Обезболивающие препараты: опиоидный кризис, наркотики, зависимость и симптомы

Что такое боль?

Боль это неприятное ощущение. Боль может быть острой или тупой, жжение или онемение, незначительная или сильная, острая или хроническая. Это может быть незначительное неудобство или полное отключение.

Как область травмы, так и то, как мозг обрабатывает сигналы из области боли, влияют на ощущение. Обычно лекарства пытаются либо остановить передачу боли от места травмы, либо воздействовать непосредственно на мозг.

Толерантность к боли значительно варьируется от одного человека к другому, а эффекты обезболивающих препаратов различны для разных людей. По этой причине одно лекарство может не подходить для всех с одинаковой травмой. Например, лекарство, отпускаемое без рецепта, при растяжении связок голеностопного сустава может быть достаточным для некоторых, в то время как другим потребуется более сильное обезболивающее средство, отпускаемое по рецепту. Правильное обезболивающее лекарство зависит от человека, испытывающего боль, а не от состояния, которое вызывает боль.

Список нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обезболивающие

Наиболее распространенным нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) от боли является ибупрофен. Три НПВП продаются без рецепта в аптеках и продуктовых магазинах:

Напроксен

• Aleve

Ибупрофен

• Адвил
• Детский Адвил
• Детский Мотрин
• Эксцедрин И.Б.
• Мидол 200
• Мотрин И.Б.
• Nuprin
• Памприн И.Б.

Аспирин

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Байер Аспирин
• Bayer Buffered Aspirin
• Байер Низкая Сила Взрослых
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• Жевательный аспирин для взрослых

По сути, аспирин и ибупрофен имеют короткое действие, а действие напроксена длится дольше. Это различие означает, что иногда требуется три-четыре дозы напроксена, прежде чем отмечается эффект. Из-за этой разницы может быть лучше использовать ибупрофен для более быстрого облегчения боли и напроксен для длительного облегчения.

Многие лекарства НПВП доступны только по рецепту. Они включают:

• фенопрофен (Нальфон)
• флурбипрофен (Ansaid)
• кетопрофен (Орувайл)
• оксапрозин (Daypro)
• диклофенак натрия (Вольтарен, Вольтарен-XR, Катафлам)
• Этодолак (Лодин)
• индометацин (индоцин, индоцин-SR)
• кеторолак (торадол)
• сулиндак (клинорил)
• Толметин (Tolectin)
• Меклофенамат (Meclomen)
• Мефенамовая кислота (Понстел)
• набуметоне (релафен)
• пироксикам (фельден)

Этот класс лекарств является одним из самых продаваемых видов лекарств от фармацевтических компаний. Нет четких доказательств того, что назначенные лекарства, которые стоят дороже, лучше, чем те, которые стоят дешевле.

Различные НПВП также продаются как лучшие для определенных условий. Примером является индометацин (индоцин) в качестве рекомендуемого лечения подагры. Нет никаких доказательств того, что это правда, но некоторые данные показывают, что разные семейства НПВП могут оказывать избирательное воздействие на индивидуальной основе.

Основным побочным эффектом этих видов лекарств является то, что они могут вызвать кровотечение и раздражение желудка. Это кровотечение обычно происходит после длительного использования, но может также возникнуть при кратковременном использовании. Длительное использование также может повлиять на почки (по этим причинам ацетаминофен, вероятно, безопаснее для длительного использования, хотя прием слишком большого количества ацетаминофена может вызвать повреждение печени).

НПВП обладают как обезболивающим, так и купирующим эффектом. Как правило, обезболивающий эффект не увеличивается с более высокими дозами; таким образом, 400 мг Мотрина приносит столько же облегчения боли, сколько и 800 мг Мотрина. Человек с большей дозой чаще страдает от значительной проблемы с желудком.

Обратитесь к врачу, если человек, принимающий НПВП, испытывает боль в животе, черный стул или кровь в стуле.

