Является ли некротический фасциит (болезнь, питающаяся плотью) заразным? симптомы и лечение

• Тематический справочник по некротизирующему фасцииту
• Примечания доктора по симптомам некротического фасциита

Что такое некротический фасцит (мясоедение)?

• Некротический фасциит (НФ) - это быстро прогрессирующая инфекция, которая в основном поражает плоскости подкожной соединительной ткани (фасции), где она может быстро распространяться, вовлекая соседние мягкие ткани, что приводит к распространенному некрозу (гибели ткани).
• Некротический фасциит, также называемый болезнью, поедающей мясо (бактерии)
• Несколько различных типов бактерий, питающихся плотью, могут вызывать это опасное для жизни состояние, которое может поражать как здоровых людей, так и тех, у кого есть серьезные медицинские проблемы.
• Несмотря на то, что за последние несколько десятилетий заболеваемость некротизирующим фасциитом увеличилась, наблюдался рост. Хотя, по всей вероятности, недооценка, ежегодная заболеваемость некротическим фасциитом оценивается примерно в 500-1000 случаев в год, а глобальная распространенность составляет 0, 40 случая на 100 000 населения.
• Раннее выявление и быстрое лечение некротического фасциита имеют решающее значение для устранения потенциально разрушительных последствий этой неотложной медицинской помощи.

Картина некротического фасциита

Картина некротического фасциита (мясоедение)

Какова история некротического фасциита?

Одно из первых описаний некротического фасциита пришло от Гиппократа в пятом веке до нашей эры, когда он описал осложнения рожи. Хотя некротизирующий фасциит существует уже много веков, несколько более подробных описаний этого состояния были впоследствии опубликованы в 19-м и начале 20-го века. В 1952 году доктор Б. Уилсон впервые использовал термин некротический фасциит для описания этого состояния, и этот термин остался наиболее часто используемым в современной медицине. Другие термины, которые использовались для описания этого же состояния, включают синдром бактерий, питающихся плотью, гнойный фасциит, некротический целлюлит, некротическая инфекция мягких тканей, больничная гангрена, стрептококковая гангрена, кожная гангрена, язва Мелени и гангрена Мелени. Когда некротический фасциит поражает область гениталий, его часто называют гангреной Фурнье (также называемой гангреной Фурнье).

Каковы причины и факторы риска некротического фасциита?

Некротический фасциит вызывается бактериями в подавляющем большинстве случаев, хотя грибки также редко могут привести к этому заболеванию. Большинство случаев некротического фасциита вызваны бета-гемолитическими стрептококками группы А ( Streptococcus pyogenes ), хотя может быть вовлечено много различных бактерий, как в изоляции, так и вместе с другими бактериальными патогенами. Стрептококк группы А - это те же бактерии, которые ответственны за «острый фарингит», импетиго (кожную инфекцию) и ревматизм. В последние годы наблюдался всплеск случаев некротического фасциита, вызванного приобретенным сообществом устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), который часто встречается у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно. Большинство случаев некротического фасциита являются полимикробными и включают как аэробные, так и анаэробные бактерии. Дополнительные бактериальные организмы, которые могут быть выделены в случаях некротического фасциита, включают, среди прочих, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium и Aeromonas hydrophila .

Во многих случаях некротического фасциита в анамнезе ранее имелись травмы, такие как порез, царапина, укус насекомого, ожог или колотая рана иглой. Эти поражения могут первоначально казаться незначительными или незначительными. Хирургические разрезы и различные хирургические процедуры также могут служить источником инфекции. Однако во многих случаях не существует очевидного источника инфекции или портала проникновения для объяснения причины (идиопатической).

После проникновения бактериального патогена инфекция может распространиться из подкожных тканей и охватить более глубокие фасциальные плоскости. Это приведет к быстрому распространению инфекции, и иногда она может охватывать и соседние мягкие ткани, включая мышцы, жир и кожу. Различные бактериальные ферменты и токсины приводят к окклюзии сосудов, что приводит к гипоксии тканей (снижение уровня кислорода) и, в конечном итоге, к некрозу тканей (смерти). Во многих случаях эти состояния тканей также позволяют размножаться анаэробным бактериям, что способствует прогрессирующему распространению инфекции и дальнейшему разрушению тканей.

Люди с основными медицинскими проблемами и ослабленной иммунной системой также подвергаются повышенному риску развития некротического фасциита. Различные медицинские состояния, включая диабет, почечную недостаточность, заболевание печени, рак, заболевание периферических сосудов и ВИЧ-инфекцию, часто присутствуют у пациентов, у которых развивается некротический фасциит, а также у лиц, проходящих химиотерапию, у пациентов, перенесших трансплантацию органов, и у тех, кто принимает кортикостероиды. по разным причинам. Алкоголики и наркоманы внутривенно также подвергаются повышенному риску. Однако многие случаи некротического фасциита также встречаются у здоровых людей без предрасполагающих факторов.

