therunofsummer
Оглавление:
Знакомьтесь с Дженнифер Шнайдер, хирургом-ортопедом и матерью, до сегодняшней дочери с диабетом 1 типа.
Несмотря на свою мягкую, непринужденную манеру, она также является мощным предпринимателем из Силиконовой долины, одним из пионеров, который работает над тем, чтобы получить функциональную систему искусственных поджелудочников на рынок как можно скорее.
Гостевой пост Дженнифер Шнайдер
Это 2003 год, я ортопедический хирург с 2-летним ребенком, и я едва могу добраться до стола, чтобы работать на моих пациентах, учитывая, что я на 34 недели беременна. Мой муж Дейн запланировал для каждого случая. Жизнь будет еще более хаотичной. Но с приходом нашего сына это еще лучше.
В минувшие выходные наша дочь Тейлор восхищается своим новым умением пить из чашки. Как и в случае с любым новым умением, он еще не совершенствуется, поэтому я очищаю много пролитого молока. Неясно, сколько она на самом деле пьёт, но как только стакан пуст, она просит другого.
К воскресенью утра я понимаю, что я тоже меняю мокрые подгузники, много. Я обеспокоен. Я звоню своему соседу по комнате из резидентства, который является педиатром, и она подтверждает, что Тейлору нужно немедленно обратиться в ЭР. То, что произошло дальше, будет знакомо многим из вас с типом 1: анализы крови, пребывание в больнице, а затем домой полностью перегружены непредсказуемыми и дико колеблющимися номерами глюкозы в крови, подсчетом углеводов и круглосуточными проверками BG. Даже с моей медицинской подготовкой это сложно и невероятно утомительно.
В нашем случае Тейлор был в таких крошечных дозах инсулина, что единственным способом его измерения в шприце было разбавление инсулина. И нет, вы не можете получить разбавленный инсулин из аптеки, поэтому нам было поручено смешать наш собственный инсулин, объединив разбавитель и Humalog. Дозировка разбавленного инсулина является еще одним шагом в сложном процессе: сначала вычислите дозу на основе углеводов и БГ; во-вторых, конвертировать из единиц инсулина в единичную маркировку на шприце; в-третьих, смешать его с правильной дозой НПХ. Это требует непрерывной концентрации, которую трудно найти с 2-летним бегом и новым ребенком на пути. Я не мог поверить, что мы должны были управлять сахарами в крови с этой неточной и подверженной ошибкам системой для 2-летнего ребенка! Как только мы смогли, мы перешли на инсулиновую помпу.
Через JDRF, Brave Buddies (онлайн-группа задолго до Facebook) и (более новая группа поддержки на базе Пало-Альто) CarbDM, мы обнаружили невероятное сообщество T1D. Мы шутили, что T1D был лучшим клубом, с которым мы никогда не хотели присоединиться. Прошло
Как D-Mom и врач, я жадно читал медицинскую литературу по диабету. Меня особенно заинтриговало обещание замкнутой петли, также известной как искусственная поджелудочная железа. Данные вокруг замкнутого цикла были убедительными. Даже с использованием ранних, менее точных датчиков контролируемые клинические исследования показали, что алгоритмы эффективны, особенно ночью. Однако мне было совершенно ясно, что ранние датчики не были готовы к прайм-тайм. Наш личный опыт с ранними датчиками был бесполезным упражнением. Показания были неточными, процесс калибровки был громоздким, и огромная игла делала его жалкой вставкой. Для работы замкнутого контура датчики должны были улучшаться.
Ускоренная перемотка вперед до конца 2012 года. Только что одобрен Dexcom G4 Platinum, точный и надежный датчик. К сожалению, мы узнали об этом нелегко. Тейлор, которому сейчас 11 лет, проснулся с глюкозой в крови в 60-е годы - не страшно, но не утешительно. Она выпила немного сока и начала готовиться к школе, но у меня была интуиция, что что-то не так. Я внимательно следил за ней. Пока она чистила волосы, она внезапно рухнула с захватом. Было страшно видеть. После экстренного выстрела глюкагона мы направились в больницу. Нам невероятно повезло жить недалеко от Стэнфордской больницы и иметь долгую и тесную связь с удивительным доктором Брюсом Букингемом. Он был достаточно любезен, чтобы встретиться с нами в ER и убедиться, что Тейлор будет в порядке.
Именно тогда он рекомендовал Dexcom G4.
С того момента, как мы начали использовать G4, наша жизнь изменилась. Впервые за десять лет у нас с Дэйном было душевное спокойствие. Но насколько это было, он поднял вопрос: почему я все еще вставал посреди ночи, просто чтобы ввести цифры от датчика в насос? Точность и надежность датчика выскочили вперед. Технология насоса была твердой. Алгоритмы замкнутой петли, несомненно, доказали принцип. Где была замкнутая петля?
Я буквально задал этот вопрос всем, кого я встречал: ученые, представители промышленности, адвокаты по диабету и группы финансирования. Я присутствовал на конференциях. Исследования замкнутого цикла были наполнены активностью. Казалось, он был на пороге, но только в академическом мире. Вот когда я встретил Тома Пейзера.
Том - бывший вице-президент Science для Dexcom. В 2014 году мы начали регулярно встречаться, чтобы обсудить, как ускорить коммерциализацию замкнутой системы. Том проанализировал весь круг литературы замкнутого цикла для публикации, опубликованной в The Annals of the New York Academy of Sciences . Мы пришли к выводу, что для перевода академических алгоритмов в коммерческий продукт необходима работа. Осталось много открытых вопросов. Несколько примеров включают в себя: как уменьшить небольшой, но потенциально опасный риск ошибки датчика, как начать работу в замкнутой системе и как перейти от открытого и замкнутого циклов.
