых взаимодействий. Наркотики, которые ингибируют метаболизм мелатонина и рамелтеона, такие как флувоксамин (Luvox), могут увеличить риск токсичности. Рифампин увеличивает метаболизм Рамелтеона, поэтому снижается его эффективность. Сообщалось, что мелатонин мешает варфарину (кумадину).

Побочные эффекты :

• Побочные эффекты мелатонина могут включать низкую температуру тела, головную боль, ночные кошмары и обострение депрессии. Его следует использовать с осторожностью людям, страдающим эпилепсией, принимающим варфарин (кумадин), страдающим аутоиммунными или эндокринными нарушениями, беременным или кормящим грудью.
• Побочные эффекты Ramelteon могут включать в себя токсичность печени, головокружение, тошноту, усталость, головную боль и ухудшение бессонницы.

Беременность. Гормоны половой железы относятся к категории беременности C. Это означает, что у беременных женщин нет адекватных и контролируемых исследований гормонов шишковидной железы. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, оправдывает ли потенциальная польза потенциальный риск для плода. Поскольку многие лекарства из организма в материнском молоке, следует проявлять осторожность при введении кормящей женщине, так как влияние на грудного ребенка не известно.