therunofsummer
Оглавление:
Беседа о том, что ничего не меняется! Для поездки этой недели назад во времени я перепечатываю сообщение с сентября 2005 года о попытке навигации по американской системе здравоохранения - и какая ухабистая поездка. Просто для подтверждения того, что мы все еще боремся с этой же балоней, проверьте #patientsfirst на Twitter. Теперь, пристегнитесь и наслаждайтесь ездой …
Прогулка Эми по планам здоровья, а также Дикая поездка г-на Тоада в Slo-Mo
Если бы я узнал что-либо с момента моего диагноза, это то, что планы медицинского страхования в США в значительной степени все равно, если у вас нет особых потребностей. То есть, мы отскочили вокруг справедливой бит между различными HMOs и PPOs и POS на протяжении многих лет. У некоторых были более высокие сооплаты, у других - более высокие франшизы. Это не имело большого значения, и хотя у меня трое детей, я никогда не смотрел в нее очень осторожно.
Затем у меня появился диабет. Мне приходилось регулярно встречаться с эндокринологом. Мне приходилось регулярно встречаться с преподавателем диабета и диетологом. Поскольку диабет затрагивает все, мне приходилось видеть офтальмолога, аллерголога, гинеколога, ортопеда, а иногда и ортопедического хирурга. Моя жизнь стала кошмаром предварительных санкций и рефералов. Кто был в моей сети? Сколько я должен был бы заплатить, если бы они не были? Почему моя местная «Медицинская группа» имеет право лишить меня возможности увидеть специалистов мирового диабета в моем местном университете?
HMO
Самый дешевый вариант, но все проходит через вашего врача первичной медико-санитарной помощи. Это означает, что вам нужен реферал от вашего «семейного врача» для каждого другого врача или лечения. Боль в @ # $! ! для большинства диабетиков, которые обычно видят своего врача общей практики в момент диагноза, а затем переходят к реальной помощи диабету. К счастью, вы обычно можете обратиться за рефералом, и один реферал часто может обеспечить долгосрочное лечение. Стандартные групповые выплаты для посещения врачами составляют всего 10 долларов США. НО вы заперты в выборе поставщиков в локальной сети или медицинской группе, которые заключили контракт с вашим планом медицинского обслуживания. Это включает больничную помощь. Вам нужно обратиться в указанную больницу Медицинской группы, за исключением чрезвычайных ситуаций за пределами города, которые предположительно покрыты 100% (по моему опыту вы все равно получаете счета за различные виды лечения).HMO также является единственным вариантом плана, который предлагает «некритические» медицинские услуги, такие как образование и обучение. (Привет, 18 М диабетиков в Америке нуждаются в этом!)
Если вы решите выйти из сети (за пределами Медицинской группы), вы платите проценты от регулярных платежей провайдера за каждое лечение. Жалоба заключается в том, что ваш план медицинского обслуживания не будет охватывать какой-либо процент услуг вне сети, которые ваша медицинская группа заявляет о себе.
PPO
Самый дорогой со значительным ежегодным франшизом, потому что вы можете увидеть любого врача, включая специалистов без направления. Тем не менее, они проводят различие между «предпочтительными» и «нежелательными» провайдерами. Предпочтительные подписывают соглашения о выставлении счетов с вашим планом медицинского страхования, поэтому вы, как пациент, оплачиваете только 20% -ный доплату против 40% -ного пособия для поставщиков, которые не имеют никакого отношения к вашему плану и могут взимать все, что им нравится. С нашим провайдером план ППО не распространяется на какие-либо «специальные программы», такие как консультирование по вопросам питания или обучение диабету.
POS
Опция POS (точка обслуживания) не стоит намного больше, чем HMO, и позволяет пациенту выбирать для каждого медицинского обслуживания, использовать ли преимущества HMO или PPO. Таким образом, вы можете использовать свой вариант HMO и получить реферал для врача в сети по цене 10 долларов США, или вы можете пойти по PPO-маршруту и увидеть предпочтительного поставщика по цене 20% или не-привилегированного провайдера со стоимостью 40%. Вот втирание: эти выборы вызвали много путаницы в биллинге, настолько, что многие планы POS были полностью сокращены. Вы, как пациент, должны сказать своему доктору, какой вариант вы используете, или они, вероятно, неправильно выставляют вам счет. Естественно, вы захотите пойти по маршруту HMO, если ваш врач находится в местной медицинской группе, потому что это будет стоить вам меньше.
С такими услугами, как консультирование и образование по диабету, у вас часто нет выбора. Например, согласно нашему плану, поскольку эти сервисы покрываются только HMO, вы заперты в том, что предлагает ваша Медицинская группа (если только эта группа не предоставит вам исключения). Независимо от того, что в соседнем университете есть центр диабета мирового класса! Если ваша Медицинская группа предлагает «эквивалентные услуги», они не будут предоставлять никаких исключений - так что вы получите то, что у них есть, если вы не хотите полностью заплатить цену из своего кармана, чтобы обновить ваш уход. В моем случае полчаса с моим замечательным педагогом в UCSF вернули мне 380 долларов без страховки. Я не видел ее уже год.
Все диабетики, которых я знаю, имели схожие проблемы, открытие их плана не покрывает какую-то критическую часть их заботы.
Я знаю, что я уже говорил об этом раньше, но я все еще не понимаю: почему планы здравоохранения в США настолько ограничивают услуги, которые могут предотвратить большие счета? Почему пациенты не должны иметь свободу использовать лучшие образовательные ресурсы в своей области, даже если эти ресурсы не являются целевыми деловыми партнерами медицинского плана? К счастью, диабет очень управляем с хорошей подготовкой и образованием. Если они не будут надлежащим образом устранены, осложнения диабета будут стоить планам здравоохранения намного больше, чем университетские консультационные сессии (!)
Отказ от ответственности : Содержание, созданное командой по борьбе с диабетом. Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.Отказ от ответственности
Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.
