Лечение лимфомы, причины, диагностика и виды

Лимфома (болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома) Обзор

Факты, которые вы должны знать о лимфоме

1. Лимфома (также называемая лимфатическим или лимфоцитарным раком) - это тип рака, в который вовлечены клетки иммунной системы, называемые лимфоцитами. Точно так же, как рак представляет собой множество различных заболеваний, лимфома представляет собой множество различных видов рака лимфоцитов - на самом деле около 35-60 различных подтипов, фактически, в зависимости от того, какая группа экспертов классифицирует подтипы.
2. Обратитесь за медицинской помощью при необъяснимых отеках на руке или ноге, лихорадке, ночных потах, необъяснимой потере веса или зуде, который длится в течение нескольких дней.
3. Лечение лимфомы может включать облучение, химиотерапию, биологическую терапию и иногда трансплантацию стволовых клеток.

Лимфома - это группа раковых заболеваний, которые поражают клетки, которые играют роль в иммунной системе, и в первую очередь представляют клетки, вовлеченные в лимфатическую систему организма.

• Лимфатическая система является частью иммунной системы. Он состоит из сети сосудов, которые несут жидкость, называемую лимфой, аналогично тому, как сеть кровеносных сосудов переносит кровь по всему организму. Лимфа содержит лейкоциты, называемые лимфоцитами, которые также присутствуют в крови и тканях. Лимфоциты атакуют различные инфекционные агенты, а также многие клетки на предраковых стадиях развития.
• Лимфатические узлы представляют собой небольшие скопления лимфатической ткани, которые встречаются по всему телу. Лимфатическая система включает в себя лимфатические каналы, которые соединяют тысячи лимфатических узлов, разбросанных по всему телу. Лимфа протекает через лимфатические узлы, а также через другие лимфатические ткани, включая селезенку, миндалины, костный мозг и вилочковую железу.
• Эти лимфатические узлы фильтруют лимфу, которая может нести бактерии, вирусы или другие микробы. В местах заражения большое количество этих микроорганизмов накапливается в региональных лимфатических узлах и вызывает местный отек и болезненность, типичные для локализованной инфекции. Эти увеличенные и иногда сливающиеся скопления лимфатических узлов (так называемая лимфаденопатия) часто называют «опухшими железами». В некоторых областях тела (например, в передней части шеи) они часто видны при опухании.

Лимфоциты распознают инфекционные организмы и аномальные клетки и уничтожают их. Существует два основных подтипа лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты, также называемые В-клетками и Т-клетками.

• В-лимфоциты продуцируют антитела (белки, которые циркулируют через кровь и лимфу и прикрепляются к инфекционным организмам и аномальным клеткам). Антитела, по сути, предупреждают другие клетки иммунной системы о распознавании и уничтожении этих злоумышленников (также известных как патогены); этот процесс известен как гуморальный иммунитет.
• Т-клетки при активации могут убивать патогены напрямую. Т-клетки также играют роль в механизмах контроля иммунной системы, предотвращая чрезмерную или недостаточную активность системы.
• После борьбы с захватчиком, некоторые из B и T-лимфоцитов «запоминают» захватчика и готовы отбить его, если он вернется.

Рак возникает, когда нормальные клетки подвергаются трансформации, в результате которой они растут и неконтролируемо размножаются. Лимфома - это злокачественная трансформация В- или Т-клеток или их подтипов.

• По мере того как патологические клетки размножаются, они могут собираться в одном или нескольких лимфатических узлах или в других тканях лимфы, таких как селезенка.
• Поскольку клетки продолжают размножаться, они образуют массу, часто называемую опухолью.
• Опухоли часто поражают окружающие ткани, вторгаясь в их пространство, тем самым лишая их необходимого кислорода и питательных веществ, необходимых для выживания и нормального функционирования.
• При лимфоме аномальные лимфоциты перемещаются из одного лимфатического узла в другой, а иногда и в отдаленные органы, через лимфатическую систему.
• Хотя лимфомы часто ограничиваются лимфатическими узлами и другими лимфатическими тканями, они могут распространяться на другие типы тканей практически в любом месте тела. Развитие лимфомы вне лимфатической ткани называется экстранодальной болезнью.

Какие бывают типы лимфомы?

Лимфомы попадают в одну из двух основных категорий: лимфома Ходжкина (HL, ранее называемая болезнью Ходжкина) и все другие лимфомы (неходжкинские лимфомы или НХЛ).