В целях классификации некротический фасциит был разделен на три отдельные группы, в первую очередь основанные на микробиологии основной инфекции; NF типа 1 вызывается множественными бактериальными видами (полимикробными), NF типа 2 вызывается единичными бактериальными видами (мономикробными), которые обычно являются Streptococcus pyogenes ; NF типа 3 (газовая гангрена) вызывается Clostridium spp ., а NF типа 4 - грибковыми инфекциями, главным образом Candida spp . и зигомицеты . Инфекция, вызванная Vibrio spp . (часто Vibrio vulnificus ) - это вариант формы, часто встречающийся у людей с заболеваниями печени, обычно после приема морепродуктов или воздействия на кожные раны морской воды, загрязненной этим организмом.

Является ли некротический фасцит заразным?

• Некротический фасциит не считается заразной болезнью.
• Тем не менее, теоретически человек может заразиться тем же организмом, вызывающим некротический фасциит, у кого-то, с кем у него был прямой тесный контакт (например, инфекция MRSA).
• Для этого человека, у которого затем развивается некротический фасциит, это будет очень редко и маловероятно, хотя это возможно.

Каковы признаки и симптомы некротического фасцита?

Симптомы и признаки некротического фасциита зависят от степени и прогрессирования заболевания. Некротический фасциит часто поражает конечности или область половых органов (гангрена Фурнье), хотя может быть задействована любая область тела.

На ранних стадиях заболевания у пациентов с некротическим фасциитом первоначально может появиться обманчиво хорошее состояние, и они могут не демонстрировать каких-либо поверхностных видимых признаков основной инфекции. Некоторые люди могут поначалу жаловаться на боль или болезненность, похожие на «потянувшуюся мышцу». Однако по мере быстрого распространения инфекции симптомы и признаки тяжелой болезни становятся очевидными.

Некротический фасциит обычно проявляется как область локального покраснения, тепла, отека и боли, часто напоминающая поверхностную кожную инфекцию (целлюлит). Во многих случаях боль и нежность, испытываемые пациентами, несоразмерны видимым проявлениям на коже. Лихорадка и озноб может присутствовать. В течение нескольких часов или дней покраснение кожи быстро распространяется, и кожа может стать тусклой, пурпурной или темной. Могут развиться покрывающие волдыри, некротические эшары (черные струпья), уплотнение кожи (уплотнение), разрушение кожи и дренирование раны. Иногда под кожей может ощущаться тонкое потрескивание (крепитация), что указывает на газ в тканях. Сильная боль и чувствительность могут позже уменьшиться из-за последующего повреждения нерва, что приводит к локальной анестезии пораженного участка. Если не лечить, неизменно происходит постоянное распространение инфекции и широкое вовлечение организма, что часто приводит к сепсису (распространению инфекции в кровоток) и часто к смерти.

Другие сопутствующие симптомы, наблюдаемые при некротическом фасциите, могут включать недомогание, тошноту, рвоту, слабость, головокружение и спутанность сознания.

Skin Quiz IQ

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу некротического фасциита?

Быстрое выявление и лечение некротического фасциита имеют решающее значение для повышения вероятности благоприятного исхода. Из-за быстрого прогрессирования этого состояния, высокий индекс подозрений и раннее обнаружение необходимы, чтобы немедленно начать неотложную терапию. Те люди с основными медицинскими проблемами или ослабленной иммунной системой должны быть особенно бдительными. Проконсультируйтесь с медицинским работником, если появятся какие-либо из следующих симптомов или признаков:

• Необъяснимая область покраснения кожи, тепла, нежности или припухлости, связанная с или без истории предшествующей травмы кожи
• Изменения в цвете кожи (темный, фиолетовый, пятнистый, черный) или в текстуре кожи (волдыри, открытые раны, затвердевание, крепитация)
• Дренаж из открытой раны
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль или дискомфорт в области тела, связанные с или без предшествующей травмы

Если человек ранее проходил обследование у медицинского работника, и у него отмечается прогрессирование вышеуказанных симптомов, или если человек не может улучшить свое состояние (даже при лечении антибиотиками в домашних условиях), необходимо провести быструю переоценку. Если даже есть подозрение на некротический фасциит, необходима срочная хирургическая консультация.

Какие специалисты лечат некротический фасцит?

• Для ухода за пациентами с некротическим фасциитом необходима многопрофильная команда поставщиков.
• Большинство пациентов первоначально пойдут в отделение неотложной помощи и, следовательно, обратятся к врачу отделения неотложной помощи.
• Хирург на раннем этапе включится в уход за этими пациентами. В зависимости от того, какая часть тела задействована, могут также потребоваться консультации с хирургическими специалистами (например, уролог в случае гангрены Фурнье).
• Специалист по инфекционным заболеваниям часто привлекается для оказания помощи в непосредственном лечении антибиотиками.

