Почему не страховщики возмещают диабетикам за КГМ?

Мы задавали вопрос: «Как скоро страховые компании начнут покрывать устройства непрерывного контроля глюкозы (CGM)?» Но, похоже, более точным будет запрос: «Почему в ближайшее время страховые компании не будут« возмещать »за устройства CGM?

На этом пути есть некоторые серьезные препятствия, поскольку я лично пережил последние несколько недель, подавая несколько заявок на мои поставки DexCom - и получая отказ после сложного отклонения. Каждая форма «Объяснение преимуществ» от Blue Shield указывает на другую причину отказа от моих требований, связанных с CGM. Была ли информация о диагнозе недостаточно ясной? Неправильный или отсутствующий код HCPC (Healthcare Common Produce Code)? Ну, duh , это новая технология обработки, поэтому для нее пока не существует никаких кодов! Как выясняется.

Чтобы решить эту проблему, 30 августа в Балтиморе встретился национальный консультативный комитет по страхованию медицинских услуг (MCAC). Несмотря на то, что JDRF и Конгресс активно продвигаются к освещению в ближайшее время, t go so well, по словам консультанта по вопросам сахарной диабетики Келли Закрыть:

«К сожалению, мы чувствовали, что мы вернулись вовремя, о, четверть века. Комитет не принимал никаких решений, которые сразу же подрезали бы пациентов с диабетом или компании, которые продают товары или услуги им. Но несколько комментариев от экспертов Medicare вызвали сомнения в необходимости одного из самых важных инструментов в управлении диабетом: мониторинг уровня глюкозы в домашних условиях. Честно говоря, мы думали, что эти битвы были выиграны давно … Не обращайте внимания что DCCT (завершенный в 1993 году), а также десятки других исследований с тех пор предоставили неопровержимые доказательства того, что почти нормальные сахара в крови уменьшают риск осложнений … Похоже, однако, что эта записка не дошла до какого-либо Medicare icials. "

[ Вставить крик ужаса плюс липкий, здесь ]

Дэвид Клифф, наблюдающий за D-индустрией с финансовой точки зрения на своем сайте и новостном сайте Diabetic Investor, объясняет препятствия для покрытия CGM следующим образом:

«Экономическая реальность центров управления диабетом по двум важным факторам, времени и деньгам … Некоторые компании видят роль педагога и / или врача как средства обеспечения знаний. При таком подходе пациент просто собирает информацию, которая затем передается их учителю или врачу для анализа. (Но) будет ли врач и / или преподаватель иметь время, чтобы проанализировать все эти данные и, если они это сделают, как они будут компенсированы за свое время? Плательщики-партнеры уже неохотно платят за обучение пациентов, и это удивительно, что многие компании считают, что они будут платить за анализ данных.«

Проблема со всеми этими усовершенствованными инструментами мониторинга глюкозы (и« умными »насосами и тому подобным) , Объясняет Клифф, заключается в том, что они обеспечивают почти слишком много информации - слишком много для того, чтобы пациент использовал неограниченное, в любом случае. Подумайте о 288 показаниях глюкозы в день и сложных графиках трендов, которые требуют подготовленного интерпретировать. В освещении конференции AADE (American Assoc. of Diabetes Educators) этим летом Клифф отметил: «Это скрытая проблема с CGM, столь же ценная, как эти данные, особенно в сочетании с потреблением инсулина и пищи, анализируя данные являются трудоемким процессом. В клинических условиях, когда пациенты оказывают помощь врачам и преподавателям, это не проблема. Однако в реальном мире вся эта информация может быть ошеломляющей … Основываясь на продуктах, представленных на выставочном стенде AADE, совершенно очевидно, что увеличение знаний о пациентах закрепилось на сборе еще большей информации ».

Таким образом, у нас есть два основных препятствия:

1) отсутствие понимания чиновниками ценности новой технологии мониторинга глюкозы для долгосрочных пациентов (и, следовательно, долгосрочные затраты на здравоохранение)

2) дорогостоящее время, необходимое профессионалам для анализа данных CGM; кто будет платить?

Пока это кажется некоторые «экстремальные» пациентские случаи сумели собрать покрытие для технологии CGM - где пациент страдал от серьезной гипогликемии и не посещал ее каждую неделю. В этом случае страховой поставщик мог видеть немедленную краткосрочную экономию средств в их долгосрочный для нас «средний путь» пациентов будет намного сложнее.

D isclaimer : Содержание, созданное командой по борьбе с диабетом. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь. Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.