Лимфедема, вызванная раком и его лечение

Факты о лимфедеме, вызванной лечением рака

• Лимфедема - это скопление жидкости в мягких тканях тела, когда лимфатическая система повреждена или заблокирована.
• Лимфатическая система представляет собой сеть лимфатических сосудов, тканей и органов, которые несут лимфу по всему организму.
• Лимфедема возникает, когда лимфа не может течь по организму так, как должна.
• Есть два типа лимфедемы.
• Возможные признаки лимфедемы включают отек рук или ног.
• Рак и его лечение являются факторами риска развития лимфедемы.
• Тесты, которые исследуют лимфатическую систему, используются для диагностики лимфедемы.
• Этапы могут быть использованы для описания лимфедемы.
• Пациенты могут принять меры для предотвращения лимфедемы или предотвращения ее ухудшения.
• Профилактические меры включают в себя следующее:
  • Немедленно сообщите своему врачу, если заметите симптомы лимфедемы.
  • Держите кожу и ногти в чистоте и уходе, чтобы предотвратить инфекцию.
  • Избегайте блокирования потока жидкости через тело.
  • Не допускайте попадания крови в пораженную конечность.
• Исследования показали, что тщательно контролируемые упражнения безопасны для пациентов с лимфедемой.
• Целью лечения является контроль отека и других проблем, вызванных лимфедемой.
• Лечение лимфедемы может включать следующее:
  • Одежда под давлением
  • Упражнение
  • бинты
  • Забота о коже
  • Комбинированная терапия
  • Компрессионное устройство
  • Потеря веса
  • Лазерная терапия
  • Медикаментозная терапия
  • Хирургия
  • Массажная терапия
• Когда лимфедема тяжелая и не улучшается при лечении, причиной могут быть другие проблемы.

Что такое лимфедема?

Лимфедема - это скопление жидкости в мягких тканях тела, когда лимфатическая система повреждена или заблокирована.

Лимфедема возникает, когда лимфатическая система повреждена или заблокирована. Жидкость накапливается в мягких тканях организма и вызывает отеки. Это общая проблема, которая может быть вызвана раком и лечением рака. Лимфедема обычно поражает руку или ногу, но может также поражать другие части тела. Лимфедема может вызвать долгосрочные физические, психологические и социальные проблемы у пациентов. Лимфатическая система представляет собой сеть лимфатических сосудов, тканей и органов, которые несут лимфу по всему организму.

Части лимфатической системы, которые играют непосредственную роль при лимфедеме, включают следующее:

• Лимфа : прозрачная жидкость, которая содержит лимфоциты (лейкоциты), которые борются с инфекцией и ростом опухолей. Лимфа также содержит плазму, водянистую часть крови, которая несет клетки крови.
• Лимфатические сосуды : сеть тонких трубок, которая помогает лимфе течь через тело и возвращает его в кровоток.
• Лимфатические узлы : небольшие бобовидные структуры, которые фильтруют лимфу и накапливают лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией и болезнями. Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов, обнаруживаемых по всему телу. Скопления лимфатических узлов обнаруживаются в подмышечной области, тазе, шее, животе и паху.

Селезенка, тимус, миндалины и костный мозг также являются частью лимфатической системы, но не играют прямой роли при лимфедеме.

Лимфедема возникает, когда лимфа не может течь по организму так, как должна.

Когда лимфатическая система работает должным образом, лимфа проходит через тело и возвращается в кровоток.

Жидкость и плазма вытекают из капилляров (наименьших кровеносных сосудов) и обтекают ткани организма, благодаря чему клетки могут поглощать питательные вещества и кислород.

Часть этой жидкости возвращается в кровоток. Остальная часть жидкости попадает в лимфатическую систему через крошечные лимфатические сосуды. Эти лимфатические сосуды поднимают лимфу и направляют ее к сердцу. Лимфа медленно перемещается через все большие и большие лимфатические сосуды и проходит через лимфатические узлы, где отходы отфильтровываются из лимфы.

