Проблемы с ртом, вызванные химиотерапией и облучением

Факты о проблемах со ртом, вызванных химиотерапией и радиацией

• Оральные осложнения часто встречаются у больных раком, особенно с раком головы и шеи.
• Профилактика и контроль оральных осложнений могут помочь вам продолжить лечение рака и улучшить качество жизни.
• Пациенты, получающие лечение, которое воздействует на голову и шею, должны планировать лечение командой врачей и специалистов.
• Лечение рака может вызвать проблемы со ртом и горлом.
• Осложнения химиотерапии
• Осложнения лучевой терапии
• Осложнения, вызванные химиотерапией или лучевой терапией
• Оральные осложнения могут быть вызваны самим лечением (напрямую) или побочными эффектами лечения (косвенно).
• Осложнения могут быть острыми (кратковременными) или хроническими (длительными).
• Обнаружение и лечение проблем с полостью рта до начала лечения рака может предотвратить осложнения или сделать их менее серьезными.
• Профилактика осложнений полости рта включает в себя здоровое питание, хороший уход за полостью рта и стоматологические осмотры.
• Пациенты, получающие высокие дозы химиотерапии, трансплантации стволовых клеток или лучевой терапии, должны иметь план ухода за полостью рта до начала лечения.
• Важно, чтобы пациенты с раком головы или шеи бросили курить.

Каковы некоторые из оральных осложнений химиотерапии и радиации?

Оральные осложнения часто встречаются у больных раком, особенно с раком головы и шеи.

Осложнения - это новые проблемы со здоровьем, которые возникают во время или после заболевания, процедуры или лечения и которые затрудняют выздоровление. Осложнения могут быть побочными эффектами заболевания или лечения, или они могут иметь другие причины. Оральные осложнения влияют на рот.

У больных раком высокий риск развития оральных осложнений по ряду причин:

• Химиотерапия и лучевая терапия замедляют или останавливают рост новых клеток.
• Эти методы лечения рака замедляют или останавливают рост быстро растущих клеток, таких как раковые клетки. Нормальные клетки в слизистой оболочке рта также быстро растут, поэтому противоопухолевое лечение может остановить их рост. Это замедляет способность тканей полости рта восстанавливаться путем создания новых клеток.
• Лучевая терапия может непосредственно повредить и сломать ротовую ткань, слюнные железы и кости.
• Химиотерапия и лучевая терапия нарушают здоровый баланс бактерий во рту.
• Во рту много разных видов бактерий. Некоторые полезны, а некоторые вредны.
• Химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать изменения слизистой оболочки рта и слюнных желез, из которых выделяется слюна. Это может нарушить здоровый баланс бактерий. Эти изменения могут привести к язвам во рту, инфекциям и разрушению зубов.
• Это резюме о пероральных осложнениях, вызванных химиотерапией и лучевой терапией.
• Профилактика и контроль оральных осложнений могут помочь вам продолжить лечение рака и улучшить качество жизни.

Иногда дозы лечения должны быть уменьшены или лечение прекращено из-за оральных осложнений.

Профилактическая помощь до начала лечения рака и лечение проблем, как только они появляются, могут сделать осложнения полости рта менее серьезными. Когда осложнений меньше, лечение рака может работать лучше, и у вас может быть лучшее качество жизни.

Пациенты, получающие лечение, которое воздействует на голову и шею, должны планировать лечение командой врачей и специалистов.

Чтобы справиться с осложнениями в полости рта, онколог будет тесно сотрудничать с вашим стоматологом и может направить вас к другим специалистам здравоохранения, прошедшим специальную подготовку. Это могут быть следующие специалисты:

• Онкологическая медсестра.
• Стоматологи.
• Диетолог.
• Логопед.
• Социальный работник.

Цели ухода за полостью рта и зубами различны до, во время и после лечения рака. Перед лечением рака цель состоит в том, чтобы подготовиться к лечению рака путем лечения существующих проблем с полостью рта. Во время лечения рака целью является предотвращение оральных осложнений и решение возникающих проблем. После лечения рака целью является сохранение здоровья зубов и десен и устранение любых долгосрочных побочных эффектов рака и его лечения.

Наиболее распространенные оральные осложнения от лечения рака включают следующее:

• Мукозит полости рта (воспаленные слизистые оболочки рта).
• Инфекционное заболевание.
• Проблемы слюнных желез.
• Изменение вкуса.
• Боль.

Эти осложнения могут привести к другим проблемам, таким как обезвоживание и недоедание.

Осложнения могут быть острыми (кратковременными) или хроническими (длительными). Лечение рака может вызвать проблемы со ртом и горлом.

Осложнения химиотерапии

Оральные осложнения, вызванные химиотерапией, включают следующее:

• Воспаление и язвы на слизистых оболочках желудка или кишечника.
• Легкое кровотечение во рту.
• Повреждение нерва.
• Осложнения лучевой терапии
• Оральные осложнения, вызванные лучевой терапией головы и шеи, включают следующее:
• Фиброз (рост фиброзной ткани) в слизистой оболочке рта.
• Разрушение зубов и заболевания десен.
• Разрушение тканей в области, которая получает излучение.
• Разрушение кости в зоне приема радиации.
• Фиброз мышц в области, которая получает излучение.
• Осложнения, вызванные химиотерапией или лучевой терапией

Наиболее распространенные оральные осложнения могут быть вызваны химиотерапией или лучевой терапией. К ним относятся следующие:

• Воспаление слизистых оболочек во рту.
• Инфекции во рту или через кровь. Они могут достигать и влиять на клетки по всему телу.
• Вкус меняется.
• Сухость во рту.
• Боль.
• Изменения роста и развития зубов у детей.
• Недоедание (недостаточное количество питательных веществ, необходимых организму для поддержания здоровья), вызванное невозможностью есть.
• Обезвоживание (недостаточное количество воды, необходимое организму для поддержания здоровья), вызванное невозможностью пить.
• Разрушение зубов и заболевания десен.

Оральные осложнения могут быть вызваны самим лечением (напрямую) или побочными эффектами лечения (косвенно).

