Как остановить кровотечение из носа: признаки, причины, лечение, симптомы и профилактика

Определение и факты о Nosebleed

• Носовое кровотечение (носовое кровотечение, кровотечение из носа, кровотечение из носа) может быть драматичным и пугающим. К счастью, большинство носовых кровотечений не являются серьезными и обычно можно лечить дома, хотя иногда может потребоваться медицинское вмешательство.
• Носовые кровотечения делятся на категории в зависимости от того, где они происходят, и описываются как передние (исходящие из передней части носа) или задние (исходящие из задней части носа).
  • Передние носовые кровотечения составляют большинство носовых кровотечений. Кровотечение обычно происходит из кровеносного сосуда в перегородке носа, где сходятся сети сосудов (сплетение Kiesselbach). Передние носовые кровотечения обычно легко контролировать либо с помощью мер, которые могут быть выполнены дома, либо практикующим врачом.
  • Задние носовые кровотечения встречаются значительно реже, чем передние носовые кровотечения. Они чаще встречаются у пожилых людей. Кровотечение обычно происходит из артерии в задней части носа. Эти носовые кровотечения являются более сложными и обычно требуют госпитализации и лечения отоларинголога (специалист по уху, горлу и носу).
• Носовые кровотечения чаще возникают в зимние месяцы и в сухом, холодном климате. Они могут встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у детей в возрасте от 2 до 10 лет и у взрослых в возрасте от 50 до 80 лет. По неизвестным причинам носовые кровотечения чаще всего возникают в утренние часы.

Что такое кровотечение из носа?

Носовое кровотечение просто означает, что кровь выходит изнутри носа. Носовые кровотечения являются одной из наиболее распространенных проблем, которые лечат в отделении неотложной помощи.

Каковы другие симптомы кровотечения из носа?

Кровотечение обычно происходит только из одной ноздри. Если кровотечение достаточно сильное, кровь может заполнить пораженную ноздрю и перетечь в носоглотку (область внутри носа, где сходятся две ноздри), вызывая одновременное кровотечение из другой ноздри. Кровь также может капать в заднюю часть горла или вниз в желудок, вызывая тошноту или даже рвоту кровью.

Признаки чрезмерной кровопотери включают в себя:

• головокружение,
• слабость,
• путаница и
• обмороки.

Чрезмерная кровопотеря от носовых кровотечений встречается не часто.

Что вызывает кровотечение из носа?

У большинства носовых кровотечений нет легко определяемой причины. Однако травма носа является очень распространенной причиной кровотечений из носа. Носовое кровотечение может быть вызвано травмой наружной части носа от удара по лицу или травмой внутренней части носа от ковыряния в носу. Другие условия, которые предрасполагают человека к кровотечениям из носа, включают:

• воздействие теплого, сухого воздуха в течение длительного периода времени,
• носовые и синусовые инфекции,
• аллергический ринит,
• носовое инородное тело (предмет застрял в носу),
• энергичное сморкание,
• носовая хирургия,
• отклоненная или перфорированная носовая перегородка, и
• употребление кокаина.

Реже основной процесс заболевания или прием определенных лекарств может вызвать кровотечение из носа или затруднить контроль.

• Неспособность крови сворачиваться чаще всего обусловлена ​​разжижающими кровь лекарствами, такими как варфарин (кумадин), клопидогрел бисульфат (плавикс), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или аспирин.
• Актуальные назальные препараты, такие как кортикостероиды и антигистаминные препараты, могут иногда приводить к кровотечениям из носа.
• Заболевания печени, хроническое злоупотребление алкоголем, заболевания почек, тромбоцитарные заболевания и наследственные нарушения свертывания крови также могут влиять на свертываемость крови и предрасполагать к кровотечениям из носа.
• Сосудистые мальформации в носу и носовые опухоли являются редкими причинами кровотечений из носа.
• Высокое кровяное давление может способствовать кровотечению, но редко является единственной причиной кровотечения из носа. Часто беспокойство, связанное с кровотечением из носа, приводит к повышению артериального давления.

Серьезны ли носовые кровотечения?

При правильном лечении подавляющее большинство людей выздоравливает от носовых кровотечений без каких-либо долгосрочных последствий. Меньшинство людей может испытывать сильное кровотечение, которое редко может быть опасным для жизни.

Что делать, если у моего младенца или ребенка кровотечение из носа?

Носовые кровотечения у детей могут вызывать беспокойство как у родителей, так и у детей. Тем не менее, большинство носовых кровотечений у детей являются самоограничивающимися и доброкачественными, и обычно ими можно управлять дома. Как и у взрослых, большинство носовых кровотечений у детей возникают в передней части носа.

Носовые кровотечения у детей обычно возникают в возрасте от 2 до 10 лет. Носовые кровотечения у младенцев, однако, являются необычными и требуют дальнейшей оценки медицинским работником. Хотя большинство носовых кровотечений у детей являются спонтанными и возникают нечасто, у некоторых детей могут возникать более частые, повторяющиеся носовые кровотечения.