• Эти два типа встречаются в одних и тех же местах, могут быть связаны с одними и теми же симптомами и часто имеют сходный внешний вид при физикальном обследовании (например, опухшие лимфатические узлы). Тем не менее, они легко различимы при микроскопическом исследовании образца биопсии ткани из-за их отчетливого внешнего вида под микроскопом и маркеров клеточной поверхности.
• Болезнь Ходжкина развивается из специфической аномальной линии В-лимфоцитов. НХЛ могут происходить из аномальных В- или Т-клеток и отличаются уникальными генетическими маркерами.
• Существует пять подтипов болезни Ходжкина и около 30 подтипов неходжкинской лимфомы (не все эксперты согласны с количеством и названиями этих подтипов НХЛ).
• Поскольку существует очень много различных подтипов лимфомы, классификация лимфом является сложной (она включает как микроскопический вид, так и генетические и молекулярные маркеры).
• Многие из подтипов НХЛ выглядят одинаково, но функционально они совершенно разные и реагируют на разные методы лечения с разными вероятностями излечения. Например, подтип плазмабластической лимфомы является агрессивным раком, который возникает в полости рта ВИЧ-инфицированных пациентов, подтип фолликула состоит из аномальных В-лимфоцитов, тогда как анапластический подтип состоит из аномальных Т-клеток, а кожные лимфомы локализуют аномальные Т-клетки в кожа. Как упоминалось ранее, существует более 30 подтипов НХЛ с необычными названиями, такими как лимфома мантийных клеток, лимфома ассоциированной слизистой оболочки (MALT), гепатоменная лимфома, ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома, макроглобулинемия Вальденстрома и наследственные лимфомы. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает как минимум 61 тип НХЛ; подтип все еще находится в стадии разработки. Тем не менее, независимо от того, сколько существует подтипов, предполагаемых экспертами, их слишком много для подробного обсуждения. Подтипы HL микроскопически различны, и типирование зависит от микроскопических различий, а также степени заболевания.

Лимфома является наиболее распространенным типом рака крови в Соединенных Штатах. Это седьмой самый распространенный рак у взрослых и третий самый распространенный у детей. Неходжкинская лимфома встречается гораздо чаще, чем лимфома Ходжкина.

• В Соединенных Штатах около 201 680 новых случаев НХЛ и 8500 новых случаев ГЛ, как ожидается, будут диагностированы в 2018 году.
• Около 19 910 смертей от НХЛ ожидались в 2018 году, а также 1050 смертей от ГЛ, при этом выживаемость всех, кроме самых распространенных случаев ГЛ, выше, чем у других лимфом.
• Лимфома может возникнуть в любом возрасте, включая детство. Болезнь Ходжкина наиболее распространена в двух возрастных группах: молодые люди в возрасте от 16 до 34 лет и пожилые люди в возрасте 55 лет и старше. Неходжкинская лимфома чаще встречается у пожилых людей.

Каковы причины лимфомы и факторы риска?

Точные причины лимфомы неизвестны. Несколько факторов были связаны с повышенным риском развития лимфомы, но неясно, какую роль они играют в фактическом развитии лимфомы. Эти факторы риска включают следующее:

• Возраст: как правило, риск НХЛ увеличивается с возрастом. ГЛ у пожилых ассоциируется с худшим прогнозом, чем у более молодых пациентов. В возрастной группе от 20 до 24 лет заболеваемость лимфомой составляет 2, 4 случая на 100 000, в то время как среди лиц в возрасте 60-64 года она увеличивается до 46 случаев на 100 000.
• Инфекции
  • Инфекция с ВИЧ
  • Инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV), одним из причинных факторов при мононуклеозе, связана с лимфомой Беркитта, НХЛ, которая чаще всего встречается у детей и молодых людей (в возрасте от 12 до 30).
  • Заражение Helicobacter pylori, бактерией, которая живет в пищеварительном тракте
  • Заражение гепатитом В или вирусом гепатита С
• Медицинские условия, которые ставят под угрозу иммунную систему
  • ВИЧ
  • Аутоиммунное заболевание
  • Использование иммуносупрессивной терапии (часто используется после пересадки органов)
  • Наследственные заболевания иммунодефицита (тяжелый комбинированный иммунодефицит, атаксия телеангиэктазия, среди множества других)
• Воздействие токсичных химикатов
  • Работа на ферме или занятие с воздействием определенных токсичных химических веществ, таких как пестициды, гербициды или бензол и / или другие растворители
  • Использование краски для волос было связано с более высоким уровнем лимфомы, особенно у пациентов, которые начали использовать красители до 1980 года.
• Генетика: семейная история лимфомы

Наличие этих факторов риска не означает, что у человека действительно будет развиваться лимфома. Фактически, у большинства людей с одним или несколькими из этих факторов риска не развивается лимфома.

Какие симптомы и признаки лимфомы?

Часто первым признаком лимфомы является безболезненный отек лимфатических узлов на шее, под рукой или в паху.

• Лимфатические узлы и / или ткани в других частях тела также могут опухать. Например, селезенка может увеличиться при лимфоме.
• Увеличенный лимфатический узел иногда вызывает другие симптомы, давя на вену или лимфатический сосуд (отек руки или ноги), нерв (боль, онемение или покалывание) или живот (раннее чувство переполнения).
• Увеличение селезенки (спленомегалия) может вызвать боль в животе или дискомфорт.
• У многих людей нет других симптомов.

