Симптомы инфекции, лечение, причины и фотографии

Что такое инфекция MRSA?

MRSA - это сокращение от метициллин-резистентного золотистого стафилококка . Стафилококк - это группа бактерий, известных как стафилококковые или стафилококковые бактерии (произносится как «персонал»), которые могут вызывать множество заболеваний в результате заражения различных тканей организма. Распространение S. aureus происходит по всему миру, и поэтому многие люди имеют эти бактерии в своем теле, что означает, что они являются носителями или «колонизированы». Однако в 1959 году метициллин, антибиотик, тесно связанный с пенициллином, был введен для лечения стафилококка и других бактериальных инфекций. В течение 1-2 лет начали выделяться бактерии Staphylococcus aureus ( S. aureus ), устойчивые к метициллину. Эти бактерии S. aureus были названы устойчивыми к метициллину или MRSA. Бактерии MRSA обычно проявляют устойчивость ко многим антибиотикам.

Поскольку MRSA настолько устойчив к антибиотикам (лекарственная устойчивость), некоторые исследователи называют его «супербагом». Этот супербук представляет собой вариацию уже признанного человеческого патогена S. aureus, грамположительных бактерий, которые встречаются в виноградных кластерах, называемых кокками. Бактерии обычно находятся в подмышечной впадине, паху, носу (чаще всего) и горле человека. К счастью, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), только MRSA колонизируют лишь несколько человек. В большинстве случаев колонизирующие бактерии не вызывают заболевания. Однако повреждение кожи или другие травмы (например, истирание, порез, укус паука) могут позволить бактериям преодолеть естественные защитные механизмы организма и привести к инфекции; из-за своей способности разрушать кожу, он также является одним из видов бактерий, который был назван «питающейся плотью бактерией». К сожалению, эти организмы могут заразить кого угодно, включая младенцев, детей и взрослых.

MRSA не являются организмами VRE (VRE означает устойчивые к ванкомицину виды Enterococcus ). Энтерококки - это бактерии, которые встречаются в кишечнике. Тем не менее, штамм MRSA может быть устойчивым к антибиотику ванкомицину (лифоцин, ванкоцин HCl, пульпы Vancocin HCl), и эти штаммы называются VRSA (устойчивый к ванкомицину Staphylococcus aureus ). Плазмиды (внехромосомный генетический материал), кодирующие устойчивость к антибиотикам, можно переносить между этими двумя типами бактерий и другими типами бактерий, такими как Escherichia ( E. coli ). Кроме того, в непрофессиональной прессе иногда отмечается, что MRSA - это вирус. Это ошибка, но люди все еще время от времени сообщают об этом. Не смущайтесь, если снова появится термин «вирус MRSA», так как он будет исправлен в большинстве случаев.

Даже без устойчивости к антибиотикам S. aureus имеет эффективные средства для вызывания инфекций. Бактериальные штаммы S. aureus могут продуцировать протеолитические ферменты (ферменты, которые расщепляют белки, приводящие к образованию гноя), энтеротоксины (белки, вызывающие рвоту, диарею и в некоторых случаях шок), эксфолиативный токсин (белок, вызывающий разрушение кожи, волдыри), и экзотоксин TSST-1 (белок, который может вызвать синдром токсического шока). Добавление устойчивости к антибиотикам в этот длинный список патогенных механизмов (способов вызвать инфекцию) делает MRSA грозным супербагом.

Насколько распространен MRSA?

Менее 2% населения США колонизировано MRSA, и эти люди называются носителями MRSA. Доля связанных со здравоохранением стафилококковых инфекций, вызванных MRSA (известная как связанная с больницей MRSA или HA-MRSA), быстро возросла с 2% в отделениях интенсивной терапии в 1974 году до 64% ​​в 2004 году. Приблизительно 126 000 случаев госпитализации связаны с MRSA ежегодно. Последние данные свидетельствуют о том, что MRSA вызывает большой процент всех инфекций кожи и мягких тканей. Инвазивные (серьезные) инфекции MRSA происходят примерно у 94 000 человек ежегодно и связаны с примерно 19 000 смертей, по сообщениям, больше смертей, чем ВИЧ в год. Из этих инфекций MRSA, которые вызывают смерть, около 86% - это HA-MRSA, а 14% - CA-MRSA (также называемая приобретенной сообществом MRSA или ассоциированной с сообществом MRSA, поскольку эти инфекции MRSA приобретаются за пределами медицинских учреждений). CDC недавно сообщил о снижении числа зарегистрированных инфекций MRSA; HA-MRSA снизилась примерно на 28%, а CA-MRSA снизилась примерно на 17%. Эти снижения могут быть связаны с повышением осведомленности общественности и использованием методов, позволяющих избежать передачи этих бактерий другим людям.