Лимфа продолжает двигаться через лимфатическую систему и собирается возле шеи, затем течет в один из двух больших протоков:

• Правый лимфатический проток собирает лимфу с правой руки и правой стороны головы и груди.
• Левый проток лимфы собирает лимфу с обеих ног, левой руки и левой стороны головы и груди.
• Эти большие протоки впадают в вены под ключицами, которые несут лимфу к сердцу, где она возвращается в кровоток.

Когда часть лимфатической системы повреждена или заблокирована, жидкость не может стечь из близлежащих тканей организма. Жидкость накапливается в тканях и вызывает отек.

Есть два типа лимфедемы. Лимфедема может быть первичной или вторичной:

• Первичная лимфедема вызвана аномальным развитием лимфатической системы. Симптомы могут возникнуть при рождении или в более позднем возрасте.
• Вторичная лимфедема вызвана повреждением лимфатической системы. Лимфатическая система может быть повреждена или заблокирована инфекцией, травмой, раком, удалением лимфатических узлов, облучением пораженного участка или рубцовой тканью в результате лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Это резюме о вторичной лимфедеме у взрослых, вызванной раком или лечением рака.

Каковы симптомы и признаки лимфедемы?

Возможные признаки лимфедемы включают отек рук или ног. Другие условия могут вызвать те же симптомы. В случае возникновения следующих проблем следует проконсультироваться с врачом:

• Отек руки или ноги, который может включать пальцы рук и ног.
• Полное или тяжелое чувство в руке или ноге.
• Ощущение стеснения в коже.
• Проблемы при перемещении сустава в руке или ноге.
• Утолщение кожи с или без изменений кожи, таких как волдыри или бородавки.
• Ощущение стеснения при ношении одежды, обуви, браслетов, часов или колец.
• Зуд в ногах или пальцах ног.
• Жжение в ногах.
• Проблемы со сном.
• Выпадение волос.

Лимфедема может повлиять на повседневную деятельность и способность работать или получать удовольствие от хобби. Эти симптомы могут возникать очень медленно или быстрее, если есть инфекция или травма руки или ноги.

Что вызывает связанную с раком лимфедему?

Рак и его лечение являются факторами риска развития лимфедемы.

Лимфедема может возникнуть после любого рака или лечения, которое влияет на лимфоток через лимфатические узлы, например, удаление лимфатических узлов. Это может развиться в течение дней или много лет после обработки. Большая часть лимфедемы развивается в течение трех лет после операции. Факторы риска развития лимфедемы включают следующее:

• Удаление и / или облучение лимфатических узлов в области подмышек, паха, таза или шеи. Риск развития лимфедемы увеличивается с количеством пораженных лимфатических узлов. Меньший риск при удалении только сторожевого лимфатического узла (первого лимфатического узла, который получает лимфодренаж из опухоли).
• Избыточный вес или ожирение.
• Медленное заживление кожи после операции.
• Опухоль, которая поражает или блокирует левый лимфатический канал или лимфатические узлы или сосуды в области шеи, груди, подмышек, таза или живота.
• Рубцовая ткань в лимфатических протоках под ключицами, вызванная хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Лимфедема часто возникает у пациентов с раком молочной железы, у которых полностью или частично удалена грудная клетка и удалены подмышечные (подмышечные) лимфатические узлы. Лимфедема в ногах может возникнуть после операции по поводу рака матки, рака простаты, лимфомы или меланомы. Это может также произойти с раком вульвы или яичников.

Как диагностируется связанная с раком лимфедема?

Тесты, которые исследуют лимфатическую систему, используются для диагностики лимфедемы. Важно убедиться, что нет других причин отека, таких как инфекция или сгустки крови. Следующие тесты и процедуры могут быть использованы для диагностики лимфедемы:

• Физическое обследование и анамнез : обследование тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как комки или что-либо еще, что кажется необычным. История здоровья пациента, прошлые болезни и методы лечения также будут приняты.
• Лимфосцинтиграфия : метод, используемый для проверки лимфатической системы на наличие заболеваний. В организм впрыскивается очень небольшое количество радиоактивного вещества, которое протекает через лимфатические каналы и может попасть в лимфатические узлы. Сканер или зонд используется для отслеживания движения этого вещества. Лимфосцинтиграфия используется для обнаружения дозорного лимфатического узла (первого узла, который получает лимфу из опухоли) или для диагностики определенных заболеваний или состояний, таких как лимфедема.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, использующая магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

Опухшая рука или нога обычно измеряется и сравнивается с другой рукой или ногой. Измерения проводятся с течением времени, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение.

