Рассеянный склероз: лечение, лекарства и прогноз

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) можно рассматривать как воспалительный процесс, вовлекающий различные области центральной нервной системы (ЦНС) в различные моменты времени.

Что вызывает это заболевание?

Причина рассеянного склероза не известна. Считается, что как экологические, так и генетические факторы предрасполагают человека к развитию болезни.

Рассеянный склероз приводит к разрушению миелина, который окружает нервы ЦНС. Миелин - это жирное вещество, которое изолирует нервы и позволяет им передавать информацию в мозг и из мозга. Если миелин поврежден, передаваемая информация не только задерживается, но и может быть неправильно истолкована мозгом. Считается, что разрушение миелина, также известное как демиелинизация, вызвано поступлением в ЦНС иммунных клеток организма. Нарушение нормального барьера для проникновения этих клеток, называемого гематоэнцефалическим барьером, приводит к локальному набуханию (известному как отек). Также повреждены тела нервных клеток (называемые потерей нейронов) или их удлинения (называемые потерей аксонов). Зубной налет (область воспаления, демиелинизация, потеря аксонов, отек или рубцы) представляет собой типичное поражение рассеянного склероза или область повреждения.

Что первоначально вызывает атаку иммунной системы, неизвестно. Микроглия - это клетки ЦНС, которые захватывают фрагменты миелина и представляют эти фрагменты иммунным клеткам. Считается, что у здоровых людей эта презентация фрагментов миелина не запускает иммунные клетки для атаки на ЦНС. У людей с рассеянным склерозом это представление фрагментов миелина может вызывать чрезмерную реакцию иммунных клеток, что приводит к образованию бляшек вокруг кровеносных сосудов в ЦНС.

Каковы признаки и симптомы?

Возможно, наиболее распространенным симптомом рассеянного склероза является нарушение чувствительности, которое проявляется в виде покалывания или онемения во всем теле.

Визуальные нарушения также являются одними из наиболее распространенных симптомов и:

• Затуманенное или туманное зрение
• Изменение восприятия цвета

Потеря зрения может возникнуть из-за развития неврита зрительного нерва (воспаление зрительного нерва). В типичном случае неврита зрительного нерва человек с рассеянным склерозом испытывает боль в глазах при движении глаза.

Другие общие симптомы включают в себя:

• Потеря равновесия и мелкой моторики
• Лицевая боль или слабость
• Головокружение (ощущение вращения)
• Слабость конечностей или паралич
• Нарушение контроля функции мочевого пузыря или кишечника
• Усталость
• депрессия
• Потеря памяти

Люди с прогрессирующим заболеванием теряют способность ходить и могут быть прикованы к постели, что требует помощи в большинстве видов деятельности.

Есть ли лекарство от РС?

Нет, в настоящее время нет вакцины или лечения от рассеянного склероза.

Какие лекарства лечат симптомы?

В настоящее время доступно несколько препаратов для уменьшения количества приступов (периодов рецидива) рассеянного склероза или для отсрочки прогрессирования инвалидности. Ваш врач или медицинский работник может назначить вам лекарства и другие методы лечения для лечения общих симптомов, связанных с болезнью, таких как депрессия, мышечные спазмы, усталость, проблемы с мочевым пузырем, тремор (дрожь), плохая координация и сексуальная дисфункция.

Интерфероны и глатирамера ацетат (капаксон)

Интерферон бета-1a (Avonex, Rebif), интерферон бета-1b (бетасерон) и глатирамер ацетат (копаксон) являются примерами иммуномодулирующих препаратов, используемых при рассеянном склерозе.

Как правило, эти препараты имеют тенденцию снижать частоту приступов у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом (RRMS) от легкой до умеренной степени тяжести на 18–33%. Частота новых поражений, которые появляются на магнитно-резонансной томографии (МРТ), также снижается примерно на треть. С препаратами интерферона эффективность напрямую связана с дозой (более высокие дозы ИФН, если они переносятся, как правило, более эффективны). Является ли задержка начала новых атак этими препаратами в конечном итоге долгосрочным воздействием на инвалидность, связанную с рассеянным склерозом, является спорным. Тем не менее, клинические испытания предполагают, что пациенты, получающие лечение на ранних стадиях, оказывают благотворное влияние на рецидивы и инвалидность, которые могут не соответствовать пациентам, у которых лечение задерживается. Исследования по этому вопросу продолжаются.