Лучевая терапия может непосредственно повредить ткани полости рта, слюнных желез и кости. Обрабатываемые участки могут образовывать шрамы или отходы. Общая радиация тела может привести к необратимому повреждению слюнных желез. Это может изменить вкус продуктов и вызвать сухость во рту.

Медленное заживление и инфекция являются косвенными осложнениями лечения рака. Как химиотерапия, так и лучевая терапия могут остановить деление клеток и замедлить процесс заживления во рту. Химиотерапия может уменьшить количество лейкоцитов и ослабить иммунную систему (органы и клетки, которые борются с инфекцией и болезнями). Это облегчает заражение.

Осложнения могут быть острыми (кратковременными) или хроническими (длительными).

Острые осложнения возникают во время лечения и затем проходят. Химиотерапия обычно вызывает острые осложнения, которые заживают после окончания лечения.

Хронические осложнения - это те, которые продолжаются или появляются через месяцы или годы после окончания лечения. Облучение может вызывать острые осложнения, но может также привести к необратимому повреждению тканей, что подвергает вас риску возникновения осложнений в полости рта в течение всей жизни. После окончания лучевой терапии в области головы или шеи могут продолжаться следующие хронические осложнения:

• Сухость во рту.
• Кариес
• Инфекции.
• Вкус меняется.
• Проблемы во рту и челюсти, вызванные потерей тканей и костей.
• Проблемы во рту и челюсти, вызванные ростом доброкачественных опухолей на коже и мышцах.

Оральная хирургия или другие стоматологические работы могут вызвать проблемы у пациентов, которые прошли лучевую терапию для головы или шеи. Убедитесь, что ваш стоматолог знает историю вашего здоровья и лечение рака, которое вы получили.

Как вы предотвращаете оральные осложнения от лечения рака?

Обнаружение и лечение проблем с полостью рта до начала лечения рака может предотвратить осложнения или сделать их менее серьезными.

Такие проблемы, как кариес, поломка зубов, рыхлые коронки или пломбы, а также заболевание десен могут ухудшиться или вызвать проблемы во время лечения рака. Бактерии живут во рту и могут вызвать инфекцию, когда иммунная система не работает должным образом или когда количество лейкоцитов низкое. Если проблемы с зубами лечить до начала лечения рака, то может быть меньше или меньше осложнений в полости рта. Профилактика осложнений полости рта включает в себя здоровое питание, хороший уход за полостью рта и стоматологические осмотры.

Способы предотвращения оральных осложнений включают в себя следующее:

• Соблюдайте сбалансированную диету. Здоровое питание может помочь организму выдержать стресс от лечения рака, помочь сохранить энергию, бороться с инфекцией и восстановить ткани.
• Держите рот и зубы чистыми. Это помогает предотвратить кариес, язвы во рту и инфекции.
• Пройдите полный экзамен по гигиене полости рта.

Ваш стоматолог должен быть частью вашей команды по лечению рака. Важно выбрать стоматолога, который имеет опыт лечения пациентов с оральными осложнениями при лечении рака. Проверка вашего состояния полости рта, по крайней мере, за месяц до начала лечения рака обычно дает достаточно времени для заживления рта, если требуется какая-либо стоматологическая работа. Стоматолог будет лечить зубы, которые имеют риск инфекции или разрушения. Это поможет избежать необходимости лечения зубов во время лечения рака. Профилактика может помочь уменьшить сухость во рту, что является распространенным осложнением лучевой терапии для головы или шеи.

Профилактический осмотр полости рта проверит следующее:

• Раны или инфекции.
• Кариес
• Заболевания десен.
• Протезы, которые не подходят хорошо.
• Проблемы с движением челюсти.
• Проблемы с слюнными железами.

Пациенты, получающие высокие дозы химиотерапии, трансплантации стволовых клеток или лучевой терапии, должны иметь план ухода за полостью рта до начала лечения.

Целью плана ухода за полостью рта является поиск и лечение заболеваний полости рта, которые могут вызвать осложнения во время лечения, и продолжение ухода за полостью рта во время лечения и выздоровления. Различные пероральные осложнения могут возникнуть на разных этапах пересадки. Можно предпринять шаги заранее, чтобы предотвратить или уменьшить, насколько серьезными будут эти побочные эффекты.

Уход за полостью рта во время лучевой терапии будет зависеть от следующего:

• Особые потребности пациента.
• Доза облучения.
• Часть тела обработана.
• Как долго длится лучевая терапия.
• Конкретные осложнения, которые возникают.

Важно, чтобы пациенты с раком головы или шеи бросили курить.

Продолжение курения табака может замедлить выздоровление. Это также может увеличить риск рецидива рака головы или шеи или возникновения второго рака.

Как вы относитесь к оральным осложнениям от лечения рака?

Регулярный уход за полостью рта

Хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить или уменьшить осложнения.

Важно внимательно следить за состоянием полости рта во время лечения рака. Это помогает предотвратить, найти и лечить осложнения как можно скорее. Поддержание чистоты рта, зубов и десен во время и после лечения рака может помочь уменьшить такие осложнения, как полости, язвы во рту и инфекции.

Ежедневный уход за полостью рта для больных раком включает в себя поддержание чистоты полости рта и осторожность с тканями, выстилающими рот.

Ежедневный уход за полостью рта во время химиотерапии и лучевой терапии включает в себя следующее:

Чистить зубы

Чистите зубы и десны мягкой щетиной 2-3 раза в день в течение 2-3 минут. Обязательно почистите область, где зубы встречаются с деснами, и регулярно прополощите.

Промывайте зубную щетку в горячей воде каждые 15-30 секунд, чтобы при необходимости смягчить щетину. Используйте щетку из пенопласта, только если нельзя использовать щетку с мягкой щетиной. Кисти 2-3 раза в день и используйте антибактериальное полоскание. Прополощите часто.