Ингибиторы Кокс-2

• Длительное использование НПВП может вызвать кровотечение в желудке. В ответ на это фармацевтическая промышленность выпустила класс НПВП, ингибитор ЦОГ-2.
• В настоящее время на рынке остается только целекоксиб (Celebrex). Вальдекоксиб (Bextra) и рофекоксиб (Vioxx) были добровольно сняты с рынка из-за повышенного риска сердечного приступа, инсульта и сильной кожной токсичности (см. Ниже).
• Поскольку эти лекарства были на рынке только в течение короткого времени, долгосрочные побочные эффекты только начинают понимать. Доказано, что эти лекарства сильнее, чем ибупрофен, ацетаминофен или напроксен. Также неясно, вызывают ли эти лекарства менее серьезные проблемы с желудком.
• Люди старше 75 лет подвергаются большему риску значительных проблем с желудком, таких как язвы, от НПВП, особенно если у них были предыдущие язвы. Пожилые люди также обычно имеют более высокие факторы риска сердечного приступа и инсульта.
• Предупреждение: 30 сентября 2004 года Merck & Co, Inc объявила о добровольном изъятии ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба (Vioxx) с рынка США и всего мира из-за его связи с повышенным уровнем сердечно-сосудистых событий (включая сердечные) приступы и удары) по сравнению с плацебо. Основное исследование рофекоксиба, проведенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (США), выявило очевидное 3-кратное увеличение риска внезапной сердечной смерти или сердечного приступа среди пациентов, которые принимали более высокие дозы препарата, по сравнению с риском пациентов, которые недавно не принимали получил аналогичные лекарства. В отчете показано, что даже пациенты, принимающие стандартную начальную дозу 12, 5 мг или 25 мг рофекоксиба, имели на 50% большую вероятность сердечного приступа или внезапной сердечной смерти, чем пациенты, получавшие любую дозу целекоксиба (Целебрекс). Масштабное исследование было проведено после анализа медицинских карт 1, 4 миллиона человек, застрахованных в Kaiser Permanente в Окленде, штат Калифорния, в период с 1999 по 2001 год.
• Предупреждение: 7 апреля 2005 г. вальдекоксиб (Bextra, от Pfizer, Inc) был добровольно выведен с рынка США в ожидании дальнейшего обсуждения с FDA. Связь вальдекоксиба с потенциально опасными для жизни рисками, включая инфаркт миокарда, инсульт и серьезные кожные реакции, инициировала исследование, чтобы определить, перевешивают ли преимущества препарата риски. Серьезные кожные реакции чаще всего возникают в первые две недели лечения, но они могут возникнуть в любое время во время терапии. Другие ингибиторы ЦОГ-2 и традиционные НПВП (например, напроксен, ибупрофен) также имеют риск этих редких, серьезных кожных реакций, но сообщаемая скорость реакции, по-видимому, выше для вальдекоксиба. Данные о риске у лиц, которые принимают вальдекоксиб после операции по шунтированию сердца, показали повышенный риск инфаркта, инсульта, тромбоза глубоких вен (сгустки крови в ноге) и тромбоэмболии легочной артерии (сгустки крови в легких).
• Целекоксиб (Celebrex) остается на рынке и, по-видимому, имеет тот же профиль сердечного риска, что и ибупрофен.

Помимо ингибиторов ЦОГ-2, существуют и другие варианты защиты желудка от язв и кровотечений, связанных с приемом НПВП. Дополнительное использование мизопростола (Cytotec) или ингибитора протонной помпы, такого как омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid) или эзомепразол (Nexium), с более старым NSAID может уменьшить образование язв и кровотечение.

Ацетаминофен

Ацетаминофен так же эффективен, как НПВП, для невоспалительных видов боли, если используется в надлежащих дозах. Ацетаминофен имеет мало побочных эффектов и не оказывает существенного влияния на другие лекарства. Единственные люди, которые должны избегать этого - это те, у кого хронические проблемы с печенью. Даже в этой группе один или два дня использования, вероятно, безопасны; проконсультируйтесь с врачом. Это доступно во множестве торговых марок.

Для взрослых доза ацетаминофена составляет до грамма (две дополнительные силы или три регулярные силы) каждые четыре часа. Не принимайте более четырех доз в день. Ацетаминофен содержится во многих безрецептурных препаратах (таких как лекарства от простуды или пазух), и если эти продукты принимаются в дополнение к ацетаминофену, можно принимать общие дозы, которые превышают рекомендуемую максимальную дозу. Принимая обезболивающие препараты или комбинации обезболивающих препаратов, проверьте, содержат ли они ацетаминофен, чтобы убедиться, что больше рекомендуемой дозы не принимается по ошибке.

Для более сильного обезболивания ацетаминофен сочетается с наркотиками наркотического типа. Эти препараты можно получить только по рецепту.

Ацетаминофен комбинации

Для боли средней тяжести врач может назначить комбинированную таблетку с ацетаминофеном и наркотиком.

• Ацетаминофен с кодеином (Тайленол с кодеином, Капитал и кодеин, Фенафен с кодеином)
• Ацетаминофен с гидрокодоном (викодин, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Ацетаминофен с оксикодоном (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Трудно оценить относительную силу разных лекарств, потому что все лекарства влияют на людей по-разному.

