Множественная миелома: лечение, причины, симптомы, стадии и прогноз

Множественные факты миеломы

Кровь содержит несколько различных типов клеток, каждый из которых выполняет важную функцию. Все клетки крови развиваются в костном мозге, губчатом веществе в наших костях. Возбудителем всех клеток крови является незрелая клетка, известная как стволовая клетка. Стволовые клетки вначале порождают преданные или запрограммированные стволовые клетки, которые затем специализируются или дифференцируются с образованием зрелых клеток, которые циркулируют в нашей крови. Существует три основных типа клеток крови:

• Эритроциты переносят кислород и углекислый газ от всех тканей организма для поддержания эффективной работы органов.
• Тромбоциты в сочетании с определенными белками плазмы способствуют образованию тромбов, которые предотвращают кровотечение.
• Белые кровяные клетки являются частью иммунной системы, которая защищает организм от болезнетворных микроорганизмов (вещей, которые могут сделать нас больными), таких как инфекционные агенты и чужеродные или аномальные клетки, включая предраковые и раковые клетки. Одним из наиболее важных подтипов лейкоцитов являются лимфоциты. Существует два основных подтипа лимфоцитов: B-лимфоциты и T-лимфоциты (часто называемые B-клетками и T-клетками). Некоторые В-лимфоциты созревают в плазматические клетки. Плазматические клетки служат в качестве продуцентов важных защитных белков, называемых антителами, которые циркулируют и связываются с различными частями патогенов, называемых антигенами, что делает их безвредными и подверженными удалению другими компонентами белых клеток.

Миелома - это скопление неправильно функционирующих или «раковых» плазматических клеток. Рак - это группа расстройств, характеризующихся превращением нормальных клеток в ненормальные клетки, которые растут и неконтролируемо размножаются. Конечным эффектом является появление большого количества аномальных клеток, способных образовывать массы тела или опухоли, способные локально продвигаться и проникать в соседние ткани и органы или распространяться либо через лимфатические узлы, либо через кровеносные сосуды в отдаленные органы. Конечным эффектом этого «злокачественного» потрясения является местное повреждение, приводящее как к локальной, так и к удаленной дисфункции органов.

• Большинство плазматических клеток находятся в костном мозге, и миелома, соответственно, обычно возникает в крупных костных тканях, содержащих мозг, таких как череп, позвонки (позвоночник) и бедра.
• Поскольку они присутствуют по всему костному мозгу, плазматические клетки, которые подверглись злокачественной трансформации, часто обнаруживаются в сгустках и обычно во многих местах, что объясняет терминологию «множественная миелома», которая часто используется в литературе. Когда обнаруживается только один сайт, его называют одиночной плазмоцитомой. Такие одиночные пламацитомы резко реагируют на локальное облучение или хирургическое иссечение. Тем не менее, частота рецидивов высока, и через несколько лет они могут повторяться как одиночные или множественные опухоли.

Поскольку плазматические клетки являются частью иммунной системы и вырабатывают антитела, развитие миеломы приводит к нарушению иммунной системы с проблемами, связанными с несбалансированным ответом антител, а также с другими проблемами, связанными с другими типами рака, включая боль и слабость.

• Нормальные плазматические клетки вырабатывают антитела, также называемые иммуноглобулинами (Ig). Аномальные плазматические клетки в миеломе не продуцируют нормальный широкий спектр различных иммуноглобулинов. Вместо этого клетки миеломы могут продуцировать аномальный иммуноглобулин, называемый моноклональным белком или М-белком. (Моноклональное означает, что все белки, продуцируемые этой клеточной линией, имеют одинаковую структуру и одинаковую нарушенную функцию, что по существу является недостатком.) Соответственно, большинство пациентов с миеломой испытывают трудности в борьбе с инфекциями.
• Опухоли плазматических клеток в костном мозге вытесняют нормальные компоненты костного мозга, в результате чего уменьшается количество эритроцитов, тромбоцитов и других лейкоцитов. Эта проблема приводит к усталости и одышке (снижение количества эритроцитов), кровотечению или легким ушибам (низкое количество тромбоцитов) и повышенной восприимчивости к инфекциям (низкое количество лейкоцитов).
• При миеломе аномальные плазматические клетки в конечном итоге проникают и разрушают внешний жесткий слой кости. Разрушение костей (остеолиз), обычно происходящее на небольших участках в разных местах, может привести к серьезным проблемам. Даже небольшое остеолитическое поражение может привести к тому, что кость сломается или, точнее, сломается и разрушится. Конечным эффектом могут быть проблемы с подвижностью, сильная боль, и при наличии поражения позвоночника может происходить повреждение нервов средней или тяжелой степени из-за присутствия важных нервов поблизости.
• Клетки миеломы могут вызывать опасно высокие уровни кальция (гиперкальциемия), развиваясь либо путем непосредственного разрушения многих участков кости, либо под действием вещества, которое они могут продуцировать, которое мобилизует избыточное количество кальция из костей на микроскопическом уровне.
• Продукция белка М аномальными плазматическими клетками вызывает высокий уровень белка в крови. Дополнительный белок может оседать в почках и затруднять кровоток. Аномальный белок также может быть непосредственно токсичным для клеток в почках. Почки могут стать функционально нарушенными и в конечном итоге полностью разрушаться в результате белковой блокировки.
• В некоторых случаях миеломы избыток белка в крови может вызвать состояние, называемое синдромом гипервязкости. Тип и количество белка иммуноглобулина может привести к сгущению крови сверх нормальной вязкости крови, что может привести к изменению различных телесных, в том числе психических, процессов. Этот синдром составляет менее 5% людей с миеломой. Это чаще встречается при сопутствующем заболевании, называемом макроглобулинемией Вальденстрема (WM).
• Не каждый человек с миеломой имеет поражение костей или почек на момент постановки диагноза, но если болезнь прогрессирует без лечения, эти проблемы могут в конечном итоге возникнуть.

Какие типы миеломы?

Различные типы миеломы классифицируются по типу иммуноглобулина, продуцируемого аномальными плазматическими клетками.

Иммуноглобулины (Ig) состоят из двух структурных компонентов: легких цепей и тяжелых цепей и далее классифицируются по типу легких (каппа или лямбда) или тяжелых (альфа, гамма, мю, дельта и эпсилон) цепей.

