Лечение рака легких: химиотерапия, сопутствующие препараты и побочные эффекты

Лечение рака легких

Варианты лечения рака легких включают хирургическое вмешательство, облучение и / или химиотерапию. Эти методы лечения могут удалить или уменьшить раковую массу или злокачественную опухоль или попытаться замедлить ее рост или тенденцию к распространению. Если операция сделана, но окончательные результаты указывают на высокий риск рецидива рака, то дополнительное лечение химиотерапией и / или облучением может быть предложено в качестве адъювантной терапии для снижения риска рецидива.

Если выявляется, что рак легких признан неоперабельным для лечения, то может быть предложено паллиативное лечение с помощью лучевой и / или химиотерапии. Как паллиативные варианты, эти методы лечения не должны быть лечебными, но могут быть полезны для пациента. Такое лечение может облегчить симптомы и, возможно, продлить жизнь. В паллиативной помощи при неоперабельном раке легкого существуют поддерживающие лекарственные препараты, которые также можно назначать для предотвращения и лечения неблагоприятных эффектов лучевой и химиотерапии, таких как тошнота или рвота, одышка или боль.

Следующее обсуждение будет сосредоточено на использовании химиотерапии и связанных с ней лекарств для лечения рака легких.

Препараты химиотерапии, целевые агенты и иммунотерапия рака легких

В зависимости от типа и стадии рака легких химиотерапия может замедлить рост опухоли. Сегодня рак легких делится на два широких типа, мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. Мелкоклеточный рак очень быстро распространяется в организме и по этой причине обычно не работает. Они быстро делятся на клеточном уровне, что делает их очень чувствительными к химиотерапии и облучению. Немелкоклеточный рак часто растет и распространяется не так быстро и может быть работоспособным, если обнаружен на ранней стадии. Они более чувствительны к химиотерапии и облучению, чем считалось ранее, и сегодня для их лечения существует множество вариантов лечения. Мелкоклеточный рак легкого обширной стадии и неоперабельный немелкоклеточный рак легкого сегодня лечат с паллиативным намерением. Хотя точные способы или действие могут различаться, все химиотерапевтические препараты работают, уменьшая способность раковых клеток расти и делиться. Платиновые алкилаторы, подофиллинальные алкалоиды, алкалоиды барвинка, антрациклины, ингибиторы топоизомеразы, таксаны, антиметаболиты и антагонисты фолата являются химиотерапевтическими препаратами, обычно используемыми для лечения рака легких.

Сегодня также используются целевые агенты, которые работают через специфические недавно определенные молекулярные пути клеточного уровня в раковых клетках. К ним относятся несколько видов ингибиторов тирозинкиназы, а также ингибиторы антиангиогенеза.

Иммунотерапия сегодня включает новые препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, включая ниволумаб и пембролизумаб (Opdivo и Keytruda).

Платиновые алкилаторы для лечения рака легких

Графики приема лекарств могут варьироваться в зависимости от протокола, который может выбрать медицинский онколог, который контролирует эти виды лечения. Перечисленные графики лечения являются только распространенными в использовании, но не единственными, которые могут использоваться.

Платиновые алкилаторы, используемые для лечения рака легких, включают цисплатин (Platinol) и карбоплатин (Paraplatin).

• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица со следующими условиями не должны использовать платиновые алкилаторы:
  • Аллергия на цисплатин, карбоплатин или другие платиносодержащие соединения
  • Плохая функция почек
  • Нарушение слуха
  • Чрезвычайно низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов (клеток, свертывающих кровь)
• График: Эти препараты могут вводиться внутривенно (в / в) в течение первых 3 дней каждого цикла. Их можно вводить в виде однократной внутривенной инъекции в первый день каждого цикла химиотерапии. Их можно давать еженедельно.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: Платиновые алкилаторы могут увеличить склонность других лекарств вызывать почечную токсичность. Одним из примеров такого препарата является циклоспорин (Sandimmune, Neoral). Риск применения платиновых алкилаторов, еще более снижающих количество клеток крови и вызывающих анемию или кровотечение, может возрасти при использовании их с другими химиотерапевтическими препаратами. Платиновые алкилаторы также могут снижать уровень антисейзерных препаратов в крови, таких как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (тегретол), тем самым увеличивая судорожную активность.
• Побочные эффекты: Платиновые алкилаторы могут вызвать у человека кровотечение или более легкое развитие инфекции. Врач проверит кровь и мочу на отклонения, которые могут быть вызваны этими препаратами.
  • С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
    • Симптомы аллергической реакции, включая учащенное сердцебиение, зуд или крапивницу, отек лица или рук, отек или покалывание во рту или горле, стеснение в груди и хрипы
    • Изменения частоты или количества мочеиспускания
    • Необъяснимая лихорадка, озноб или боль в горле
    • Проблемы со слухом или звон или жужжание в ушах
    • Кровотечение или кровоподтеки
    • Тошнота или рвота
    • Онемение, покалывание или жжение в руках, руках, ногах или ступнях
    • Покраснение, боль или отек, где дается IV
  • Другие побочные эффекты включают в себя следующее:
    • Тошнота и рвота
    • Усталость
    • понос
    • Снижение аппетита
    • Потеря веса
  • Лекарства доступны для контроля и предотвращения побочных эффектов, таких как тошнота и рвота, которые контролируются или предотвращаются в 75% и более случаев.