Способность реагировать на длительный интерферон бета-1a и бета-1b может быть ограничена, у некоторых пациентов, развитием устойчивых нейтрализующих антител с высоким титром. Пациенты, получавшие глатирамер, также со временем вырабатывают антитела, но эти антитела, по-видимому, не ограничивают активность глатирамера.

Кортикостероиды

Метилпреднизолон (Солу-Медрол) является кортикостероидом, наиболее часто используемым внутривенно для ускорения выздоровления от приступов РС. Это наиболее полезно, если вводить вскоре (в течение нескольких дней) после начала приступа.

• Как работают кортикостероиды: кортикостероиды влияют на иммунологические действия, такие как воспаление (отек) и иммунные реакции, связанные с острым (внезапным) приступом рассеянного склероза. Кортикостероиды используются в течение коротких периодов времени, чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов, связанных с внезапным приступом.
• Кто не должен использовать эти лекарства:
  • Лица с аллергией на кортикостероиды
  • Лица с активной язвенной болезнью
  • Лица с системными грибковыми инфекциями
• Кто должен соблюдать осторожность при использовании этих препаратов:
  • Люди с диабетом, судорогами, гипертонией, застойной сердечной недостаточностью, остеопорозом, туберкулезом или вирусными инфекциями или нарушениями функции печени
  • Люди, принимающие другие лекарства (эти люди должны проконсультироваться со своим врачом, потому что уровни некоторых лекарств могут быть повышены при использовании вместе с кортикостероидами.)
• Использование: Солу-Медрол вводят внутривенно (в / в) в течение 3-5 дней для лечения внезапного приступа рассеянного склероза. Стероиды не влияют на степень клинического выздоровления, а скорее сокращают сроки выздоровления.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: многие лекарственные взаимодействия возможны. Обратитесь к врачу или фармацевту, прежде чем принимать новый рецепт или лекарства, отпускаемые без рецепта. Аспирин; нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve); или другие лекарства, связанные с язвой желудка, могут увеличить риск развития язв желудка. Кортикостероиды могут снизить уровень калия; Поэтому следует соблюдать осторожность при приеме других препаратов, снижающих уровень калия, таких как диуретики, например, фуросемид (Lasix).
• Побочные эффекты: в идеале, кортикостероиды используются в течение коротких периодов времени для контроля внезапных вспышек при симптомах рассеянного склероза. Кратковременное использование может вызвать задержку жидкости, потерю калия, расстройство желудка, увеличение веса и изменения эмоций. Длительное использование связано с серьезными побочными эффектами, такими как остеопороз (рекомендуется применение кальция и витамина D), надпочечниковая недостаточность, психоз, иммуносупрессия, язвенная болезнь желудка, гипертония, бессонница, нарушения менструального цикла, угри, атрофия кожи, повышенный уровень сахара в крови, аномалии. появление лица (лицо Cushingoid), повышенный риск инфекции и катаракты.
  • Возникновение проблем с уровнем сахара в крови и ухудшение контроля диабета: Может потребоваться изменение диеты или введение пероральных антидиабетических препаратов или инсулина. Для людей, которые уже имеют диабет, могут потребоваться изменения дозировки для инсулина или противодиабетических препаратов.
  • Прибавка в весе: это общая проблема с высокими дозами кортикостероидов из-за задержки жидкости и эндокринных изменений. Рекомендуется ограничение соли, и с разрешения врача может потребоваться добавка калия. Врач может назначить мочегонное средство (водную таблетку), чтобы увеличить мочеиспускание, чтобы устранить избыток жидкости.

Иммунодепрессанты

Митоксантрон (Новантрон) является одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) иммунодепрессантом, используемым для лечения рассеянного склероза. Другие иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид (цитоксан), азатиоприн (имуран) или метотрексат (ревматрекс, трексалл), назначаются в основном в специализированных центрах; но их эффективность при рассеянном склерозе остается спорной, и они не FDA одобрены для такого использования. Эти препараты не должны заменять иммуномодулирующие препараты в качестве препаратов первой линии при вновь диагностированном рецидивирующем ремиттирующем рассеянном склерозе (RRMS). Некоторые врачи считают, что цитоксан, имуран и метотрексат используются в качестве крайней меры для пациентов, которые не ответили на одобренные FDA лекарства или у которых есть молниеносное (злокачественное) течение рассеянного склероза, которое может быть опасным для жизни.

