Спросить D'Mine: Контроль глюкозы в Нигерии, а Отчаянный папа просит помощи

Нужна помощь проводя жизнь с диабетом? Вы всегда можете Спросить D'Mine! Добро пожаловать снова в нашу еженедельную колонку вопросов и ответов, организованную ветераном типа 1, автором диабета и преподавателем Вил Дюбуа. На этой неделе Уил предлагает некоторые мысли о снижении уровня глюкозы в PWD за границей, и он также отправляет более серьезные рекомендации отцу, который нуждается в помощи в вопросах, связанных с алкоголем, в его сыне.

{ У вас есть собственные вопросы? Напишите нам по адресу AskDMine @ diabetesmine. com }

Jamilu, тип 2 из Нигерии пишет: Привет, мне 33 года диабетик, он был найден у меня в 2004 году. С тех пор я принимаю лекарства и недавно с инсулиновой инъекцией. Но все еще высок в моей крови, 12 FBS или более того. [U. S. читатели, это перевело бы на сахар в крови натощак в 216 мг / дл] Вот мой рецепт: Утренний глимепирид 4 мг, Вечерний глюкофаг 2гр [2, 000 мг в американском разговоре], < Инсулин 28 единиц. Пожалуйста, что я могу уменьшить?

Wil @ Ask D'Mine отвечает:

Исповедь: я не готов к ускорению лечения диабета в Нигерии, но ваша страна, по-видимому, часто находится к нижней части этих списков мест с хорошим здравоохранением. Последний рейтинг Всемирной организации здравоохранения поставил вас в 187 из 190 стран, которые он отслеживает, и похоже, что у вас около 1 документа на 10 000 граждан. (Для тех из вас, кто умирает, чтобы знать, Бирма была в нижней части списка ВОЗ, и мы в США были довольно путями в списке на 38. Лучшее здравоохранение в мире? Vive la France! >)

Таким образом, вы столкнулись с некоторыми проблемами там. С яркой стороны рецепт рецепта, который вы принимаете, отличается от того, что может дать вам любой документ в любой стране в верхней четверти списка ВОЗ. Много людей здесь, в США, берут эти три лекарства вместе. Лично я не слишком большой поклонник смешивания инсулина и глимепирида, поскольку он, теоретически, увеличивает риск гипоса, но это все еще сделано довольно много. Это то, что я называю «терапией сахарного диабета». Каждый раз, когда повышается уровень сахара в крови, добавляется новый слой медицины. У вас, друг мой, есть трехслойный торт. Во многих медицинских условиях никто никогда не задумывается об удалении одного из старых слоев при добавлении нового, особенно когда вы работаете над целью.

Теперь не делайте этого, не разговаривая с вашим 1/10, 000

th

врача, но ваша лучшая стратегия, вероятно, для увеличения вашего инсулина. Вообще говоря, 28 единиц не очень подходят для типа 2. Для большинства T2 требуется немного больше, чем для проверки содержания сахаров в крови. И это прекрасная вещь об инсулине: максимальной дозы нет. Вы берете то, что вам нужно, чтобы получить свой сахар крови там, где вам это нужно. ^{По крайней мере, это теория.} В действительности, в Нигерии может быть несколько икота. Во-первых: Можете ли вы позволить себе столько, сколько вам нужно? Я вижу, что в вашей стране оплата за инсулин в среднем составляет 29% от вашего годового дохода. Второе: можете ли вы получить то, что вам нужно, если вы можете себе это позволить? В Международном докладе по вопросам здоровья говорится, что инсулин «постыдно недоступен» в Нигерии в целом и полностью недоступен в некоторых штатах. И в-третьих: если вы можете позволить себе достаточно, и если вы можете получить достаточно - это придет в хорошей форме? Я беспокоюсь об этом, потому что вы сказали мне, что вы живете в штате Кано, в северо-центральной Нигерии. Из новостей я вижу, что это область некоторых политических … ummm … беспорядков, нехватки электроэнергии и общей разлагающейся инфраструктуры. Любые или все эти вещи могут повлиять на качество инсулина, который вы получаете. Инсулин, который находится на складе в 100 градусов где-то в течение недель или месяцев, может оказаться бесполезным, как дистиллированная вода.

Таким образом, мой первый выбор был бы для вас, чтобы вы могли позволить себе и получать достаточно хорошего ухода за инсулином, чтобы поддерживать уровень сахара в крови. Если это нереально, вам нужно обратиться к своей диете, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы сохранить углеводы на береговой стороне. Это не идеальное решение, но в зависимости от того, что вы едите сейчас, с упором на продукты с низким содержанием гликемического индекса, может сделать чертовую разницу для типа 2, как вы, когда дело доходит до контроля сахара в крови.

