Лечение и прогноз гидроцефалии при нормальном давлении

Какие факты я должен знать о гидроцефалии нормального давления?

Каково медицинское определение гидроцефалии?

• Головной и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). Эта жидкость производится и хранится в полостях мозга, называемых желудочками. Он циркулирует вокруг мозга, перемещаясь из желудочка в желудочек. Целью жидкости является смягчение и защита головного и спинного мозга, снабжение их питательными веществами и удаление некоторых из их отходов. Избыток жидкости уходит из мозга и поглощается другими тканями.
• Гидроцефалия - это состояние, при котором в желудочках слишком много CSF. Это происходит, когда естественная система для слива и поглощения дополнительного CSF не работает должным образом. Желудочки расширяются, чтобы вместить лишнюю жидкость, а затем давят на разные части мозга, вызывая ряд различных симптомов. У гидроцефалии много разных причин. Некоторые люди рождаются с этим заболеванием, в то время как другие развивают его в течение жизни.
• Гидроцефалия при нормальном давлении - это тип гидроцефалии, который встречается у взрослых, обычно пожилых людей. Средний возраст людей с NPH старше 60 лет. NPH отличается от других типов гидроцефалии тем, что развивается медленно с течением времени. Дренаж CSF постепенно блокируется, а избыток жидкости медленно накапливается. Медленное расширение желудочков означает, что давление жидкости в мозге может быть не таким высоким, как при других видах гидроцефалии. Тем не менее, увеличенные желудочки все еще давят на мозг и могут вызывать симптомы. (Термин «нормальное давление» несколько вводит в заблуждение.)

Является ли жидкость в мозге серьезной?

• Части мозга, наиболее часто затрагиваемые при NPH, - это те, которые поражают ноги, мочевой пузырь и «когнитивные» психические процессы, такие как память, мышление, решение проблем и речь. Это снижение психических процессов, если оно достаточно серьезное, чтобы мешать повседневной деятельности, называется слабоумием. Другие симптомы включают ненормальную походку (трудности при ходьбе), неспособность удерживать мочу (недержание мочи) и, иногда, неспособность контролировать кишечник.

Каковы долгосрочные последствия гидроцефалии?

• Симптомы деменции NPH могут быть похожи на симптомы болезни Альцгеймера. Проблемы с ходьбой схожи с проблемами болезни Паркинсона. Эксперты считают, что многие случаи NPH ошибочно диагностируются как одно из этих заболеваний. Хорошей новостью является то, что, в отличие от болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона, NPH может быть обращен вспять у многих людей при надлежащем лечении. Но сначала надо правильно поставить диагноз.

Как выглядит гидроцефалия при нормальном давлении?

T2-взвешенная МРТ, демонстрирующая дилатацию желудочков вне пропорции сулькальной атрофии у пациента с гидроцефалией нормального давления. Стрелка указывает на трансэпендимальное течение.

КТ-сканирование головы пациента с гидроцефалией нормального давления с расширением желудочков. Стрелка указывает на закругленный фронтальный рог.

Как возникает гидроцефалия при нормальном давлении?

NPH может возникать после травмы головы, кровотечения вокруг мозга (из-за удара по голове), инсульта, менингита (инфекция защитного слоя ткани вокруг мозга) или опухоли головного мозга. Это может произойти после операции на головном мозге. Как эти условия приводят к NPH, не ясно.

В большинстве случаев причина никогда не известна.

Каковы симптомы и признаки гидроцефалии при нормальном давлении?

Сначала симптомы при гидроцефалии при нормальном давлении обычно очень тонкие. Они ухудшаются очень постепенно.

Симптомы деменции

• Потеря памяти
• Проблемы с речью
• Апатия (равнодушие) и уход
• Изменения в поведении или настроении
• Трудности с рассуждением, вниманием или суждением

Проблемы с ходьбой

• неустойчивость
• Слабость ног
• Внезапные падения
• Шаркающие шаги
• Трудность сделать первый шаг, как будто ноги прилипли к полу
• «Застрять» или «замерзнуть» во время ходьбы

Мочевые симптомы

• Неспособность удерживать мочу
• Неспособность держать стул или кал (реже)
• Частое мочеиспускание
• Срочно помочиться

Следующие симптомы могут быть связаны с повышенным давлением в мозге:

• Головная боль
• Тошнота
• Сложность фокусировки глаз

Когда обращаться за медицинской помощью при гидроцефалии при нормальном давлении

Некоторые люди считают, что потеря памяти, трудности с поиском слов, проблемы с ходьбой или проблемы с мочеиспусканием являются нормальными частями старения. Однако во многих случаях это симптомы излечимых состояний. Любая из этих проблем, или изменения в настроении или поведении, требуют посещения вашего поставщика медицинских услуг.