Подофиллин алкалоиды для лечения рака легких

Этопозид (Топосар, Вепесид) - это алкалоид подофиллина, часто используемый для лечения рака легких.

• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица с аллергией на Этопозид не должны принимать его.
• График: планирование доз Этопозид имеет важное значение. В настоящее время рекомендуется назначать этопозид инъекцией в течение 1-3 дней в цикле химиотерапии. Препарат нельзя вводить путем интратекальной инъекции (то есть в полость мозга).
• Взаимодействие лекарств или пищи: Этопозид может замедлять действие ингибиторов крови, таких как варфарин (кумадин), или ингибиторов тромбоцитов (клетки крови, которые помогают свертыванию), таких как аспирин. Риск этопозида, который еще больше снижает количество клеток крови и вызывает анемию или кровотечение, может возрасти при использовании его с другими химиотерапевтическими препаратами. Циклоспорин (сандимун, неорал) и зидовудин (комбивир, ретровир) усиливают токсичность этопозида.
• Побочные эффекты: Этопозид может вызвать у человека кровотечение или более легкое развитие инфекции. Врач проверит кровь и мочу на отклонения, которые могут быть вызваны этими препаратами.
  • С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
    • Необъяснимая лихорадка, озноб или боль в горле
    • Одышка или проблемы с дыханием
    • Необычное кровотечение или кровоподтеки
    • Кровавая моча, дефекация или рвота
    • Пожелтение кожи или глаз
    • Покраснение, боль или отек, где дается IV
    • Головокружение или слабость при приеме лекарства
  • Другие побочные эффекты включают в себя следующее:
    • Тошнота и рвота
    • Запор
    • Металлический вкус
    • Потеря волос
    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Мышечные спазмы
    • Подавление костного мозга часто приводит к чрезвычайно низкому количеству лейкоцитов, низкому количеству эритроцитов (анемии) и низкому количеству тромбоцитов. В редких случаях подавление костного мозга приводит к лейкемии.

Причины, симптомы, виды и лечение рака легких

Алкалоиды барвинка для лечения рака легких

Алкалоиды барвинка включают винкристин (онковин), винбластин (вельбан) и винорелбин (пупок).

• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица со следующими условиями не должны принимать алкалоиды барвинка:
  • Аллергия на алкалоиды барвинка
  • Демиелинизирующий синдром Шарко-Мари-Тута
• График: Алкалоиды барвинка вводятся внутривенно в первый день каждого цикла химиотерапии. Их нельзя вводить интратекальной инъекцией (то есть в полость мозга).
• Взаимодействие лекарств или пищи . Риск алкалоидов барвинка, еще более снижающих количество клеток крови и вызывающих анемию или кровотечение, может возрасти при использовании их с другими химиотерапевтическими препаратами. Антрациклины могут задерживать действие ингибиторов крови, таких как варфарин (кумадин), или ингибиторов тромбоцитов (клетки крови, которые способствуют свертыванию), таких как аспирин. Фенитоин (Дилантин) и карбамазепин (Тегретол) могут снизить эффективность алкалоидов барвинка. Другие препараты, такие как флуконазол (дифлюкан), итраконазол (споранокс) или вориконазол (вифенд), могут усиливать алкалоидную токсичность для барвинка.
• Побочные эффекты: алкалоиды барвинка могут вызвать у человека кровотечение или более легкое развитие инфекции. Врач проверит кровь и мочу на отклонения, которые могут быть вызваны этими препаратами.
• С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
  • Головокружение, легкомысленность или слабость
  • Боль во время мочеиспускания или проблемы с контролем мочевого пузыря
  • Сильная боль в мышцах или костях
  • Сильная боль в животе или запор
  • Затуманенное зрение
  • Покраснение, боль или отек, где дается IV
  • Необъяснимая лихорадка, озноб или боль в горле
  • Необычное кровотечение или кровоподтеки
  • Кровавая моча, дефекация или рвота
  • Трудность при ходьбе
• Другие побочные эффекты включают в себя следующее:
  • Запор
  • Потеря волос
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Легкое онемение или покалывание в ногах или руках

Антрациклины для лечения рака легких

Доксорубицин (Адриамицин, Рубекс) - антрациклин, используемый для лечения рака легких.