Дайте зубной щетке просохнуть на воздухе между щетками. Используйте зубную пасту с фтором с мягким вкусом. Ароматизатор может раздражать рот, особенно мятный ароматизатор. Если зубная паста раздражает ваш рот, почистите смесью из 1/4 чайной ложки соли, добавленной на 1 стакан воды.

полоскание

Используйте полоскание каждые 2 часа, чтобы уменьшить болезненность во рту. Растворите 1/4 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды в 1 л воды. Антибактериальное полоскание может использоваться от 2 до 4 раз в день при заболеваниях десен. Промыть от 1 до 2 минут. Если возникает сухость во рту, полоскания может быть недостаточно для чистки зубов после еды. Чистка и зубная нить могут быть необходимы.

чистка нитью межзубных промежутков

Нить осторожно один раз в день.

Уход за губами

Используйте средства для ухода за губами, такие как крем с ланолином, чтобы предотвратить высыхание и растрескивание.

Уход за зубными протезами

Чистите и ополаскивайте протезы каждый день. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной или зубную щетку для чистки зубных протезов. Чистите с помощью зубного протеза, рекомендованного вашим стоматологом. Держите протезы влажными, когда их не носите. Поместите их в воду или раствор для замачивания протеза, рекомендованный вашим стоматологом. Не используйте горячую воду, так как протез может потерять свою форму.

Мукозит полости рта

Оральный мукозит - это воспаление слизистой оболочки рта.

Термины «оральный мукозит» и «стоматит» часто используются вместо друг друга, но они различны. Оральный мукозит - это воспаление слизистой оболочки рта. Это обычно появляется как красные, подобные ожогу раны или как язвоподобные раны во рту.

Стоматит - это воспаление слизистых оболочек и других тканей полости рта. К ним относятся десны, язык, крыша и пол рта, а также внутренняя часть губ и щек.

Мукозит может быть вызван лучевой терапией или химиотерапией.

Мукозит, вызванный химиотерапией, заживет сам по себе, обычно через 2-4 недели, если инфекции нет.

Мукозит, вызванный лучевой терапией, обычно длится от 6 до 8 недель, в зависимости от продолжительности лечения. У пациентов, получающих высокие дозы химиотерапии или химиолучевого облучения для трансплантации стволовых клеток: мукозит обычно начинается через 7-10 дней после начала лечения и длится около 2 недель после окончания лечения.

Размахивание ледяными чипсами во рту в течение 30 минут, начинающееся за 5 минут до того, как пациенты получают фторурацил, может помочь предотвратить мукозит. Пациентам, которые получают высокодозную химиотерапию и трансплантацию стволовых клеток, может быть дано лекарство, чтобы помочь предотвратить мукозит или сохранить его в течение длительного времени.

Мукозит может вызвать следующие проблемы:

• Боль.
• Инфекционное заболевание.
• Кровотечение у пациентов, получающих химиотерапию. Пациенты, получающие лучевую терапию, обычно не имеют кровотечений.
• Проблемы с дыханием и едой.

Уход за мукозитом во время химиотерапии и лучевой терапии включает в себя чистку рта и облегчение боли.

Лечение мукозита, вызванного лучевой терапией или химиотерапией, примерно одинаково. Лечение зависит от количества лейкоцитов и степени тяжести мукозита. Ниже приведены способы лечения мукозита во время химиотерапии, трансплантации стволовых клеток или лучевой терапии:

• Чистка рта
• Чистите зубы и рот каждые 4 часа и перед сном. Делайте это чаще, если мукозит становится хуже.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
• Заменяйте свою зубную щетку часто.
• Используйте смазывающее желе, которое растворяется в воде, чтобы поддерживать влажность рта.
• Используйте мягкие полоскания или простую воду.

Частое полоскание удаляет кусочки пищи и бактерии изо рта, предотвращает образование корок, а также увлажняет и успокаивает воспаленные десны и слизистую оболочку рта.

Если язвы во рту начинают покрываться коркой, можно использовать следующее полоскание: три процента перекиси водорода смешать с равным количеством воды или соленой воды. Чтобы приготовить морскую смесь, положите 1/4 чайной ложки соли на 1 стакан воды.

Это не должно использоваться в течение более 2 дней, потому что это предотвратит заживление мукозита.

Облегчение боли при мукозите

Попробуйте актуальные лекарства от боли. Прополощите рот, прежде чем наносить лекарство на десны или слизистую оболочку рта. Аккуратно протрите рот и зубы влажной марлей, смоченной в морской воде, чтобы удалить кусочки пищи.

Обезболивающие могут помочь, когда актуальные лекарства не помогают. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, болеутоляющие средства типа аспирина) не должны использоваться пациентами, получающими химиотерапию, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

Добавки цинка, принимаемые во время лучевой терапии, могут помочь при болях, вызванных мукозитом, а также дерматитом (воспалением кожи).

Повидон-йодная жидкость для полоскания рта, которая не содержит алкоголя, может помочь задержать или уменьшить мукозит, вызванный лучевой терапией.

Боль во рту

Там может быть много причин оральной боли у больных раком.

Боль больного раком может быть вызвана следующими причинами:

• Рак.
• Побочные эффекты лечения рака.
• Другие медицинские условия, не связанные с раком.
• Поскольку может быть много причин оральной боли, важен тщательный диагноз. Это может включать в себя:
• История болезни.
• Физические и стоматологические экзамены.
• Рентген зубов.
• Боль в полости рта у больных раком может быть вызвана раком.
• Рак может вызывать боль по-разному:
• Опухоль давит на близлежащие участки по мере роста, поражает нервы и вызывает воспаление.
• Лейкемии и лимфомы, которые распространяются по всему телу и могут поражать чувствительные участки рта.
• Множественная миелома может повлиять на зубы.
• Опухоли головного мозга могут вызывать головные боли.

Рак может распространяться на голову и шею из других частей тела и вызывать боль в полости рта. При некоторых видах рака боль может ощущаться в тех частях тела, которые не находятся рядом с раком. Это называется упомянутой болью. Опухоли носа, горла и легких могут вызывать упомянутую боль во рту или челюсти.

Боль в полости рта может быть побочным эффектом лечения.