Симптомы лимфомы могут варьироваться от пациента к пациенту и могут включать одно или несколько из следующих:

• Лихорадка
• Озноб
• Необъяснимая потеря веса
• Ночные поты
• Недостаток энергии
• Зуд (до 25% пациентов развивают этот зуд, чаще всего в нижней конечности, но он может возникать где угодно, быть локальным или распространяться по всему телу)
• Потеря аппетита
• Сбивчивое дыхание
• Лимфедема
• Боль в спине или кости
• невропатия
• Кровь в кале или рвоте
• Блокировка потока мочи
• Головные боли
• Приступы

Эти симптомы неспецифичны, и не у каждого пациента будут все эти потенциальные симптомы. Это означает, что симптомы пациента могут быть вызваны любым количеством состояний, не связанных с раком. Например, они могут быть признаками гриппа или другой вирусной инфекции, но в этих случаях они не будут длиться очень долго. При лимфоме симптомы сохраняются со временем и не могут быть объяснены инфекцией или другим заболеванием.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу лимфомы?

Отек на шее, подмышке или в паху, или необъяснимый отек на руке или ноге должен побудить человека обратиться к врачу. Такие отеки могут иметь много причин или не иметь ничего общего с лимфомой, но их следует проверить.

Если какой-либо из следующих симптомов сохраняется в течение более нескольких дней, обратитесь к врачу:

• Лихорадка
• Озноб
• Необъяснимая потеря веса
• Ночные поты
• Недостаток энергии
• зудящий

Какие тесты используют врачи для диагностики лимфомы?

Если у человека есть отеки или симптомы, описанные в разделе «Симптомы», его или ее медицинский работник задаст много вопросов о симптомах (когда они начались, недавние заболевания, прошлые или текущие медицинские проблемы, любые лекарства, рабочее место, история болезни, семейная история и привычки и образ жизни). Тщательное изучение следует за этими вопросами.

Если после первоначального собеседования и осмотра медицинский работник подозревает, что у пациента может быть лимфома, пациент будет проходить серию тестов, предназначенных для дальнейшего уточнения. В какой-то момент этого обследования пациент может быть направлен к специалисту по болезням крови и раку (гематолог / онколог).

Анализы крови

Кровь взята для различных анализов.

• Некоторые из этих тестов оценивают функцию и работу клеток крови и важных органов, таких как печень и почки.
• Определенные химические вещества крови или ферменты (лактатдегидрогеназа) могут быть определены. Высокий уровень ЛДГ в случаях, когда подозревается НХЛ, может указывать на более агрессивную форму расстройства.
• Другие тесты могут быть сделаны, чтобы узнать больше о подтипах лимфомы.

биопсия

Если есть отек (также называемый комком или массой), образец ткани от отека будет удален для исследования патологом. Это биопсия. Любой из нескольких методов может быть использован для получения биопсии массы.

• Массы, которые можно увидеть и почувствовать под кожей, сравнительно легко подвергнуть биопсии. Полую иглу можно вставить в массу, а маленький образец удалить с помощью иглы (так называемая биопсия иглы с сердечником). Обычно это делается в кабинете медработника под местной анестезией.
• Игла биопсии не всегда дает образец хорошего качества. По этой причине многие поставщики медицинских услуг предпочитают хирургическую биопсию. Это включает удаление всего опухшего лимфатического узла через небольшой разрез на коже. Эта процедура часто проводится под местной анестезией, но иногда требуется общая анестезия.
• Если масса находится не сразу под кожей, а глубоко внутри тела, доступ к ней несколько сложнее. Образец ткани обычно получают с помощью лапароскопии. Это означает сделать крошечный надрез на коже и вставить тонкую трубку со светом и камерой на конце (лапароскоп). Камера отправляет изображения внутренней части тела на видеомонитор, и хирург может видеть массу. Небольшой режущий инструмент на конце лапароскопа может удалить всю или часть массы. Эта ткань выводится из организма с помощью лапароскопа.
• Патолог (врач, который специализируется на диагностике заболеваний по клеткам и тканям) исследует образец ткани под микроскопом. В отчете патолога будет указано, является ли ткань лимфомой, а также тип и тип лимфомы. Например, клетки Рида-Штернберга (крупные, часто многоядерные клетки) являются отличительными клетками для лимфомы Ходжкина, в то время как клетки Сезари, которые содержат патологическое количество мукополисахаридов, наблюдаются при кожной лимфоме.

Исследования изображений

Если при наличии постоянных симптомов нет ощутимой массы, вероятно, будут проведены исследования изображений, чтобы определить наличие массы и, если да, то как направить биопсию.