Повесьте там и сообщите нам, как вы поживаете. Американское отделение семьи борется за вас. И говоря об американских семьях …

Самозваный «Отчаянный D-Dad» пишет:

Дорогой Вил, мой сын, которому сейчас шесть недель с 18-летнего возраста, был диагностирован диабет типа 1 примерно на четыре много лет назад. У него также есть значительная проблема с алкоголем, которую он отказывается признать или изменить. Он был зачислен в интенсивной программе амбулаторного лечения подростков в течение одной недели, но он пообещал подорвать его (и было трудно работать в этом). Он заявляет, что если мы отправим его в программу лечения в жилых помещениях, он будет выходить в 18 лет и больше не разговаривать с нами. Он говорит, что хочет только немного выпить со своими друзьями, но количество пустых пивных банок, которые мы находим в его комнате каждый день, предполагает, что он пил по 6-10 пива или больше за одну ночь в своей комнате, в дополнение к чем он пьет вместе со своими друзьями. Алкоголь также оказал значительное влияние на его социальное / образовательное функционирование: несмотря на высокий уровень интеллекта, он провалил четыре курса в 11 классе, часто пропускал класс или просто не ходил в школу. У него также (не случайно) частая гипогликемия. За последний год он видел советника по алкоголю, которому он нравился и доверял. Консультант недавно сказал нам, что постоянное посещение было бесполезным, потому что мой сын был безразлично лжет ему без остановок. Он также не ответил на потерю привилегий (например, вождение, сотовый телефон) или вознаграждение (покупка подержанного автомобиля для него, если он перестал пить и пошел в школу).

Если бы у него не было T1D, мы бы заставили его выйти из нашего дома, когда ему исполнилось 18 лет. Но мы боимся, что если он выйдет и продолжит пить столько же алкоголя или даже больше, у него может быть вызванный гипогликемией приступ или кома, и он может умереть. Мы понятия не имеем, что делать. Совершенно очевидно, что он не намерен выполнять амбулаторную программу и модифицировать свое питье, что опасно для него как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Я знаю, что вы опубликовали столбец о безопасных привычках питья для диабетиков 1-го типа, которые я счел разумными. Тем не менее, он выпивает избыток на ежедневной, не прерывистой основе и принимает несколько разумных мер предосторожности, которые вы рекомендовали. Есть ли у вас какие-либо предложения?

Wil @ Ask D'Mine отвечает:

Yikes, мне очень жаль, отчаянный D-Dad! Здесь вы находитесь в ужасном месте. Я не уверен, что у меня есть хороший совет. Я написал несколько пьес о подростковом выпивке, но они больше касались социального пьянства, давления со стороны сверстников и пьяного питья. Полномасштабный алкоголизм - вот что такое,

не значительная алкогольная проблема - это лошадь совершенно другого цвета. Алкоголизм - это заболевание, столь же серьезное и разрушительное, как и диабет, а также «миксер с бедными бедствиями» с диабетом. Каждый делает другого более опасным, чем они сами по себе.

Чтобы усугубить ситуацию, вы имеете дело с алкоголизмом в сочетании с подростковым мятежом. Ну, алкоголизм в сочетании с мятежом и покрывается отрицанием (его, а не твоим). Тьфу. Это плохой комбо, даже без диабета.

Я думаю, что ты прав, чтобы волноваться. Мне не нравятся его разногласия в мире в этом состоянии, но я действительно не знаю, что вам сказать.

Хотел бы я.

Параметры на этом этапе все плохие. Для чего это стоит, я думаю, вы на самом деле сделали все правильно, но он еще не готов к помощи. Но со всем сказанным, как вы хорошо знаете, ваше окно в

force

помогает ему быстро закрываться. Это могло бы быть неправильным решением, но если бы он был моим, я бы поместил его в жилую программу, которую вы упомянули. Это сложный вызов. Самый жесткий. Но для меня я бы предпочел никогда больше не разговаривать с моим сыном, потому что он навсегда на меня злился, чем никогда больше не разговаривал с ним, потому что он был мертв. Либо сломал бы мое сердце, но, по крайней мере, я мог бы жить с первым. Второй …

И, может быть, может быть, живая программа может пройти к нему. Тем не менее, у меня было достаточно сомнений в моем совете, чтобы запустить их нашим специалистом по наркомании в моей клинике в Нью-Мексико, чтобы узнать, что она думает. Она на самом деле согласилась со мной, что вам нужно сделать последнюю отчаянную попытку, пока у вас все еще есть законные полномочия для этого. Тем не менее, она была пессимистична в отношении вероятного результата. На самом деле, она пессимистично оценивает шансы на успех в любой «подростковой» программе лечения - цифры просто не так уж велики. «Проблема, - сказала она мне, - заключается в том, что дети этого возраста думают, что они пуленепробиваемы.«

Но она согласилась со мной, что, даже зная эти статистические данные с низким успехом, она сделает то же самое.« Вы должны попробовать все, что можете попробовать, вплоть до провод. »

Она, как и я, провела пальцы и пальцы ног за тебя.

И последний раз, наверное, - без слов, но я должен сказать это в любом случае комментарий: Черт возьми, твоя жена, его мать, находится на борту с вами на этом. У вас должен быть единый фронт, и вы не можете иметь

обоих

вашего сына, а ваша жена не разговаривает с вами навсегда.

Мальчик, мне жаль, что у меня не было лучшего совета. Но я этого не делаю.

Это не медицинская консультация. Мы - ПНД свободно и открыто разделяем мудрость наших накопленный опыт - наше

было-сделано-это знание

из траншей. Но мы не MD, RNs, NP, PA, CDE или куропатки в грушевых деревьях. Итог: мы всего лишь маленький часть вашего общего рецепта. Вам все еще нужны профессиональные консультации, лечение и уход за лицензированным медицинским профессором essional.

Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой диабета. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.

Отказ от ответственности Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.