Мукозит полости рта является наиболее распространенным побочным эффектом лучевой терапии и химиотерапии. Боль в слизистых оболочках часто продолжается некоторое время, даже после того, как мукозит зажил.

Операция может повредить кость, нервы или ткани и может вызвать боль. Бисфосфонаты, лекарства, принимаемые для лечения болей в костях, иногда вызывают разрушение кости. Это наиболее часто после зубной процедуры, такой как удаление зуба.

У пациентов, перенесших трансплантацию, может развиться болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD). Это может вызвать воспаление слизистых оболочек и боль в суставах.

Некоторые противоопухолевые препараты могут вызывать оральные боли.

Если противоопухолевое лекарство вызывает боль, прекращение приема препарата обычно останавливает боль. Поскольку во время лечения рака может быть много причин возникновения оральной боли, важен тщательный диагноз. Это может включать историю болезни, физические и стоматологические осмотры и рентген зубов.

У некоторых пациентов могут быть чувствительные зубы через несколько недель или месяцев после окончания химиотерапии. Лечение фтором или зубная паста для чувствительных зубов может облегчить дискомфорт.
Скрежетание зубами может вызвать боль в зубах или мышцах челюсти.

Боль в зубах или мышцах челюсти может возникать у пациентов, которые скрипят зубами или сжимают челюсти, часто из-за стресса или неспособности спать. Лечение может включать в себя миорелаксанты, препараты для лечения беспокойства, физиотерапию (влажное тепло, массаж и растяжка), а также защиту для рта во время сна. Контроль боли помогает улучшить качество жизни пациента.

Оральная и лицевая боль может повлиять на прием пищи, разговор и многие другие действия, связанные с головой, шеей, ртом и горлом. У большинства пациентов с раком головы и шеи есть боль. Врач может попросить пациента оценить боль, используя систему оценки. Это может быть шкала от 0 до 10, где 10 - наихудшее. На уровень ощущаемой боли влияют разные вещи. Пациентам важно поговорить с врачами о боли.

Боль, которая не контролируется, может затронуть все сферы жизни пациента. Боль может вызывать чувство тревоги и депрессии, а также мешать пациенту работать или наслаждаться повседневной жизнью с друзьями и семьей. Боль также может замедлить выздоровление от рака или привести к новым физическим проблемам. Борьба с раковой болью может помочь пациенту получать удовольствие от обычной рутины и лучшего качества жизни.

При оральной боли при мукозите обычно используют местное лечение. См. Раздел «Устный мукозит» данного резюме для получения информации о снятии боли при оральном мукозите.

Другие обезболивающие препараты также могут быть использованы. Иногда требуется более одного обезболивающего. Мышечные релаксанты и лекарства от тревоги или депрессии или для предотвращения судорог могут помочь некоторым пациентам. Для сильной боли могут быть предписаны опиоиды.

Немедикаментозное лечение также может помочь, включая следующее:

• Физиотерапия.
• ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нерва).
• Применяя холод или тепло.
• Гипноз.
• Иглоукалывание. (См. Сводку PDQ по иглоукалыванию.)
• Отвлечение.
• Релаксационная терапия или образы.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Музыкальная или драматическая терапия.
• Консультирование.

Рот Инфекции

Повреждение слизистой оболочки рта и ослабленная иммунная система облегчают возникновение инфекции. Мукозит полости рта разрушает слизистую оболочку рта, что позволяет бактериям и вирусам проникать в кровь. Когда иммунная система ослаблена химиотерапией, даже хорошие бактерии во рту могут вызвать инфекции. Микробы, собранные в больнице или других местах, также могут вызывать инфекции.

Когда количество лейкоцитов становится меньше, инфекции могут возникать чаще и становятся более серьезными. Пациенты с низким уровнем лейкоцитов в течение длительного времени имеют более высокий риск серьезных инфекций. Сухость во рту, которая часто встречается во время лучевой терапии для головы и шеи, также может повысить риск инфекций во рту. Стоматологическая помощь, предоставляемая до начала химиотерапии и лучевой терапии, может снизить риск инфекций во рту, зубах или деснах.

Инфекции могут быть вызваны бактериями, грибком или вирусом.

Бактериальные инфекции

Лечение бактериальных инфекций у пациентов с заболеваниями десен и получающих высокодозную химиотерапию может включать в себя следующее:

Используя лекарственные и пероксидные полоскания рта.
Чистка и зубная нить.
Ношение зубных протезов как можно меньше.

Грибковая инфекция

Рот обычно содержит грибки, которые могут жить на или в полости рта, не вызывая каких-либо проблем. Тем не менее, чрезмерный рост (слишком много грибов) во рту может быть серьезным и должен лечиться.

Антибиотики и стероидные препараты часто используются, когда у пациента, получающего химиотерапию, низкий уровень лейкоцитов. Эти препараты изменяют баланс бактерий во рту, облегчая рост грибка. Кроме того, грибковые инфекции распространены у пациентов, получающих лучевую терапию. Пациентам, получающим лечение от рака, могут быть назначены лекарства для предотвращения возникновения грибковых инфекций.

Кандидоз является типом грибковой инфекции, которая часто встречается у пациентов, получающих химиотерапию и лучевую терапию. Симптомы могут включать жгучую боль и изменения вкуса. Лечение грибковых инфекций в слизистой оболочке рта может включать только полоскания для рта и пастилки, содержащие противогрибковые препараты. Противогрибковое полоскание следует использовать для замачивания зубных протезов и зубных приспособлений, а также для полоскания рта. Препараты можно использовать, когда ополаскиватели и пастилки не избавляют от грибковой инфекции. Наркотики иногда используются для предотвращения грибковых инфекций.

Вирусные инфекции

Пациенты, получающие химиотерапию, особенно пациенты с иммунной системой, ослабленной трансплантацией стволовых клеток, имеют повышенный риск вирусных инфекций. Герпесвирусные инфекции и другие скрытые вирусы (присутствующие в организме, но не активные или вызывающие симптомы) могут вспыхнуть. Раннее выявление и лечение инфекций очень важно. Введение антивирусных препаратов до начала лечения может снизить риск вирусных инфекций.