• Рентген: в определенных частях тела, таких как грудная клетка, простой рентген может иногда обнаруживать лимфому.
• КТ: Этот тест обеспечивает трехмерное изображение и намного большую детализацию и может обнаружить увеличенные лимфатические узлы и другие массы в любом месте тела.
• МРТ-сканирование. Подобно КТ-сканированию, МРТ дает трехмерные изображения с превосходной детализацией. МРТ обеспечивает лучшую четкость, чем компьютерная томография, в определенных частях тела, особенно в головном и спинном мозге.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ): сканирование ПЭТ является более новой альтернативой сканированию лимфангиограммы и галлия для выявления участков тела, пораженных лимфомой. Небольшое количество радиоактивного вещества впрыскивается в организм и затем отслеживается на ПЭТ-скане. Места радиоактивности на скане указывают на зоны повышенной метаболической активности, что подразумевает наличие опухоли.

Обследование костного мозга

Большую часть времени необходимо обследовать костный мозг, чтобы определить, поражен ли он лимфомой. Это делается путем сбора биопсии костного мозга.

• Образцы берутся, как правило, из кости таза.
• Патолог исследует типы клеток кроветворного костного мозга под микроскопом.
• Костный мозг, содержащий определенные типы аномальных В- или Т-лимфоцитов, подтверждает В-клеточную лимфому или Т-клеточную лимфому.
• Биопсия костного мозга может быть неудобной процедурой, но обычно ее можно проводить в медицинском кабинете. Большинство людей получают обезболивающие перед процедурой, чтобы сделать их более комфортными.

Как врачи определяют стадию лимфомы?

Постановка - это классификация типа рака по его размеру, а также по тому, распространился ли он по всему организму и насколько он Определение стадии рака очень важно, потому что он говорит онкологу, какое лечение наиболее вероятно сработает и каковы шансы на ремиссию или излечение (прогноз).

Постановка лимфом зависит от результатов исследований изображений и соответствующих тестов, которые показывают степень поражения раком.

HL часто описывается как «громоздкий» или «не громоздкий». Небромный означает, что опухоль мала; громоздкий означает, что опухоль большая. Небромоздкая болезнь имеет лучший прогноз, чем крупногабаритная болезнь.

НХЛ - это сложный комплекс заболеваний со сложной системой классификации. Фактически, система классификации постоянно развивается, поскольку мы узнаем больше об этих раковых образованиях. Новейшая система классификации учитывает не только микроскопический вид лимфомы, но также ее расположение в организме, а также генетические и молекулярные особенности.

Оценка также является важным компонентом классификации НХЛ.

• Низкий уровень: их часто называют «индолентными» или лимфомами низкого качества, потому что они медленно растут. Низкосортные лимфомы часто широко распространены при их обнаружении, но поскольку они растут медленно, они обычно не требуют немедленного лечения, если только они не нарушают функции органов. Они редко излечиваются и могут со временем трансформироваться в комбинацию индолентных и агрессивных типов.
• Средний уровень: это быстрорастущие (агрессивные) лимфомы, которые обычно требуют немедленного лечения, но часто излечимы.
• Высокая степень: это очень быстрорастущие и агрессивные лимфомы, которые требуют немедленного, интенсивного лечения и гораздо реже излечимы.

«Стадирование» или оценка степени заболевания как для HL, так и для NHL одинаковы.

• Стадия I (раннее заболевание): лимфома располагается в одной области лимфатического узла или в одной области лимфатической системы.
• Стадия IE: рак возникает в одной области или органе за пределами лимфатического узла.
• Стадия II (раннее заболевание): лимфома располагается в двух или более областях лимфатических узлов, расположенных на одной стороне диафрагмы.
• Стадия IIE: как и II, но рак растет вне лимфатических узлов в одном органе или области на той же стороне диафрагмы, что и вовлеченные лимфатические узлы. (Диафрагма представляет собой плоскую мышцу, которая отделяет грудную клетку от живота.)
• Стадия III (прогрессирующее заболевание): лимфома поражает две или более области лимфатических узлов или одну область лимфатических узлов и один орган на противоположных сторонах диафрагмы.
• Стадия IV (широко распространенное или распространенное заболевание): лимфома находится за пределами лимфатических узлов и селезенки и распространилась на другую область или орган, такой как костный мозг, кость или центральная нервная система.

Если рак также обнаружен в селезенке, к классификации добавляется буква «S».

Прогностические факторы

Исследователи в области здравоохранения тщательно оценили несколько факторов риска, которые, как было показано, играют роль в исходе лечения. Для HL Международный прогностический индекс включает следующие семь факторов риска:

1. Мужской пол
2. Возраст 45 лет или старше
3. Стадия IV болезни
4. Альбумин (анализ крови) менее 4, 0 г / дл
5. Гемоглобин (уровень эритроцитов) менее 10, 5 г / дл
6. Повышенное количество лейкоцитов (WBC) 15000 / мл
7. Низкие лимфоциты составляют менее 600 / мл или менее 8% от общего количества лейкоцитов

Отсутствие любого из вышеперечисленных факторов риска связано с уровнем контроля болезни Ходжкина на уровне 84%, тогда как наличие фактора риска связано с уровнем контроля заболевания на уровне 77%. Наличие пяти или более факторов риска было связано с уровнем контроля заболевания только 42%.

