Отравление ртутью: признаки, симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое отравление ртутью?

• Меркурий - это элемент, который находится по всей земле, в почве, камнях и воде. Даже следовые количества могут быть найдены в воздухе. Самые большие залежи на земле - это киноварь (сульфид ртути). Ртуть существует в нескольких формах, таких как жидкий металл (ртуть), в виде пара и в соединениях (органических и неорганических). С научной точки зрения, символом ртути является Hg, а номер элемента - 80.
• Ртуть веками использовалась как лекарство, для изготовления амальгам и во многих промышленных применениях. В конце концов, ученые, врачи и другие осознали, что различные формы ртути вызывают проблемы со здоровьем. Фраза «Безумный как Шляпник» возникла в 1800-х годах из наблюдения, что люди (ненавистники), которые использовали ртуть для обработки чувствовавших к шляпам, часто развивали психические изменения.
• Проблема с ртутью заключается в том, что если люди подвергаются ее воздействию, в зависимости от количества (дозы), пути (проглатывания, контакта с кожей, вдыхания) и продолжительности (времени) воздействия, ртуть может быть токсичной для человека.
• Некоторые элементарные и химические формы ртути (пар, метилртуть, неорганическая ртуть) более токсичны, чем другие формы. Человеческий плод и люди, страдающие от болезней (например, пациенты с заболеваниями легких или почек), наиболее подвержены токсическому воздействию ртути.
• Хотя различные формы ртути могут вызывать различные симптомы, наиболее токсичные эффекты проявляются в мозге и нервной системе.
• Есть множество предметов, которые содержат ртуть в различных ее формах, которые могут вызвать токсическое воздействие. Они присутствуют на многих рабочих местах и ​​дома. Например, электростанции, работающие на угле, выделяют ртуть (самый высокий источник ртути, попадающей в воздух), домашние термометры, «пуговичные» батареи, новые энергосберегающие люминесцентные лампы и морепродукты (моллюски, тунец, марлин и многие другие), Такие предметы являются потенциальными источниками отравления ртутью. Тем не менее, имеются руководящие указания по разумному использованию, потреблению и утилизации предметов, содержащих формы ртути.
• Следующие рекомендации могут уменьшить или устранить воздействие токсичной ртути.

Что вызывает отравление ртутью?

Ртуть связывается с сульфгидрильными группами во многих тканевых ферментах и ​​белках и тем самым вызывает прямое повреждение клеток и их функций. Это повреждение может быть серьезным и в конечном итоге привести к отказу систем органов, таких как легкие, почки или нервная система.

Вспышки отравления ртутью обычно происходят в тех случаях, когда в окружающую среду происходят промышленные выбросы ртути или метилртути. Классическим примером такой катастрофы является загрязнение залива Минамата в Японии, где возник термин «болезнь Минамата». Исследования, проведенные в период с 1956 по 1960 годы, показали, что необычные симптомы (неврологические), обнаруженные у людей в этой области, можно проследить до промышленных сточных вод, содержащих метилртуть. Более 2200 человек были диагностированы и более 1700 смертей в конечном итоге были связаны с токсичностью метилртути. Ртуть была использована в кремах для кожи. Самый последний проблемный крем был обнаружен в 1996 году из Мексики под названием «Крем де Беллеза-Мэннинг».

Отравление ртутью может быть вызвано всеми формами ртути (элементная, паровая, неорганическая и органическая). Отравление человека может происходить при вдыхании, проглатывании или попадании на кожу различных форм ртути.

Ингаляционное отравление ртутью

Ингаляционное отравление происходит, когда элементарная ртуть испаряется, обычно в закрытом помещении, когда продукты, такие как термометры, медицинское оборудование, клапаны или другие продукты, открываются и элементная ртуть выходит наружу. Любое нагревание элементарной ртути увеличивает скорость ее испарения (медленное испарение происходит при комнатной температуре), что ухудшает вдыхание.