Система оценки также используется для диагностики и описания лимфедемы. Оценки 1, 2, 3 и 4 основаны на размере пораженной конечности и степени выраженности признаков и симптомов.

Каковы стадии лимфедемы?

Этапы могут быть использованы для описания лимфедемы.

• Стадия I : конечность (рука или нога) опухшая и кажется тяжелой. Нажатие на опухшую область оставляет яму (вмятину). Эта стадия лимфедемы может пройти без лечения.
• Стадия II : конечность опухшая и ощущается губчатой. Может развиться состояние, называемое тканевым фиброзом, и конечность может чувствовать себя тяжело. Нажатие на опухшую область не оставляет ямы.
• Стадия III : это самая продвинутая стадия. Опухшая конечность может быть очень большой. Лимфедема III стадии редко встречается у пациентов с раком молочной железы. Стадия III также называется лимфостатическим слоновостью.

Управление для связанных с раком лимфедемы

Пациенты могут принять меры для предотвращения лимфедемы или предотвращения ее ухудшения.

Принятие профилактических мер может предотвратить развитие лимфедемы. Медицинские работники могут научить пациентов, как предотвращать и лечить лимфедему в домашних условиях. Если лимфедема развилась, эти шаги могут предотвратить ухудшение.

Профилактические меры включают в себя следующее:

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите симптомы лимфедемы.

Расскажите своему врачу сразу же, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Вероятность улучшения состояния лучше, если лечение начинается рано. Без лечения лимфедема может привести к проблемам, которые не могут быть обращены вспять. Держите кожу и ногти в чистоте и уходе, чтобы предотвратить инфекцию.

Бактерии могут попасть в организм через порезы, царапины, укусы насекомых или другие повреждения кожи. Жидкость, которая задерживается в тканях организма лимфедемой, позволяет бактериям расти и вызывать инфекцию. Ищите признаки инфекции, такие как покраснение, боль, отек, жар, лихорадка или красные полосы под поверхностью кожи. Немедленно позвоните своему врачу, если появятся какие-либо из этих признаков. Тщательный уход за кожей и ногтями помогает предотвратить инфекцию:

• Используйте крем или лосьон, чтобы сохранить кожу влажной.
• Обработайте небольшие порезы или разрывы кожи антибактериальной мазью.
• Не допускайте попадания игл любого типа в конечности (руки или ноги) при лимфедеме. Это включает выстрелы или анализы крови.
• Используйте наперсток для шитья.
• Старайтесь не проверять ванну или воду для приготовления пищи, используя конечность с лимфедемой. Может быть меньше ощущения (прикосновение, температура, боль) в пораженной руке или ноге, и кожа может обжечься в слишком горячей воде.
• Надевайте перчатки при садоводстве и приготовлении пищи.
• Носите солнцезащитный крем и обувь на улице.
• Разрезать ногти на ногах прямо поперек. При необходимости обратитесь к ортопеду (ортопеду), чтобы предотвратить вросшие ногти и инфекции.
• Держите ноги чистыми и сухими и носите хлопковые носки.
• Избегайте блокирования потока жидкости через тело.
• Важно поддерживать движение жидкостей организма, особенно через пораженную конечность или в областях, где может развиться лимфедема.
• Не скрещивайте ноги, сидя.
• Меняйте положение сидя как минимум каждые 30 минут.
• Носите только свободные украшения и одежду без тесных или эластичных ремешков.
• Не носите сумки на руке с лимфедемой.
• Не используйте манжету для измерения артериального давления на руке при лимфедеме.
• Не используйте эластичные бинты или чулки с плотными лентами.
• Не допускайте попадания крови в пораженную конечность.
• По возможности держите конечность с поднятой лимфедемой выше сердца.
• Не качайте конечность быстро по кругу и не позволяйте конечности свисать. Это заставляет кровь и жидкость собираться в нижней части руки или ноги.
• Не прикладывайте тепло к конечности.

