Сифилис Скрининг и диагностика при беременности

Как диагностируется сифилис?

Два теста, известные как микроскопия в темном поле и прямые тесты на флуоресцентные антитела, могут окончательно диагностировать сифилис. Тем не менее, ни один из этих тестов не является широко доступным, поскольку они используются для анализа образцов из оральных поражений и, если смотреть под микроскопом, некоторые из бактерий, обычно встречающихся во рту и горле, очень похожи на Treponema pallidum , бактерии, которые вызывают сифилис. В результате исследование материала, полученного при поражении полости рта, может привести к ложноположительным результатам (в которых человек ошибочно обнаруживается, что он инфицирован). Поэтому врачи используют анализ крови (серологию) для диагностики сифилиса. Эти тесты направлены на обнаружение антител к инфекционному агенту. (Ваша иммунная система производит антитела, специфичные для организма, который вторгся в ваше тело, работа с антителами - убить этот организм). Если у вас сифилис, ваша кровь будет содержать антитела к T. спирохета .

Трепонемные и Нестрепонемальные тесты

Существует два типа серологических тестов на сифилис, трепонем и nontreponemal. Трепонемные тесты специфически идентифицируют антитела, направленные против T. pallidum. Интересно, что хотя это антитело является доказательством того, что ваше тело мобилизуется в целях самозащиты, оно не препятствует прогрессированию заболевания или не обеспечивает иммунитет против реинфекции. В любом случае, результаты различных типов трепонемных тестов показывают, сколько антител присутствует в крови, что определяет степень активности болезни.

Нестрепонемные тесты направлены на выявление инфекции более косвенным образом. Они используют кардиолипин, вещество, обнаруженное в сердечной ткани. Пациенты с сифилисом неизменно образуют антитела к кардиолипину. Но ложноположительные внерепонемальные тесты могут возникать у беременных, внутривенных потребителей наркотиков, аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, или недавно имели вирусную инфекцию. Когда такой тест приводит к положительным результатам, он должен быть подтвержден трепонемным тестом.

Анализ цереброспинальной жидкости

Любой пациент с сифилисом, у которого есть признаки, которые указывают на то, что инфекция вызывает неврологические эффекты, должна быть проведена проверка цереброспинальной жидкости. Признаки или симптомы, предполагающие неврологическое вовлечение, включают в себя визуальные или слуховые изменения, невозможность перемещения мышц лица или глаз, потерю чувства в области лица, головную боль, жесткую шею или лихорадку. Спинномозговая жидкость вырабатывается в мозге и купает мозг и спинной мозг. Образец этой жидкости для анализа получают через иглу, расположенную в нижней части спины (поясничная пункция).Эта игла пробивает защитное покрытие спинного мозга, но не входит в сам шнур.

Комплексная оценка

Все пациенты с сифилисом должны пройти полную оценку, включая тазовое обследование, чтобы определить стадию заболевания. Кроме того, если вам поставили диагноз этой инфекции, вы должны пройти тестирование на другие заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ.

Как следует лечить сифилис?

Лечение антибиотиками

Пенициллин G (бициллин) - самый распространенный препарат, используемый для лечения сифилиса. Это единственное лечение, которое оказалось эффективным для нейросифилиса или сифилитической инфекции во время беременности; то есть он относится как к матери, так и к ее ребенку.

Если вы беременны и имеете аллергию на пенициллин, вы должны пройти тестирование на коже. Если тесты на кожу положительные, вы будете? бесчувственный? и затем обрабатывали пенициллином.

Самые последние рекомендации по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) представлены в таблице ниже.

Таблица 1. Рекомендации CDC для лечения сифилиса

Стадия заболевания	Предпочтительная терапия	Альтернативные режимы *
Первичный, вторичный или ранний скрытый	Бензатин пенициллин G 2. 4 миллиона единиц внутримышечно как однократная доза	Доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально два раза в день или тетрациклин (сумицин) 500 мг перорально четыре раза в день, каждая в течение двух недель
Поздняя скрытая, скрытая неизвестная длительность или третичная	Benzathine пенициллин G 2. 4 миллиона единиц внутримышечно один раз в неделю для трех доз	Доксициклин (вибрамицин) 100 мг перорально дважды в день или тетрациклин (сумицин) 500 мг перорально четыре раза в день, каждый в течение четырех недель
Неврологический или офтальмологический > Пенициллин G 3-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней или прокаин пенициллин 2. 4 миллиона единиц внутримышечно один раз в день и пробенецид 500 мг устно четыре раза в день, каждый в течение 10-14 дней	нет приемлемого > Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний (MMWR 1998, 47 (RR-1): 2 8-49) * Доксицикл и тетрациклин противопоказаны при беременности.	Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний (MMWR 1998, 47 (RR-1): 28-49) * Доксицикл и тетрациклин противопоказаны при беременности.

Эритромицин, используемый в качестве альтернативного лечения, менее эффективен, чем другие агенты, и больше не рекомендуется.

Возможные побочные эффекты

В течение нескольких часов лечения сифилиса существует небольшая вероятность того, что вы разработаете так называемую реакцию Яриша-Херксхаймера, которая вызывает лихорадку, озноб, быстрое сердцебиение, сыпь, мышечные боли, и головные боли. Это аллергическая реакция на разрушение спирохет. У беременных женщин эта реакция может включать преждевременный роды или аномальный сердечный ритм плода. Однако беспокойство по поводу этой возможности не должно препятствовать или задерживать лечение.