Кровотечение во рту

Кровотечение может возникнуть, когда противоопухолевые препараты снижают способность крови к свертыванию.

Химиотерапия в высоких дозах и трансплантация стволовых клеток могут вызывать меньшее количество тромбоцитов в крови, чем обычно. Это может вызвать проблемы с процессом свертывания крови в организме. Кровотечение может быть слабым (маленькие красные пятна на губах, мягкое небо или нижняя часть рта) или сильным, особенно на линии десен и от язв во рту.

Области заболевания десен могут кровоточить сами по себе или при раздражении от еды, чистки зубов или зубной нити. Когда количество тромбоцитов очень низкое, кровь может выделяться из десен.

Большинство пациентов могут безопасно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, когда показатели крови низкие.

Постоянный регулярный уход за полостью рта поможет предотвратить инфекции, которые могут усугубить проблемы с кровотечением. Ваш стоматолог или врач может объяснить, как лечить кровотечение и как безопасно держать рот в чистоте при низком количестве тромбоцитов.

Лечение кровотечений во время химиотерапии может включать следующее:

• Лекарственные средства, уменьшающие кровоток и способствующие образованию сгустков.
• Актуальные продукты, которые покрывают и запечатывают кровоточащие области.

Ополаскивание смесью соленой воды и 3% перекиси водорода. (В смеси должно быть в 2 или 3 раза больше соленой воды, чем в перекиси водорода.) Чтобы приготовить морскую смесь, положите 1/4 чайной ложки соли на 1 стакан воды. Это помогает чистить раны во рту. Тщательно промыть, чтобы сгустки не мешали.

Сухость во рту

Сухость во рту (ксеростомия) возникает, когда слюнные железы не выделяют достаточно слюны.

Слюна производится слюнными железами. Слюна нужна для вкуса, глотания и речи. Он помогает предотвратить инфекцию и разрушение зубов, удаляя зубы и десны и предотвращая попадание слишком большого количества кислоты во рту.

Лучевая терапия может повредить слюнные железы и заставить их производить слишком мало слюны. Некоторые виды химиотерапии, используемые для трансплантации стволовых клеток, могут также повредить слюнные железы.

Когда не хватает слюны, рот становится сухим и неприятным. Это состояние называется сухость во рту (ксеростомия). Увеличивается риск разрушения зубов, заболеваний десен и инфекции, и качество вашей жизни ухудшается.

Симптомы сухости во рту включают следующее:

• Густая, вязкая слюна.
• Увеличение жажды.
• Изменения во вкусе, глотании или речи.
• Ощущение боли или жжения (особенно на языке).
• Порезы или трещины на губах или в уголках рта.
• Изменения на поверхности языка.
• Проблемы с ношением зубных протезов.
• Слюнные железы обычно возвращаются в норму после окончания химиотерапии.
• Сухость во рту, вызванная химиотерапией для трансплантации стволовых клеток, обычно носит временный характер. Слюнные железы часто
• восстановиться через 2–3 месяца после окончания химиотерапии.
• Слюнные железы могут восстановиться не полностью после окончания лучевой терапии.

Количество слюны, выделяемой слюнными железами, обычно начинает уменьшаться в течение 1 недели после начала лучевой терапии для головы или шеи. Это продолжает уменьшаться, поскольку лечение продолжается. Степень сухости зависит от дозы облучения и количества слюнных желез, которые получают излучение.

Слюнные железы могут частично восстановиться в течение первого года после лучевой терапии. Однако выздоровление обычно не является полным, особенно если слюнные железы получали прямое облучение. Слюнные железы, которые не получали радиацию, могут начать выделять больше слюны, чтобы восполнить потерю слюны из поврежденных желез.

Тщательная гигиена полости рта может помочь предотвратить язвы во рту, заболевания десен и разрушение зубов, вызванные сухостью во рту.

Уход за сухостью во рту может включать следующее:

• Чистите рот и зубы минимум 4 раза в день.
• Зубочистка один раз в день.
• Щетка с фторсодержащей зубной пастой.
• Применяйте фторидный гель один раз в день перед сном, после чистки зубов.
• Полоскать 4-6 раз в день смесью соли и пищевой соды (смешайте ½ чайной ложки соли и ½ чайной ложки выпечки)
• сода в 1 стакане теплой воды).
• Избегайте продуктов и жидкостей, в которых много сахара.
• Глоток воды часто, чтобы уменьшить сухость во рту.

Стоматолог может дать следующие процедуры:

• Полоскания для замены минералов в зубах.
• Полоскания для борьбы с инфекцией во рту.
• Заменители слюны или лекарства, которые помогают слюнным железам вырабатывать больше слюны.
• Лечение фтором для предотвращения разрушения зубов.
• Иглоукалывание может также помочь уменьшить сухость во рту.

Кариес

Сухость во рту и изменения в балансе бактерий во рту увеличивают риск разрушения зубов (полостей). Тщательная гигиена полости рта и регулярный уход со стороны стоматолога могут помочь предотвратить кариес.

Изменения вкуса

Изменения вкуса (дисгезия) распространены во время химиотерапии и лучевой терапии.

Изменение вкусовых ощущений является распространенным побочным эффектом как химиотерапии, так и лучевой терапии головы или шеи. Изменения вкуса могут быть вызваны повреждением вкусовых рецепторов, сухостью во рту, инфекцией или проблемами с зубами. Может показаться, что пища не имеет вкуса или не имеет вкуса, как до лечения рака. Излучение может вызвать изменение сладких, кислых, горьких и соленых вкусов. Химиотерапевтические препараты могут вызывать неприятный вкус.

У большинства пациентов, получающих химиотерапию, и у некоторых пациентов, получающих лучевую терапию, вкус возвращается к норме через несколько месяцев после окончания лечения. Однако для многих пациентов с лучевой терапией изменение является постоянным. В других случаях вкусовые рецепторы могут восстановиться через 6-8 недель или более после окончания лучевой терапии. Добавки сульфата цинка могут помочь некоторым пациентам восстановить чувство вкуса.