Экзамены и тесты на гидроцефалию при нормальном давлении

Симптомы NPH могут возникать при болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Однако сочетание симптомов, подобных деменции, проблем с ходьбой и мочеиспускания должно предупредить вашего врача о возможности возникновения NPH. Различение очень важно, потому что методы лечения этих состояний совершенно разные. Доступны тесты, которые могут подтвердить диагноз. В любой момент этого процесса ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по расстройствам головного мозга (неврологу или нейрохирургу) для завершения оценки и начала лечения.

Оценка начинается с медицинского собеседования. Интервьюер задаст вам вопросы о ваших симптомах и о том, когда они начались, о ваших медицинских и психических проблемах в настоящее время и в прошлом, медицинских проблемах вашей семьи, лекарствах, которые вы принимали сейчас и в прошлом, о вашей работе и поездках, ваших привычках и образ жизни. Затем следует подробный медицинский осмотр для документирования вашего состояния и исключения других расстройств, которые могут вызывать сходные симптомы. Экзамен, вероятно, будет включать тесты вашего психического состояния, такие как ответы на вопросы и следование простым инструкциям. Нейропсихологическое тестирование может быть выполнено для документирования ваших симптомов деменции.

Нейропсихологическое тестирование

Нейропсихологическое тестирование является наиболее точным методом выявления и документирования когнитивных проблем и сильных сторон человека.

• Это может помочь дать более точный диагноз проблем и, следовательно, может помочь в планировании лечения.
• Тестирование включает в себя ответы на вопросы и выполнение заданий, которые были тщательно подготовлены для этой цели. Тест проводится неврологом, психологом или другим специально обученным специалистом.
• Он касается внешнего вида, настроения, уровня тревоги и опыта бреда или галлюцинаций.
• Он оценивает когнитивные способности, такие как память, внимание, ориентация на время и место, использование языка и способности выполнять различные задачи и следовать инструкциям.
• Рассуждение, абстрактное мышление и решение проблем также проверяются.

Лабораторные тесты

Нет лабораторного теста, который подтверждает диагноз NPH. Любые проведенные лабораторные тесты, вероятно, проводятся для исключения состояний, которые могут вызывать сходные симптомы.

Исследования изображений

• КТ-сканирование головы: это сканирование похоже на рентгеновское исследование, но дает более детальную трехмерную картину мозга. Он не может подтвердить диагноз NPH, но он может показать расширение желудочка или другие изменения, которые предполагают NPH. Этих данных недостаточно для постановки диагноза. Это сканирование безопасно и безболезненно.
• МРТ головы: это сканирование использует радиосигналы и сильный магнит для создания детальной картины мозга. Это безопасно и безболезненно, как КТ, но занимает больше времени (около 1 часа). Это также не может подтвердить диагноз NPH.
• Цистерография: этот тест гораздо более сложный, чем компьютерная томография или МРТ, и широко не используется. Это подчеркивает поглощение CSF.

Другие тесты

Люмбальная пункция (спинной мозг): эта процедура включает удаление CSF из области вокруг спинного мозга в нижней части спины.

• Измеряется давление CSF, а удаляемая жидкость анализируется на предмет отклонений, которые могут дать представление о проблеме.
• Обычно удаляется больше жидкости, чем необходимо для этих испытаний. Идея заключается в том, что удаление большого объема CSF помогает облегчить симптомы. (Это проверяется путем сравнения результатов обследования до и после.)
• Этот эффект обычно носит временный характер. Тем не менее, улучшение симптомов при люмбальной пункции обычно интерпретируется как означающее, что хирургический шунт будет полезен для этого человека.

Лечение гидроцефалии при нормальном давлении

Гидроцефалия нормального давления обычно не может быть вылечена. Это долгосрочное состояние. Тем не менее, многие люди с этим заболеванием получают значительное облегчение благодаря хирургическому лечению. Для тех, кто не является кандидатом на операцию, лечение состоит из:

• меры по улучшению настроения и поведенческих проблем,
• справиться с физическими проблемами, такими как недержание мочи и трудности при ходьбе, и
• максимизировать физическое, умственное и социальное функционирование.

Самообслуживание в домашних условиях для гидроцефалии нормального давления

Человек с NPH всегда должен находиться под присмотром медицинского работника. Тем не менее, большая часть повседневного ухода осуществляется семейными попечителями. Медицинская помощь должна быть направлена ​​на оптимизацию здоровья, безопасности и качества жизни человека, помогая членам семьи справляться со многими проблемами ухода за любимым человеком с деменцией и другими симптомами NPH.

Степень ухода, требуемая людьми с NPH, значительно варьируется. Те, кто проходит успешную операцию шунтирования, могут продолжать жить нормальной или почти нормальной независимой жизнью. Другие будут испытывать ухудшение своих симптомов с течением времени. Многие из этих людей в конечном итоге потребуют пристального наблюдения и заботы. Ваш невролог или нейрохирург должны обсудить с вами и вашей семьей, что ожидать со временем.

