Гиперактивный мочевой пузырь: лекарства, симптомы и лечение

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

• Гиперактивный мочевой пузырь (OAB) - это заболевание мочевого пузыря, которое приводит к ненормальному мочеиспусканию, частоте мочеиспускания и никтурии (мочеиспускание ночью). У некоторых пациентов также может наблюдаться недержание мочи (непроизвольная потеря контроля над мочевым пузырем).
• OAB обычно вызывается аномальными сокращениями мышц мочевого пузыря (главным образом, мышцы детрузора), что приводит к внезапному неконтролируемому желанию мочиться (так называемая срочность мочи) с или без фактической утечки мочи, даже если бы думали, что может быть только небольшое количество мочи в мочевом пузыре.
• Симптомы ГАМП могут иметь и другие причины, такие как инфекция мочевыводящих путей, диабет, употребление лекарств, таких как диуретики (водные таблетки), заболевания простаты, опухоли мочевого пузыря или интерстициальный цистит (вызывающий боль в области таза, частоту мочеиспускания и срочность).
• Недержание мочи из-за переполнения является следствием накопления чрезмерного количества мочи в мочевом пузыре.
• Гиперактивный мочевой пузырь может возникнуть в любом возрасте, но он чаще всего встречается у пожилых людей. Недавние опросы показали, что распространенность среди населения старше 40 лет составляет 10-20%, причем у мужчин этот показатель сопоставим с показателями среди женщин. Однако стоит отметить, что мужчины, как правило, развивают это состояние в более позднем возрасте, чем женщины.
• Хотя гиперактивный мочевой пузырь является доброкачественным состоянием, он влияет на качество жизни тех, кто страдает от него. Страх и смущение в связи с срочностью мочеиспускания, частотой и недержанием мочи в обществе, среди семьи и друзей могут привести к социальной изоляции, чувству вины, депрессивным симптомам и проблемам интимности. Члены семьи пожилых людей с OAB часто несут бремя помощи своим близким в уборной, уборке, гигиене и личных переживаниях.

Гиперактивные причины мочевого пузыря

Мочевой пузырь состоит из нервов, мышц и соединительной ткани. Самая важная мышца в мочевом пузыре - это мышца детрузора. В нормальных условиях, когда мочевой пузырь наполняется мочой, он может растягиваться, чтобы удерживать мочу. Когда объем в мочевом пузыре достигает 300 см 3, растяжение в стенке мочевого пузыря может вызвать нервную реакцию, чтобы инициировать мочеиспускание (мочеиспускание). Эта реакция приводит к ослаблению сфинктера в шейке мочевого пузыря (соединяющего мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом) и сокращению мышцы детрузора, что может привести к мочеиспусканию. Этот ответ может быть добровольно изменен человеком, чтобы предотвратить мочеиспускание, если это не правильное время или место.

Гиперактивный мочевой пузырь может быть результатом дисфункции нервов или мышц в мочевом пузыре, чаще всего дисфункции мышцы детрузора. В автономной автономной системе детрузор может неправильно сжиматься независимо от того, сколько мочи хранится в мочевом пузыре, отсюда и термин сверхактивность детрузора.

Общие состояния, такие как инфекция мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре или опухоли мочевого пузыря, могут вызвать гиперактивность мышц детрузора, что приводит к гиперактивности мочевого пузыря.

Некоторые состояния нервной системы могут увеличить склонность к развитию гиперактивного мочевого пузыря. Эти состояния включают диабетическую невропатию, инсульт, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга, деменцию и болезнь Паркинсона.

Иногда не может быть идентифицирована причина гиперактивного мочевого пузыря. Это называется идиопатический гиперактивный мочевой пузырь.

Факторы риска гиперактивного мочевого пузыря

Наиболее распространенным фактором риска развития гиперактивности мочевого пузыря является возраст. Приблизительно 20% людей старше 70 лет сообщают о симптомах, свидетельствующих о гиперактивном мочевом пузыре.

Ниже перечислены другие распространенные факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря:

• Предыдущий ход
• Диабетическая невропатия
• Рассеянный склероз
• болезнь Паркинсона
• слабоумие
• Травмы спинного мозга
• тучность
• Многоплодная беременность
• Хирургия простаты
• Предыдущая хирургия таза

Раса и пол не считаются основными факторами риска развития гиперактивного мочевого пузыря.

Гиперактивные симптомы мочевого пузыря и признаки

Отличительной чертой OAB является срочность мочеиспускания, внезапное желание мочиться, которое может быть трудно контролировать. Фактическая потеря мочи (недержание мочи) не является определяющим симптомом гиперактивного мочевого пузыря, но это может произойти в результате срочности. Недержание мочи чаще встречается у женщин с ГАМП по сравнению с мужчинами.

Другими симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются учащенное мочеиспускание (мочеиспускание более восьми раз за 24 часа без каких-либо других причин, например, прием таблеток с водой) и ночное мочеиспускание или никтурия (просыпаться по крайней мере два раза в середине ночи, чтобы мочеиспускание).