Усталость

Больные раком, которые получают высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии, часто испытывают усталость (недостаток энергии). Это может быть вызвано либо раком, либо его лечением. У некоторых пациентов могут быть проблемы со сном. Пациенты могут чувствовать себя слишком уставшими для регулярного ухода за полостью рта, что может еще больше увеличить риск возникновения язв во рту, инфекции и боли.

недоедание

Потеря аппетита может привести к недоеданию. Пациенты, которые лечатся от рака головы и шеи, имеют высокий риск недоедания. Сам рак, плохое питание до постановки диагноза и осложнения после операции, лучевой терапии и химиотерапии могут привести к проблемам с питанием. Пациенты могут потерять желание есть из-за тошноты, рвоты, проблем с глотанием, язв во рту или сухости во рту. Когда прием пищи вызывает дискомфорт или боль, страдает качество жизни пациента и пищевое благополучие. Следующее может помочь пациентам с раком удовлетворить их потребности в питании:

• Подавайте еду измельченной, измельченной или смешанной, чтобы сократить время пребывания во рту перед проглатыванием.
• Ешьте закуски между приемами пищи, чтобы добавить калорий и питательных веществ.
• Ешьте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Принимайте добавки, чтобы получать витамины, минералы и калории.
• Встреча с консультантом по питанию может помочь во время и после лечения.

Пищевая поддержка может включать жидкие диеты и кормление через трубку.

Многие пациенты, которые лечатся от рака головы и шеи и которые получают только лучевую терапию, могут есть мягкую пищу.

По мере продолжения лечения большинство пациентов будут добавлять или переходить на высококалорийные высокобелковые жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Некоторым пациентам может потребоваться получать жидкости через трубку, вставленную в желудок или тонкую кишку. Почти все пациенты, которые получают химиотерапию и лучевую терапию головы или шеи одновременно, нуждаются в искусственном вскармливании в течение 3-4 недель. Исследования показывают, что пациенты чувствуют себя лучше, если они начинают эти кормления в начале лечения, прежде чем произойдет потеря веса.

Нормальный прием пищи через рот может начаться снова, когда лечение закончится и область, получающая облучение, излечится. Команда, которая включает в себя речевого и глотательного терапевта, может помочь пациентам вернуться к нормальному питанию. Трубное кормление уменьшается по мере того, как увеличивается потребление рта, и прекращается, когда вы можете получать достаточно питательных веществ через рот. Хотя большинство пациентов снова смогут есть твердую пищу, у многих будут длительные осложнения, такие как изменение вкуса, сухость во рту и проблемы с глотанием.

Рот и Жесткость Челюсти

Лечение рака головы и шеи может повлиять на способность двигать челюстями, ртом, шеей и языком. Могут быть проблемы с глотанием. Жесткость может быть вызвана:

• Челюстно-лицевая хирургия.
• Поздние эффекты лучевой терапии.
• Разрастание фиброзной ткани (фиброз) в коже, слизистых оболочках, мышцах и суставах челюсти может произойти после окончания лучевой терапии.
• Стресс, вызванный раком и его лечение.

Скованность челюсти может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

Недоедание и потеря веса из-за невозможности нормально питаться.
Более медленное выздоровление и выздоровление от плохого питания.
Проблемы с зубами из-за неспособности хорошо чистить зубы и десны и проходить лечение зубов.
Ослабленные мышцы челюсти от неиспользования.

Эмоциональные проблемы от избегания социального контакта с другими из-за проблем с речью и едой.

Риск жесткости челюсти от лучевой терапии возрастает при повышении дозы облучения и при повторных лучевых вмешательствах. Жесткость обычно начинается примерно во время окончания лучевой терапии. Со временем оно может ухудшиться, остаться прежним или немного лучше само по себе. Лечение следует начинать как можно скорее, чтобы состояние не ухудшалось или становилось постоянным. Лечение может включать в себя следующее:

• Медицинские приборы для рта.
• Болевые процедуры.
• Медицина для расслабления мышц.
• Челюстные упражнения.
• Медицина для лечения депрессии.

Проблемы с глотанием

Боль при глотании и неспособность глотать (дисфагия) часто встречаются у больных раком до, во время и после лечения. Проблемы с глотанием часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи. Побочные эффекты лечения рака, такие как оральный мукозит, сухость во рту, повреждение кожи от радиации, инфекции и болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD), могут вызвать проблемы с глотанием. Проблемы с глотанием увеличивают риск других осложнений.

Другие осложнения могут развиться от неспособности глотать, и они могут далее уменьшить качество жизни пациента:

• Пневмония и другие респираторные проблемы : пациенты, которые испытывают затруднения при глотании, могут задыхаться (вдыхать пищу или жидкости в легкие), пытаясь есть или пить. Аспирация может привести к серьезным заболеваниям, включая пневмонию и дыхательную недостаточность.
• Плохое питание : неспособность нормально глотать затрудняет правильное питание . Недоедание происходит, когда организм не получает все питательные вещества, необходимые для здоровья. Раны заживают медленно, и организм менее способен бороться с инфекциями.
• Потребность в кормлении через трубку : пациент, который не может принимать достаточное количество пищи через рот, может получать корм через трубку. Медицинская команда и зарегистрированный диетолог могут объяснить преимущества и риски трубного кормления для пациентов, имеющих проблемы с глотанием.
• Побочные эффекты обезболивающего : опиоиды, применяемые для лечения болезненного глотания, могут вызвать сухость во рту и запоры.
• Эмоциональные проблемы : неспособность нормально есть, пить и говорить может вызвать депрессию и желание избегать других людей.

Будет ли лучевая терапия влиять на глотание, зависит от нескольких факторов. Следующее может повлиять на риск глотания после лучевой терапии:

• Общая доза и график лучевой терапии. Более высокие дозы в течение более короткого времени часто имеют больше побочных эффектов.
• Способ излучения дан. Некоторые виды излучения наносят меньше вреда здоровым тканям.
• Ли химиотерапия дается в то же время. Риск побочных эффектов увеличивается, если оба даны.
• Генетический состав пациента.
• Принимает ли пациент какую-либо еду перорально или только через трубку.
• Курит ли пациент.
• Насколько хорошо пациент справляется с проблемами.