Лечение, полученное этими пациентами, которое проводилось в основном в 1980-х годах, определило их результаты. Более новые методы лечения лимфомы Ходжкина могут улучшить эти прогнозируемые результаты. Кроме того, новые методы лечения разрабатываются для пациентов с более высокими факторами риска.

Международный прогностический индекс НХЛ включает пять факторов риска:

1. Возраст старше 60 лет
2. Стадия III или IV заболевания
3. Высокая LDH
4. Более одного экстранодального сайта
5. Состояние плохой работы (как показатель общего состояния здоровья). Из этих факторов были определены следующие группы риска:

• Низкий риск: нет или один фактор риска, общая пятилетняя выживаемость составляет около 73%
• Низко-промежуточный риск: два фактора риска, общая пятилетняя выживаемость составляет примерно 50%
• Высокий промежуточный риск: три фактора риска, общая пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 43%
• Высокий риск: четыре или более факторов риска, общая пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 26%

Прогностические модели были разработаны для оценки групп пациентов и полезны при разработке терапевтических стратегий. Важно помнить, что у любого отдельного пациента результаты могут значительно отличаться от приведенных выше данных, которые представляют статистические результаты для группы пациентов. Существуют специфические IPI для определенных типов лимфом, таких как фолликулярная или диффузная крупная B-клетка.

Какие типы врачей лечат лимфому?

Хотя врач первичной помощи пациента или педиатр могут помочь в управлении уходом за пациентом, в качестве консультантов обычно привлекаются другие специалисты. Онкологи, гематологи, патологи и радиационные онкологи обычно участвуют в составлении планов лечения и уходе за пациентом. Иногда могут потребоваться другие специалисты, в зависимости от того, какие органы подвержены риску в процессе болезни человека.

Что такое лечение лимфомы?

Врачи общего профиля редко берут на себя единственную помощь больному раком. Подавляющее большинство онкологических больных получают постоянную помощь от онкологов, но на самом деле могут быть направлены к нескольким онкологам, если возникнут какие-либо вопросы по поводу заболевания. Пациентам всегда рекомендуется получить второе мнение, если ситуация того требует.

• Вы можете поговорить с несколькими онкологами, чтобы найти того, с кем он чувствует себя наиболее комфортно.
• В дополнение к своему лечащему врачу члены семьи или друзья могут предложить информацию. Кроме того, многие сообщества, медицинские общества и онкологические центры предлагают телефонные или интернет-справочные услуги.

Как только вы встречаетесь с онкологом, у вас появляется достаточно времени, чтобы задать вопросы и обсудить схемы лечения.

• Врач представит варианты лечения, расскажет о плюсах и минусах и даст рекомендации на основе опубликованных руководств по лечению и собственного опыта.
• Лечение лимфомы зависит от типа и стадии. Такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья и то, был ли кто-либо ранее лечился от лимфомы, включены в процесс принятия решения о лечении.
• Решение о том, какое лечение проводить, принимается врачом (с участием других членов команды по уходу) и членами семьи, но в конечном итоге это решение принимается пациентами.
• Будьте уверены, чтобы точно понять, что будет сделано и почему и что можно ожидать от этих выборов.

Как и во многих раковых заболеваниях, лимфома, скорее всего, будет излечена, если ее диагностировать на ранней стадии и своевременно лечить.

• Наиболее широко используемыми методами лечения являются комбинации химиотерапии и лучевой терапии.
• Биологическая терапия, которая нацелена на ключевые признаки клеток лимфомы, в настоящее время используется во многих случаях.

Целью медикаментозной терапии при лимфоме является полная ремиссия. Это означает, что все признаки заболевания исчезли после лечения. Ремиссия не то же самое, что лечение. В стадии ремиссии у человека могут оставаться клетки лимфомы в организме, но они не обнаруживаются и не вызывают никаких симптомов.

• Когда в стадии ремиссии, лимфома может вернуться. Это называется повторением.
• Продолжительность ремиссии зависит от типа, стадии и степени лимфомы. Ремиссия может длиться несколько месяцев, несколько лет или может продолжаться в течение всей жизни.
• Ремиссия, которая длится долго, называется длительной ремиссией, и это является целью терапии.
• Продолжительность ремиссии является хорошим показателем агрессивности лимфомы и прогноза. Более длительная ремиссия обычно указывает на лучший прогноз.

Ремиссия также может быть частичной. Это означает, что опухоль сокращается после лечения до половины ее размера до лечения.

Следующие термины используются для описания реакции лимфомы на лечение:

• Улучшение: лимфома сжимается, но все еще больше, чем половина ее первоначального размера.
• Стабильная болезнь: лимфома остается прежней.
• Прогрессирование: лимфома ухудшается во время лечения.
• Рефрактерная болезнь: лимфома устойчива к лечению.

Следующие термины относятся к терапии:

• Индукционная терапия предназначена для индукции ремиссии.
• Если это лечение не вызывает полной ремиссии, будет начата новая или другая терапия. Обычно это называется спасательной терапией.
• После достижения ремиссии можно назначить еще одно лечение, чтобы предотвратить рецидив. Это называется поддерживающей терапией.