Как работают иммунодепрессанты: в эту группу входит большое количество агентов, которые работают по-разному, но все они вмешиваются в процессы иммунной системы, которые вызывают воспаление.

• Кто не должен использовать эти лекарства:
  • Лица с аллергией на любое из этих лекарств
  • Женщины, которые беременны или кормят грудью
  • Лица с существовавшим ранее подавлением костного мозга
  • Лица с заболеваниями, вызывающими низкий анализ крови
• Дозирование. В зависимости от назначенного препарата иммунодепрессанты можно вводить перорально или внутривенно.
• Наркотиков или пищевых взаимодействий: использование иммунодепрессантов увеличивает риск инфекции, повышает токсичность для костного мозга или клеток крови, и может привести к раку. Многие лекарственные взаимодействия возможны. Обратитесь к врачу или фармацевту, прежде чем начать новый рецепт или лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Побочные эффекты: Иммунодепрессанты небезопасны во время беременности, могут вызвать токсичность для костного мозга или клеток крови или могут привести к раку. Пациентам с нарушениями функции почек или печени могут потребоваться более низкие дозы и тщательный контроль. Метотрексат может вызывать токсичность печени или легких (фиброз или пневмонит) и даже повреждение нервной системы (лейкоэнцефалопатия или миелопатия). Митоксантрон может вызвать проблемы с сердцем и требует мониторинга с помощью эхокардиограммы (УЗИ сердца) до и во время терапии. Циклофосфамид может вызвать кровотечение в мочевом пузыре и даже рак мочевого пузыря. При приеме этих лекарств следуйте рекомендациям врача по потреблению жидкости.
• Показания к применению иммунодепрессантов при рассеянном склерозе

Митоксантрон (Novantrone): показан для уменьшения неврологической инвалидности и / или частоты клинических рецидивов у пациентов с вторичным (хроническим) прогрессирующим, прогрессирующим рецидивом или ухудшением ремиттирующего ремиттирующего рассеянного склероза (т. Е. У пациентов, у которых неврологический статус значительно реже между рецидивами), Новантрон не показан при лечении пациентов с первичным прогрессирующим рассеянным склерозом.

Другие методы лечения, доступные для симптомов MS

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) - ежедневный пероральный препарат для лечения РС, который был одобрен FDA США в сентябре 2010 года как первый пероральный препарат для лечения РС. Хотя точный механизм действия финголимода неясен, похоже, он работает путем уменьшения количества лимфоцитов (типа лейкоцитов, которые важны для иммунитета и воспалительного процесса) в крови. Финголимод принимается ежедневно в форме капсул. Это не лекарство от рассеянного склероза, но было показано, что оно уменьшает количество вспышек рассеянного склероза и замедляет развитие инвалидности, вызванной рассеянным склерозом. Как и многие инъекционные методы лечения РС, долгосрочная безопасность финголимода неизвестна. Наиболее распространенными побочными эффектами финголимода являются головная боль, грипп, диарея, боль в спине, повышение уровня печеночных ферментов в крови и кашель. Возможны и другие побочные эффекты, включая проблемы со зрением, поэтому лица, принимающие этот препарат, должны регулярно проходить офтальмологические обследования.

Плазмаферез (обмен плазмы): эта терапия иногда используется для лечения тяжелых приступов заболевания, которые не реагируют на кортикостероиды. Эта терапия является дорогостоящей, не FDA одобрен для рассеянного склероза, и его эффективность является спорной.

Иммуноглобулин IV (IVIG): Хотя FDA не одобрен для рассеянного склероза, некоторые исследования предполагают, что IVIG может снизить частоту повторного приступа, если IVIG вводили через 6 недель после первого приступа. Другие исследователи не обнаружили никакой пользы при приеме у пациентов, у которых было состояние не менее 3 лет. Тем не менее, другие исследовали ИГВВ при регулярном месячном графике и обнаружили небольшую, но значительную выгоду от улучшения клинической инвалидности и уменьшения числа рецидивов.

Новые исследовательские препараты

Исследования дополнительных вариантов лечения продолжают продвигаться. Множество подходов исследуются на основе растущих знаний об аномалиях иммунной системы и образовании поражения ЦНС при рассеянном склерозе. К ним относятся подходы для противодействия или уменьшения активации иммунной системы, разрушения гематоэнцефалического барьера, потери нейронов и потери миелина, а также другие исследования.