Управление сексуальными партнерами

Каждый, с кем вы имели сексуальный контакт в течение 90 дней до того, как вам поставили диагноз первичного, вторичного или раннего скрытого сифилиса, следует лечить с тем же режимом, который рекомендуется для первичного сифилиса.Если у вас был диагностирован поздний латентный или третичный сифилис, любой, у кого у вас был длительный сексуальный контакт, должен пройти серологическую оценку и получить лечение на основании результатов.

Последующее лечение

Последующее лечение зависит от стадии заболевания, для которого вы лечитесь.

Если вас лечат от первичного или вторичного сифилиса, вы пройдете физический осмотр и повторите серологическое тестирование через шесть месяцев и снова через 12 месяцев после лечения. Если тестирование не указывает на заметное снижение антител к T. pallidum или если у вас есть постоянные или повторяющиеся признаки инфекции, либо ваше лечение потерпело неудачу, либо вы были повторно инфицированы. Вы, вероятно, будете повторно лечиться после режима позднего скрытого сифилиса.

Если лечение не удалось (не реинфекция), вы будете оценены для субклинического нейросифилиса, используя процедуру поясничной пункции, описанную ранее. Вы также будете протестированы на ВИЧ-инфекцию.

• Если вас лечат от латентного заболевания, у вас будет повторный осмотр и серологическое тестирование через шесть, 12 и 24 месяца после лечения. Повторное лечение и поясничная пункция рекомендуются, если у вас есть признаки или симптомы рецидивирующей инфекции или если тестирование указывает на продолжение высоких уровней антител.
• Если вас лечат от невросифилиса, вы будете проходить повторную оценку цереброспинальной жидкости каждые шесть месяцев, пока результаты не будут нормальными. Ваш врач предложит повторно лечить вас, если количество клеток в спинномозговой жидкости не нормализуется в течение шести месяцев.
• ВИЧ-инфицированные пациенты
• Сифилис затрагивает от 14 до 36% людей с ВИЧ. Хотя ВИЧ-инфекция отрицательно влияет на иммунную систему, серологические тесты по-прежнему полезны для диагностики сифилиса у этих пациентов. Пациенты, инфицированные ВИЧ, чаще отказываются от лечения сифилиса, а частота нейросифилиса выше у этой популяции. Тем не менее, рекомендуемое лечение сифилиса не изменяется, если вы заражены ВИЧ.

ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие лечение сифилиса, должны проходить физическое обследование и серологическое обследование каждые три месяца в течение первого года после лечения и снова через 24 месяца после лечения. Поскольку у пациентов с сочетанной инфекцией более высокий риск осложнений, врачи будут выполнять поясничную пункцию раньше, чем с другими пациентами.

Что нового и появилось?

Как упоминалось ранее, эритромицин (Ery-Tab) является антибиотиком, ранее использовавшимся в качестве альтернативного лечения сифилиса, но больше не рекомендуется. Связанный, но более новый антибиотик, азитромицин (Zithromax), может быть рекомендован в качестве альтернативного агента, когда CDC публикует свой следующий набор рекомендаций по лечению. Поскольку азитромицин вводится только один раз в день, он может предлагать преимущество дозирования по сравнению с рекомендуемыми в настоящее время альтернативными агентами, доксициклином и тетрациклином.

Важно помнить, что в некоторых ситуациях, таких как беременность или нейросифилис, пенициллин (PenVK) - единственное лечение, которое оказалось эффективным, и этот агент должен использоваться даже для тех, у кого была аллергия на пенициллин.

Можно ли предотвратить сифилис?

Нет вакцины от сифилиса. Поэтому профилактика сосредотачивается на двух проблемах:

образование в отношении более безопасных сексуальных практик (воздержание, моногамия и использование презервативов и спермицидов); и

идентификация и лечение инфицированных лиц для предотвращения передачи другим.

• Была ли эта статья полезной? Да Нет
• Насколько это полезно?

Как мы можем улучшить его?

✖ Выберите один из следующих вариантов:

Эта статья изменила мою жизнь!

Эта статья была информативной.

• В этой статье содержится некорректная информация.
• В этой статье нет информации, которую я ищу.
• У меня есть медицинский вопрос.
• Изменить
• Мы не будем передавать ваш адрес электронной почты. Политика конфиденциальности. Любая информация, которую вы предоставляете нам через этот сайт, может быть размещена нами на серверах, расположенных в странах за пределами ЕС. Если вы не согласны с таким размещением, не предоставляйте информацию.

Мы не можем предложить личные консультации по вопросам здоровья, но мы сотрудничаем с надежным провайдером телемедицины Amwell, который может связаться с вами с врачом. Попробуйте Amwell telehealth за 1 доллар, используя код HEALTHLINE.

Использовать код HEALTHLINESПожалуйста, обратитесь за консультацией за $ 1 Если вы столкнулись с неотложной медицинской помощью, немедленно обратитесь в местную службу неотложной помощи или посетите ближайший отдел неотложной помощи или центр неотложной помощи.

Простите, произошла ошибка.

В настоящее время мы не можем получить ваши отзывы. Однако ваши отзывы очень важны для нас. Пожалуйста, повторите попытку позже.

Мы ценим вашу полезную обратную связь!

Давайте будем друзьями - присоединяйтесь к нашему сообществу Facebook.

Благодарим вас за полезное предложение.

Мы поделимся вашим ответом с нашей медицинской бригадой, которая обновит любую неверную информацию в этой статье.

Спасибо, что поделились своими отзывами.

Мы сожалеем, что вы недовольны тем, что вы прочитали. Ваши предложения помогут нам улучшить эту статью.

Электронная почта

Печать

• Поделиться
• Читать дальше> Подробнее »
• Подробнее»

Реклама