Что вызывает инфекцию MRSA?

Бактерии MRSA могут передаваться прямым (хотя и через кожу и внутри организма жидкости) и непрямым контактом (от полотенец, подгузников и игрушек) неинфицированным людям. Кроме того, у некоторых людей есть MRSA на их теле (на их коже или в их носу или горле), но у них нет никаких признаков инфекции; Эти люди называются носителями MRSA (см. выше) и могут передавать MRSA другим. Статистика показывает, что CA-MRSA является преобладающим типом MRSA среди населения. Большинство носителей лучше всего обнаружить путем культивирования MRSA из носовых тампонов.

Является ли MRSA заразным?

MRSA является заразным как непосредственно (при непосредственном контакте с человеком, обычно при контакте с кожей), так и косвенно (когда зараженный человек касается таких предметов, как полотенца, игрушки или другие поверхности, и оставляет бактерии MRSA, которые могут быть переданы незараженным людям. ). Некоторые бактерии MRSA могут существовать неделями на таких поверхностях, как дверные ручки, полотенца, мебель и многие другие предметы. Хотя бактерии MRSA могут быть включены в капельки секрета, выделяемые инфицированными людьми, прямой контакт является обычным способом распространения (передачи) бактерий MRSA другим людям. Инкубационный период для MRSA варьируется от одного до 10 дней; заразный период может включать инкубационный период и время, необходимое для устранения инфекции MRSA индивидуума. Некоторые люди, являющиеся носителями бактерий MRSA, могут быть слабо заразными (то есть, возможно, но гораздо реже передавать MRSA другим людям, чем людям с активной инфекцией), если они переносят бактерии.

Что такое факторы риска заражения MRSA?

Факторы риска заражения MRSA стафилококком у здоровых людей включают занятия контактными видами спорта, совместное использование полотенец или других личных вещей, наличие каких-либо состояний, которые подавляют функцию иммунной системы (например, ВИЧ, рак или химиотерапия), антисанитарные или переполненные условия жизни (общежития или военные казармы), будучи медицинским работником, и молодого или пожилого возраста. Почти все, что приводит к повреждению кожи (например, царапинам, ссадинам или проколам), увеличивает риск заражения. Носители MRSA (люди, колонизированные бактериями MRSA, но у которых нет симптомов) могут передавать бактерии, не зная об этом. Госпитализированные пациенты подвергаются риску случайного переноса медицинских работников между MRSA. К сожалению, у госпитализированных пациентов обычно есть участки (например, внутривенные линии, места хирургического разреза), которые легко загрязняются MRSA. Следовательно, прямой контакт с микроорганизмами MRSA на поверхностях или с инфицированными людьми является наиболее высоким фактором риска заражения MRSA.

Каковы симптомы и признаки инфекции MRSA?

Симптомы инфекций MRSA являются переменными; однако, производство гноя часто встречается в зараженной области. Классическими примерами заполненных жидкостью или гнойсодержащих областей у пациентов являются фурункулы (гной в волосяных фолликулах), абсцессы (скопления гноя), карбункулы (большие абсцессы с дренированием гноя), гниль (гной в области век) и импетиго ( гной в волдырях на коже). Целлюлит (инфекция под кожей или жировой тканью) обычно не имеет гноя, но начинается с небольших красных бугорков на коже, иногда с зудом, а также может быть вызван MRSA. Дети и взрослые имеют много одинаковых симптомов. Такие группы, как члены семьи, близкие друзья, дети в детском саду или члены спортивной команды, могут развить эти симптомы за короткий промежуток времени. Симптомы, упомянутые выше, чаще всего встречаются в CA-MRSA, но также могут быть обнаружены в HA-MRSA. Если какая-либо антибиотикотерапия не помогает, CA- и HA-MRSA должны рассматриваться как потенциальная причина инфекции.