Исследования показали, что тщательно контролируемые упражнения безопасны для пациентов с лимфедемой.

Физические упражнения не увеличивают вероятность развития лимфедемы у пациентов с риском развития лимфедемы. В прошлом этим пациентам рекомендовалось избегать упражнений на пораженную конечность. Исследования показали, что медленные, тщательно контролируемые упражнения безопасны и могут даже помочь предотвратить развитие лимфедемы.

Исследования также показали, что у выживших после рака молочной железы упражнения для верхней части тела не увеличивают риск развития лимфедемы.

Что такое лечение лимфедемы, связанной с раком?

Целью лечения является контроль отека и других проблем, вызванных лимфедемой. Повреждение лимфатической системы не подлежит восстановлению. Лечение проводится для контроля отека, вызванного лимфедемой, и предотвращения развития или ухудшения других проблем. Физиотерапия (без лекарств) является стандартным лечением. Лечение может быть комбинацией нескольких физических методов. Цель этих процедур - помочь пациентам продолжить повседневную деятельность, уменьшить боль и улучшить способность двигаться и использовать конечность (руку или ногу) при лимфедеме. Препараты обычно не используются для длительного лечения лимфедемы.

Лечение лимфедемы может включать следующее:

Одежда под давлением

Одежда высокого давления изготовлена ​​из ткани, которая оказывает контролируемое количество давления на разные части руки или ноги, чтобы помочь движению жидкости и предотвратить ее накопление. Некоторым пациентам, возможно, понадобится изготовить эту одежду на заказ для правильной посадки. Ношение одежды под давлением во время упражнений может помочь предотвратить увеличение отека в пораженной конечности. Во время авиаперелетов важно использовать одежду под давлением, потому что лимфедема может усиливаться на больших высотах. Одежда под давлением также называется компрессионными рукавами и рукавами лимфедемы или чулками.

Упражнение

Легкие и аэробные упражнения (физическая активность, которая заставляет сердце и легкие работать больше) помогают лимфатическим сосудам выводить лимфу из пораженной конечности и уменьшать отечность.

Поговорите с сертифицированным врачом лимфедема перед началом упражнений. Пациенты с лимфедемой или имеющие риск развития лимфедемы должны проконсультироваться с сертифицированным терапевтом по поводу лимфедемы, прежде чем начинать выполнение упражнений. (См. Веб-сайт Лимфологической ассоциации Северной Америки, где приведен список сертифицированных специалистов по лечению лимфедемы в США.)

Носите одежду под давлением, если лимфедема развилась. Пациенты с лимфедемой должны носить хорошо облегающую одежду под давлением во время всех упражнений, в которых используется пораженная конечность или часть тела.

Когда точно не известно, есть ли у женщины лимфедема, упражнения для верхней части тела без одежды могут быть более полезными, чем вообще никаких упражнений. Пациентам, у которых нет лимфедемы, не нужно носить одежду под давлением во время упражнений.

Выжившие после рака молочной железы должны начинать с легких упражнений на верхней части тела и постепенно увеличивать их

Некоторые исследования выживших после рака молочной железы показывают, что упражнения для верхней части тела безопасны для женщин с лимфедемой или с риском развития лимфедемы. Медленное увеличение веса может препятствовать ухудшению лимфедемы. Упражнения должны начинаться с очень низкого уровня, постепенно увеличиваться с течением времени и находиться под наблюдением врача-лимфедема. Если упражнение прекращается на неделю или дольше, его следует начинать снова с низкого уровня и увеличивать медленно.

