Профилактика пролежней (пролежней), лечение и этапы

Пролежни (пролежни) факты

• Язвы под давлением - это области, где непослушное давление в определенной области приводит к локальной ишемии и в конечном итоге может привести к глубокому повреждению тканей и некрозу. Пораженные участки кожи обычно покрывают костный выступ (например, кожу над бедрами, крестцом или пятками).
• Основной причиной пролежней является неподвижность пациента; другими способствующими факторами или причинами являются силы трения и / или сдвига, неспособность чувствовать боль, недержание, тонкая кожа, плохое питание и инфекции.
• Основным фактором риска возникновения пролежней является неподвижность, особенно неподвижность бедер и / или ягодиц, хотя могут быть затронуты и другие участки тела.
• Признаки и симптомы пролежней меняются в зависимости от прогрессирующих стадий пролежня; Стадии варьируются от I-IV, и симптомы в обычном порядке появления (хотя могут быть совпадения признаков и симптомов) следующие:
  • Обесцвеченная кожа (фиолетовый или темно-красный)
  • Волдыри, которые могут быть наполнены кровью
  • Кожа, которая бледнеет (становится белой) при нажатии пальцем
  • Отек и / или тепло кожи
  • Потеря частичной толщины кожи
  • Кожа болезненная и нежная на ощупь
  • Начало развития язвы
  • Полная потеря толщины кожи, но фасция остается нетронутой
  • Глубокие язвы
  • На стадии III и IV некоторые люди могут не чувствовать боли из-за обширного разрушения тканей.
  • Потеря ткани на всю толщину наряду с расширением мышц, костей, сухожилий или суставов
  • Гнойная продукция
• Хотя врачи первичной медицинской помощи лечат некоторые виды пролежней, возможно, необходимо проконсультироваться со специалистами в области неотложной медицины, интенсивной терапии, госпиталистами, гериатрами, урологами, пластическими хирургами, терапевтами и специалистами по питанию.
• Врачи оценивают и диагностируют пролежни путем клинического наблюдения и обычно могут назначить стадию (I-IV); другие тесты включают лабораторные исследования крови, сканирование костей, рентген, МРТ и / или биопсии костей для более точной постановки пролежней.
• Большинство пролежней - это стадии I или II. Многие могут быть излечены сами по себе, если давление уменьшено или устранено, а лечение, если таковое имеется, состоит из местного ухода за кожей.
• Более серьезные пролежни могут потребовать лечения с помощью санации тканей, ухода за раной, антибиотиков, чистящих средств, защитных кремов и даже факторов роста, полученных из тромбоцитов, для регенерации кожи. Пациентам может потребоваться сопутствующее лечение основной проблемы, такой как диабет, плохое питание, анемия, недержание кала и / или мочи, и / или хирургические вмешательства.
• Домашние средства от пролежней могут включать в себя покупку специального матраса, родственников или лиц, осуществляющих уход, обученных вращать и / или мобилизовать пациента, хороший уход за раной в домашних условиях, а также участие пациента в прекращении курения и следовании диетическим рекомендациям.
• Осложнения пролежней могут быть многочисленными (например, анемия, образование свищей, остеомиелит, инфекционный артрит, почечная недостаточность и другие).
• Прогноз для пролежней обычно хороший, если язвы лечить на ранних стадиях заболевания; если развиваются серьезные осложнения, прогноз ухудшается до удовлетворительного или даже плохого.
• Язвы под давлением можно предотвратить, главным образом, избегая какого-либо длительного или постоянного давления на любую часть тела путем поощрения мобильности пациента, если это возможно; другие меры, такие как предотвращение сдвигающих воздействий на кожу, хороший уход за кожей и лечение основных заболеваний или состояний, таких как диабет, анемия и плохое питание, могут снизить вероятность развития пролежней.

Что такое пролежни (пролежни)?

Язвы под давлением (также называемые пролежнями, пролежнями, пролежнями, язвами пятки, бедра, копчика или средней части стопы) - это термин, который описывает область, на которую оказывается непроизвольное давление над определенной областью кожи, которая обычно покрывает костный выступ, например бедро, крестец или пятки, которые приводят к локальной ишемии (плохой или недостаточный кровоток) и могут прогрессировать до локальной гибели клеток кожи и, в конечном итоге, глубокого некроза тканей. Хотя термин пролежни часто используется, особенно в прессе для укладки, пролежни - это широкий термин, который включает проблемы с давлением, которые могут возникать из-за других состояний, помимо больничной койки или домашней кровати.

Что вызывает пролежни?