Рисунок 1: Изображение инфекции MRSA на ноге. ИСТОЧНИК: CDC

Инфекции HA-MRSA обычно подозреваются, когда у госпитализированного пациента развиваются признаки сепсиса (лихорадка, озноб, низкое кровяное давление, слабость и ухудшение психического состояния), даже если пациент лечится антибиотиком. Пациенты с CA-MRSA, у которых развивается сепсис или пневмония (легочная инфекция), нуждаются в немедленной госпитализации. Однако госпитализированным пациентам не требуется первичный сайт инфекции MRSA, а только сайт, где MRSA может проникать (инвазивный или серьезный MRSA) и пролиферировать (например, любой хирургический участок, сайт IV или сайт имплантированного устройства). Следовательно, симптомы образования гноя или признаки сепсиса у любого госпитализированного пациента, особенно с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, рак или пожилые люди), могут быть вызваны MRSA.

Следовательно, симптомы и признаки инфекции MRSA на коже или на ней следующие:

• Покраснение и / или сыпь
• припухлость
• Боль на сайте
• Лихорадка или тепло на месте
• Гной и / или дренирующий гной
• У некоторых пациентов может быть зуд
• У некоторых пациентов может развиться лихорадка
• Сайт может представлять собой воспаление, фурункулы, абсцесс, карбункул, целлюлит, гниль или импетигоподобные корки на лице или в других областях.
• Лечение антибиотиками, не уменьшая симптомы
• Более серьезные инфекции могут иметь красные полосы, которые прогрессируют с сайта
• Изъязвление с дренирующим гноем
• Некротический фасциит (быстро прогрессирующая инфекция, которая разрушает ткани под кожей)

Краткое изложение возможных симптомов внутрибольничной инфекции MRSA выглядит следующим образом:

• Любая из перечисленных выше кожных инфекций (ранние признаки и симптомы)
• Пневмония
• IV сайт инфекции
• Хирургическая раневая инфекция
• Симптомы усиливаются или не улучшаются даже при антибиотикотерапии
• Некротический фасциит
• Сепсис
• гипотония
• Тахикардия
• кома
• Смерть

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу инфекции MRSA?

При появлении любого из описанных выше симптомов (фурункулы, абсцессы, карбункулы, целлюлит, гниль, импетиго или сепсис) обратитесь за медицинской помощью. CDC четко заявляет: «Не пытайтесь лечить инфекцию кожи MRSA самостоятельно; это может ухудшить или распространить ее среди окружающих. Это включает в себя выщелачивание, осушение или использование дезинфицирующих средств в этом районе. Если вы считаете, что у вас может быть инфекция, накройте пораженную кожу, вымойте руки и обратитесь к врачу ». Читателям настоятельно рекомендуется следовать этому совету.

Как медицинские работники диагностируют инфекцию MRSA?

Диагноз MRSA установлен культурой бактерий из зараженной области. Любой участок кожи с гноем, абсцессами или волдырями следует культивировать для MRSA. Пациенты с сепсисом или пневмонией должны иметь образцы крови. Гной из хирургических участков, костного мозга, суставной жидкости или почти любого участка тела, который может быть инфицирован, следует культивировать для MRSA. К сожалению, инфекции MRSA изначально выглядят почти как любая стафилококковая инфекция, поэтому идентификация штаммов MRSA важна для пациента и врача. Что делает инфекцию подозрительной в качестве MRSA, так это когда симптомы ухудшаются и кажутся невосприимчивыми к лечению антибиотиками.

Окончательные лабораторные исследования для диагностики MRSA просты. S. aureus выделяют и идентифицируют у пациента с помощью стандартных микробиологических методов (рост на чашках с агаром Байрда-Паркера и положительный тест на коагулазу). Тест на коагулазу представляет собой лабораторный тест, основанный на способности S. aureus продуцировать фермент коагулазу, что в конечном итоге приводит к образованию сгустка крови. После выделения бактерий S. aureus бактерии затем культивируют в присутствии метициллина (и обычно других антибиотиков). Если S. aureus растет в присутствии метициллина, бактерии называются MRSA. Метод Кирби-Бауэра (показан ниже) показывает четкие области, где различные антибиотики убивают бактерии; Бактерии MRSA показывают мало или вообще не имеют четких участков для большинства протестированных антибиотиков.

Рисунок 2: На этой пластине Кирби-Бауэра показаны области переменного размера (чистые области) точек, в которых антибиотики убивают бактерии. ИСТОЧНИК: CDC / Don Stalons

Носителей MRSA выявляют с помощью мазка кожи, носовых ходов (наиболее вероятная область может быть положительной) или горла бессимптомных людей и выполнения техник культивирования, описанных выше.

Что такое лечение инфекций MRSA?