Лечение: лучевая и химиотерапия

Стандартная терапия первой линии (первичная терапия) для лимфомы включает лучевую терапию для большинства ранних стадий лимфомы или комбинацию химиотерапии и облучения. Для поздних стадий лимфомы в основном используется химиотерапия с лучевой терапией, добавленной для борьбы с массивным заболеванием. Биологическая терапия, или иммунотерапия, обычно используется наряду с химиотерапией.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить раковые клетки. Считается, что это местная терапия, что означает, что она должна использоваться для нацеливания на участки тела, вовлеченные в опухолевые массы. Радиационный онколог будет планировать и контролировать терапию.

• Излучение направлено на пораженную область или орган лимфатического узла. Иногда соседние области также облучают, чтобы убить любые клетки, которые могли бы распространяться там незамеченными.
• В зависимости от того, как и где применяется облучение, оно может вызывать определенные побочные эффекты, такие как усталость, потеря аппетита, тошнота, диарея и проблемы с кожей. Облучение областей лимфатических узлов может приводить к подавлению иммунной системы в различной степени. Облучение основной кости и костного мозга внутри кости может привести к подавлению показателей крови.
• Облучение обычно вводят короткими импульсами по пять дней в неделю в течение нескольких недель. Это сохраняет дозу каждого лечения низкой и помогает предотвратить или уменьшить побочные эффекты.

химиотерапия

Химиотерапия - это использование мощных лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия - это системная терапия, которая означает, что она циркулирует по кровотоку и затрагивает все части тела.

К сожалению, химиотерапия также влияет на здоровые клетки; это объясняет его хорошо известные побочные эффекты.

• Побочные эффекты химиотерапии частично зависят от используемых препаратов и доз.
• Некоторые люди из-за изменчивости метаболизма химиотерапевтических препаратов переносят химиотерапию лучше, чем другие люди.
• Наиболее распространенными побочными эффектами химиотерапии являются подавление показателей крови, что может привести к повышенной восприимчивости к инфекции (низкое количество лейкоцитов), анемия (низкое количество эритроцитов, которое может потребовать переливания крови) или проблемы со свертыванием крови ( низкий уровень тромбоцитов). Другие побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, потерю аппетита, выпадение волос, язвы во рту и пищеварительном тракте, усталость, мышечные боли и изменения в ногтях и ногтях на ногах.
• Лекарства и другие виды лечения доступны, чтобы помочь людям переносить эти побочные эффекты, которые могут быть серьезными.
• Очень важно обсудить и рассмотреть потенциальные побочные эффекты каждого химиотерапевтического препарата при лечении у онколога, фармацевта или онкологической медсестры. Лекарства для уменьшения побочных эффектов также должны быть рассмотрены.

Химиотерапия может проводиться в форме таблеток, но обычно это жидкость, вливаемая непосредственно в кровоток через вену (внутривенно).

• Большинство людей, которые получают внутривенную химиотерапию, имеют полупостоянное устройство, помещенное в большую вену, обычно в грудь или руку.
• Это устройство обеспечивает медицинскому персоналу быстрый и легкий доступ к кровеносным сосудам как для приема лекарств, так и для взятия проб крови.
• Эти устройства бывают нескольких типов, обычно называемые «катетером», «портом» или «центральной линией».

Опыт показывает, что комбинации препаратов более эффективны, чем монотерапия (использование одного препарата).

• Комбинации различных лекарств увеличивают вероятность того, что лекарства будут работать, и уменьшают дозу каждого отдельного лекарства, уменьшая вероятность невыносимых побочных эффектов.
• Несколько различных стандартных комбинаций используются при лимфоме. Какая комбинация человек получает, зависит от типа лимфомы и опыта онколога и медицинского центра, где человек получает лечение.
• Комбинации лекарств обычно даются в соответствии с установленным графиком, который должен строго соблюдаться.
• В некоторых ситуациях химиотерапию можно проводить в кабинете онколога. В других ситуациях нужно оставаться в больнице.

Химиотерапия проводится циклами.

• Один цикл включает период фактического лечения, обычно несколько дней, за которым следует период отдыха в течение нескольких недель, чтобы обеспечить восстановление от побочных эффектов, вызванных химиотерапией, особенно анемии и низкого уровня лейкоцитов.
• Стандартное лечение обычно включает в себя установленное количество циклов, например, четыре или шесть.
• Распространение химиотерапии таким способом позволяет назначать более высокую кумулятивную дозу, одновременно улучшая способность человека переносить побочные эффекты.