Какие тесты и экзамены используют врачи для диагностики некротического фасциита?

Диагноз некротического фасциита часто предположительно первоначально ставится на основании истории болезни пациента и результатов медицинского осмотра. Хотя существует несколько лабораторных тестов и исследований, которые могут помочь в постановке диагноза некротического фасциита, немедленные результаты могут быть недоступны. Поэтому высокий индекс подозрений у любого пациента с симптомами или признаками, свидетельствующими о некротическом фасциите, должен вызывать немедленную консультацию с хирургом для ускорения лечения.

• Лабораторное тестирование включает в себя различные анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), который может выявить повышенное количество лейкоцитов (WBC). Электролитные панели, посевы крови и другие анализы крови также обычно получают. Тем не менее, результаты этих анализов крови нельзя полагаться только на немедленный диагноз.
• Визуальные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ и ультразвук, были успешно использованы для выявления случаев некротического фасциита. Они могут использоваться, когда признаки сомнительны или диагноз сомнительный. Эти методы могут помочь определить области скопления жидкости, воспаления и газа в мягких тканях, а также помогают определить степень инфекции. Хотя иногда простые рентгенограммы (рентген) могут демонстрировать газ в мягких тканях, они считаются менее полезными и имеют небольшую ценность. Получение изображений визуализации не должно откладывать окончательное лечение в тех случаях, весьма наводящих на мысль о некротическом фасциите.
• Тканевая культура, биопсия ткани и результаты окрашивания по Граму могут помочь окончательно определить организм (организмы), ответственный за инфекцию, и это может помочь направить соответствующую терапию антибиотиками.

Существуют ли домашние средства от некротического фасциита?

• Некротический фасциит - это неотложное состояние, которым нельзя управлять дома.
• Пациенты с некротическим фасциитом требуют госпитализации, соответствующих антибиотиков внутривенно, хирургического лечения и тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии.

Что такое лечение некротического фасциита?

Когда диагноз некротического фасциита сильно подозревается или подтверждается, необходимо принять немедленные меры для начала лечения и быстрого вмешательства для снижения заболеваемости и смертности. Медицинское лечение некротического фасциита в первую очередь включает введение антибиотиков, причем применение гипербарической оксигенации и внутривенного введения иммуноглобулина (IVIG) используются гораздо реже. Однако окончательное лечение некротического фасциита в конечном итоге требует хирургического вмешательства.

• Первоначальное ведение включает стабилизацию состояния пациента, включая дополнительный кислород, мониторинг сердца и внутривенное введение жидкости.
• Некоторым пациентам с сепсисом может потребоваться введение внутривенных лекарств для повышения кровяного давления и / или введения дыхательной трубки (интубации) в случаях тяжелого заболевания или нарушения дыхания.
• Требуется тщательный мониторинг и поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии.

Антибиотики для некротического фасциита

• Антибиотики широкого спектра действия должны быть начаты немедленно. Поскольку ответственный организм (организмы) может быть неизвестен на начальном этапе, антибиотики должны включать покрытие для широкого спектра организмов, включая аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Следует учитывать также наличие инфекции, вызванной MRSA.
• Существуют различные схемы лечения антибиотиками, которые могут включать монотерапию или режимы с несколькими лекарственными препаратами. Обычно рекомендуемые антибиотики включают в себя пенициллин, ампициллин-сульбактам (Unasyn), клиндамицин (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), аминогликозиды, метронидазол (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), цефалоспорины, карбапенемы, vancomycin Vulvin Vulculo (Люциноцин), люциноцин (VNA), люциноцин (VNA), люциноцин (VNA), люциноцин (V), люциноцин (VNA), люциноцин (V), люциноцин (Vancouc), антиген. и линезолид (Zyvox). Большинство врачей лечат более одного антибиотика внутривенно, потому что бактерии, вызывающие некротический фасциит, часто устойчивы к более чем одному антибиотику, а некоторые инфекции вызваны более чем одним типом бактерий.
• Покрытие антибиотиками может быть скорректировано после того, как результаты культивирования идентифицируют возбудитель (и) организма и результаты чувствительности к антибиотикам становятся доступными. Тестирование чувствительности к антибиотикам необходимо для адекватного лечения MRSA и новых штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам NDM-1.

