Свежие Новые стандарты ADA для вас (да, тип 1)!

В январском выпуске Ведущий профессиональный журнал Американской диабетической ассоциации Diabetes Care , ассоциация выпустила документ, в котором излагаются его обширные официальные рекомендации по уходу за диабетом в США

Это ежегодное обновление ADA их Стандарты медицинской помощи при диабете , а 5

6-страничный документ посвящен всему, от классификации различных вкусов диабета до использования камерной вилки с частотой 128 Гц в экзаменах на ногу. Но в отличие от прошлых лет, это последнее обновление также содержит интересные интересные 1-специфические лакомые кусочки, которые попались мне на глаза.

Да, вы читаете это правильно: диабет типа 1, а не другой тип, который мы больше привыкли видеть в рекомендациях по проблеме ADA.

В этом новом документе есть несколько самородков с 1-ориентированным типом, и одним из самых захватывающих является то, как ADA теперь вкладывает свои деньги туда, где его рот доходит до более «персонализированного ухода за пациентом». Конечно, они утверждают, что делают то же самое для пациентов с типом 2, но в этом мы фокусируемся на аспекте 1-го типа, вот что мы подробно рассмотрим для этого поста.

Тип 1 Может быть семейным делом

Помните, что семья Юта, которую мы здесь представили на днях, с шестью из восьми детей, живущих с типом 1? Ну, ADA обращает внимание на такой тренд.

Теперь АДА теперь предлагает поставщикам медицинских услуг рассматривать родственников типа 1 для тестирования антител через клинические исследования, такие как TrialNet. Организация считает, что в настоящее время есть достаточные доказательства того, что такой вид скрининга может быть эффективной «системой расширенного предупреждения», чтобы снизить риск угрожающих жизни факторов, связанных с кетоацидозом, типа диабета типа 1.

Цитирование новых стандартов : «Такое тестирование в сочетании с обучением симптомам диабета и последующим наблюдением в клинических исследованиях может позволить более раннюю идентификацию начала типа 1 диабет и уменьшить презентацию с кетоацидозом во время диагноза ».

И, говоря о скрининге …

Больше, чем просто диабет

Стандарты также сообщают, что всех детей типа kiddos можно скринировать на целиакию как можно скорее после постановки диагноза. В документе указывается, что в то время как целиакия встречается менее чем у 1% населения в целом, в некоторых оценках уровень целиакии типа 1 достигает 16%. ( Yikes! )

Взрослые, если они еще не прошли скрининг, также должны быть проверены на целиакию, а также на другие автоиммунные проблемы, такие как дефицит щитовидной железы и витамина B12, из-за «повышенной частоты других аутоиммунных болезни в диабете типа 1. »

Это та часть, в которой Эми, Майк и я даем свои большие пальцы в согласии, так как на вершине диабета 1 типа Эми живет как с непереносимостью клейковины, так и с гипотиреозом, в то время как Майк и я с последним.О, веселые времена нашего трио! На самом деле довольно революционно, что ADA выделяет тип 1-целиакии, как всего несколько лет назад, было почти невозможно (для Эми и других) найти хорошие ресурсы или HCP, знакомые с этим неприятным дуэтом.

Тест-полоски и взятие «плательщиков»

Стандарты в этом году принимают планы здравоохранения способами, как тонкими, так и полужирными - в первую очередь для типов 1 в областях BG тест-полоски и аналоговые инсулины.

В течение многих лет в рекомендациях ADA было указано, что PWD на инсулине должны тестироваться «по крайней мере три раза в день». Многие страховые планы, в том числе Medicare и Medicaid, взяли это и перевернули его на максимум из трех тестов в день, предоставив им основу для введения строгих нормативов тест-полосок, которые в последнее время ухудшались и ухудшались года.

Но теперь ADA вернулась с одним из самых сильных языков в своих рекомендациях, четко заявив, что кто-либо из насоса или нескольких ежедневных инъекций (MDI): «должен делать SMBG [Самоконтроль глюкозы в крови] по крайней мере до еды и закусок, иногда по почте, перед сном, перед тренировкой, когда они подозревают низкий уровень глюкозы в крови, после лечения низкой глюкозы в крови до тех пор, пока они не станут нормогликемическими, и до критического такие задачи, как вождение ».

Чтобы быть уверенными, что планы в области здравоохранения слушаются, ADA продолжила и объяснила это математикой:« Для многих пациентов это потребует тестирования 6-8 раз в день, хотя индивидуальные потребности могут быть больше ».

Отправляйте карточки и цветы новому главному медицинскому сотруднику ADA Бобу Ратнеру, которого я подозреваю, возможно, в этом сыграл. Он долго критиковал планы здравоохранения «не получать», что тестирование на сахар в крови - это (дешевый) ключ к здоровым пациентам, и что у врачей есть лучшее дело со своим временем, чем борьба со страховыми компаниями целый день за несколько скудных полос для их пациентов.