Антибиотикотерапия по-прежнему является основой медицинской помощи для MRSA, но антибиотикотерапия осложняется резистентностью MRSA к антибиотикам. Следовательно, лабораторное определение устойчивости и чувствительности к антибиотикам MRSA имеет важное значение для установления эффективного лечения антибиотиками. Окончательная терапия антибиотиками зависит от использования антибиотиков, показанных в микробиологических тестах (с использованием дисков с антибиотиками Кирби-Бауэра на чашках с агаром), для эффективного снижения и остановки роста MRSA. Как только чувствительность к антибиотикам в образце пациента определена, пациент может получить соответствующее лечение. К сожалению, эти результаты занимают время (обычно несколько дней), прежде чем результаты станут доступны.

Если у пациента диагностирована инфекция MRSA, как и при любой антибиотикотерапии, для него важно принимать все антибиотики в соответствии с указаниями; Не прекращайте прием антибиотика, даже если кажется, что симптомы исчезают до окончания назначенной дозы. Ранняя остановка антибиотиков может позволить MRSA выжить и развить дальнейшую устойчивость к антибиотикам. Если первичная медицинская помощь (особенно терапия антибиотиками) не помогает уменьшить или устранить симптомы, не ждите, пока симптомы не ухудшатся; вернуться к поставщику здравоохранения для дальнейшего ухода.

Большинство серьезных инфекций MRSA лечат двумя или более антибиотиками, которые в комбинации часто все еще эффективны против MRSA (например, ванкомицин, линезолид, рифампин, сульфаметоксазол и триметоприм и другие). Незначительные кожные инфекции, однако, могут хорошо реагировать на местный мупироцин (Бактробан). Чем раньше будет назначен соответствующий диагноз и терапия для MRSA, тем лучше прогноз. CDC предполагает, что ряд различных схем приема антибиотиков может помочь пациентам в зависимости от типа инфекции, ее тяжести и состояния пациента (ребенка, взрослого, беременного или с нарушениями здоровья); CDC рекомендует следовать рекомендациям, опубликованным Американским обществом по инфекционным болезням в 2011 году, которые до сих пор рекомендуются к применению.

Дренаж гноя является основным хирургическим лечением инфекций MRSA. Элементы, которые могут служить источниками инфекции (тампоны, внутривенные линии) должны быть удалены. Другие присутствующие инородные тела, которые являются вероятными источниками инфекции (например, искусственные трансплантаты, искусственные клапаны сердца или кардиостимуляторы), возможно, потребуется удалить, если соответствующая антибактериальная терапия не принесла успеха. Другими областями, которые могут содержать MRSA и могут потребоваться хирургические вмешательства, являются инфекции суставов (естественные или протезные), послеоперационные абсцессы и инфекция кости (остеомиелит). Это не полный список; любой участок, который продолжает укрывать и MRSA и не получает адекватной антибактериальной терапии, должен быть рассмотрен для хирургического вмешательства. Дренаж гноя должен сопровождаться соответствующей антибиотикотерапией, как обсуждалось выше.

К сожалению, пациенты все еще могут умереть от инфекции MRSA, даже при соответствующей антибиотикотерапии, если инфекция нарушает защитные механизмы пациента (иммунная система).

Какие врачи обычно лечат инфекции MRSA?

Многие легкие инфекции MRSA можно лечить у врача первичной помощи. Тем не менее, для более серьезных инфекций могут потребоваться специалисты по инфекционным заболеваниям, лечению легких и медицине интенсивной терапии; некоторым людям может понадобиться хирург, чтобы дренировать глубокие карманы гноя и / или удалить мертвую или умирающую ткань.

Можно ли предотвратить инфекцию MRSA?

Лучший способ избежать заражения MRSA - не вступать в прямой контакт с кожей, одеждой или какими-либо предметами, которые контактируют с пациентами MRSA или MRSA. Это часто невозможно, потому что люди, инфицированные MRSA, не могут быть идентифицированы сразу, а носители MRSA обычно не имеют симптомов и не знают, что они содержат эти бактерии. Первый шаг - это отличная гигиеническая практика (например, мытье рук с мылом после личного контакта или использования туалета, стирка одежды, потенциально контактирующей с пациентами или носителями MRSA, и использование одноразовых предметов, таких как перчатки, при лечении пациентов с MRSA). Мытье рук, как дезинфицирующее средство для рук или спирт, было более эффективным, чем мыло. Антисептические растворы, такие как Hibiclens и антисептические салфетки, доступны в большинстве магазинов как для чистых рук, так и для поверхностей, которые могут контактировать с MRSA. Они полезны дома, в спортивных залах или почти в любом общественном месте, например, в общественном туалете. Пока зараженный человек имеет жизнеспособную MRSA в теле или на теле, он считается заразным.