• Наиболее распространенным моноклональным белком при миеломе является тип IgG. Это означает, что иммуноглобулин состоит из двух тяжелых цепей IgG и двух легких цепей, двух каппа или двух лямбда. Когда аномальный М-белок идентифицирован в миеломе, это чаще всего тип каппа IgG. Однако возможна любая другая комбинация.
• При миеломе любого типа продукция других нормальных иммуноглобулинов подавляется. Таким образом, в миоме каппа IgG нормальные уровни IgM и IgA будут аномально низкими, в то время как уровни IgG повышены.
• Менее распространенными, но все же распространенными являются IgA-продуцирующие клетки миеломы.
• Миелома IgM встречается значительно реже. У этой организации, более известной как макроглобулинемия Вальденстрема (WM), плазматические клетки имеют внешний вид, отличающийся от тех, которые обычно наблюдаются при множественной миеломе. Они описаны как лимфоплазмацит.
• Миеломы IgD и IgE очень редки.
• Некоторые миеломы продуцируют неполный иммуноглобулин, состоящий только из легких цепей, известных как белки Бенс-Джонса, которые не выявляются при анализе крови, но легко выявляются в моче.
• Некоторые редкие заболевания связаны с перепроизводством плазматических клеток только тяжелых цепей. Они упоминаются как заболевания тяжелой цепи. Заболевания тяжелой цепи могут быть или не быть похожими на миелому по своим характеристикам.
• Несекреторная миелома встречается примерно в 1% миелом и представляет собой злокачественные плазматические клетки, которые не продуцируют никаких цепей иммуноглобулина, тяжелых или легких.

Расстройство плазматических клеток, связанное с миеломой, называется моноклональной гаммопатией неопределенного значения или MGUS. MGUS не злокачественный. Считается, что MGUS является состоянием премиеломы, хотя не у всех пациентов с MGUS развивается миелома. Около 30% -40% людей с MGUS, при условии достаточного времени, могут прогрессировать в развитии миеломы.

• Люди с MGUS производят небольшое количество моноклонального белка, но у них нет никаких симптомов или осложнений миеломы.
• MGUS гораздо чаще, чем миелома. Заболеваемость MGUS увеличивается с возрастом. Это редко встречается у молодых людей и достигает примерно 3% среди людей в возрасте 70 лет и старше.

Заболеваемость миеломой

Миелома является вторым наиболее распространенным раком крови, но это не распространенный рак. По оценкам, 30 280 новых пациентов будут диагностированы с миеломой в Соединенных Штатах в 2017 году, и мужчины будут диагностированы с условием немного чаще, чем женщины. По оценкам, статистика смертности в США в 2017 году составит около 12 590, при этом выживаемость составит около 50% за пять лет.

• Миелома - это преимущественно рак пожилых людей. Средний возраст на момент постановки диагноза - 69 лет.
• Миелома почти в два раза чаще встречается у афроамериканцев, чем у американцев европейского, латиноамериканского или азиатского происхождения.

Что вызывает множественную миелому?

Причина миеломы неизвестна. Несколько факторов были связаны с миеломой, в том числе

• генетические аномалии,
• воздействие определенных химических веществ, и
• другие условия на рабочем месте (работники нефтехимической промышленности, кожевники, переплетчики книг, косметологи, работники верфи, работники металлургической промышленности), воздействие очень больших доз радиации, некоторые вирусные инфекции и дисфункция иммунной системы.
• Однако, сколько из этих факторов на самом деле вызывают миелому, неизвестно. Многие люди, которые развивают миелому, не имеют ни одного из этих факторов риска.

Каковы симптомы и признаки множественной миеломы?

Симптомы миеломы зависят от стадии или степени заболевания клеток плазмы.

• Неожиданный ранний остеопороз может быть симптомом миеломы. Необъяснимый коллапс позвонка с результирующей болью может быть связан с миеломой, поражающей тела позвонков.
• Остеолитические поражения костей: наиболее распространенным симптомом является боль. Наиболее часто поражаемыми участками скелета являются ребра и позвоночник, что приводит к боли в грудной стенке или спине. При более распространенной миеломе дегенерация костей может привести к давлению костей на нервные структуры, что приведет к покалыванию, онемению, ощущению жжения, потере функции конечности или сустава или даже параличу.
• Гиперкальциемия и повреждение почек: общие симптомы включают усталость, тошноту, рвоту, потерю аппетита, мышечную слабость, запор, снижение выработки мочи, обезвоживание и повышенную жажду, беспокойство, трудности в мышлении или концентрации и спутанность сознания. Пациенты без гиперкальциемии, но с поражением почек могут не иметь симптомов или могут жаловаться на пенистую мочу.
• Синдром гипервязкости: Симптомы, связанные с образованием слизи (повышенная вязкость крови) в кровеносных сосудах, могут включать спонтанные кровоподтеки или кровотечение (изо рта, носа или изнутри), проблемы со зрением (из-за кровотечения и сосудистых проблем в глазу), неврологические проблемы (вялость, спутанность сознания, сонливость, головная боль, проблемы с ощущением или движением в одной области тела, инсульт) и одышка или боль в груди (из-за застойной сердечной недостаточности, вызванной увеличенным объемом крови, предназначенным для разбавления крови),
• Низкое количество эритроцитов (анемия). Симптомы и признаки включают усталость, бледность и легкую одышку.
• Низкий уровень лейкоцитов: Симптомы включают увеличение частоты и восприимчивости к инфекциям.
• Низкое количество тромбоцитов: Симптомы и признаки включают спонтанные кровоподтеки, кровотечение или крошечные красные пятна на коже, вызванные замедленным или непродуктивным свертыванием крови. Кровотечение также может быть внутренним. Неопределенное кровотечение может возникнуть в мозге или пищеварительном тракте.
• Криоглобулинемия. Обычными симптомами являются повышенная чувствительность к холоду и / или боль и онемение пальцев рук и ног в холодную погоду.
• Амилоидоз: симптомы связаны с неисправностью или недостаточностью органов или структур, инфильтрированных амилоидными отложениями. Эти симптомы включают такие проблемы, как сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, почечная недостаточность и повреждение кровеносных сосудов.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу миеломы?

В начале заболевания симптомы могут быть едва заметными. Симптомы миеломы, как правило, неспецифичны, то есть они могут быть вызваны множеством различных состояний, не связанных с раком. Любое из следующего гарантирует посещение медицинского работника:

• Необъяснимая и в конечном итоге постоянная боль, особенно в позвоночнике, ребрах, тазе, голове, руке или ноге
• Постоянная усталость или слабость
• Частые инфекции
• Необъяснимая потеря веса
• Самопроизвольное кровотечение или легкое избиение
• Необъяснимые проблемы со зрением
• Сбивчивое дыхание
• Необъяснимая тошнота или постоянная рвота
• Проблемы мышления или концентрации
• Пенная моча
• Неспровоцированные переломы позвоночника или других частей скелета или быстрая потеря высоты
• Необъяснимое хроническое онемение или покалывание в пальцах рук или ног

Иногда, однако, множественная миелома обнаруживается в анализах крови у пациентов без симптомов, которые посещают врача по несвязанной причине.