Лечение: биологическая терапия

Биологическую терапию иногда называют иммунотерапией, поскольку она использует естественный иммунитет организма против патогенов. Эти методы лечения привлекательны, потому что они предлагают противораковые эффекты без многих нежелательных побочных эффектов стандартных методов лечения. Существует много разных видов биологической терапии. Ниже приведены некоторые из наиболее перспективных для лечения лимфомы:

• Моноклональные антитела. Антитела - это вещества, вырабатываемые нашим организмом для борьбы с патогенами. Каждая клетка, организм или патоген в нашем теле несут на своей поверхности маркеры, которые могут распознавать антитела. Эти поверхностные маркеры называются антигенами. Моноклональное антитело - это антитело, которое производится в лаборатории для обнаружения и присоединения к определенному антигену. Моноклональные антитела могут быть использованы для того, чтобы помочь собственной иммунной системе убить опухолевые клетки и другие патогенные микроорганизмы напрямую, или они могут доставлять средства, убивающие рак (например, лучевую или химиотерапию), непосредственно к определенному антигену, обнаруженному в раковых клетках.
• Цитокины: эти естественные химические вещества вырабатываются организмом для стимуляции клеток в иммунной системе и других органах. Их также можно производить искусственно и вводить в больших дозах пациентам с большим эффектом. Примеры включают интерфероны и интерлейкины, которые стимулируют иммунную систему, и колониестимулирующие факторы, которые стимулируют рост клеток крови.
• Вакцины. В отличие от более привычных вакцин против инфекционных заболеваний, таких как полиомиелит и грипп, противораковые вакцины не предотвращают заболевание. Скорее, они предназначены для стимулирования иммунной системы для создания специфического ответа против рака. Они также создают «память» о раке, так что иммунная система активируется очень рано в случаях рецидива, тем самым предотвращая развитие новой опухоли.
• Радиоиммунотерапия объединяет радиоактивное вещество с моноклональным антителом, которое реагирует с антигенами на клетках лимфомы и может разрушать эти клетки.

Другие методы лечения, которые являются первичными или поддерживающими препаратами, постоянно развиваются и совершенствуются; они включают препараты, которые нацелены на раковые клетки на молекулярном уровне, различные новые моноклональные антитела и другие биологические методы лечения, такие как стероиды и стимуляторы костного мозга. Например, Т-клеточная терапия CAR использует собственные иммунные клетки организма, которые модифицированы для распознавания и борьбы с раковыми клетками. Он лечит многие гематологические злокачественные новообразования в клинических испытаниях и одобрен для лечения DLBCL (диффузных крупных В-клеточных лимфом).

Какие другие методы лечения лимфомы?

Бдительное ожидание означает, что нужно наблюдать и контролировать рак, а не лечить его сразу. Эта стратегия иногда используется для лечения индолентных рецидивирующих опухолей. Лечение назначается только в том случае, если рак начинает расти быстрее или вызывает симптомы или другие проблемы.

Трансплантация стволовых клеток обычно не используется в качестве первичной терапии при лимфомах.

• Трансплантация стволовых клеток, как правило, предназначена для лечения лимфомы, которая ранее была подвергнута ремиссии, но рецидивировала.
• Терапия стволовыми клетками в качестве первичной терапии использовалась для агрессивной Т-клеточной НХЛ при первой ремиссии, обычно как часть клинического испытания. Терапия стволовыми клетками также рассматривается, когда стандартное первичное лечение не в состоянии контролировать лимфому и достичь ремиссии.
• Эта процедура, которая требует длительного пребывания в больнице, включает в себя очень высокие дозы химиотерапии, чтобы убить агрессивные раковые клетки.
• Дозы химиотерапии настолько высоки, что химиотерапия также не дает костному мозгу пациента вырабатывать новые здоровые клетки крови.
• Затем пациент получает переливание здоровых костного мозга или стволовых клеток крови, либо из ранее собранных стволовых клеток от самого пациента (так называемая аутологичная трансплантация или аутотрансплантация), либо от донора (называемого аллогенной трансплантацией), чтобы «дать старт» костный мозг в производство здоровых клеток крови.
• Это очень интенсивная терапия с длительным периодом восстановления.

Клинические испытания

Онколог может принадлежать к сети исследователей, которые предлагают новые методы лечения различных видов рака. Эти новые методы лечения являются новыми средствами, которые были недавно разработаны, и обширные данные о результатах лечения еще не известны. Такие новые агенты могут быть предложены в контексте клинического испытания. Обычно пациенту предоставляется форма согласия, которая объясняет лекарство, его известные побочные эффекты, его потенциальные побочные эффекты и альтернативы лекарственному лечению. Если лечение кажется многообещающим для конкретного подтипа лимфомы, и пациент полностью осведомлен о потенциальных выгодах и рисках, связанных с таким лечением, и заинтересован в получении такого лечения, тогда форма согласия подписывается пациентом и лечащим врачом, и, возможно, другие вовлеченные стороны. Затем пациент регистрируется в протоколе лечения, в котором точно указывается, как пациент должен лечиться с помощью новой терапии.

В качестве альтернативы онколог может направить пациента в другое учреждение для получения исследовательского лечения или интенсивного лечения, такого как пересадка стволовых клеток.