Основной причиной пролежня является нарушение подвижности пациента. Если пациент не двигается, участки кожи, которые покрывают костные выступы, такие как бедра, ягодицы, спина и конечности, могут подвергаться постоянному давлению, которое вызывает разрушение кожи из-за вызванной давлением ишемии (низкий приток крови к поврежденному давлению ткани). Однако существуют и другие причины, которые влияют на пациента и способствуют образованию пролежней. Вот некоторые из основных факторов, способствующих развитию пролежней:

• Нарушение подвижности из-за седации, анестезии, неврологических проблем или травм
• Силы трения и сдвига: натягивание листов или покрытий на поврежденную кожу, трение кожи о себя
• Невозможность чувствовать боль: анестезия, неврологические повреждения
• Недержание мочи или кала: влага вызывает мацерацию кожи.
• Состояние кожи пожилых людей: Тонкая кожа пожилых людей легко подвержена пролежням.
• Плохое состояние питания: анемия и / или недоедание могут привести к повреждению кожи.
• Бактерии могут заселять и / или инфицировать поврежденную или мацерированную кожу.

Для пациента с пролежнями часто встречается более одного из перечисленных выше состояний.

Какие факторы риска для пролежней?

Основным фактором риска развития пролежней является неподвижность. Пациенты, которые прикованы к кровати (например, находятся в коме или парализованы) или прикованы к инвалидной коляске и испытывают трудности или не могут двигаться, подвергаются высокому риску развития пролежней. Другие факторы риска описаны выше. Наибольшим риском развития пролежней являются области бедер и ягодиц (70%).

Области риска следующие:

• Бедра
• Ягодицы
• Крестец и копчик (копчик)
• корешок
• Каблуки
• плечи
• лодыжек
• Затылок
• Между колен (ноги трутся друг о друга)

У некоторых пациентов развиваются множественные области, где развиваются пролежни. Чем более неподвижен пациент, тем выше вероятность того, что у пациента будет высокий риск развития пролежней. Другие факторы риска возникновения пролежней включают курение сигарет, диабет, высокую температуру и отсутствие подвижности после операции на бедре.

Каковы признаки и симптомы различных стадий пролежней?

Признаки и симптомы пролежней меняются в зависимости от стадии или состояния кожи и мышц на участке тела. Язвы давления ставятся в зависимости от их развития, а признаки и симптомы меняются в зависимости от стадии. Следовательно, признаки и симптомы зависят от стадии развития пролежней. В зависимости от того, что цитируют эксперты, пролежни можно разделить на четыре или шесть стадий, но независимо от того, какие эксперты описывают стадии, все они соглашаются, что это может быть прогрессирующей серьезной проблемой.

В этой статье представлены этапы пролежней согласно Национальной консультативной группе по язвенной болезни (NPUAP), в которой перечислены шесть категорий, но только четыре этапа. Симптомы и признаки всех шести категорий будут представлены.

• Подозреваемая глубокая травма ткани: обесцвеченная кожа (фиолетового или темно-красного цвета) не повреждена или может иметь наполненные кровью пузырьки; нет никаких разрывов или разрывов на коже, но пациенты могут испытывать некоторую боль.
• Стадия I: неповрежденная обесцвеченная кожа, которая может побледнеть (при нажатии пальцем кожа становится белой); эритема; область может быть хронически опухшей и более теплой, чем окружающая кожа
• Стадия II: есть частичная потеря толщины кожи, включая эпидермис и некоторые дермы; кожа болезненная, нежная на ощупь, и язвы могут начать развиваться.
• Стадия III: происходит потеря всей толщины кожи, включая некоторые подкожные ткани, но не через нижнюю фасцию; язвы могут быть глубокими, но не иметь мышц или костей. Некоторые пациенты на стадии III и стадии IV могут не чувствовать боли из-за обширного разрушения тканей.
• Стадия IV: происходит потеря ткани полной толщины с расширением мышц, костей, сухожилий или суставов, часто с образованием гноя, который может быть окрашен (желтый, серый, зеленый, коричневый или черный).
• Нестабильность: происходит потеря ткани на всю толщину, при этом основание покрыто замазанной тканью, гноем или пробой, при котором полная глубина раны (пролежень) изначально не определена.

У некоторых людей, поскольку эти пролежни усиливаются со временем, признаки и симптомы могут перекрываться.

Какие типы врачей лечат пролежни?

Хотя врач первичной медицинской помощи пациента может лечить некоторые из типов пролежней, нередки консультации некоторых специалистов. Такими специалистами могут быть врачи неотложной медицины и интенсивной терапии, госпиталисты, гериатры, неврологи и даже хирурги общего профиля или пластические хирурги. Поскольку многие из этих пациентов с пролежнями имеют другие основные проблемы, такие специалисты, как диетологи и врачи-терапевты, которые лечат диабет и его осложнения, часто участвуют в уходе за больными с пролежнями.

Как врачи оценивают и диагностируют пролежни?