Какие тесты используют врачи для диагностики миеломы?

Во многих случаях миелома обнаруживается, когда анализы крови, проводимые в рамках обычного физического обследования или по какой-либо другой причине, обнаруживают анемию или высокий уровень кальция или высокий уровень белка (или, реже, низкий уровень белка ). Анализ мочи может показать белок в моче. При анализе на миелому важно проводить анализ крови и мочи на белки. Иногда рентген грудной клетки идентифицирует значительный остеопороз в позвоночных (позвоночных) костях или даже сдавление тела позвонка. Такие результаты должны побудить к дальнейшему тестированию для выявления основной причины.

В какой-то момент в этом процессе тестирования медицинский работник направляет человека к специалисту по раку крови (гематолог-онколог). После того, как оценка завершена и предполагаемый диагноз подтвержден, результаты, как правило, предоставляются пациенту лично, а также направляющему его специалисту в письменной форме.

Анализы крови и мочи

Общее количество клеток крови (CBC): этот тест измеряет гемоглобин (количество белка, несущего кислород), а также количество различных клеток в крови.

Наиболее важные меры в CBC являются следующие:

• Гемоглобин и гематокрит. Гемоглобин - это количество кислорода в крови. Гематокрит - это процент эритроцитов в крови. Низкое значение гемоглобина или гематокрита указывает на анемию.
• Количество лейкоцитов (WBC): это показатель количества лейкоцитов в определенном объеме крови.
• Количество тромбоцитов: Тромбоциты являются важной частью сгустка, который образуется при разрыве или разрыве кровеносного сосуда. Низкое количество тромбоцитов может указывать на склонность к кровотечению или ушибу.

Дифференциал лейкоцитов: в дополнение к CBC, большинство лабораторий сообщают о «дифференциале лейкоцитов», часто сокращенно «дифференцирован». Этот тест, который может быть выполнен вручную или с помощью автоматического счетчика, дает разбивку по процентам различных типов клеток крови, которые составляют количество лейкоцитов. Процент должен составлять 100. Суб-классификация лейкоцитов может помочь определить, есть ли недостатки в конкретном типе клеток.

Панель химии крови: этот набор тестов дает общее представление об уровнях различных веществ в крови, которые могут указывать на тяжесть миеломы и осложнений, связанных с миеломой.

• Белок: в крови обычно измеряется два типа белка: альбумин и глобулины. Высокий уровень общего белка в крови может свидетельствовать о наличии миеломы; аномально высокий или редко низкий уровень глобулинов еще более наводит на мысль.
• Кальций: высокий уровень кальция предполагает активную реабсорбцию кости и, следовательно, активную миелому.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): высокий уровень этого фермента может указывать на активную миелому.
• Азот мочевины крови (BUN) и креатинин: это показатели функции почек. Повышенные уровни, особенно креатинина, представляют дисфункцию почек или почечную недостаточность.

Уровни иммуноглобулинов: измерение уровня иммуноглобулинов является одним из способов отслеживания степени и прогрессирования заболевания. Если миелома активно секретирует одну форму иммуноглобулина, то уровни других нормальных иммуноглобулинов будут подавлены. Например, если у пациента миелома IgG, уровень IgG будет высоким, а уровни IgA и IgM будут низкими.

Электрофорез белков сыворотки (SPEP): этот тест измеряет уровни различных белков в крови. Это лучший тест для выявления и измерения аномального уровня моноклонального белка, связанного с миеломой.

Электрофорез белков мочи (UEP): этот тест измеряет уровни различных белков в моче. При заболевании, связанном только с легкой цепью, аномальные белки обычно выявляются только в моче, а не в крови.

Иммунофиксация (или иммуноэлектрофорез, IEP): этот тест может выявить специфический тип аномального белка, продуцируемого миеломой.

24-часовой анализ мочи на наличие белка Бенс-Джонса или белков легкой цепи в моче. Этот тест измеряет фактическое количество белка миеломы, отфильтрованного и введенного в мочу почками.

Измерение уровня легкой цепи без сыворотки: этот тест измеряет количество легкой цепи, типа белка миеломы, в крови.

Все эти тесты помогают диагностировать множественную миелому от других видов рака, таких как неходжкинская лимфома, которая не продуцирует эти белковые продукты.

Прогностические показатели. Различные анализы крови используются для прогнозирования результата (прогноза) для индивидуума. Некоторые из них - простые тесты, сделанные в каждой лаборатории; другие выполняются только в специализированных лабораториях или в исследовательских учреждениях. Многие из них еще не используются широко, но могут появиться в будущем. В зависимости от ситуации, эти тесты могут или не могут быть выполнены.

• Бета2-микроглобулин (B2M): высокий уровень этого нормального белка указывает на обширное заболевание и, следовательно, на худший прогноз.
• С-реактивный белок (СРБ): высокий уровень этого маркера воспаления может указывать на плохой прогноз.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): высокий уровень этого нормального фермента указывает на обширную миелому.
• В случае заболевания IgM или WM, может быть проведен тест на вязкость сыворотки.

Больше Диагноз множественной миеломы

Исследование костного мозга

Обследование костного мозга необходимо для постановки диагноза миеломы и оценки степени заболевания. Аспирация и биопсия костного мозга - это процедура сбора образца костного мозга.

• Берут два типа образцов костного мозга: жидкий костный мозг (аспират) и твердый костный мозг в костном ядре (биопсия). Тест обычно проводится на задней части бедренной кости.
• Костный мозг исследуется под микроскопом патологоанатомом, врачом, который специализируется на диагностике заболеваний путем исследования клеток и тканей.
• Если плазматические клетки составляют не менее 10% -30% клеток в костном мозге, это подтверждает диагноз миеломы в сочетании с М-белком и рентгенологическими исследованиями.
• Биопсия костного мозга может быть неудобной, но относительно быстрой процедурой, поэтому большинство пациентов получают некоторую премедикацию, чтобы сделать их более комфортными. Обычно это можно сделать в медицинском кабинете.
• Иногда могут проводиться более сложные анализы на костном мозге. Не все перечисленные анализы обычно проводятся патологом, но они могут быть запрошены врачом пациента. Они могут быть полезны при оценке прогноза и ожидаемого поведения миеломы.
• Хромосомный анализ: этот тест выявляет аномалии хромосом в аномальных плазматических клетках. Определенные хромосомные аномалии связаны с худшим прогнозом. Определенные хромосомные нарушения также подразумевают, что некоторые специфические методы лечения могут быть менее эффективными. Поэтому этот тест является важным руководством по лечению.