Когда обращаться за медицинской помощью при гиперактивном мочевом пузыре

Люди, которые думают, что у них есть симптомы OAB, могут обратиться к своему лечащему врачу или урологу для оценки этого состояния. Как упоминалось ранее, существуют другие состояния, которые могут имитировать синдром гиперактивного мочевого пузыря, и их необходимо оценивать и лечить соответствующим образом. Кроме того, врачи могут провести тесты, чтобы определить основные проблемы и степень тяжести этого состояния.

Гиперактивная диагностика мочевого пузыря

Диагноз гиперактивного мочевого пузыря можно заподозрить, основываясь на анамнезе и жалобах отдельных лиц. Тщательный медицинский анамнез и физическое обследование у врача, а также обзор лекарств и симптомов часто дают важные подсказки в продвижении к постановке диагноза гиперактивного мочевого пузыря. Тазовое обследование у женщин и обследование простаты у мужчин важны при оценке индивидуума с гиперактивным мочевым пузырем.

Основные анализы крови и мочи могут дополнять анамнез и физикальное обследование. Обычно для определения возможных нарушений обмена веществ, таких как диабет, назначают анализы крови и функции почек. Анализ мочи с посевом мочи также полезен для оценки любой имеющейся инфекции мочи или других заболеваний мочевыводящих путей и почек. Иногда можно провести цитологическое исследование мочи, чтобы определить, присутствуют ли в моче раковые клетки, что свидетельствует о раке мочевого пузыря.

Другим полезным тестом при оценке OAB является остаточный вакуум (PVR). Это влечет за собой измерение количества мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания с помощью ультразвука или путем помещения катетера в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Урологи могут дополнительно исследовать симптомы мочеиспускания, выполняя уродинамические измерения. Эти тесты могут дать оценку активности мышц детрузора путем измерения давления в мочевом пузыре.

Еда и напитки, которые заставляют вас идти

Гиперактивное лечение мочевого пузыря

Обработки для OAB могут быть классифицированы в три категории; немедикаментозная терапия или поведенческая терапия, медикаментозная терапия и, реже, хирургическая терапия. В целом, комбинация поведенческой терапии и лекарств оказалась более эффективной при лечении ОАБ, чем любая из этих терапий.

Гигиена мочевого пузыря в домашних условиях

Поведенческую терапию при ОАБ ​​можно безопасно проводить дома. Обычно включает в себя пять шагов:

1. образование
2. Модификации образа жизни и диеты
3. Тренировка мочевого пузыря
4. Мышечная терапия тазового дна
5. Дневники аннулирования

Образовательный компонент поведенческой терапии состоит из понимания причин и факторов риска состояния, распознавания симптомов и реализации плана лечения.

Модификации образа жизни и диеты могут играть важную роль в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Эти модификации включают в себя такие вещи, как ограничение потребления жидкости, напитков с кофеином, газированной соды и алкоголя, поскольку они могут вызвать повышенное мочеиспускание.

Обучение мочевого пузыря влечет за собой выполнение регламентированного и запланированного времени опорожнения с постепенно увеличивающимися интервалами Этот тип обучения помогает нормализовать контроль мочеиспускания, уменьшить частоту мочеиспускания, увеличить емкость мочевого пузыря, повысить уверенность пациента и уменьшить количество случаев недержания мочи.

Мышечная терапия тазового дна (PFMT) включает в себя упражнения, которые улучшают функцию и силу мышц тазового дна и мочевого сфинктера. Считается, что эти упражнения, такие как упражнения Кегеля, возможно, подавляют непроизвольное сокращение мышц детрузора, тем самым уменьшая желание отказаться. Их можно делать от 30 до 80 раз в день в течение восьми недель, прежде чем заметить значительные результаты.

Биологическая обратная связь - это методы, используемые для повышения осведомленности с целью сокращения мышц таза во время эпизодов срочности мочеиспускания. Их можно сочетать с упражнениями для мышц таза.

Поведенческая терапия была рекомендована в качестве первой линии терапии гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи в целом третьей международной консультацией по вопросам недержания мочи, а также Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения.

Ограничения поведенческой терапии связаны с мотивацией пациента и способностью выполнять необходимые упражнения или техники. Для многих пожилых людей, особенно с деменцией или другими неврологическими проблемами, выполнение и соблюдение этих методов лечения может быть очень сложным и непрактичным.

Сверхактивные лекарства мочевого пузыря

Наиболее распространенной группой препаратов, используемых для лечения гиперактивного мочевого пузыря, являются антихолинергические препараты. Эти лекарства работают, уменьшая активность и расслабляя мышцы детрузора. Как группа, они имеют схожие побочные эффекты, включая сухость во рту, нарушение зрения, запоры и спутанность сознания, особенно у пожилых людей. Эти препараты для OAB принимаются только по рецепту и должны приниматься под наблюдением врача.