Проблемы с глотанием иногда проходят после лечения

Некоторые побочные эффекты проходят через 3 месяца после окончания лечения, и пациенты снова могут нормально глотать. Тем не менее, некоторые виды лечения могут привести к необратимому повреждению или поздним последствиям Поздние эффекты - это проблемы со здоровьем, которые возникают еще долго после окончания лечения. Условия, которые могут вызвать постоянные проблемы с глотанием или поздние последствия, включают:

• Поврежденные кровеносные сосуды.
• Истощение тканей на обработанных участках.
• Лимфедема (накопление лимфы в организме).
• Разрастание волокнистой ткани в области головы или шеи, что может привести к жесткости челюсти.
• Хроническая сухость во рту.
• Инфекции.

Проблемы глотания управляются командой экспертов.

Онколог работает с другими экспертами в области здравоохранения, которые специализируются на лечении рака головы и шеи и оральных осложнений лечения рака. Эти специалисты могут включать следующее:

Логопед : Логопед может оценить, насколько хорошо пациент глотает, и дать пациенту глотательную терапию и информацию, чтобы лучше понять проблему.

Диетолог : Диетолог может помочь спланировать безопасный способ для пациента получать питание, необходимое для здоровья, в то время как глотание является проблемой.

Стоматолог : замените отсутствующие зубы и поврежденную область рта искусственными устройствами, чтобы облегчить глотание.

Психолог : психологическая консультация может помочь пациентам, которым трудно приспособиться к невозможности глотать и нормально питаться.

Ткань и потеря костной массы

Лучевая терапия может разрушить очень маленькие кровеносные сосуды в кости. Это может убить костную ткань и привести к переломам костей или инфекции. Радиация также может убить ткани во рту. Язвы могут образовываться, расти и вызывать боль, потерю чувствительности или инфекцию.

Профилактика может сделать потерю тканей и костей менее серьезной.

Следующее может помочь предотвратить и лечить потерю ткани и кости:

• Соблюдайте сбалансированную диету.
• Носите съемные протезы или устройства как можно меньше.
• Не курить
• Не пей алкоголь.
• Используйте актуальные антибиотики.
• Используйте обезболивающие, как это предписано.
• Операция по удалению мертвой кости или восстановлению костей рта и челюсти.
• Гипербарическая кислородная терапия (метод, который использует кислород под давлением, чтобы помочь заживлению ран).

Лечение пероральных осложнений высокодозной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток

Пациенты, которые получают трансплантаты, имеют повышенный риск заболевания трансплантат против хозяина.

Болезнь трансплантат против хозяина (GVHD) возникает, когда ваша ткань реагирует на костный мозг или стволовые клетки, полученные от донора. Симптомы орального РТПХ включают в себя следующее:

• Язвы, которые красные и имеют язвы, которые появляются во рту через 2–3 недели после пересадки.
• Сухость во рту.
• Боль от специй, алкоголя или ароматизаторов (таких как мята в зубной пасте).
• Проблемы с глотанием.
• Ощущение стеснения кожи или слизистой оболочки рта.
• Вкус меняется.

Важно вылечить эти симптомы, потому что они могут привести к потере веса или недоеданию. Лечение оральной РТПХ может включать в себя следующее:

• Актуальные полоскания, гели, кремы или порошки.
• Противогрибковые препараты принимают внутрь или инъекцией.
• Терапия псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА).
• Наркотики, которые помогают слюнным железам, делают больше слюны.
• Лечение фтором.
• Процедуры по замене минералов, потерянных из зубов, кислотами во рту.

Устройства для ухода за полостью рта нуждаются в особом уходе во время высокодозной химиотерапии и / или трансплантации стволовых клеток.

Следующие сведения могут помочь в уходе и использовании зубных протезов, брекетов и других оральных устройств во время химиотерапии с высокой дозой или трансплантации стволовых клеток:

• Перед началом высокодозной химиотерапии удалите скобки, провода и фиксаторы.
• Носите зубные протезы только во время еды в течение первых 3-4 недель после пересадки.
• Чистите зубные протезы два раза в день и хорошо их промывайте.
• Замочите зубные протезы в антибактериальном растворе, когда они не носятся.
• Чистите чашки для замачивания протезов и меняйте их каждый день. При чистке рта снимайте зубные протезы или другие оральные приспособления.

Продолжайте регулярный уход за полостью рта 3 или 4 раза в день, используя зубные протезы или другие устройства изо рта. Если у вас есть язвы во рту, избегайте использования съемных оральных устройств, пока они не заживают.

Уход за зубами и деснами важен во время химиотерапии или трансплантации стволовых клеток.

Поговорите со своим врачом или стоматологом о наилучшем способе ухода за полостью рта во время высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Тщательная чистка и использование зубной нити могут помочь предотвратить заражение тканей полости рта.

Следующее может помочь предотвратить инфекцию и уменьшить дискомфорт полости рта в тканях:

• Чистите зубы щеткой с мягкой щетиной от 2 до 3 раз в день. Обязательно почистите область, где зубы встречаются с деснами.
• Промывайте зубную щетку горячей водой каждые 15–30 секунд, чтобы щетина оставалась мягкой.
• Прополощите рот 3 или 4 раза во время чистки.
• Избегайте полосканий, содержащих алкоголь.
• Используйте мягкую зубную пасту.
• Дайте зубной щетке высохнуть на воздухе между использованиями.
• Зубная нить согласно указаниям вашего врача или стоматолога.
• Очистите рот после еды.
• Используйте чистящие тампоны для чистки языка и крыши рта.

Избегайте следующего:

• Продукты, которые являются пряными или кислыми.
• «Твердая» пища, которая может раздражать или ломать кожу во рту, например, чипсы.
• Горячие продукты и напитки.