Следующие тесты костного мозга находятся на дальнейшей оценке и могут не проводиться регулярно:

• Плазмабластическая морфология: этот тест исследует аномальные плазматические клетки и определяет их уровень зрелости. Меньшее количество зрелых плазматических клеток указывает на худший прогноз.
• Плотность микрососудов в костном мозге: высокая степень развития новых кровеносных сосудов в костном мозге указывает на активный рост опухоли и, следовательно, более плохой прогноз.
• Индекс маркировки плазматических клеток: высокий уровень этого показателя активного роста плазматических клеток может указывать на худший прогноз.

Исследования изображений

Тесты, наиболее часто используемые для тестирования миеломы, - это рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

• Рентгеновские снимки: рентгеновские снимки дают общее представление о повреждении кости. Обследование скелета включает рентгеновские снимки со всех частей тела. Остеолитические повреждения выглядят затемненными, «выбитыми» или пятнистыми на белом костном веществе на рентгеновских пленках. Рентгеновские снимки также могут выявить переломы костей или коллапс, как в позвонках позвоночника.
• МРТ: МРТ использует различия в магнитных колебаниях между различными типами тканей, чтобы дать детальную картину структур тела. МРТ - хороший выбор, чтобы показать более подробную информацию о месте, где миелома подозревается в повреждении нервов, кровеносных сосудов или других мягких тканей.

Повторите тесты

Эти тесты используются не только для диагностики миеломы, но и для мониторинга прогресса заболевания с течением времени и для измерения реакции на лечение. Таким образом, специалист регулярно повторяет все или большинство из этих тестов, чтобы следить за развитием болезни. Отслеживание уровней нормальных и аномальных белков в крови особенно полезно в этом отношении.

У большинства людей лечение опухолей плазматических клеток останавливает повреждение костей и почек и устраняет осложнения из-за низкого количества клеток крови, гиперкальциемии и гипервязкости. Количество клеток крови и гемоглобин, белок, кальций и другие показатели возвращаются к нормальным или близким к нормальным уровням, когда болезнь находится под контролем.

Как врачи определяют стадию миеломы?

Как и большинство видов рака, миелома классифицируется на различные группы в зависимости от степени заболеваемости, скорости ее прогрессирования, типа и количества вырабатываемого аномального белка, а также от типов симптомов и осложнений. Постановка важна, потому что она помогает специалисту определить оптимальные сроки лечения, лучший вид лечения, а также перспективы ремиссии и выживаемости для каждого человека с миеломой. Типы расстройств плазматических клеток следующие:

• Моноклональная гаммопатия неопределенного значения, или MGUS: в этом состоянии вырабатывается небольшое количество моноклонального белка, но он не соответствует критериям диагностики миеломы. Нет связанных анемии, инфекций, заболеваний костей или снижения нормального уровня иммуноглобулина. Неизвестно, будет ли прогрессировать эта болезнь. Поскольку MGUS не имеет симптомов или осложнений, он не требует лечения. Вместо этого человек проходит регулярное обследование и тестирование, так что любое развитие злокачественного заболевания может быть выявлено на ранней стадии и своевременно вылечено. Приблизительно у 1% людей с MGUS прогрессирует множественная миелома или связанный рак крови.
• Тлеющая множественная миелома. Это состояние включает обнаружение аномальных плазматических клеток, которые продуцируют моноклональный белок, но никаких симптомов или осложнений миеломы нет. Это состояние составляет около 5% всех случаев миеломы. Заболевание может оставаться стабильным, не переходя в активную миелому в течение многих лет. У некоторых людей это никогда не происходит. Поскольку болезнь не активна, она не требует лечения. Как и MGUS, тлеющая миелома требует тщательного наблюдения и тестирования, чтобы любое развитие активной миеломы можно было обнаружить на ранней стадии и своевременно лечить.
• Индолентная множественная миелома: Люди с этим типом миеломы имеют повышенное количество аномальных плазматических клеток в костном мозге, которые могут или не могут производить моноклональный белок. У них также есть легкая анемия или несколько поражений костей, но у них нет симптомов. Заболевание может оставаться стабильным в течение длительных периодов. Лечение начинается при первых признаках прогрессирования заболевания.
• Симптоматическая множественная миелома: это полная, активная форма миеломы. Количество плазматических клеток в костном мозге, как правило, более высокое, с продукцией моноклонального белка, за исключением случая несекреторной миеломы. Перед постановкой диагноза миеломы должны быть соблюдены другие специфические диагностические критерии, такие как степень анемии, снижение нормального уровня иммуноглобулина, уровень кальция и наличие поражений костей.

Как и в случае всех видов рака, система определения степени заболевания, которая важна для принятия решений о лечении и прогнозирования результатов, была обозначена как «стадия».

При миеломе стадирование традиционно основывалось на следующих критериях: уровень гемоглобина (уровень эритроцитов), степень повышения уровня белка М, уровни кальция в сыворотке и наличие костных литических поражений. Ранняя стадия заболевания считается стадией I, а обширная болезнь - стадией III. Промежуточные результаты указывают на стадию болезни II (стадия Дюри-Сэлмона). Недавно новая Международная система стадирования предложила использовать уровни микроглобулина и альбумина в сыворотке бета-2 для определения стадий от I до III, предполагая, что такие маркеры могут более точно определять решения о лечении и, возможно, результат.

Что такое лечение множественной миеломы?

Врачи первичной медицинской помощи обычно направляют людей с миеломой к специалисту, обычно называемому гематологом или гематологом-онкологом. Изредка может потребоваться консультация хирурга для профилактического лечения надвигающихся переломов или декомпрессии позвоночника.

• Хотя медицинские процедуры довольно стандартизированы, разные врачи по-разному относятся к своим пациентам.
• Человек может посоветоваться с более чем одним специалистом, прежде чем выбирать своего гематолога-онколога.
• Члены семьи, друзья и медицинские работники являются хорошими ресурсами для получения рекомендаций. Многие сообщества, медицинские общества и онкологические центры предлагают телефонные или интернет-справочные услуги.

Во время консультации с гематологом-онкологом у человека будет возможность задать вопросы и обсудить доступные методы лечения.