Я думаю, что с объемом тестирования, четко изложенным в уважаемом национальном стандарте обслуживания, для планов здравоохранения будет гораздо труднее отказаться от охвата полос по мере продвижения вперед.

Платформа ADA Type 1

Тип 1 следует обрабатывать MDI или насосами, например, в стандартах . И мы должны получить современный аналоговый инсулин для наших насосов, ручек или шприцев, чтобы снизить риск гипо. И нас следует учить тому, как считать углеводы. Больше скользящей шкалы!

Все диабет следует лечить с использованием модели хронической помощи, с медицинской бригадой, состоящей из поставщиков медицинских услуг, медсестер, диетологов, фармацевтов, специалистов в области психического здоровья. Хотя преподаватели диабета не упоминаются в обсуждении групп по уходу, существует большая поддержка роли педагога в этом Стандарте . Это даже говорит о том, что образование и поддержка являются «неотъемлемым компонентом ухода» и «должны быть адекватно возмещены сторонними плательщиками».

Не менее важно, что в руководящих принципах излагается подход, которым должен заниматься любой преподаватель диабета НЕ принимайте: «Текущая лучшая практика DSME [diabe tes self-management education] - это подход, основанный на навыках, который фокусируется на оказании помощи тем, у кого диабет, сделать осознанный выбор самоуправления.DSME изменилось с дидактического подхода, сосредоточив внимание на предоставлении информации более теоретическим основополагающим моделям возможностей, которые направлены на то, чтобы помочь людям с диабетом принять осознанные решения по самоуправлению ».

Предоставляет ли ваше CDE вам или лекции?

В личном замечании я был в восторге от того, чтобы прочитать это в документе ADA: «Все больше доказательств роли работников здравоохранения в сообществе, а также руководителей и лидеров в предоставлении (образовании и поддержке) совместно с основной командой». (Это модель, над которой я работаю в рамках моей дневной работы.) Достаточно долгое время для AADE (Американской ассоциации преподавателей диабета) было необходимо заняться ролью работников здравоохранения в сообществе, и это здорово видеть ADA признавая их также!

Золотая звезда для CGM

В новых руководствах указано, что CGM «может быть полезным инструментом для снижения A1C» у людей в возрасте 25 лет и старше и «может быть полезен» у детей, подростков , и молодых людей. Почему слабая поддержка CGM для киддо? До сих пор клинические исследования es не показали достаточно эффективного улучшения общего контроля среди молодежи с использованием CGM, но ADA указывает, что «самым большим предиктором снижения A1C … была частота использования сенсора, которая была ниже в более молодых возрастных группах». Другими словами, , если я смогу заставить ребенка носить эту чертову вещь, она будет работать.

Как и в случае с тестовой лентой, я думаю, что поддержка Standard для CGM поможет сбить оставшиеся стены, чтобы получить CGM, покрытые для взрослых типов 1, и предоставляет по крайней мере несколько боеприпасов, чтобы помочь родители детей 1-го типа.

Один размер не подходит для всех, после всего

После нескольких лет продвижения целевого диапазона A1C с одним размером всех, а затем в прошлом году немного ослабило их позицию, ADA теперь приняла гибкую цель, которую

принимает с учетом возраста и общего состояния здоровья пациента, с более высокими показателями в 8% -ном диапазоне для пациентов старшего или больного, 7-ий для большинства людей, а средний возраст для молодых и здоровых.

В неожиданный ход ADA также подняла цель артериального давления с 130/80 до 140/80, заявив, что не было доказательств того, что более строгая цель имела какое-либо положительное долгосрочное воздействие на здоровье PWD.

О, и просто так вы не проиграете в следующий раз, когда играете в Scrabble: «микроальбумин» (мера здоровья почек) был переименован и отныне будет называться «повышенная экскреция альбумина в моче», потому что зачем использовать одно слово когда вы можете использовать четыре вместо этого?

Не обвиняйте пациента

И в последнем обновляющемся перевороте новые Стандарты специально сообщают, что документы прекращают обвинять своих пациентов, когда все идет не по план. Документам вместо этого дается указание знать, что их обязанность - переосмыслить барьеры для успеха пациента - включая доходы, грамотность в области здравоохранения, диабетное бедствие, депрессию и конкурирующие требования.

WOW. Здесь мы видим совершенно новую ADA. Я просто надеюсь, что врачи, которые лечат диабет, прочтут этот новый документ для обложки и принесут совет к сердцу.

Возможно, ADA не может соответствовать их девизу: «Вместе мы можем остановить диабет», но эти новые рекомендации наверняка могут сделать жизнь с диабетом немного легче для ВСЕХ из нас.

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.