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) при некротическом фасциите

• Эта терапия доставляет высококонцентрированный кислород пациентам в специальной камере, тем самым увеличивая оксигенацию тканей. Это подавляет анаэробные бактерии и способствует заживлению тканей.
• Некоторые исследователи считают, что ГБО снижает смертность у некоторых пациентов при использовании в сочетании с агрессивным режимом лечения, который включает хирургическое вмешательство и антибиотики.
• ГБО широко не доступен, поэтому может потребоваться консультация гипербарического специалиста. Однако это не должно задерживать окончательное хирургическое лечение.

Внутривенный иммуноглобулин (IVIG) для некротического фасциита

• Некоторые исследователи считают, что ИВИГ может быть полезным вспомогательным средством в некоторых случаях стрептококкового некротического фасциита, поскольку было доказано, что он успешно нейтрализует стрептококковые экзотоксины при синдроме стрептококкового токсического шока (STSS). Тем не менее, его использование является спорным при некротическом фасциите и, следовательно, не считается стандартом лечения.

Хирургия некротического фасциита

Быстрая хирургическая обработка зараженной ткани является краеугольным камнем лечения случаев некротического фасциита. Показано, что раннее выявление и быстрое хирургическое вмешательство снижают заболеваемость и смертность, подчеркивая важность раннего хирургического вмешательства и консультаций.

• Требуется обширная хирургическая обработка всей некротической ткани. Широкие и глубокие разрезы могут быть необходимы для удаления всей инфицированной ткани (фасции, мышц, кожи и т. Д.) До визуализации здоровой жизнеспособной ткани.
• Повторная хирургическая обработка часто необходима в течение последующих часов или дней после первоначального хирургического вмешательства, поскольку прогрессирование заболевания может быть внезапным, тяжелым и неослабевающим. Сепсис может привести к другим участкам инфекции, и эти области могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, в результате чего некоторым пациентам требуются множественные ампутации.
• В некоторых случаях, несмотря на повторную хирургическую обработку, жизненно необходимая ампутация может потребоваться, если некроз слишком широко распространен и ощущается неминуемый риск подавляющего сепсиса и смерти.

Когда необходимо лечение после лечения некротического фасциита?

• Пациенты, которые переживают некротический фасциит, часто нуждаются в наблюдении у различных специалистов, в зависимости от осложнений, возникших во время их госпитального курса, и последующего исхода.
• Многим пациентам требуется пересадка кожи и / или реконструктивная хирургия, а также физиотерапия и реабилитация.
• Психологическое вмешательство иногда необходимо для определенных пациентов, которые могут испытывать депрессию, беспокойство или другие психологические последствия.

Как люди могут предотвратить некротический фасцит?

Профилактические меры могут быть приняты для снижения вероятности развития некротического фасциита, хотя он не может быть полностью предотвратим во всех случаях, так как часто первопричина не определяется.

Поскольку многие случаи некротического фасциита начинаются после некоторого типа травмы кожи, важны надлежащий уход за раной и ее лечение. Держите все раны в чистоте и внимательно следите за любыми признаками инфекции. Раннее выявление и лечение инфекции может быть наилучшей мерой для предотвращения последующего развития некротического фасциита. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции.

Пациентам с основными медицинскими проблемами, такими как диабет, следует внимательно следить за любыми признаками инфекции, а лицам с ослабленной иммунной системой следует принимать меры, чтобы избежать воздействия потенциальных инфекций. Избегать морепродуктов и прямого контакта с теплой морской водой, потенциально загрязненной видами Vibrio, рекомендуется для людей с заболеваниями печени. Люди с активными кожными инфекциями или открытыми ранами должны избегать водоворотов, бассейнов и природных водоемов.

Соблюдение правил личной гигиены и частое мытье рук могут предотвратить заражение и помочь контролировать распространение инфекции. Соблюдение правил надлежащей стерильной хирургической техники и применения строгих барьеров (перчатки, халаты, маски и т. Д.) И меры предосторожности при изоляции в больницах также могут позволить медицинскому персоналу предотвратить развитие и распространение инфекции.

Каков Прогноз Некротического Фасциита?

Прогноз для пациентов с некротическим фасциитом зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациента, основных медицинских проблем, причинного организма (организмов), степени и места заражения, а также от времени диагностики и начала лечения. Ранняя диагностика и агрессивное хирургическое и медицинское лечение являются наиболее важными факторами в определении результата.

Некротический фасциит является опасным для жизни и здоровья конечностей состоянием, прогноз которого плохой, если его не лечить или лечить недостаточно. Осложнения и потенциальные результаты могут включать потерю конечности, образование рубцов, изуродование и инвалидность, при этом у многих пациентов развивается сепсис, многосистемная недостаточность органов и смерть.

• Сообщалось, что комбинированные показатели заболеваемости и смертности составляют от 70% до 80%.
• Уровень смертности в научной литературе колеблется где-то между 8, 7% -76%.
• Смертность от нелеченного некротического фасциита приближается к 100%.