• Врач расскажет о каждом виде лечения, расскажет о плюсах и минусах и даст рекомендации на основе опубликованных руководств по лечению и опыта врача.
• Лечение миеломы зависит от стадии. Такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья и рецидив миеломы, включены в процесс принятия решения о лечении.
• Решение о том, какое лечение проводить, принимается гематологом-онкологом (с участием других членов команды по уходу) и членами семьи, но в конечном итоге решение остается за пациентом.
• Для достижения оптимальных результатов лечения человек должен быть уверен в том, что он точно знает, что будет сделано и почему, и чего ожидать от лечения, которое было принято.

Как и все виды рака, миелома, скорее всего, поддается лечению, когда она диагностируется на ранней стадии и лечится быстро.

• План лечения индивидуален для конкретной ситуации.
• Первое решение, которое нужно принять, состоит в том, предлагать ли пациенту трансплантацию стволовых клеток как часть их лечения в любой момент в будущем. Это влияет на типы лекарств, которые должны быть назначены для лечения с самого начала.
• Наиболее широко используемыми видами терапии являются различные виды химиотерапии, иммуномодуляторы (например, помалидомид) или иммуномодулирующие препараты, производные кортизона, такие как преднизон или дексаметазон (кортикостероиды), и / или лучевая терапия.
• Более новые лекарства, которые активны против миеломы, могут быть предложены как даратумумаб (связывается с CD38, гликопротеином, который требуется множественным миеломным клеткам) или помалидомид, либо в виде однократной терапии, либо вместе с химиотерапией.
• Поддерживающее лечение предоставляется для лечения осложнений и симптомов. Некоторые потенциальные поддерживающие препараты включают факторы роста анемии и препараты для лечения заболеваний костей.
• Химиотерапия в высоких дозах с последующей инфузией стволовых клеток - так называемая трансплантация стволовых клеток - часто предлагается как лучший способ контролировать множественную миелому как можно дольше. Это часто предлагается после завершения начального или индукционного лечения.

Больше Лечение миеломы

Помимо гематолога-онколога в медицинскую бригаду может входить специалист по лучевой терапии (онколог-радиолог). Команда также будет включать одну или несколько медсестер, диетолога, социального работника и других специалистов по мере необходимости.

Существует не лекарство от миеломы, но с лечением пациенты могут выживать в течение многих лет со значительно уменьшенными симптомами и проблемами. Первая цель медикаментозной терапии - дать пациенту полную ремиссию. Это означает, что моноклонального белка не обнаружено, а количество плазматических клеток в костном мозге в норме (менее 5%) после лечения. Ремиссия не то же самое, что лечение. В стадии ремиссии небольшое количество клеток миеломы, вероятно, остается в организме, но их невозможно обнаружить с помощью доступных в настоящее время технологий и не вызывают никаких симптомов. Когда симптомы возобновляются, или в костном мозге появляются больше аномальных плазматических клеток, или аномальные белки снова начинают появляться в крови или моче, говорят, что у пациента рецидив, и он больше не находится в полной ремиссии.

• Цели в достижении полной ремиссии - продление жизни, облегчение симптомов, предотвращение связанных с миеломой повреждений костей, почек и других органов, а также сохранение хорошего качества жизни как можно дольше.
• Большинство пациентов с ремиссией в конечном итоге испытывают рецидив или, как говорят, рецидив заболевания.
• Продолжительность ремиссии зависит от стадии миеломы и зависит от особенностей заболевания. Ремиссия может быть весьма изменчивой, продолжающейся в течение нескольких месяцев или многих лет. Ремиссия, которая длится долго, называется длительной ремиссией, которая является целью терапии. Длительность ремиссии является хорошим показателем агрессивности миеломы. Ремиссия также может считаться частичной. Частичная ремиссия (также называемая частичным ответом) означает, что уровень моноклонального белка снижается после лечения до менее чем половины его уровня до лечения. Очень хороший частичный ответ означает, что уровень моноклонального белка снижается как минимум на 90% от его уровня до лечения.

Другие термины, используемые для описания реакции миеломы на лечение, включают следующее:

• Незначительный ответ: уровень моноклонального белка снижается, но все еще превышает половину исходного уровня.
• Стабильная фаза заболевания / плато: уровень моноклонального белка остается неизменным.
• Прогрессирование: уровень моноклонального белка ухудшается во время или после лечения. Это включает рецидивирующую или рефрактерную миелому.
• Рефрактерная миелома: болезнь устойчива к лечению.

Гематолог-онколог может использовать следующие термины для обозначения терапии миеломы:

• Первая линия терапии миеломы часто упоминается как «индукционная терапия», потому что она разработана, чтобы вызвать ремиссию.
• Многие пациенты могут иметь достаточно агрессивную миелому, чтобы считаться кандидатами на трансплантацию стволовых клеток, которая представляет собой интенсивный режим высокодозной химиотерапии с последующей инфузией нормальных донорских клеток (в форме переливания аллогенных стволовых клеток или - чаще с последующей реинфузией стволовых клеток пациента в форме аутологичной трансплантации). Эту форму лечения иногда называют консолидационной терапией.
• Если это лечение не вызывает полной ремиссии, человеку, вероятно, будет назначен другой режим лечения. Это иногда называют "терапией второй линии" или иногда "терапией спасения".
• Как только болезнь контролируется, человеку можно дать еще больше лечения для поддержания контроля. Это называется «поддерживающая терапия».

Что такое лечение миеломы?

Стандартная первичная (первичная) терапия миеломы включает комбинации кортикостероидной терапии и иммуномодулирующих средств с химиотерапевтическими препаратами или без них. Медикаментозное лечение часто предоставляется в сочетании с таким лечением. Иногда лучевая терапия добавляется людям со значительным повреждением костей.

химиотерапия

Химиотерапия - это использование мощных лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия - это системная терапия, то есть она циркулирует по кровотоку и затрагивает практически все части тела. В идеале химиотерапия может найти и убить раковые клетки по всему организму.

К сожалению, химиотерапия также влияет на здоровые клетки, что может привести к побочным эффектам.