Проглатывание и контакт с кожей Отравление ртутью

Проглатывание - один из наиболее частых способов отравления ртутью; и ртуть чаще всего попадает в ртуть в форме органического метилртути. Метилртуть (также называемая метилртутью, монометилртутью или монометилртутным катионом) генерируется двумя общими процессами; как побочный продукт промышленного производства и микробиологического производства, когда элементарная и испаренная ртуть в конечном итоге достигает воды. К сожалению, метилртуть попадает в ткани рыб (и моллюсков), где она остается. Чем больше метилртути присутствует в окружающей среде, тем выше концентрация в тканях рыб. Метилртуть не выводится из рыбьей ткани; чем старше и крупнее рыба, особенно рыба, которая питается другой рыбой (например, акула, парусник, тунец и марлин), тем выше уровень содержания метилртути в их тканях. Люди, которые едят много этой рыбы, могут получить отравление ртутью.

Неорганическая ртуть (например, соединения ртути в батареях) чаще всего вызывает токсичность для человека при попадании внутрь или адсорбции кожей. Многие неорганические соединения ртути являются едкими (растворяют ткани).

Каковы симптомы отравления ртутью?

Симптомы отравления ртутью могут быть многочисленными и могут происходить быстро или в течение длительного периода времени. Как правило, симптомы возникают и прогрессируют быстрее, чем выше встречающаяся доза ртути. Воздействие различных форм ртути может привести к некоторым сходным и некоторым другим симптомам. Симптомы могут быть сгруппированы в три категории в зависимости от формы отравления ртутью: 1) элементная и испаренная ртуть, 2) органическая ртуть и 3) неорганическая ртуть.

Симптомы отравления элементарной и испаренной ртутью

Токсичность элементарной ртути (которая обычно происходит в испаренном виде) может вызвать:

• перепады настроения, нервозность, раздражительность и другие эмоциональные изменения,
• бессонница,
• Головная боль,
• ненормальные ощущения,
• подергивание мышц,
• тремор,
• слабость,
• мышечная атрофия и
• снижение когнитивных функций.

Высокие уровни воздействия элементарной ртути могут вызвать нарушение функции почек, дыхательную недостаточность и смерть.

Симптомы отравления органическим ртутью

Токсичность органической ртути (чаще всего в форме метилртути при проглатывании) вызывает неврологические нарушения, особенно у плода, нарушает неврологическое развитие. Другие симптомы включают в себя:

• периферическое нарушение зрения,
• жгучие или игольчатые ощущения в конечностях и ротовой полости,
• потеря координации,
• мышечная слабость и
• другие нарушения речи и слуха.

Поскольку многие беременные женщины имели токсичность метилртути, было изучено влияние этой токсичности на их детей. Важно отметить, что мозг плода очень чувствителен к метилртути; нарушения развития, такие как снижение способности к мышлению, концентрации внимания, памяти и большинства двигательных навыков, возникали в различной степени, часто тяжелые, даже если у матери было мало симптомов.

Симптомы отравления неорганическим ртутью

Неорганическая ртутная токсичность часто вызывает кожную сыпь и воспаление (дерматит). При попадании в организм он может растворить ткани, а некоторые могут быть поглощены тканями кишечника. Большое количество проглоченной неорганической ртути может вызвать кровавую диарею. Поглощенная ртуть может распространяться на другие системы органов, что приводит к психическим изменениям, включая перепады настроения и потерю памяти или повреждение почек. Мышечная слабость также может возникнуть.

Другие симптомы отравления ртутью

Многие другие симптомы и проблемы со здоровьем были приписаны отравлению ртутью (например, высокое кровяное давление, эндометриоз, головные боли) в неофициальных сообщениях в популярной прессе и в нескольких сообщениях о случаях в научных публикациях. В настоящее время нет хороших исследований в поддержку этих утверждений; однако, если у людей есть проблемы относительно их симптомов и проблем со здоровьем, связанных с воздействием ртути, они должны обсудить свои проблемы со своим врачом.

Когда обращаться за медицинской помощью при воздействии ртути

Если какое-либо лицо подозревает или знает, что оно подверглось воздействию любых форм ртути, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если подозревается или известно, что ребенок, подросток или взрослый проглотили батарею любого типа, они должны быть доставлены в центр неотложной помощи. Раннее медицинское лечение может предотвратить или уменьшить токсические последствия отравления ртутью. Большинству врачей настоятельно рекомендуется уведомить свой местный токсикологический центр и медицинского специалиста по токсикологии и использовать их в качестве консультантов. В Соединенных Штатах, номер горячей линии Национального центра по контролю над отравлениями: 1-800-222-1222.