• Кто не должен использовать эти лекарства:
  • Люди с чрезвычайно низким количеством лейкоцитов или тромбоцитов
  • Лица, которые получили максимальную совокупную дозу доксорубицина или других антрациклинов, таких как даунорубицин (церубидин) или идарубицин (идамицин)
  • Оценка необходима, чтобы определить, могут ли люди с уже существующей сердечной недостаточностью принимать антрациклины.
• График: Антрациклины вводятся внутривенно в первый день каждого цикла химиотерапии.
• Взаимодействие лекарств или пищи . Риск антрациклинов, дополнительно снижающий количество клеток крови и вызывающий анемию или кровотечение, может увеличиться при использовании их с другими химиотерапевтическими препаратами. Антрациклины могут задерживать действие ингибиторов крови, таких как варфарин (кумадин), или ингибиторов тромбоцитов (клетки крови, которые способствуют свертыванию), таких как аспирин. Антрациклины могут снизить эффективность противозачаточных препаратов, таких как фенитоин (Дилантин) или карбамазепин (Тегретол). Фенобарбитал может снизить эффективность антрациклинов.
• Побочные эффекты: антрациклины могут вызвать у человека кровотечение или более легкое развитие инфекции. Врач проверит кровь и мочу на отклонения, которые могут быть вызваны этими препаратами. Антрациклины могут вызывать проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность или нарушение сердечного ритма.
  • С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
    • Необычное кровотечение или кровоподтеки
    • Кровавая моча, дефекация или рвота
    • Трудность глотания
    • Грудная боль
    • Необъяснимая лихорадка, озноб или боль в горле
    • Раны или язвы вокруг или во рту
    • Покраснение, боль или припухлость в месте внутривенного введения, так как антрациклины могут быть очень вредными для кожи, если они проникают за пределы вены, в которую они вводятся.
    • Одышка или проблемы с дыханием
    • Сильная тошнота, рвота или диарея
    • Пожелтение кожи или глаз
  • Другие побочные эффекты включают в себя следующее:
    • Тошнота и рвота
    • Потеря волос
    • Плохой аппетит
  • Людям в возрасте 50 лет и старше необходимо проверить фракцию сердечного выброса из-за риска застойной сердечной недостаточности, связанной с антрациклинами. Фракция сердечного выброса - это тест, который измеряет, насколько хорошо сердце может качать кровь.

Ингибиторы топоизомеразы для лечения рака легких

Топотекан (Hycamtin) или иринотекан (Camptosar) являются ингибиторами топоизомеразы, которые вызывают повреждение ДНК раковых клеток.

• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица со следующими условиями не должны использовать ингибиторы топоизомеразы:
  • Аллергия на ингибиторы топоизомеразы
  • Чрезвычайно низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов
• График: Ингибиторы топоизомеразы могут назначаться внутривенно, один раз каждые 1-2 недели или в течение первых 5 дней каждого цикла химиотерапии.
• Взаимодействие лекарств или пищи: риск применения ингибиторов топоизомеразы, еще более снижающих количество клеток крови и вызывающих анемию или кровотечение, может возрасти при использовании их с другими химиотерапевтическими препаратами. Травяной антидепрессант зверобой может снизить эффективность иринотекана. Фенитоин (Дилантин) или карбамазепин (Тегретол) также могут снижать эффективность ингибиторов топоизомеразы.
• Побочные эффекты: ингибиторы топоизомеразы могут вызвать у человека кровотечение или более легкое развитие инфекции. Врач проверит кровь и мочу на отклонения, которые могут быть вызваны этими препаратами.
  • С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
    • Симптомы аллергической реакции, включая учащенное сердцебиение, зуд или крапивницу, отек лица или рук, отек или покалывание во рту или горле, стеснение в груди и хрипы
    • Необъяснимая лихорадка, озноб или боль в горле
    • Сильная тошнота, рвота или диарея
    • Раны или язвы вокруг или во рту
    • Крайняя слабость или усталость
    • Покраснение, боль или отек, где дается IV
  • Другие побочные эффекты включают в себя следующие
    • Запор
    • Плохой аппетит
    • высыпание
    • Боль в животе

Как только начинается диарея, необходимо принять противодиарейное лекарство и сообщить об этом врачу.