• Побочные эффекты химиотерапии частично зависят от используемых препаратов и доз.
• Некоторые люди из-за различий в способах расщепления или метаболизма лекарств переносят химиотерапию лучше, чем другие.
• Наиболее распространенные общие побочные эффекты химиотерапии включают усталость, повышенную восприимчивость к инфекциям, тошноту и рвоту, потерю аппетита, выпадение волос, язвы во рту и пищеварительном тракте, мышечные боли, легкие синяки или кровотечение, онемение или покалывание в руках и ноги. Конкретные лекарства могут вызывать другие специфические побочные эффекты.
• Лекарства и другие виды лечения доступны, чтобы помочь людям переносить эти побочные эффекты, которые могут быть серьезными и, редко, опасными для жизни, особенно у пожилых людей.
• Важно, чтобы пациент рассмотрел ожидаемые результаты и потенциальные побочные эффекты терапии со своим медицинским работником до начала выбранного курса лечения.

Иммуномодулирующие препараты, такие как талидомид (Thalomid), помалидомид (Pomalyst) и леналидомид (Revlimid), могут вызывать некоторые другие побочные эффекты. К ним относятся следующие:

• Повышенная склонность к образованию тромбов в разных местах тела
• Головокружение и сонливость
• Запор
• Онемение и покалывание в руках и ногах
• Низкие показатели крови
• Редкие проблемы с кровью в моче, ненормальные анализы крови печени

Лицо, принимающее талидомид или леналидомид, должно соблюдать строгие меры предосторожности в отношении риска этих агентов для человека, который может забеременеть, поскольку они могут вызвать серьезные врожденные дефекты.

Клинические испытания

Клинические испытания относятся к исследованиям, которые были проведены и проводятся как в общественных центрах, так и в крупных исследовательских центрах в США. Клинические испытания позволили добиться прогресса в лечении всех форм рака, включая множественную миелому.

Новые методы лечения и новые способы применения известных методов лечения постоянно исследуются для лечения множественной миеломы. Эти новые методы лечения появились в результате благоприятных результатов в более ранних, контролируемых национальных многоинституциональных исследованиях. Обычно пациентам предлагается клиническое испытание, чтобы расширить и подтвердить более ранние результаты таких исследований. Чтобы получить такую ​​новую терапию, пациент должен согласиться на лечение, включившись в клиническое испытание.

В идеале лечащий гематолог / онколог должен принадлежать к сети клинических испытаний, которая обеспечивает современную терапию и мгновенный анализ текущих данных. Регистрация пациентов в любом клиническом исследовании предполагает согласие на конкретный план лечения, который тщательно описан врачом и другими членами группы лечения. Письменный протокол предоставляется пациенту и включает в себя полностью подробный / информированный документ письменного согласия.

В протоколе и связанной с ним форме согласия подробно описываются лекарства, все известные побочные эффекты и альтернативы лечению в случае неудачи в терапии или отказа пациента от участия. Как уже отмечалось, пациент полностью проинформирован о потенциальных выгодах и рисках, связанных с таким лечением, и согласие получается в присутствии лечащего врача и, весьма вероятно, других членов группы лечения.

Альтернативно, гематолог-онколог может направить пациента в другое учреждение для получения исследуемого лечения или интенсивного лечения, которое в других учреждениях может быть недоступно, например, для трансплантации стволовых клеток.

По мнению экспертов по лечению рака в этой стране, наилучший уход за пациентом проходит клиническое испытание.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить раковые клетки. Считается, что это местная терапия, что означает, что она должна использоваться для воздействия на участки тела, пораженные миеломой. Радиационный онколог планирует и контролирует терапию.

• В миеломе радиация используется главным образом для лечения одиночных опухолей плазматических клеток, более крупных опухолей или для уменьшения боли и, как мы надеемся, для предотвращения патологического перелома кости, пораженной миеломой.
• В зависимости от того, как и где применяется облучение, оно может вызывать определенные побочные эффекты, такие как усталость, потеря аппетита, тошнота, диарея, срочность мочеиспускания и проблемы с кожей. Облучение основной кости и костного мозга в кости может привести к подавлению показателей крови.
• График лучевой терапии зависит от дозы и целей лечения. Облучение часто назначают ежедневно в течение нескольких дней или недель, чтобы минимизировать побочные эффекты без потери терапевтической эффективности.

Больше лечения миеломы

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток часто используется в качестве консолидационной терапии после достижения пациентом полной ремиссии (CR) или после достижения второго CR при рецидивирующем заболевании. Он также используется у пациентов, которые не могут достичь ремиссии с помощью первой линии или так называемой стандартной терапии.

• Трансплантация стволовых клеток более эффективна, чем обычная химиотерапия, для уничтожения клеток миеломы. Однако это физически и эмоционально сложное лечение, поэтому не каждый человек с миеломой является кандидатом на такой агрессивный подход. Трансплантация стволовых клеток чаще всего используется для более молодых пациентов или отобранных пациентов старшего возраста с хорошим состоянием. Это было связано с более высокими показателями ремиссии, а также с более длительной ремиссией и выживаемостью, чем у стандартной химиотерапии.
• Эта процедура предполагает использование очень высоких доз химиотерапии для уничтожения агрессивных раковых клеток.
• Доза химиотерапии предназначена для разрушения костного мозга, по сути, для предотвращения самопроизвольного восстановления и образования аномальных клеток.
• Затем пациенту делают переливание здоровых стволовых клеток костного мозга. Подсчитано, что количество инфузированных клеток достаточно, чтобы вызвать восстановление костного мозга с помощью предшественников стволовых клеток костного мозга. Концептуально, аллогенный (от донора, подобранного к ткани) трансплантат стволовых клеток был бы предпочтительным для инфузии неопухолевых стволовых клеток. Однако, поскольку миелома является заболеванием, которое часто наблюдается у пожилых людей, немногие пациенты могут соответствовать критериям такого агрессивного подхода, а те, кто проходит стандартную аллогенную трансплантацию, подвергаются более высокому риску осложнений и смерти.
• В случае использования собственных стволовых клеток реинфузия после терапии высокими дозами называется аутологичной (собственной). Аутологичная реинфузия или трансплантация стволовых клеток является частой рекомендацией лечения для пациентов с агрессивными миеломами. Это может быть единственным выходом, если аллогенный донор недоступен, но он более терпим и связан с лучшей выживаемостью, чем стандартная аллогенная трансплантация.
• Тем не менее, ранняя аутологичная трансплантация, по сравнению с продолжением химиотерапии и отсроченной трансплантацией в нескольких исследованиях, была связана с более длительным бессимптомным интервалом.
• Аллогенный трансплантат может быть рекомендован для длительного контроля заболевания; однако такой подход связан с более высокими показателями заболеваемости и смертности по сравнению со случаями у более молодых пациентов и пациентов с другими диагнозами. Однако в последнее время был проведен ряд клинических испытаний, оценивающих результаты пациентов, которые получили менее интенсивные «немиелоабляционные» трансплантаты, иногда называемые «мини-трансплантатами». Для такой процедуры все еще требуется совместимый с тканями донор, но это связано с более низким уровнем смертности по сравнению со стандартным аллогенным трансплантатом. Идея такого подхода заключается в применении более низких доз химиотерапии для минимизации повреждения органов и использования аллогенных стволовых клеток для оказания иммунной реакции против миеломы, называемой эффектом «трансплантат против миеломы».
• Недавние данные подняли вопрос о том, необходимо ли включение трансплантатов стволовых клеток. Эти методы лечения все еще не поддаются лечению при этой болезни, и новые методы лечения могут продлить жизнь без болезненности трансплантатов. Эта проблема в настоящее время не решена.