Экзамены и тесты на отравление ртутью

К сожалению, многие люди не знают, что они подвергались воздействию промышленных или экологических источников ртути. Это затрудняет диагностику для врача, потому что во многих случаях симптомы отравления ртутью неуловимы и у некоторых людей могут развиться недели, месяцы или годы. Следовательно, врачи могут назначить множество различных анализов до или одновременно с перечисленными ниже, чтобы диагностировать состояние пациента по множеству заболеваний и токсинов (железо, мышьяк, окись углерода), которые вызывают один или несколько симптомов отравления ртутью.,

Тщательный анамнез и физикальное обследование могут предупредить врача о возможности отравления ртутью, если присутствуют тремор и эретизм (несколько нервно-психических проблем, таких как беспокойство, депрессия, потеря памяти, чрезмерная застенчивость и раздражительность). Акродиния (сыпь, лихорадка, раздражительность, спленомегалия и мышечная слабость) наблюдается у пациентов, особенно у детей, подверженных большинству форм отравления ртутью. Если человек знает или подозревает отравление ртутью, врач должен быть немедленно уведомлен.

Острое отравление ртутью можно обнаружить путем измерения уровня ртути в крови. Этот тест обычно проводится в специализированной лаборатории. Нормальный уровень ртути составляет менее 10 мкг / л (микрограмм / литр) и менее 20 мкг / л в моче. Более высокие уровни предполагают токсическое воздействие. Однако в этом тесте есть две проблемы. Во-первых, анализ крови или мочи следует проводить через пять или более дней после того, как человек перестал есть рыбу; потому что такая еда может поднять уровень ртути в крови выше нормы в течение короткого (до пяти дней) периода времени. Во-вторых, он обычно не дает никакой ценной информации о предыдущем коротком или хроническом воздействии. Кроме того, анализы мочи не являются надежными для измерения метилртути или других соединений, таких как соединения алкилртути с короткой цепью, поскольку они в основном выводятся с калом и желчью, соответственно.

Тесты для измерения соотношения ртути в плазме крови и эритроцитов проводятся, чтобы помочь отличить органическое отравление ртутью от неорганического. Эритроциты концентрируют органическую ртуть, но не неорганические соединения ртути. Концентрация органической ртути в эритроцитах примерно в 20 раз выше, чем в плазме; максимальная концентрация неорганической ртути только в два раза выше, чем в плазме.

Другие анализы, которые обычно назначаются, - это полный анализ крови (CBC) и анализ на наличие фекальной крови, чтобы определить наличие анемии или желудочно-кишечного кровотечения. Некоторые врачи запрашивают МРТ для определения степени атрофии головного мозга. Рентген обычно назначают лицам, которые проглотили элементарную ртуть (например, сломанный ртутный термометр). Рентген показывает движение и выведение рентгеновской непрозрачной ртути.

Самообслуживание в домашних условиях отравления ртутью

Помимо избежания потенциальных источников отравления ртутью, нет особой роли для ухода за собой в домашних условиях. Однако в разделе «Профилактика» ниже перечислены меры предосторожности, которые помогут предотвратить воздействие форм ртути в домашних условиях и в других местах.

Лечение отравления ртутью

Предполагаемое и известное воздействие всех форм ртути следует лечить как можно скорее. Подозреваемое острое воздействие лечится с медицинской точки зрения, потому что часто ожидание подтверждающих тестов может привести к необратимому повреждению. Рекомендуется ранняя консультация с токсикологическим контролем и медицинским экспертом по токсинам. В случае крупных вспышек может потребоваться уведомление городских, штатных или национальных сотрудников по борьбе с токсинами для ограничения дальнейшего воздействия токсических веществ на людей.