Таксаны для лечения рака легких

Таксаны включают паклитаксел (таксол), наб-паклитаксел (абраксан) и доцетаксел (таксотер).

• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица со следующими условиями не должны использовать таксаны:
  • Аллергия на таксаны или раствор для внутривенного вливания (Кремофор Е.Л.)
  • Чрезвычайно низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов
• График: Таксаны вводятся внутривенно. Поскольку таксаны с большей вероятностью вызывают побочные эффекты, такие как пониженное кровяное давление, одышка или обморок, врач дает лекарства для предотвращения таких симптомов. Препараты, используемые для предотвращения побочных эффектов таксанов, включают кортикостероиды, антагонисты H2 (ранитидин, фамотидин) и антигистаминные препараты (дифенгидрамин).
• Взаимодействие лекарств или пищи: риск использования таксанов, еще более снижающий количество клеток крови и вызывающий анемию или кровотечение, может возрасти при использовании их с другими химиотерапевтическими препаратами. Травяной антидепрессант зверобой может снизить эффективность таксанов. Фенитоин (Дилантин) или карбамазепин (Тегретол) также могут снижать эффективность таксанов.
• Побочные эффекты: Таксаны могут вызвать у человека кровотечение или более легкое развитие инфекции. Врач проверит кровь и мочу на отклонения, которые могут быть вызваны этими препаратами.
  • С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
    • Легкомысленность или слабость
    • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
    • Одышка или проблемы с дыханием
    • Неконтролируемая тошнота, рвота или диарея
    • Необъяснимая лихорадка, озноб или боль в горле
    • Необычное кровотечение или кровоподтеки
    • Кровь в кале или черном стуле
  • Другие побочные эффекты включают в себя следующее:
    • Нарушение функции печени
    • Потеря волос
    • Мышечная или костная боль
    • Легкое онемение или покалывание в ногах или руках
    • Тошнота и рвота
  • Абраксан не вызывает столько побочных эффектов из-за того, как он сформулирован.

Антиметаболиты для лечения рака легких

Гемцитабин (Гемзар) является более новым препаратом в этом классе, который подавляет выработку ДНК.

• Кто не должен использовать эти лекарства: Люди с аллергией на гемцитабин не должны принимать его.
• График: Гемцитабин назначается в виде внутривенной инъекции каждую неделю в течение первых 3 недель каждого 4-недельного цикла химиотерапии.
• Взаимодействие лекарств или пищи: Гемцитабин может усиливать действие варфарина (кумадина).
• Побочные эффекты: Гемцитабин может вызвать у человека кровотечение или более легкое развитие инфекции. Врач проверит кровь и мочу на отклонения, которые могут быть вызваны этими препаратами.
  • С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
    • Необъяснимая лихорадка, озноб или боль в горле
    • Сильная тошнота, рвота или диарея
    • Необычное кровотечение или кровоподтеки
    • Маленькие красные или фиолетовые точки на коже
    • Пожелтение кожи или глаз
    • Одышка или проблемы с дыханием
    • Сильная сыпь или крапивница
    • Кровавая или мутная моча
  • Другие побочные эффекты включают в себя следующее:
    • Плохой аппетит
    • Диарея или запор
    • Боль в мышцах
    • Потеря волос
    • Легкая сыпь
    • Онемение, покалывание или легкая припухлость в ногах и руках
    • Усталость

Ингибиторы тирозинкиназы для лечения рака легких

Гефитиниб (Iressa) и эрлотиниб (Tarceva) являются членами нового класса противоопухолевых препаратов, известных как ингибиторы эпидермального фактора роста рецептора тирозинкиназы (EGFR-TK). Эти препараты используются как при раке легких высокого риска после операции, так и при немелкоклеточном раке легких с прогрессирующим или метастатическим (распространяющимся в другие части тела) состоянием. Они блокируют сигналы внутри раковых клеток, которые необходимы для роста и выживания.