Поддерживающая терапия

Поддерживающее лечение очень важно при лечении всех видов рака, и миелома не является исключением. Следующие вопросы должны быть решены в борьбе с осложнениями заболевания:

• Стабилизация кости: класс препаратов, бисфосфонатов, способен замедлить повреждение костей, снизить риск переломов и уменьшить боль из-за истончения кости. Они также регулируют уровень кальция в крови и, возможно, влияют на иммунную систему таким образом, чтобы помочь бороться с миеломой. Эти препараты вводятся внутривенно, обычно один раз каждые три-четыре недели. Примеры включают памидронат (Aredia) и золедроновую кислоту (Zometa). Другие бисфосфонаты находятся в стадии разработки или дальнейшей оценки.
• Борьба с болью: Остеолитические поражения и возникающие в результате переломы могут вызвать значительную боль. Пациентам с миеломой часто требуются обезболивающие препараты или облучение при болезненных поражениях.
• Ортопедическая помощь: переломы от остеолитического повреждения могут вызвать сильную боль и потерю трудоспособности. Специалист по костной ткани (ортопед) может облегчить боль и улучшить функциональность пораженных костей, если это необходимо. Нейрохирурги, ортопеды или интервенционные радиологи могут предложить процедуру под названием вертебропластика (инъекция костного цемента) для стабилизации пораженных костей в позвоночнике.
• Факторы роста: эти агенты стимулируют выработку новых клеток крови из костного мозга и помогают в восстановлении после химиотерапии.
• Некоторые пациенты могут извлечь выгоду из переливания тромбоцитов, чтобы уменьшить кровотечение.

Какие лекарства лечат миелому?

Многочисленные комбинации химиотерапии и биологических препаратов были использованы для лечения множественной миеломы. Какой тип и комбинация терапии зависит от многих факторов, включая тип и стадию миеломы, способность переносить побочные эффекты химиотерапии, и было ли оказано какое-либо предыдущее лечение или планируется ли дальнейшее лечение, такое как трансплантация стволовых клеток. Гематологи / онкологи часто работают вместе на региональном уровне, чтобы решить, какая комбинация химиотерапии и биологических препаратов в настоящее время наиболее эффективна для их пациентов. Благодаря такому региональному сотрудничеству комбинации лекарств часто меняются и могут быстро меняться при улучшении результатов.

химиотерапия

• Комбинации различных химиотерапевтических препаратов кажутся более эффективными, чем отдельные препараты. Несколько препаратов с различными механизмами действия, если их вводить вместе в более низких дозах, вероятно, повысят эффективность лечения, уменьшая при этом вероятность невыносимых побочных эффектов.
• Несколько различных стандартных комбинаций используются в качестве индукционной терапии при миеломе; В настоящее время часто рассматриваются комбинации, включающие иммуномодулирующее лекарственное средство, такое как талидомид или леналидомид, в комбинации с дексаметазоном. Комбинации с участием бортезомиба (Velcade) также все чаще рассматриваются. Более новые препараты в семействе бортезомиба с активностью в отношении миеломы включают карфилзомиб (кипролис) и иксазомиб (нинларо). Более старые комбинации включали комбинацию винкристина (онковина), доксорубицина (адриамицина) и кортикостероида дексаметазона (декадрон). Эта комбинация лекарств называется «VAD». Еще более старая комбинация - мелфалан плюс преднизон. Какая комбинация назначается человеку, зависит от плана лечения и опыта специалиста и медицинского центра, где проводится лечение. Например, если трансплантация стволовых клеток является частью плана лечения, мелфалан может не назначаться, поскольку он может снизить выработку стволовых клеток и снизить способность собирать такие клетки до того, как планируется пересадка.
• Комбинации лекарств обычно даются в соответствии с установленным графиком, который должен строго соблюдаться.
• В большинстве случаев лечение может проводиться в или через кабинет онколога. Если пациент слишком болен с симптомами множественной миеломы, лечение может быть назначено в больнице.

Химиотерапия проводится циклами.

• Один цикл включает период фактического лечения (обычно несколько дней), за которым следует период отдыха и восстановления (обычно несколько недель).
• Стандартное лечение обычно включает в себя установленное количество циклов, например, четыре или шесть. Распределение химиотерапии таким образом позволяет вводить более высокую кумулятивную дозу, улучшая при этом способность человека переносить побочные эффекты.

Химиотерапия может быть дана в форме таблеток или в жидкой форме для инфузии непосредственно в кровоток через вену (внутривенно).

• Некоторые лекарства, широко используемые против миеломы, а именно мелфалан, преднизон, дексаметазон, а также талидомид и леналидомид и иксазомиб, вводятся в форме таблеток.
• У большинства людей, которые получают внутривенную (IV) химиотерапию, полупроводниковое устройство помещается в вену, обычно в грудную клетку или верхнюю часть руки. Это устройство обеспечивает медицинскому персоналу быстрый и легкий доступ к кровеносным сосудам как для приема лекарств, так и для взятия проб крови. Эти устройства бывают нескольких типов, обычно называемые «катетер», «порт» или «центральная линия». С этими устройствами можно легко жить дома, и они требуют разных видов ухода в зависимости от используемого устройства.

Бисфосфонаты : Все пациенты, получающие первичную терапию от множественной миеломы, должны получать бисфосфонаты. Чаще всего используются памидронат (Aredia) и золедроновая кислота (Zometa). Это не химиотерапевтические агенты, но они могут снизить частоту симптоматических скелетных явлений, таких как переломы. Они также могут лечить гиперкальциемию.

Другие препараты : Другие препараты, которые являются стандартными для лечения миеломы, включают кортикостероиды (преднизон или дексаметазон) и талидомид (таломид) и леналидомид (ревлимид).