При острых воздействиях первым шагом в лечении является удаление человека из источника ртути и в то же время защита других людей от контакта с ним. Если возможно, загрязненную одежду человека следует снять и поместить в мешок для утилизации, а человека тщательно очистить. Острое вдыхание паров ртути может потребовать неотложной респираторной поддержки (бронходилататоры или интубация), если человек вдыхает большое количество. При проглатывании едких неорганических форм ртути нельзя лечить лекарствами, вызывающими рвоту (рвотные средства), поскольку рвота может увеличить воздействие едкого токсина на ткани. При хроническом воздействии источник ртути должен быть идентифицирован, а затем изолирован от контакта с человеком.

Лечение варьируется в зависимости от формы отравления ртутью. Проглатывание едкой неорганической формы ртути обычно начинается с удаления источника (например, батареи), обычно опытным хирургом. Если неорганическая форма находится в жидкой или пищевой форме (не в оболочке, как батарея), активированный уголь следует использовать для связывания и инактивации токсина. «Агрессивное» промывание желудка (катарсическое и жидкое смывание желудка) также рекомендуется для удаления как несвязанного, так и связанного с углем токсина. Пациенты, проходящие такое лечение, часто нуждаются во внутривенных (IV) жидкостях из-за повреждения токсинами клеток кишечного тракта и обильной диареи из-за повреждения тканей и катаракты токсинами.

Острые органические формы обрабатываются так же, как и неорганические, за исключением того, что токсин обычно не оказывает немедленного воздействия на клетки кишечника, поэтому лечение может быть менее «агрессивным» при использовании древесного угля и катаракты (слабительное).

Проглатывание элементарной ртути (например, из сломанного термометра) обычно не оказывает влияния на желудочно-кишечные клетки, если только желудочно-кишечный тракт не поврежден (например, люди с язвенным колитом, свищами или дивертикулитом) и слабительное средство удалит элементную ртуть. Если кишечный тракт поврежден, то может потребоваться более «агрессивное» лечение.

Дальнейшее медицинское лечение обычно проводится с хелатирующими агентами, которые связывают большинство токсичных форм, конкурируя за сульфгидрильные группы, с которыми токсичные формы ртути связываются в клетках ткани. Часто используемым агентом является димеркапрол (БАЛ в масле). Формы ртути, хелатированные димеркапролом, также могут быть удалены из крови с помощью диализа. Димеркапрол не следует применять при воздействии метилртути, поскольку он может увеличить токсичность для головного и спинного мозга. Другим хелатирующим агентом, используемым как для органических, так и для неорганических форм воздействия ртути (хроническое и легкое воздействие), является DMSA.

Другие методы лечения, используемые специалистами, - неостигмин (простигмин бромид), который помогает двигательной функции, и политиол, связывающий метилртуть в желчных секрециях.

Использование этих лекарств, способы их введения и используемые количества лучше всего определять для каждого отдельного пациента в консультации с экспертом по токсинам (токсикологом).

Каковы последствия отравления ртутью?

Для всех людей, подвергающихся воздействию отравления ртутью, важно следить за тем, чтобы источник отравления ртутью был полностью удален или стал недоступным для всех. Иногда это трудно сделать, если источник промышленный или экологический. Правительственные регулирующие органы, такие как EPA (Агентство по охране окружающей среды) или OSHA (Управление по безопасности и гигиене труда), могут нуждаться в контакте для обеспечения общественной безопасности от отравления ртутью.

У многих пациентов, которые получают отравление ртутью, особенно органическое отравление ртутью, развивается неврологический дефицит. Эти пациенты могут быть направлены к неврологу для дополнительного последующего ухода и реабилитации.

Предотвращение отравления ртутью

Предотвращение отравления ртутью затруднено, если источник ртути неизвестен. Следовательно, предотвращение отравления ртутью начинается с выявления потенциальных или известных источников и прекращения производства или выделения токсина, чтобы никто не вступал в контакт с людьми. Эти ситуации обычно встречаются в промышленных или экологических источниках ртути и могут потребовать как промышленной, так и правительственной помощи для разработки способов предотвращения воздействия форм ртути.