Врачи оценивают пролежни по истории болезни пациента и физическому обследованию. У большинства пациентов диагноз ставится клинически и классифицируется или ставится, как описано выше. Тем не менее, лабораторные исследования определяют масштабы проблемы и некоторые из ее основных сопутствующих проблем. Например, параметры питания можно определить, посмотрев на тесты, которые определяют уровни белка сыворотки, уровни трансферрина, уровни альбумина и другие, такие как анализ количества лейкоцитов, посевов крови и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые могут идентифицировать признаки анемии, сепсиса и / или остеомиелит. Другие тесты, такие как сканирование костей, рентген, МРТ и / или биопсия костей, могут быть использованы для постановки пролежней.

Что такое лечение пролежней?

Хотя около 70-90% пролежней - это стадии I или II, немедленное лечение обычно позволяет избежать какого-либо хирургического вмешательства и может позволить заживлению пролежней самостоятельно (вторичное намерение), если давление снижается или устраняется, и лечению, если оно есть, включает поверхностный или актуальный уход за кожей.

Основные принципы лечения всех типов пролежней включают в себя следующее:

• Снижение давления (например, соответствующие матрасы, увеличенная подвижность или осторожное перемещение лежачих пациентов)
• Адекватная санация некротической (мертвой или умирающей) ткани (хирургическое удаление некротической ткани и повторный и тщательный уход за раной
• Инфекционный контроль (при необходимости, антибиотики)
• Тщательный, регулярный уход за раной (регулярные смены повязки, лечение ран отрицательного давления, чистящие средства, защитные кремы, увлажняющие кремы и / или актуальные противомикробные препараты, если это необходимо)
• Некоторым пациентам может быть полезно применение бекаплермина (Regranex), гелсодержащих факторов роста, полученных из тромбоцитов, для лечения диабетических кожных язв.

Лечение основных проблем, таких как диабет, плохое питание, коррекция анемии и / или лечение недержания кала или мочи, которые могут сыграть значительную роль в развитии пролежней и / или хирургического вмешательства (кожные трансплантаты или лоскуты, мышечные лоскуты, освобождение сгибательная контрактура, ампутация), может быть необходимо у некоторых пациентов.

Есть ли какие-нибудь болячки давления домашних средств ?

В общем, пролежни (особенно типа II-IV) лучше всего лечат врачи пациента. Однако, некоторые домашние средства могут помочь большинству типов пролежней иметь больше шансов на излечение. Например, покупка хорошего матраса, родственников или членов семьи, которые обучены вращать и / или мобилизовать пациента дома, и следуют инструкциям по лечению основных причин (таких как диабет). Семья и друзья также могут помочь, выполняя хороший уход за раной в домашних условиях и назначая соответствующие защитные кремы и другие средства, которые сохраняют кожу после заживления пролежней. Кроме того, если пациент может бросить курить и следовать рекомендациям по диете с высоким содержанием белка, он может снизить вероятность повторных пролежней.

Каковы некоторые из осложнений пролежней?

Язвы под давлением, если лечить рано (стадия I), имеют мало осложнений, если вообще Однако осложнения становятся более вероятными по мере прогрессирования заболевания. Осложнения могут включать следующее:

• малокровие
• Формирование свища (уретральное, каловое)
• Остеомиелит
• Пиартроз (инфекционный артрит)
• Измененные клетки могут стать злокачественными
• Автономная дисрефлексия (внезапное начало высокого кровяного давления)
• Почечная недостаточность
• Амилоидоз (прогрессирующее отложение амилоида в органах)
• бактериемия
• Сепсис
• Кома / смерти

Что такое прогноз пролежней?

Прогноз или результаты пролежней обычно хороши, если их лечить на ранней стадии процесса заболевания. Осложнения могут развиваться по мере прогрессирования заболевания, и у стадий III, IV и «неопределенный» может быть прогноз, который варьируется от удовлетворительного до плохого, в зависимости от места пролежня (ей) и реакции пациента на лечение. Пациенты с параплегией имеют смертность около 7% -8% из-за пролежней.

Можно ли предотвратить пролежни?

Да, пролежни можно предотвратить. Профилактику можно начинать как дома, так и в больнице, избегая длительного или постоянного давления на любую часть тела пациента. Это может быть сделано частично, поощряя мобильность, регулярно перемещая или вращая неподвижного пациента (определяется врачом пациента), избегая поперечных сил на коже, возникающих при натяжении листов или при натягивании пациента через листы, и избегая ситуаций, которые приводят к на поврежденную кожу (пациент лежит в моче или кале в течение длительного периода времени). Хороший уход за кожей с помощью увлажняющих средств и / или других кремов также может помочь предотвратить пролежни. Лечение основных причин, таких как диабет, анемия и плохое питание, также может помочь предотвратить разрушение кожи и пролежни. Кроме того, прекращение курения сигарет может снизить риск развития пролежней.