Если симптомы (такие как припухлость или тяжесть в конечностях) меняются или усиливаются в течение недели или дольше, поговорите с врачом по поводу лимфедемы. Вполне вероятно, что тренировка на низком уровне и постепенное ее увеличение со временем лучше для пораженной конечности, чем полная остановка упражнения.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, безопасно ли поднятие тяжестей для выживших после рака с лимфедемой в ногах.

бинты

После того, как лимфатическая жидкость выведена из опухшей конечности, перевязка (обертывание) может помочь предотвратить повторное заполнение области жидкостью. Повязки также увеличивают способность лимфатических сосудов двигаться вдоль лимфы. Лимфедема, которая не улучшилась при других методах лечения, иногда помогает при перевязке.

Забота о коже

Целью ухода за кожей является предотвращение инфекции и предотвращение высыхания и растрескивания кожи. Смотрите советы по уходу за кожей, в разделе «Управление лимфедемы».

Комбинированная терапия

Комбинированная физическая терапия - это программа массажа, перевязки, упражнений и ухода за кожей, которой руководит обученный терапевт. В начале программы терапевт в течение короткого времени проводит много процедур, чтобы уменьшить большую часть отека конечности при лимфедеме. Затем пациент продолжает программу в домашних условиях, чтобы сохранить отек. Комбинированная терапия также называется комплексной противоотечной терапией.

Компрессионное устройство

Компрессионные устройства - это насосы, соединенные с рукавом, который обхватывает руку или ногу и включает и выключает давление. Рукав накачивается и спускается по времени цикла. Это насосное действие может помочь перемещать жидкость через лимфатические сосуды и вены и препятствовать накоплению жидкости в руке или ноге. Компрессионные устройства могут быть полезны при добавлении в комбинированную терапию. Использование этих устройств должно контролироваться квалифицированным специалистом, потому что слишком большое давление может повредить лимфатические сосуды у поверхности кожи.

Потеря веса

У пациентов с избыточным весом лимфедема, связанная с раком молочной железы, может улучшиться с потерей веса.

Лазерная терапия

Лазерная терапия может помочь уменьшить отек лимфедемы и твердость кожи после мастэктомии. Ручное устройство с питанием от батареи используется для нацеливания лазерных лучей низкого уровня на область с лимфедемой.

Медикаментозная терапия

Лимфедема обычно не лечится наркотиками. Антибиотики могут быть использованы для лечения и профилактики инфекций. Другие виды лекарств, такие как диуретики или антикоагулянты (разжижители крови), обычно бесполезны и могут ухудшить состояние лимфедемы.

Хирургия

Лимфедема, вызванная раком, редко лечится хирургическим путем.

Массажная терапия

Массажная терапия (мануальная терапия) при лимфедеме должна начинаться с человека, специально обученного лечению лимфедемы. При этом типе массажа мягкие ткани тела слегка растираются, постукиваются и гладятся. Это очень легкое прикосновение, почти как кисть. Массаж может помочь переместить лимфу из опухшей области в область с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить делать этот вид массажа самостоятельно.

Если все сделано правильно, массажная терапия не вызывает медицинских проблем. Массаж не должен быть сделан ни на одном из следующих:

• Открытые раны, синяки или участки с поврежденной кожей.
• Опухоли, которые можно увидеть на поверхности кожи.
• Области с тромбозом глубоких вен (тромб в вене).
• Чувствительные мягкие ткани, где кожа была обработана лучевой терапией.

Когда лимфедема тяжелая и не улучшается при лечении, причиной могут быть другие проблемы.

Иногда тяжелая лимфедема не проходит после лечения или развивается через несколько лет после операции. Если нет никакой известной причины, врачи попытаются выяснить, является ли проблема чем-то иным, кроме оригинального лечения рака или рака, такого как другая опухоль.

Лимфангиосаркома является редким, быстрорастущим раком лимфатических сосудов. Это проблема, которая возникает у некоторых пациентов с раком молочной железы и появляется в среднем через 10 лет после мастэктомии. Лимфангиосаркома начинается с пурпурных поражений кожи, которые могут быть плоскими или выпуклыми. КТ или МРТ используется для проверки лимфангиосаркомы. Лимфангиосаркому обычно невозможно вылечить.