Предотвращение отравления ртутью в домашних условиях

Дома есть несколько ртутьсодержащих предметов (например, термометры, медицинские приборы, некоторые дезинфицирующие средства, люминесцентные лампы), которые потенциально могут быть источником отравления ртутью. Людям рекомендуется прочитать ярлыки на продуктах, чтобы узнать, содержат ли они ртуть, есть ли предупреждающие ярлыки о потенциальной токсичности или есть инструкции о том, как утилизировать сломанный или неиспользуемый продукт. У EPA есть подробный набор инструкций о том, что делать и что не делать, если ртуть разлилась или люминесцентная лампа разбилась в доме. В инструкциях также рассказывается, как утилизировать ртутьсодержащие продукты.

Предотвращение отравления ртутью - пломбы из амальгамы

Люди также обеспокоены ртутью, обнаруженной в зубных пломбах из амальгамы. Тем не менее, CDC заявил, что нет убедительных доказательств того, что небольшое количество ртути в амальгамных пломбах наносит вред и что удаление амальгамных пломб не приносит пользы людям. Тем не менее, есть несколько других типов пломбировочных материалов, которые можно использовать, поэтому людям настоятельно рекомендуется обсудить выбор зубных пломб со своим стоматологом.

Предотвращение отравления ртутью - Рыба и моллюски

Рыбу и моллюсков обычно считают частью здорового питания, но почти все они содержат следы метилртути. Чтобы предотвратить употребление морепродуктов токсичными уровнями метилртути, FDA разработало следующие рекомендации:

1. Не ешьте акул, рыбу-меч, королевскую макрель или кафельную рыбу, потому что они содержат много ртути.
2. Ешьте до 12 унций (два раза в день) разнообразной рыбы и моллюсков с низким содержанием ртути.
3. Пять из наиболее часто употребляемых в пищу рыб с низким содержанием ртути - это креветки, консервированный тунец, лосось, минтай и сом.
4. У другой обычно съедаемой рыбы, альбакора («белого») тунца, больше ртути, чем у консервированного легкого тунца. Таким образом, при выборе двух блюд из рыбы и моллюсков, вы можете съесть до 6 унций (один средний прием пищи) тунца альбакора в неделю.
5. Проверьте местные рекомендации о безопасности рыбы, пойманной семьей и друзьями в ваших местных озерах, реках и прибрежных районах. Если нет совета, ешьте до 6 унций (одна средняя порция) рыбы в неделю, которую вы ловите из местных вод, но не употребляйте другую рыбу в течение этой недели.

Женщины, которые пытаются забеременеть, которые беременны или кормят грудью, должны быть особенно осторожны, следуя этим рекомендациям, поскольку плод, новорожденный и мозг и спинной мозг кажутся особенно чувствительными ко всем формам отравления ртутью.

Предотвращение отравления ртутью - Вакцины

Еще одним источником беспокойства для людей является использование тимеросала, ртутьсодержащего консерванта, используемого в вакцинных препаратах. За исключением некоторых вакцин против гриппа, он не используется в большинстве вакцин. Тем не менее, количество ртути в тимеросале очень низкое. В 2008 году CDC рекомендовал, чтобы современные вакцины против гриппа были безопасны для беременных женщин и детей, потому что они содержат очень мало ртути.

Перспективы отравления ртутью

Прогноз отравления ртутью зависит от многих факторов:

1. Химическая форма ртути (вдыхание паров хуже, чем неорганических, что может быть хуже, чем органических)
2. Доза или количество отравления ртутью (большее ведет к плохим исходам или смерти)
3. Возраст человека (плод, новорожденный и младенцы более восприимчивы к более низким дозам ртути)
4. Продолжительность воздействия (более длительное воздействие приводит к плохим результатам или смерти)
5. Путь воздействия (вдыхание хуже, затем проглатывание, а затем воздействие на кожу)
6. Общее состояние здоровья людей до заражения (люди с уже существующими медицинскими проблемами хуже, чем здоровые люди)

Раннее лечение любой формы отравления ртутью имеет хорошие шансы на улучшение прогноза (уменьшение повреждения тканей и неврологических эффектов токсинов). К сожалению, если диагноз и последующее лечение откладывается, что часто случалось в прошлом, многие исходы являются удовлетворительными для бедных, если у пациента остаточный или глубокий неврологический дефицит. Этот результат часто наблюдается при отравлении органической ртутью, поскольку воздействие обычно происходит в течение длительного периода времени, прежде чем развиваются характерные признаки и симптомы.