• Кто не должен использовать эти лекарства: Лица с аллергией на лекарство или любой из его компонентов не должны принимать это лекарство.
• График : Ингибиторы тирозинкиназы вводятся в виде пероральных таблеток.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: некоторые другие препараты, такие как рифампин или фенитоин (Dilantin), могут увеличить метаболизм гефитиниба и эрлотинаба, тем самым снижая их эффективность. Препараты, повышающие кислотность желудка (тагамет, пепсид), могут снижать концентрацию гефитиниба в крови, тем самым снижая его эффективность. Такие лекарства, как кетоконазол (низорал), итраконазол (споранокс) или кларитромицин (биаксин), могут снижать метаболизм гефитиниба или эрлотинаба, тем самым увеличивая вероятность побочных эффектов. Гефитиниб и эрлотинаб могут увеличить кровотечение, связанное с варфарином (кумадином) или другими антикоагулянтами. Следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем человек, принимающий ингибитор тирозинкиназы, будет использовать другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и растительные продукты.
• Побочные эффекты: врач будет проверять кровь человека при регулярных посещениях, когда этот человек принимает этот препарат.
  • С врачом следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
    • Симптомы аллергических реакций, включая зуд, крапивницу, отек лица или рук, отек или покалывание во рту или горле, одышку и стеснение в груди
    • Боль в глазах или проблемы со зрением
    • Тяжелая, продолжающаяся диарея, тошнота или рвота
    • Плохой аппетит
    • Внезапные или продолжающиеся проблемы с дыханием, кашель или лихорадка
    • Внезапная, сильная боль в животе
    • Результаты повышенного международного нормированного соотношения (МНО) (МНО измеряет способность крови образовывать сгусток; слишком высокий результат МНО связан с кровотечением, которое трудно контролировать.)
  • Другие побочные эффекты включают в себя следующее:
    • Сухая кожа
    • Прыщи
    • Легкая диарея, тошнота или рвота
    • Мягкая кожная сыпь

Сегодня все еще существуют новые лекарства от TKI, используемые для лечения немелкоклеточного рака легких, которые изучаются и становятся доступными.

Антагонисты фолата для лечения рака легких

Пеметрексед динатрия (Алимта) нарушает рост клеток, блокируя фолиевую кислоту. Некоторые метаболические процессы, вызывающие размножение клеток, зависят от фолиевой кислоты.

• Кто не должен использовать эти лекарства:
  • Лица с аллергией на препарат или любой его компонент
  • Лица с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью
• График:
  • Пеметрексед динатрия вводится в виде внутривенных инфузий в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла химиотерапии.
  • Фолиевая кислота и витамин B-12 необходимы перед пеметрексед динатрия.
  • Кортикостероиды также вводят, чтобы уменьшить частоту появления сыпи.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: Пробенецид может снизить способность почек выделять пеметрексед динатрия, вызывая тем самым повышение уровня крови и токсичность. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve), не следует вводить в течение 2 дней до и через 2 дня после приема пеметрекседа динатрия, поскольку они могут снижать экскрецию препарата из организма и увеличивать риск токсичности. Лица с почечной недостаточностью не должны принимать НПВП в любое время.
• Побочные эффекты: Доктор будет проверять кровь человека при регулярных посещениях, в то время как тот принимает пеметрексед динатрия. С доктором следует немедленно связаться, если происходит любое из следующих побочных эффектов:
  • высыпание
  • Необычные синяки
  • Кровотечение
  • лихорадка
  • Больное горло
  • Болячки во рту

Антисосудистый эндотелиальный фактор роста / Антиангиогенез Целевой агент для лечения рака легких

Бевацизумаб (Авастин) ингибирует VEGF-сосудистый эндотелиальный фактор роста, тем самым препятствуя росту кровеносных сосудов, чтобы обеспечить немелкоклеточный рак легких. Авастин показан для применения в случаях немелкоклеточного рака легкого неклассического типа. Он не должен использоваться у пациентов, которые кашляют кровью, которые планируют или планируют сделать операцию в течение следующих 4 недель. Авастин вводится внутривенно каждые 2-3 недели.

Побочные эффекты могут включать в себя трудно контролировать высокое кровяное давление, потерю белка через мочу, повышенную склонность к кровотечению, перфорацию кишечника, редкие, но серьезные проблемы с мозгом, включая головные боли и судороги, которые могут возникать на ранней или поздней основе. Другие возможны; осложнения чаще встречаются у пожилых пациентов, чем у молодых

иммунотерапия

Было установлено, что новые многообещающие препараты, называемые ингибиторами иммунной контрольной точки, потенциально полезны для немелкоклеточного рака легких. Ниволумаб (Опдиво) является примером.

Opdivo не следует использовать, если у вас аллергия на Nivolumab. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с ранее существовавшими «аутоиммунными проблемами», такими как волчанка или воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Если у пациента имеется заболевание щитовидной железы, печени или почек, или у него было ранее перенесенное трансплантация органов, также следует использовать.

Opdivo дается внутривенно более 1 часа каждые 2 недели.

Общие побочные эффекты могут включать в себя:

• тошнота,
• рвота,
• понос,
• запор,
• ломота в теле,
• сыпь,
• головные боли и
• случайная аллергическая реакция.