• Тайленол с кодеином не сильнее, чем адекватная доза ибупрофена. Он также имеет неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, запор и чувство дезориентации. Кодеин должен быть преобразован организмом в морфин, чтобы быть эффективным. Некоторым людям не хватает фермента, необходимого для преобразования. У этих людей кодеин не эффективен.
• Викодин, вероятно, в два раза сильнее ацетаминофена или любого НПВП и имеет мало побочных эффектов. Тем не менее, использование может привести к зависимости и злоупотреблять ею, поэтому его использование должно быть ограничено (менее недели), кроме как под руководством вашего врача или специалиста по лечению боли. Потенциал наркотической зависимости существует у определенных людей.
• Percocet, вероятно, сильнее, чем Vicodin, и очень похож по своим профилям безопасности и побочных эффектов. Основным побочным эффектом обоих является запор.

Эффективный способ приема этих лекарств от кратковременной боли, вызванной чем-то, например, травмой или почечным камнем, состоит в том, чтобы принимать обычную дозу НПВП, такую ​​как ибупрофен, а затем принимать перкосет или викодин по мере необходимости.

Наркотическое обезболивающее

Для сильной боли доступны лекарства по рецепту.

• В больших дозах они могут повлиять на дыхание. В некоторых случаях наркотики могут привести к смерти, если человек перестает дышать. Лекарства, принимаемые внутрь, реже влияют на дыхание.
• Врач должен контролировать корректировку дозировки.

Наркотики, как и все обезболивающие, можно применять как при острой, так и при хронической боли.

• Острая боль - это боль, которая ожидается после некоторого события, например, травмы или операции, и проходит после исцеления.
• Хроническая боль - это боль, которая сохраняется после ожидаемого времени заживления или является следствием основного заболевания.

Наркотики также подразделяются правительством на категории, называемые графиками. Соединения гидрокодона, такие как викодин, первоначально включенный в список III, в настоящее время включены в список II со многими другими наркотиками. Для пациента основным отличием является то, что врач может позвонить или отправить факс по рецепту, указанному в Списке III, в аптеку, тогда как для лекарств, включенных в Список II, требуется рецепт, защищенный от несанкционированного вмешательства, который пациент должен доставить непосредственно в аптеку.

Наркотики могут быть классифицированы как немедленное высвобождение с эффектом, продолжающимся несколько часов, или с длительным высвобождением, действие которого длится от восьми часов до трех дней. Врачи используют формы замедленного высвобождения прежде всего для хронической боли, где есть постоянная потребность в облегчении боли. Цель состоит в том, чтобы, обеспечивая постоянное облегчение, человек, страдающий хронической болью, мог сосредоточиться на том, чтобы жить своей жизнью (поддерживая функцию), а не постоянно беспокоиться о приеме следующей таблетки. Таким образом, врачи надеются свести к минимуму возникновение зависимости.

Лекарства с немедленным высвобождением используются в условиях острой и хронической боли для лечения прорывной боли или кратковременной (до часа) боли, которая возникает из-за повышенной активности или иногда вообще без причины. Существует много обычно назначаемых препаратов с немедленным высвобождением, в том числе препараты морфина, оксикодона, гидроморфона, меперидина, оксиморфона и фентанила. Большинство из этих лекарств - таблетки. Фентанил выпускается в двух препаратах, Actiq и Fentora, которые позволяют ему всасываться в кровоток через слизистую оболочку рта или кожу. Actiq и Fentora имеют преимущество быстрого начала и были одобрены FDA для лечения прорывных форм рака.

Ниже перечислены пять обычно назначаемых наркотических средств с замедленным высвобождением:

• морфин (М.С. Контин, Авинза, Кадайн, Ораморф)
• Оксикодон (ОксиКонтин, Роксикодон, М-Окси, ETH-Оксидоза, Оксифаст, OxylR)
• фентанил (Duragesic, фентанил патч)
• оксиморфон (опана)
• метадон (метадоза)

Меперидин (демерол) не очень эффективен для перорального обезболивания и не должен использоваться как таковой. При всех опиоидах основными побочными эффектами являются седация, тошнота и запор. Любой, кто принимает наркотики, должен лечить возможные запоры, поддерживая высокое потребление жидкости, диету с высоким содержанием клетчатки и используя смягчители стула.

Цель назначения опиоидов при хронической боли - дать возможность человеку, который испытывает боль, функционировать более нормально. Если кто-то слишком седативен от опиоидов, чтобы функционировать, то назначаемые лекарства следует пересмотреть или, возможно, следует использовать насос для доставки лекарств в интратекальное пространство (в спинномозговую жидкость, которая окружает головной и спинной мозг).