Другой метод профилактики заключается в лечении и покрытии (например, антисептическим кремом и пластырем) любых повреждений кожи. Беременные женщины должны проконсультироваться со своими врачами, если они инфицированы или являются носителями MRSA. Хотя MRSA не передается грудному вскармливанию, если ниппель (соски) не заражены, было несколько сообщений о том, что младенцы могут заразиться от MRSA-положительных матерей, но это, похоже, нечастая ситуация. Некоторых беременных носителей MRSA успешно лечили антибиотиком кремом мупироцина (Бактробан).

Лица, ухаживающие за пациентами с MRSA, обычно могут избежать заражения при соблюдении правил гигиены (мытье рук, использование полотенец, постельного белья и одежды, которые могут контактировать с пациентом только один раз, а затем мытье). Одноразовые перчатки следует использовать при смене повязок или при контакте с биологическими жидкостями, включая слюну.

Общий скрининг людей рекомендуется только для пациентов с высоким риском, которые поступают в больницу в соответствии с рекомендациями CDC. Обычно это делается группой контроля инфекций в больницах. Некоторые больницы уже ввели эту практику. Поскольку инфекции MRSA начали уменьшаться, исследователи предполагают, что эта практика, наряду с хорошим домашним уходом (после диагностики и лечения), ответственна за недавнее снижение числа инфекций MRSA в США.

Каков Прогноз Инфекций MRSA?

По данным Национального института здравоохранения США, исход (прогноз) инфекции MRSA варьируется в зависимости от тяжести инфекции и общего состояния человека, у которого есть инфекция. Люди с хорошим общим здоровьем, которые имеют умеренную CA-MRSA, которая получает соответствующее лечение, выздоравливают почти в каждом случае. Легкие кожные инфекции и даже некоторые умеренные инфекции (фурункулы, небольшой абсцесс) могут иметь отличный прогноз при условии своевременного и эффективного лечения. Другие более серьезные или обширные инфекции MRSA имеют диапазон прогнозов (исходов) от хорошего до плохого. MRSA пневмония и сепсис (заражение крови) имеют высокий уровень смертности. Расчетный уровень смертности от инвазивного MRSA составляет около 20%. Инфекции MRSA могут быть опасными для жизни.

Данных о рецидиве инфекций MRSA немного. Считается, что частота рецидивов инфекции MRSA в легких случаях очень низка, но некоторые исследователи сообщают, что пациенты могут быть носителями в течение 30 месяцев, поэтому у носителя может быть заразный период в течение этого периода времени. Одна группа исследователей сообщает о частоте рецидивов у 21% пациентов с ВИЧ через девять месяцев после первоначального диагноза. Другие исследователи сообщают о частоте рецидивов 41% у лиц с инфекциями кожи MRSA. Большинство исследователей сходятся во мнении, что строгая гигиена помогает снизить риск повторных инфекций.

Как упомянуто выше, осложнения MRSA могут быть серьезными и включать сепсис, пневмонию, повреждение органов, потерю ткани и рубцевание из-за необходимой операции. Кроме того, серьезным осложнением лечения антибиотиками является кишечная инфекция анаэробного организма Clostridium difficile . Этот организм и проблемы, которые он вызывает, заслуживают другой статьи (см. Ссылку 4); это тоже поддается лечению, но может заметно продлить время выздоровления для пациента, инфицированного MRSA.

MRSA и беременность

Если беременная женщина является носителем MRSA, нет никаких научных доказательств того, что ее беременность будет поставлена ​​под угрозу. В целом, скрининг MRSA не проводится регулярно во время беременности. Однако, если женщине ранее был поставлен диагноз MRSA, и у нее запланированное кесарево сечение, у нее высокий риск осложнений, она имеет MRSA-положительного члена домохозяйства или была госпитализирована в последние три месяца, она может быть обследована. для MRSA. Некоторые врачи предложат лечение для подавления бактерий; другие врачи не могут, в зависимости от обстоятельств матери. Беременные женщины, которые получают инфекции MRSA, лечатся антибиотиками; если они передают MRSA своему ребенку, ребенка также можно лечить. К счастью, серьезные инфекции MRSA у детей встречаются редко. Беременные женщины с инфекциями MRSA должны лечиться специалистами, обычно командой, состоящей из акушера-гинеколога и консультанта по инфекционным заболеваниям, поскольку тщательный выбор антибиотиков и тщательное наблюдение дают наилучшие результаты для матери и ребенка.