Каковы причины носовых кровотечений у детей? Что такое лечение?

Наиболее частой причиной носовых кровотечений у детей является легкая травма, как правило, от выделения носа. Другие распространенные причины носовых кровотечений у ребенка включают в себя:

• Прямая травма носа
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Инородное тело в носу
• Аллергический ринит
• Воздействие теплого, сухого воздуха
• Назальные лекарства (например, кортикостероиды)

Менее распространенные причины носовых кровотечений у детей включают пороки развития сосудов, лейкемию, опухоли носа и различные нарушения свертываемости крови. Случайное употребление разжижающих кровь лекарств, например, варфарина (Кумадин, Янотвен), также является редкой причиной кровотечений у детей.

Лечение кровотечений из носа у детей аналогично лечению у взрослых (см. Раздел «Лечение»). Прогноз у детей в целом отличный; Тем не менее, носовые кровотечения, вызванные серьезными заболеваниями, различаются.

Как я могу остановить носовое кровотечение дома?

Небольшое кровотечение из носа требует небольшого вмешательства. Например, если человек с простудой или инфекцией пазухи сильно дует в нос или замечает кровь в ткани, следует избегать насморка, чихания и ковыряния в носу. Этого обычно достаточно, чтобы предотвратить ухудшение кровотечения.

Как остановить кровотечение из носа

• Сохранять спокойствие.
• Сядьте прямо и слегка наклонитесь вперед.
• Наклони голову вперед. Наклон головы назад заставит вас проглотить кровь.
• Сожмите ноздри и приложите прямое давление большим и указательным пальцами в течение приблизительно 10 минут. Время, чтобы убедиться, что ноздри не выпущены раньше.
• Выплевывайте кровь во рту. Глотание крови может вызвать рвоту.
• Эта техника остановит большинство простых носовых кровотечений.

Что делать после остановки кровотечения

• Как только кровотечение остановилось, постарайтесь предотвратить дальнейшее раздражение носа, такое как чихание, сморкание или напряжение в течение 24 часов.
• Пакеты со льдом не помогают носу кровоточить.
• Воздействие сухого воздуха, например, зимой в отапливаемом доме, может усугубить проблему. Добавление влаги в воздух с помощью увлажнителя или испарителя поможет предотвратить высыхание носа и вызвать кровотечение. Другим вариантом является размещение кастрюли с водой рядом с источником тепла, например, радиатором, который позволяет воде испаряться и добавляет влагу в воздух.
• Назальные солевые аэрозоли или другие смазывающие мази или гели также могут быть полезны для ускорения заживления тканей и поддержания носовых проходов влажными.

Что делать, если я не могу остановить носовое кровотечение дома?

Обратитесь в медицинское учреждение, если человек испытывает следующее:

• повторные эпизоды носовых кровотечений;
• дополнительное кровотечение из других мест, кроме носа, таких как моча или стул;
• легко синяки;
• если у человека кровотечение из носа и он принимает какие-либо препараты для разжижения крови (например, аспирин или варфарин);
• если у человека кровотечение из носа и любое основное заболевание, которое может повлиять на свертываемость крови, такое как заболевание печени, почек или гемофилия (неспособность крови свернуться); или же
• если у человека кровотечение из носа и недавно была химиотерапия.

Пойти в больницу, если человек с носовым кровотечением:

• кровотечение после зажима носа в течение 10-20 минут;
• повторяющиеся эпизоды носовых кровотечений в течение короткого времени или потеря большого количества крови;
• чувствует головокружение или легкомысленность, или чувствует, что они собираются потерять сознание;
• учащенное сердцебиение или проблемы с дыханием;
• рвота кровью;
• имеет сыпь или температуру выше 101, 4 F (38, 5 C); или же
• если практикующий врач предписывает вам обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

Как диагностируется причина серьезного кровотечения из носа?

Диагноз кровотечения из носа, как правило, очевиден и очевиден при осмотре пациента, хотя некоторые люди могут не иметь никакого активного кровотечения к тому времени, когда они обращаются за медицинской помощью. Что еще более важно, однако, ваш лечащий врач должен будет определить источник кровотечения и определить, есть ли у человека переднее или заднее кровотечение из носа. Кроме того, другие менее распространенные причины носовых кровотечений, возможно, придется искать в зависимости от истории болезни человека и результатов физического обследования.