Ниже приведены антихолинергические препараты, используемые для ГАМП:

• Оксибутинин (дитропан) принимается два-три раза в день. Форма расширенного выпуска, Ditropan XL, можно принимать один раз в день. Существует также форма пластыря, пластырь Ditropan или оксибутинин (Oxytrol), которые можно наносить на кожу один или два раза в неделю.
• Толтеродин (Детрол) вызывает меньше сухости во рту в качестве побочного эффекта и может приниматься два раза в день. Тип расширенного выпуска, Detrol LA, принимается один раз в день.
• Солифенацин (VESIcare) также используется один раз в день и является относительно новым в этой группе лекарств.
• Дарифенацин (Enablex) имеет наименьшее количество побочных эффектов путаницы и рекомендуется для пожилых людей с деменцией. Это также принято один раз в день.
• Фезотеродина фумарат (Товиаз) является препаратом один раз в день.

Новый класс препаратов под названием бета-3-адренергические агонисты может привести к меньшей сухости во рту и запорам, а также к антихолинергическим препаратам:

• Мирабегрон (Myrbetriq) является бета-3-адренергическим агонистом, показанным для лечения гиперактивного мочевого пузыря (OAB) с симптомами позывного недержания мочи, срочности и частоты мочеиспускания.

Изредка антидепрессанты используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Более конкретно, дулоксетин (Cymbalta) продемонстрировал некоторую пользу при лечении симптомов мочеиспускания мочевого пузыря, хотя в настоящее время он не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для этой цели.

Препараты эстрогена, перорально или вагинально, иногда используются у женщин в постменопаузе с недержанием.

Некоторые из новейших методов лечения гиперактивного мочевого пузыря включают инъекцию ботокса в мышцу детрузора. Это использовалось с относительным успехом у некоторых людей, которые иначе не ответили на более традиционные методы лечения ГАМП. Ботокс не был одобрен для этого использования FDA.

Травяные и натуральные средства от гиперактивного мочевого пузыря не были изучены с научной точки зрения, и хотя они традиционно использовались в течение длительного времени, их эффективность в значительной степени неизвестна. Некоторые из часто используемых травяных методов лечения гиперактивного мочевого пузыря - это бучу ( Barosma betulina ), дровосеки, кукурузный шелк, хвощ, пила пальметто и гоша-джинки-ган. Несмотря на наличие этих естественных и гомеопатических методов лечения гиперактивного мочевого пузыря, большинство экспертов не рекомендуют их использовать из-за отсутствия научных данных и возможных рисков.

Гиперактивная хирургия мочевого пузыря

Внедрение нервных стимуляторов было одобрено для лечения гиперактивного мочевого пузыря, который является невосприимчивым (невосприимчивым) к другим более распространенным методам лечения, упомянутым выше. Эти устройства могут модулировать и восстанавливать баланс нервной стимуляции, отвечающей за ГАМП и гиперактивную детрузорную мышцу.

Сакральная нервная стимуляция (InterStim Therapy Sacral Nerv Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Является наиболее распространенным используемым типом. Если пациент с OAB отвечает на тестовую стимуляцию, то устройство может быть имплантировано хирургическим путем. Другим типом стимулятора нерва является Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Чрескожная (доставляемая через кожу) терапия для стимуляции большеберцового нерва. Оба эти устройства одобрены FDA для автономной адресной книги.

Традиционная хирургия редко используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря и предназначена для случаев, не реагирующих на все другие виды терапии. Реконструктивная хирургия мочевого пузыря является наиболее часто выполняемой процедурой.

Гиперактивные осложнения мочевого пузыря

Ниже приведены некоторые из осложнений гиперактивного мочевого пузыря:

• Частые инфекции мочевыводящих путей
• Кожная инфекция и раздражение в области таза
• Падения и переломы у пожилых людей, пытающихся несколько раз сходить в ванную
• Депрессия и социальная изоляция
• Общее худшее качество жизни пациента и лиц, обеспечивающих уход

Кроме того, OAB связан с повышенным экономическим бременем и финансовыми осложнениями из-за необходимости увеличения количества часов ухода, размещения в домах престарелых и лечения инфекций или переломов.

Гиперактивное наблюдение за мочевым пузырем

Последующее наблюдение за гиперактивным мочевым пузырем зависит от того, как симптомы контролируются предлагаемым лечением, и какие другие основные состояния необходимо устранить. Лечащий врач - лучший человек, чтобы определить время и частоту наблюдения.

Гиперактивная профилактика мочевого пузыря

Специальных профилактических мер при синдроме гиперактивного мочевого пузыря не существует. Тем не менее, некоторые симптомы, такие как частота или недержание, могут быть предотвращены с помощью простых шагов. Например, ограничение потребления жидкости, особенно перед сном, может снизить частоту мочеиспускания и никтурию.

Кроме того, избегание острой пищи, шоколада, газированных напитков, кофеина и алкоголя может помочь уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Диета с высоким содержанием клетчатки может поощряться у людей с ГАМП.

Гиперактивный прогноз мочевого пузыря

Как правило, прогноз для гиперактивного мочевого пузыря благоприятный. Большинство людей с этим заболеванием успешно лечатся с помощью поведенческой и медицинской терапии.