Медицинское лечение

Известно, что ни одно лекарство или другое медицинское лечение не работает в NPH.

Хирургия

Изредка причину гидроцефалии можно лечить непосредственно с помощью хирургического вмешательства. Например, можно удалить дренаж CSF, блокирующий опухоль головного мозга. Однако в большинстве случаев основная проблема неизвестна или не может быть решена. Лечение в этих случаях является шунтирующей операцией.

Шунт - это тонкая трубка, которая имплантируется в мозг нейрохирургом. Он вводится в желудочки, чтобы отвести лишний CSF от мозга. Трубка направляется под кожу от головы к другой части тела, обычно к брюшине (нижняя часть живота). Шунт оборудован клапаном, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость безвредна, а затем всасывается кровотоком. Настройка давления на клапане иногда должна быть перенастроена. Более новые шунты позволяют регулировку без другой операции.

Шунтирующая операция не является лекарством. Это не относится к основной причине NPH. Это может, однако, облегчить симптомы. Шунт остается на месте до бесконечности. При правильной имплантации шунт часто не очевиден для других людей.

Шунтирующие операции не работают для всех с NPH. Многие люди, перенесшие шунтирующую операцию, имеют значительное облегчение симптомов. У некоторых симптомы улучшаются, а затем снова начинают ухудшаться. Другие выигрывают мало, если вообще. Даже эксперты не могут точно предсказать, кто выиграет, а кто нет. Многие хирурги перед операцией проверяют позвоночник, чтобы проверить, улучшаются ли симптомы при удалении жидкости. В некоторых случаях человек госпитализируется на несколько дней, в то время как жидкость медленно сливается через маленькую трубку, называемую катетером. Это еще один способ проверить, поможет ли удаление лишней жидкости симптомов.

Чем раньше будет диагностирован НПХ, тем больше шансов, что операция поможет. В целом, люди с более легкими симптомами имеют лучшие результаты при этой операции. Как и любая операция, шунтирование может вызвать осложнения. Такие осложнения включают в себя инфекцию шунта и тромбов вокруг мозга. Ваш невролог или нейрохирург обсудят все за и против этой операции и поможет ли она вам.

Иногда вместо шунтирования используется другая операция. При эндоскопической третьей вентрикулостомии эндоскоп (тонкая трубка с освещенной камерой на конце) используется для создания небольшого отверстия в дне желудочков. Отверстие обеспечивает еще один способ утечки CSF из мозга.

Наблюдение за гидроцефалией при нормальном давлении

Если у вас NPH, вы должны регулярно посещать своего невролога или нейрохирурга. Эти посещения позволяют врачу контролировать ваши симптомы. Изменения симптомов могут потребовать корректировки в уходе.

Как предотвратить NPH

Не существует известного способа предотвращения NPH. Здоровый образ жизни, в том числе отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения, могут помочь избежать таких состояний, как высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и инсульт, которые могут способствовать NPH. Ношение ремня безопасности и защитного шлема, если указано, может помочь избежать травмы головы, еще одной причины возникновения NPH.

Прогноз гидроцефалии нормального давления

NPH является прогрессирующим состоянием, что означает, что симптомы постепенно ухудшаются, если не лечить. В целом, внешний вид зависит от причины гидроцефалии и от того, являетесь ли вы кандидатом на операцию. Некоторые люди значительно улучшаются после операции, а другие - нет. Некоторые не являются кандидатами на операцию. Те, кто не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, имеют несколько вариантов лечения.

Группы поддержки и консультации по гидроцефалии нормального давления

Справиться с симптомами NPH может быть сложно как для вас, так и для членов вашей семьи. Состояние влияет на все аспекты вашей жизни, включая семейные отношения, работу, финансовое положение, социальную жизнь, а также физическое и психическое здоровье. Вы можете чувствовать себя разбитым, подавленным, расстроенным, рассерженным или обиженным. Эти чувства не помогают ситуации и обычно ухудшают ее.

Вот почему группы поддержки были изобретены. Группы поддержки - это группы людей, которые пережили такой же трудный опыт и хотят помочь себе и другим, делясь стратегиями выживания.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или в Интернете. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, свяжитесь с организациями, перечисленными ниже. Вы также можете обратиться к своему лечащему врачу или специалисту по поведенческому поведению или зайти в Интернет. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки обращайтесь в следующие агентства:

• Family Caregiver Alliance, Национальный центр по уходу - (800) 445-8106
• Ассоциация гидроцефалии - (415) 732-7040 или (888) 598-3789
• Фонд гидроцефалии, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228