Лекарства и лед могут быть использованы для профилактики и лечения мукозита от трансплантации стволовых клеток.

Лекарства могут быть использованы для предотвращения язв во рту или для быстрого заживления рта, если он поврежден химиотерапией или лучевой терапией. Кроме того, удержание ледяных чипсов во рту во время высокодозной химиотерапии может помочь предотвратить язвы во рту.

Лечение зубов может быть отложено до тех пор, пока иммунная система пациента не нормализуется.

Регулярные стоматологические процедуры, включая чистку и полировку, должны подождать, пока иммунная система пациента после трансплантации не станет нормальной. Иммунной системе может потребоваться от 6 до 12 месяцев для восстановления после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. За это время риск оральных осложнений высок. Если требуется лечение зубов, антибиотики и поддерживающий уход.

Поддерживающий уход перед оральными процедурами может включать введение антибиотиков или иммуноглобулина G, корректировку доз стероидов и / или переливание тромбоцитов.

Оральные осложнения при втором раке

Выжившие после рака, которые получали химиотерапию или трансплантацию или подвергались лучевой терапии, рискуют заболеть вторым раком в более позднем возрасте. Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее распространенным вторым раком полости рта у пациентов с трансплантацией. Губы и язык - это области, которые поражаются чаще всего.

Вторые виды рака чаще встречаются у пациентов с лейкемией или лимфомой. У пациентов с множественной миеломой, которые получили трансплантат стволовых клеток с использованием собственных стволовых клеток, иногда развивается оральная плазмоцитома. Пациенты, которые получили трансплантат, должны обратиться к врачу, если у них есть опухшие лимфатические узлы или комки в областях мягких тканей. Это может быть признаком второго рака.

Оральные осложнения, не связанные с химиотерапией или лучевой терапией

Некоторые лекарства, используемые для лечения рака и других проблем с костью, связаны с потерей костной массы во рту.

Некоторые лекарства разрушают костную ткань во рту. Это называется остеонекроз челюсти (ONJ). ONJ также может вызывать инфекцию. Симптомы включают боль и воспаленные поражения во рту, где могут быть участки поврежденной кости.

Наркотики, которые могут вызвать ONJ, включают следующее:

Бисфосфонаты : лекарства, назначаемые некоторым пациентам, у которых рак распространился на кости. Они используются для уменьшения боли и риска переломов костей. Бисфосфонаты также используются для лечения гиперкальциемии (слишком много кальция в крови). Обычно используемые бисфосфонаты включают золедроновую кислоту, памидронат и алендронат.

Деносумаб : препарат, используемый для профилактики или лечения определенных проблем с костями. Деносумаб представляет собой тип моноклонального антитела.

Ингибиторы ангиогенеза : Препараты или вещества, которые препятствуют формированию новых кровеносных сосудов. При лечении рака ингибиторы ангиогенеза могут предотвращать рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей. Некоторые из ингибиторов ангиогенеза, которые могут вызывать ONJ, включают бевацизумаб, сунитиниб и сорафениб.

Медицинской команде важно знать, лечился ли пациент этими препаратами. Рак, который распространился на челюстную кость, может выглядеть как ONJ. Биопсия может потребоваться, чтобы выяснить причину ONJ.

ONJ не является общим условием. Это происходит чаще у пациентов, которые получают бисфосфонаты или деносумаб путем инъекций, чем у пациентов, которые принимают их перорально. Прием ингибиторов бисфосфонатов, деносумаба или ангиогенеза повышает риск развития ОНДЖ. Риск ONJ намного выше, когда ингибиторы ангиогенеза и бисфосфонаты используются вместе.

Следующее может также увеличить риск ONJ:

• Удаление зубов.
• Ношение зубных протезов, которые не подходят хорошо.
• Наличие множественной миеломы.

Пациенты с метастазами в кости могут снизить риск ONJ, проходя скрининг и лечение стоматологических проблем перед началом терапии бисфосфонатом или деносумабом.

Лечение ONJ обычно включает лечение инфекции и хорошую гигиену зубов.

Лечение ONJ может включать следующее:

• Удаление зараженной ткани, которая может включать в себя кости. Лазерная хирургия может быть использована.
• Сглаживание острых краев обнаженной кости.
• Использование антибиотиков для борьбы с инфекцией.
• Использование полосканий для рта.
• Использование болеутоляющих лекарств.

Во время лечения ONJ вы должны продолжать чистить зубы и пользоваться зубной нитью после еды, чтобы ваш рот был очень чистым. Лучше всего избегать употребления табака, пока ОНЖ лечит.

Вы и ваш врач можете решить, следует ли вам прекратить использование лекарств, вызывающих ОНД, исходя из того, какое влияние это окажет на ваше общее состояние здоровья.

Устные Осложнения и Социальные Проблемы

Социальные проблемы, связанные с оральными осложнениями, могут быть самыми трудными для раковых пациентов.

Оральные осложнения влияют на прием пищи и речь и могут привести к тому, что вы не сможете или не захотите принимать участие во время еды или обедать вне дома. Пациенты могут разочароваться, отстраниться или впасть в депрессию, и они могут избегать других людей. Некоторые лекарства, которые используются для лечения депрессии, не могут быть использованы, потому что они могут усугубить оральные осложнения.

Образование, поддерживающее лечение и лечение симптомов важны для пациентов, имеющих проблемы со ртом, связанные с лечением рака. Пациенты внимательно следят за болью, способностью справляться и реакцией на лечение. Вспомогательный уход со стороны медицинских работников и членов семьи может помочь пациенту справиться с раком и его осложнениями.

Оральные осложнения химиотерапии и лучевой терапии у детей

Дети, которые получали высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии для головы и шеи, могут не иметь нормального роста и развития зубов. Новые зубы могут появляться поздно или совсем не появляться, а размер зубов может быть меньше нормального. Голова и лицо могут развиваться не полностью. Изменения обычно одинаковы с обеих сторон головы и не всегда заметны. Изучается ортодонтическое лечение пациентов с такими побочными эффектами роста и развития зубов.