Типичная ночь в эре - травма, выздоровление и смерть

Что я должен знать о посещении отделения неотложной помощи (ER)?

Что происходит, когда вы звоните по телефону 911 в случае неотложной медицинской помощи?

Когда кто-то звонит по телефону 911 для оказания неотложной медицинской помощи, скорая помощь звонит в отделение скорой помощи и сообщает сотрудникам, а он или она вызывает скорую помощь. «У нас работает фара и сирена с 67-летним мужчиной. Он в замешательстве, вялый, кровяное давление 80 на 40, учащенный пульс (очень хороший и едва заметный пульс) и потный. Мы будем у вашей двери в пара минут."

Медсестры начинают настраивать оборудование для ухода за пациентом. Мы проходили эту тренировку раньше, когда кто-то прибыл в ER с низким кровяным давлением. Я надеюсь, что это простая диагностика и что-то, что мы можем быстро вылечить. IV установлены, мониторные площадки готовы. Дыхательный техник прибывает с ее машинами на тот случай, если они понадобятся. EMTS разгружают человека в явном страдании, потеют, изо всех сил пытаются дышать и хромают. «У него был жар в течение нескольких дней с кашлем. Прошлая история ХОБЛ, проблемы с сердцем и курение».

Как диагностируются причины неотложной медицинской помощи?

Диагноз может быть простым, но есть множество факторов, которые могут вызывать состояние этого человека. Он в шоке; у него настолько низкое кровяное давление, что не хватает давления, чтобы обеспечить приток крови и кислорода к его мозгу. Вот почему он вялый. Без сомнения, остальные его органы тоже находятся в опасности. Но почему?

• Является ли это инфекцией, вызвавшей обезвоживание из-за потоотделения от высокой температуры и неспособности выпить достаточное количество жидкости?
• Его легкие заполнены инфекцией, чтобы они не могли получить кислород в его кровоток?
• Является ли он септическим (распространяется ли инфекция через кровоток, заставляя кровеносные сосуды вытекать жидкость)?
• Его сердце ослабло из-за недостатка кислорода? У него сердечный приступ?
• Это сочетание какого-либо или всего вышеперечисленного?
• Или лихорадка - "красная сельдь" и что-то еще происходит?

Каков Прогноз для Жертвы?

Жизненные показатели жертвы плохие. Его кровяное давление упало до 70 к 40 после 40, его пульс - 130, и он дышит более 30 раз в минуту. Температура его тела составляет 103 F. Все плохо; однако все они указывают на инфекцию, которую, возможно, можно исправить с помощью внутривенных жидкостей. Человек изо всех сил пытается дышать, но достаточно насторожен, чтобы жаловаться, что у него болит грудь. Его правое легкое звучит как воспаление легких или инфекция. Но он также тяжело хрипит в обоих легких. Что еще это может быть? Тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) может вызвать шок и жар. Убери эту мысль на всякий случай.

Что происходит, когда начинается неотложная помощь?

Медсестры уже в движении, и две капельницы были размещены. Жидкость накачивается. Лабораторные анализы и рентген грудной клетки были заказаны. Нет времени ждать результатов теста. Пациент нуждается в помощи сейчас. Респиратор устанавливает аппарат BiPAP, чтобы поддержать дыхание. Он выталкивает воздух в рот и легкие, чтобы попытаться втянуть воздух в легкие. Лекарство добавляется для облегчения хрипов. У BiPAP есть и обратная сторона. Он может на некоторое время понизить кровяное давление, когда организм привыкнет к нему, но альтернативой является интубация этого пациента и его искусственная вентиляция легких.

Пациент имеет историю курения и ХОБЛ; установка его на аппарат ИВЛ значительно увеличивает его смертность (риск смерти). Он должен держаться, чтобы медицинские процедуры и анализы, которые мы проводим, могли обратить его болезнь и повысить его кровяное давление. Рентгенография грудной клетки подтверждает диагноз пневмонии. Попрощайтесь с диагнозом тромбоэмболии легочной артерии. Антибиотики даны. Внутривенная инфузия жидкости еще не повысила кровяное давление, но это все еще рано. Он терпимо относится к машине BiPAP, а не к легкому подвигу, так как кажется, что ты высовываешь голову из окна машины, когда едешь по дороге со скоростью 50 миль в час.

Хорошая новость в том, что он немного проснулся. Хотя артериальное давление низкое, возможно, жидкость позволяет доставлять больше кислорода в мозг.

Как вы стабилизируете кровяное давление человека? Какие наркотики вы используете?

Два литра жидкости были запущены в; 4, 4 фунта - столько же, сколько в большой бутылке содовой. Артериальное давление отказывается двигаться выше, и необходимо сделать больше. Вы не должны лечить число, так как клиническая картина важнее, чем заставить пациента хорошо выглядеть на бумаге. Тем не менее, систолическое кровяное давление 70 слишком низкое, и это может означать, что органам в организме не хватает достаточного кровотока и кислорода для поддержания аэробного метаболизма. Если он станет анаэробным (нехватка кислорода) в течение длительного периода времени, то кислотно-щелочной баланс в кровотоке приведет к тому, что все закрутится вниз, и битва будет проиграна.

Битартрат норэпинефрина (левофед) - это лекарство, которое действует как адреналин на организм и заставляет кровеносные сосуды сужаться или сужаться, чтобы поддержать внутривенное давление. Это также создаст нагрузку на его сердце, не обязательно то, что мы хотим сделать, так как у него были проблемы с сердцем, но нет большого выбора.

Больше жидкости … больше кислорода … больше времени. Артериальное давление падает до середины 80-х … успех? Он более внимателен, и катетер, который был помещен в его мочевой пузырь, начинает показывать признаки мочи. Это означает, что его почки получают достаточное количество крови для выработки мочи, и они чувствуют, что в организме начинает появляться достаточное количество жидкости, чтобы это произошло.

Бригада интенсивной терапии появилась у постели больного. Он будет их в отделении интенсивной терапии, и пришло время передать им ответственность. Сейчас его систолическое артериальное давление составляет 90, а частота сердечных сокращений снижается до 100. Все идет вверх, но кто знает, как долго. Он старше, подвергается большому стрессу и все еще нуждается в машинах, чтобы помочь ему дышать, и в лекарствах для поддержания его кровяного давления. Но он жив, когда покидает РП; еще одна победа.

Приходит следующий вызов скорой помощи.