Большинство людей, использующих хроническую опиоидную терапию, водят машину. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать обезболивающие и управлять автомобилем, работать с тяжелой техникой или выполнять любую работу, которая может подвергнуть пациента или других людей опасности. Если человек, принимающий опиоиды, попал в дорожно-транспортное происшествие, его могут обвинить в вождении под воздействием.

Другим ненаркотическим обезболивающим препаратом длительного высвобождения является трамадол (Ultram ER). Он был помещен в Список IV FDA, поскольку существует значительный потенциал злоупотребления этим препаратом. Хотя он является менее сильным анальгетиком, чем другие «запланированные» наркотики, он очень полезен для некоторых пациентов с хронической болью, которые не нуждаются в сильных анальгетиках, а также для пациентов, которые в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами, врачи которых хотят избегать назначенных лекарств.

Злоупотребление наркотиками, наркомания и отказ от наркотиков

Основной проблемой при назначении опиоидов является обеспечение того, чтобы их использовали для лечения боли, а не злоупотребляли эйфорическим эффектом, который некоторые люди получают, когда принимают их. Федеральное правительство требует, чтобы врачи, которые выписывают опиоиды, делали это в законных медицинских целях, и они не выписывают рецепты на злоупотребления или утечки. Каждый государственный медицинский совет расширяет эти предписания требований. Например, врачи должны проводить медицинский осмотр каждого пациента, для которого назначены лекарства, что запрещает назначение этих лекарств в Интернете. Эти вопросы вызывают особую обеспокоенность в связи с тем, что наибольшей областью роста злоупотребления наркотиками является использование рецептурных лекарств, а не уличных наркотиков.

Многие пациенты обеспокоены зависимостью. Склонность - это запутанное слово в том смысле, что оно имеет два значения: физическая зависимость и психологическая зависимость.

Физическое дополнение означает, что тело привыкло иметь наркотики на борту. Резкая остановка лекарства может привести к таким симптомам отмены, как:

• симптомы гриппа,
• тошнота,
• рвота,
• понос,
• боли в костях,
• ощущение, что вы "выползаете из своей кожи"
• мурашки по коже,
• озноб,
• тремор и
• Трудно спать.

Эти симптомы являются медицинскими проблемами и должны лечиться с медицинской точки зрения. Не прекращайте принимать опиоиды, если только не по указанию врача.

Психологическая зависимость - это стремление к наркотикам, когда центром жизни становится получение опиоидов. Мозг некоторых людей запрограммирован на жажду наркотиков. Этот диск трудно контролировать и требует специального медицинского лечения. Пациенты, страдающие психологической зависимостью, не являются хорошими кандидатами на наркотическую терапию для лечения боли.

Опиоидный кризис в США

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, более 90 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов, включая обезболивающие, отпускаемые по рецепту, героин и синтетические опиоиды, такие как фентанил.

В 2015 году более 33 000 американцев умерли от передозировки опиоидов. В настоящее время это считается национальным кризисом, затрагивающим общественное здравоохранение, а также оказывающим экономическое и социальное воздействие. По оценкам CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний), только злоупотребление опиоидами стоит 78, 5 млрд. Долларов в год.

Статистика злоупотреблений для пациентов, прописавших рецептурные опиоиды

• Около 21-29% пациентов назначают опиоиды при хронической боли, злоупотребляют ими
• Примерно у 8-12% развивается опиоидное расстройство
• Около 5% пациентов, злоупотребляющих рецептурными опиоидами, переходят на героин

Другие проблемы, связанные с опиоидным кризисом, включают абстинентный синдром новорожденных среди детей, рожденных матерями, злоупотребляющими рецептурными опиоидами, и распространение гепатита С и ВИЧ вследствие употребления инъекционных наркотиков.

Обезболивающие препараты, которых следует избегать

В дополнение к тайленолу с кодеином и оральным демеролом, следует избегать некоторых других обезболивающих препаратов по нескольким причинам.

Некоторые лекарства просто не очень хорошо работают, в то время как другие имеют значительные побочные эффекты, которые иногда могут быть опасными. Часто менее дорогие лекарства так же эффективны, как и дорогие лекарства.

Избегайте этих:

• Пентазоцин (Талвин) обладает очень слабым обезболивающим эффектом и тесно связан с зависимостью. Он не имеет большого значения в качестве обезболивающего.
• пропоксифен (Darvon, Darvocet) также не имеет значительного обезболивающего эффекта по сравнению с другими вариантами. В 2010 году FDA вывела пропоксифен и его производные с рынка США.