Вместе мы начали компанию «Режим AGC» (Automated Glucose Control) в Пало-Альто, сосредоточившись на решении этих вопросов и намерении работать с компаниями-насосами для интеграции алгоритма в свои продукты.Том привел участие Dexcom в исследованиях замкнутого цикла по всему миру, которые изучали многочисленные исследования из первых уст. Хотя есть много отличных академических групп, опыт Тома в сочетании с его всесторонним обзором литературы привел его к
В настоящее время наша команда обладает экспертными знаниями в области датчиков, перспективами пользователей и экспертными знаниями. Том обладает исключительным пониманием сенсора и играет важную роль в оказании помощи Dexcom в повышении точности своих CGM с G4 Platinum и G4AP. Я понимаю профессиональное давление на поставщиков медицинских услуг: ЭМИ (электронные медицинские записи); ограничения в отношении документации, кодирования и возмещения расходов; большие панели пациентов с различными целями, ожиданиями и проблемами, а также очень ограниченное время для каждого пациента. Я также понимаю многие аспекты управления диабетом типа 1 по континууму от малыша через подростковые годы. Доктор Дойл и доктор Дассау - всемирно известная теория управления и эксперты алгоритма замкнутого цикла. Только в прошлом месяце доктор Дойл был назначен деканом Школы инженерных наук и прикладных наук в Гарварде, где он и его команда будут продолжать работать с нами по коммерциализации замкнутого цикла.
Алгоритм, который мы лицензировали, использует модельное предсказательное управление (MPC) для автоматизации контроля глюкозы. MPC - это теория управления, которая изначально использовалась на химических заводах и нефтеперерабатывающих заводах, а с 1980-х годов используется для комплексной инженерии в самых разных отраслях. Это безопасно. Это доказано. И это соответствует самой большой проблеме с дозированием инсулина, а именно, что полученный инсулин вступает в силу в будущем. Алгоритм определяет в реальном времени оптимальный микробалус инсулина, так что предсказанная глюкоза в течение часа будет направлена на цель. Этот процесс повторяется каждые пять минут, 288 раз в день. Это напоминает мне цитату Уэйна Гретцки о том, как кататься на коньках, куда шайба идет, а не там, где она была.
Dr. Дойл разработал первый в мире алгоритм MPC для дозирования инсулина более 20 лет назад и с тех пор улучшает его. Текущая версия алгоритма находится в клиническом исследовании с участием 30 добровольцев. Мне посчастливилось наблюдать за исследованием в последнее время, и я был впечатлен тем, что алгоритм автоматически дозирует инсулин, чтобы покрыть 65-граммовую пасту. Я наблюдал, как отслеживание уровня глюкозы в крови идет примерно от 100 мг / дл до еды примерно до 100 мг / дл после еды без того, чтобы пользователь ничего делал. Потребовалось несколько часов, и пик составлял около 270 мг / дл, поэтому он был не идеальным, но было довольно удивительно наблюдать, как слежение за БГ происходит прямо до цели без ручного болюса. Я поразился контрасту с тем, что происходит сейчас с пропущенным болюсом: 65 грамм приведут к БГ 400 мг / дл.
Во многих отношениях этот продукт с замкнутым контуром первого поколения будет работать так же, как и текущая система насосов и датчиков: болюсы, изменения набора инфузий и устранение неисправностей.Но будет одна большая разница: контроль глюкозы в крови. Эта система автоматизирует ночную глюкозу и помогает пользователю в течение дня. Мы не рассматриваем систему как самозанятую машину - она не просто установлена и забывается, но для подавляющего большинства пользователей это будет игровой чейнджер, предлагающий значительно более жесткий контроль глюкозы без минимумов.
Десятилетия исследований вошли в разработку компонентов замкнутой системы: алгоритмы, датчики и насосы. Конечный продукт должен будет тщательно интегрировать все три компонента. В режиме AGC мы ориентируемся на эту интеграцию и перевод фундаментальной науки в продукт. Следующим шагом является то, что компания-производитель насосов будет перевозить это через финишную черту, и когда это произойдет, это станет победой для сообщества T1D.
Вау Дженнифер, спасибо, что поделились своим видением и планами! Это - наряду со многими другими усилиями от игроков индустрии Medtronic, Animas, OmniPod и Tandem до стартапов, таких как Bigfoot Biomedical и Type Zero Technologies, дает нам большую надежду на систему с замкнутым циклом раньше, чем позже.
*** ОБНОВЛЕНИЕ 25 февраля 2016 года: *** Insulet объявила, что ранний этап запуска JCENFEN AG AG работает над разработкой алгоритма для искусственной поджелудочной железы OmniPod, и работа над этой системой в настоящее время клинические испытания в 2016 году. Официальный пресс-релиз здесь.
Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.Отказ от ответственности
Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.
О том, как стать воином диабета
Я был ошибочно: что происходит, когда ваш врач получает его неправильно.
Неправильный диагноз может иметь серьезные последствия для здоровья человека. Слушайте истории от реальных людей, которые были затронуты неправильным диагнозом.
Jennifer Dyer, MD о том, как Голливуд убивает образование в области диабета
Узнать, как популярные голливудские фильмы регрессируют движение по образованию в области диабета и что это значит для пациентов с заблуждением ,