• Для осмотра носа врач помещает лекарства в ноздри (обычно с ватным тампоном), чтобы обезболить внутреннюю часть носа и сузить кровеносные сосуды в этой области. Онемение лекарств делает обследование менее болезненным. Препарат, который сужает кровеносные сосуды, сужает носовую ткань и может даже контролировать кровотечение, чтобы было легче видеть внутри этой маленькой темной полости и определять точное место кровотечения. Металлический инструмент, называемый назальным зеркалом, затем вставляется в ноздри, чтобы визуализировать внутреннюю часть носа.
• Диагноз заднего носового кровотечения обычно ставится, когда попытки контролировать кровотечение с помощью мер, применяемых для переднего носового кровотечения, не увенчались успехом, или когда передний источник не идентифицирован. Увидеть источник заднего кровотечения из носа практически невозможно. Другие данные, указывающие на заднее кровотечение из носа, включают сильное кровотечение из обеих ноздрей или визуализирующую кровь, стекающую по задней части горла.
• Лабораторные тесты обычно не нужны. Тем не менее, при сильных кровотечениях из носа может быть проверен анализ крови для оценки степени кровопотери. Для людей с нарушениями свертываемости крови или для тех, кто принимает разбавители крови, могут быть назначены дополнительные анализы крови. Если есть опасения по поводу злокачественности или других менее распространенных причин кровотечений из носа, могут быть рассмотрены дополнительные анализы крови и / или визуальные исследования.

Что такое лечение серьезного кровотечения из носа?

Переднее носовое кровотечение

• Незначительное кровотечение из носа, которое прекратилось, может вообще не потребовать лечения. Часто тело будет образовывать сгусток в месте кровотечения, которое останавливает любое дальнейшее кровотечение.
• Если источником кровотечения является кровеносный сосуд, который хорошо виден, практикующий врач может прижечь его (герметизировать кровеносный сосуд) с помощью химического вещества, называемого нитратом серебра, после применения местного носового анестетика внутри носа. Химическая прижигание наиболее эффективно, когда видимое кровотечение происходит из самой передней части носа.
• В более сложных случаях может потребоваться назальная упаковка, чтобы остановить кровотечение. Носовые уплотнения оказывают прямое давление внутри ноздри, чтобы способствовать свертыванию и остановить кровотечение. Доступно много различных типов назальных упаковок, включая нефтяную (вазелиновую) марлю, баллонные назальные упаковки и синтетические губчатые упаковки, которые расширяются при увлажнении. Решение о том, какой из них использовать, принимается практикующим врачом.
  • Большинство людей, которые получают переднюю назальную упаковку, идут домой с ней на месте. Поскольку эти упаковки блокируют пути дренажа пазух, могут быть начаты антибиотики для предотвращения инфекции пазухи. Упаковка обычно остается на месте от 48 до 72 часов.

Заднее кровотечение из носа

• Заднее кровотечение из носа, которое само по себе не останавливает кровотечение, требует госпитализации, так как эти виды носовых кровотечений могут быть очень серьезными. Чтобы контролировать кровотечение, ваш лечащий врач вставит заднюю назальную упаковку. В то время как доступны различные типы упаковок, чаще всего используется носовая упаковка с баллоном.
• В отличие от передних носовых сальников, задние носовые сальники гораздо более неудобны и часто требуют седативных и обезболивающих препаратов. Кроме того, потенциальные осложнения, такие как инфекция и закупорка дыхательных путей, могут встречаться с задними носовыми набивками. Следовательно, требуется госпитализация, тщательный контроль и консультация отоларинголога.
• Задние упаковки обычно оставляют на месте от 48 до 72 часов. Если это не контролирует кровотечение, может потребоваться артериальная эмболизация или определенные хирургические процедуры.

Большинство людей могут быть замечены и выписаны из кабинета врача или из отделения неотложной помощи после лечения носового кровотечения. Если носовая упаковка была помещена, пациент не должен пытаться удалить упаковку самостоятельно. Пациент должен быть снова осмотрен, обычно в течение 2-3 дней, после чего упаковка будет удалена практикующим врачом. Отоларинголог может нуждаться в осмотре некоторых пациентов с рецидивирующим или носовым кровотечением, осложненным различными заболеваниями.

Старайтесь избегать дальнейшего раздражения носа. Не сморкаться. Старайтесь не чихать и не кашлять, если это возможно. Избегайте любых напряженных действий, таких как подъем тяжестей или физические упражнения.

Если возможно, старайтесь не принимать никаких лекарств, которые могут помешать нормальной свертываемости крови, таких как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин или Адвил) или напроксен (Алев или Напросин). Если пациент принимает эти лекарства или другие препараты, такие как варфарин (кумадин) или клопидогрел бисульфат (плавикс), для лечения хронического заболевания, проконсультируйтесь с врачом. Ацетаминофен (Тайленол) можно принимать при лихорадке или боли.

Как я могу предотвратить носовые кровотечения?

• Большинство носовых кровотечений происходит зимой в холодном, сухом климате. Если человек подвержен кровотечениям из носа, используйте увлажнитель в домашних условиях. Также можно использовать вазелин (вазелин), мазь с антибиотиками или назальный спрей для физиологического раствора, чтобы сохранить носовые проходы влажными.
• Старайтесь не ковыряться и не сморкаться.
• Если кровотечение из носа связано с основным заболеванием (например, заболеванием печени или хроническим заболеванием пазухи), следуйте инструкциям врача, чтобы держать эти медицинские проблемы под контролем.