Дополнительные / альтернативные методы лечения

Несколько альтернативных методов лечения прошли предварительное тестирование при лимфоме. Ни один не был найден, чтобы работать лучше чем или так же как стандартные медицинские методы лечения. Однако было обнаружено, что несколько методов лечения, которые все еще считаются экспериментальными, потенциально могут быть полезными в качестве дополнения к медицинской терапии.

• Акупунктура была полезна для облегчения скелетно-мышечных симптомов, а также для контроля тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией.
• Добавки коэнзим Q10 и полисахарид K (PSK) проходят дальнейшую оценку для определения их влияния на результат лечения. Оба препарата обладают иммуногенными свойствами. PSK более широко используется в Японии как часть противоопухолевой терапии.
• Ни один из этих методов лечения не подвергся обширным слепым исследованиям и не может считаться частью какого-либо запланированного терапевтического усилия.
• Не используйте эти методы лечения, если вы сначала не обсудите их с врачом.

Какие лекарства лечат лимфому?

Онколог может назначить многочисленные комбинации химиотерапии и биологических препаратов. Какой тип и комбинация терапии зависит от многих факторов, включая тип и стадию лимфомы, возраст пациента, способность переносить побочные эффекты химиотерапии и наличие какого-либо предыдущего лечения лимфомы. Онкологи часто работают вместе на региональном уровне, чтобы решить, какая комбинация химиотерапии и биологических препаратов в настоящее время наиболее эффективна для их пациентов. Благодаря такому региональному сотрудничеству комбинации лекарств часто меняются и могут быстро меняться при улучшении результатов.

Какие последующие действия могут потребоваться после лечения лимфомы?

После завершения первичной терапии лимфомы все соответствующие тесты будут повторены, чтобы увидеть, насколько хорошо работала терапия.

• Результаты этих тестов скажут онкологу, находится ли пациент в стадии ремиссии.
• Если у пациента ремиссия, онколог порекомендует график регулярного обследования и контрольных посещений для контроля ремиссии и раннего выявления любых рецидивов.
• Быть в курсе этих визитов и анализов очень важно, чтобы избежать прогрессирующего или широко распространенного заболевания.

Если после лечения лимфома рецидивирует, онколог, вероятно, порекомендует дальнейшее лечение.

Каков Прогноз Лимфомы?

Прогноз для HL очень хороший. Это один из самых излечимых видов рака. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет более 80% для взрослых и более 90% для детей.

Из-за усовершенствования и более агрессивных подходов к терапии, перспективы НХЛ значительно улучшились за последние несколько десятилетий. Пятилетняя выживаемость после лечения составляет 69% для взрослых и до 90% для детей; 10-летняя относительная выживаемость составляет 59%. Добавление иммунотерапии к стандартному лечению НХЛ может дополнительно улучшить показатели выживаемости, так что ожидаемая продолжительность жизни может приблизиться к нормальной.

Многие люди живут с лимфомой в стадии ремиссии в течение многих лет после лечения.

Можно ли предотвратить лимфому?

Не существует известного способа предотвращения лимфомы. Стандартная рекомендация - избегать известных факторов риска заболевания. Однако некоторые факторы риска развития лимфомы неизвестны, и поэтому их невозможно избежать. Инфекция вирусами, такими как ВИЧ, ВЭБ и гепатит, является факторами риска, которых можно избежать с помощью частого мытья рук, практики безопасного секса и отказа от совместного использования игл, бритв, зубных щеток и аналогичных предметов личного пользования, которые могут быть заражены зараженной кровью или выделениями,

Группы поддержки и консультирование по поводу лимфомы

Жизнь с лимфомой представляет много новых проблем для человека и его или ее семьи и друзей.

• Может быть много беспокойств по поводу того, как лимфома повлияет на способность человека «жить нормальной жизнью», то есть заботиться о семье и доме, иметь работу и продолжать дружеские отношения и занятия, которыми вы наслаждаетесь.
• Многие люди испытывают беспокойство и депрессию. Некоторые люди чувствуют гнев и обиду; другие чувствуют себя беспомощными и побежденными.

Для большинства людей с лимфомой полезно рассказать о своих чувствах и проблемах.

• Друзья и члены семьи могут быть очень благосклонны. Они могут колебаться, предлагая поддержку, пока не увидят, как справляется пострадавший. Если пострадавший желает рассказать о своих проблемах, важно дать ему знать об этом.
• Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Социальный работник, консультант или член духовенства может быть полезен, если кто-то хочет обсудить свои чувства и опасения по поводу наличия лимфомы. Лечащий гематолог или онколог должен быть в состоянии рекомендовать кого-то.
• Многим людям с лимфомой помогают глубоко, разговаривая с другими людьми, у которых есть лимфома. Обмен такими проблемами с другими, которые прошли через ту же самую вещь, может быть удивительно обнадеживающим. Группы поддержки людей с лимфомой могут быть доступны через медицинский центр, где каждый получает лечение. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки на всей территории Соединенных Штатов.