Кортикостероиды являются мощными лекарственными средствами, которые имеют множество различных действий, в том числе противовоспалительное и антииммунное действие. Они активны против миеломы и снижают выработку белка М. Преднизон и дексаметазон можно назначать с химиотерапевтическими средствами или по отдельности людям, которые не переносят химиотерапевтические препараты или нуждаются в них, чтобы помочь снизить уровень кальция или уменьшить отечность вокруг нервов, на которые воздействуют массы плазматических клеток в или рядом с костями.

Препараты, модифицирующие иммунную систему, такие как талидомид или леналидомид, не являются химиотерапевтическими агентами в традиционном смысле. Эти иммуномодулирующие средства обычно назначаются с кортикостероидами, такими как дексаметазон (декадрон). Действия талидомида могут включать в себя уменьшение способности рака распространяться по крови (антиангиогенез), вмешиваться в молекулы адгезии или усиливать высвобождение цитокинов (борющихся с раком веществ в организме). Это лекарство может быть связано с сонливостью, запорами, венозными сгустками крови, онемением и покалыванием на кончиках конечностей. Это абсолютно противопоказано при беременности, так как вызывает врожденные дефекты. Препарат отпускается через программу, которая гарантирует, что врачи информировали пациентов о важности контрацепции при приеме препарата. Обычно аспирин или низкодозированные препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), вводят вместе с талидомидом и кортикостероидами.

Новая лекарственная терапия

Предполагается, что аналог талидомида CC-5013 или леналидомида (Revlimid) имеет меньше побочных эффектов талидомида и, по-видимому, является более сильным, чем талидомид, в лабораторных исследованиях. Это также иммуномодулирующее средство. Он был оценен как часть комбинированной терапии с кортикостероидами или химиотерапевтическими препаратами. Комбинация леналидомида и кортикостероида в настоящее время одобрена FDA как вариант лечения первой линии при множественной миеломе. В настоящее время разрабатываются и другие иммуномодулирующие препараты для лечения миеломы.

Бортезомиб (Velcade) является первым из нового класса лекарств, называемых ингибиторами протеасом. Ингибиторы протеасом могут преимущественно нарушать рост раковых клеток. Недавно были разработаны другие ингибиторы протеасом, включая карфилзомиб и иксазомиб.

Медицинская команда пациента должна обсудить лечение и побочные эффекты с пациентом; каждый пациент индивидуален, поэтому процедуры могут отличаться. Пациенты должны обсудить свое лечение и спросить своих врачей о любых проблемах.

Каковы осложнения миеломы?

Другие осложнения миеломы могут включать следующее:

• Криоглобулинемия. Люди с этим редким заболеванием вырабатывают белок, который осаждается или выпадает из раствора, когда кровь подвергается воздействию низких температур.
• Амилоидоз: это редкое осложнение встречается в основном у людей, у которых миелома продуцирует компоненты легкой цепи иммуноглобулинов. Легкие цепи соединяются с другими веществами в крови, образуя липкий белок под названием амилоид, который нарушает функцию любого органа, в котором он может накапливаться.

Можно ли предотвратить миелому? Каков Прогноз Миеломы?

После того, как первичная терапия миеломы завершена, все соответствующие диагностические тесты, включая аспирацию костного мозга и биопсию, повторяются, чтобы определить, насколько эффективна терапия.

• Результаты этих тестов определят, произошла ли ремиссия.
• Если у пациента ремиссия, онколог порекомендует график регулярного обследования и контрольных посещений для мониторинга ремиссии и выявления раннего рецидива.
• Поддержание постоянного бодрствования с помощью последующих экзаменов и тестов не менее важно, чем сама терапия.

В случаях, когда миелома не входит в полную ремиссию после лечения или если она рецидивирует после лечения, гематолог / онколог, вероятно, порекомендует дальнейшее лечение.

Не существует известного способа предотвращения миеломы. Стандартная рекомендация - избегать факторов риска заболевания, но мало что известно о факторах риска миеломы. Однако люди, у которых развивается плазмоцитома (редкие виды солидных опухолей), подвержены риску развития множественной миеломы. Эти опухоли имеют три типа, все из которых растут либо в мягких тканях, либо в кости. Они заключаются в следующем:

• Солитарная плазмоцитома кости (СПБ) развивается в костях без системного распространения.
• Экстрамедуллярная плазмоцитома (ЭП) развивается в мягких тканях без системного распространения.
• Множественные плазмоцитомы: множественные плазмоцитомы, первичные или рецидивирующие

Тип SPB, если его не лечить, часто прогрессирует до множественной миеломы примерно через два-четыре года.

Прогноз миеломы несколько улучшился за последние несколько десятилетий по мере улучшения лечения. Тем не менее, общая пятилетняя выживаемость составляет около 30%, и почти 11 000 человек в Соединенных Штатах умирают от миеломы в год.

Существуют ли группы поддержки для миеломы?

Жизнь с миеломой представляет много новых проблем для больного человека, его или ее семьи и друзей. Там может быть много беспокойств о том, как миелома повлияет на кого-то и его или ее способность «жить нормальной жизнью», то есть заботиться о семье и доме, иметь работу и продолжать дружеские отношения и занятия, которыми вы наслаждаетесь.

Многие люди могут чувствовать беспокойство и депрессию. Некоторые люди чувствуют гнев и обиду; другие чувствуют себя беспомощными и побежденными. Для большинства людей с миеломой может быть полезно рассказать о своих чувствах и проблемах.

• Друзья и члены семьи могут быть очень благосклонны. Они могут колебаться, предлагая поддержку по разным причинам. Если пострадавший желает рассказать о своих проблемах, важно дать ему знать об этом.
• Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным профессионалом. Социальный работник, консультант или член духовенства может быть полезен, если кто-то хочет обсудить свои чувства и опасения по поводу миеломы. Гематолог или онколог должны быть в состоянии рекомендовать кого-то.
• Общение с другими людьми, у которых есть миелома, помогает многим людям с миеломой. Разделение проблем с другими, которые прошли через ту же самую вещь, может быть удивительно обнадеживающим. Группы поддержки людей с миеломой могут быть доступны через медицинский центр, где каждый получает лечение. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки на всей территории Соединенных Штатов.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки обращайтесь в следующие агентства:

• Американское онкологическое общество, 800-ACS-2345
• Национальный институт рака, Информационная служба по раку, 800-4-РАК (800-422-6237]); TTY (для глухих и слабослышащих абонентов) 800-332-8615
• Международный фонд миеломы, 800-452-2873
• Общество лейкемии и лимфомы, 914-949-5213, http://www.lls.org